導(dǎo)語(yǔ)：核醫(yī)學(xué)建設(shè)項(xiàng)目放射防護(hù)探討一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的提出核醫(yī)學(xué)建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)中若干需要關(guān)注的問(wèn)題，提高預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告的編制質(zhì)量，從源頭上預(yù)防和控制職業(yè)病危害。方法依據(jù)GBZ120－2006等相關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照核醫(yī)學(xué)建設(shè)項(xiàng)目放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)中易忽視、需關(guān)注的問(wèn)題進(jìn)行探討。結(jié)果核醫(yī)學(xué)建設(shè)項(xiàng)目預(yù)評(píng)價(jià)需注重布局與分區(qū)、防污染措施、三廢處理、評(píng)價(jià)目標(biāo)值設(shè)定、屏蔽目標(biāo)選取、輻射危害評(píng)價(jià)、防護(hù)設(shè)施、管理制度及應(yīng)急響應(yīng)等各方面的評(píng)價(jià)。結(jié)論在核醫(yī)學(xué)建設(shè)項(xiàng)目放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)中，需結(jié)合診療實(shí)踐，注重細(xì)節(jié)，切實(shí)將新的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)引入評(píng)價(jià)。

關(guān)鍵詞：核醫(yī)學(xué)；放射防護(hù)；職業(yè)??；屏蔽設(shè)計(jì)；輻射危害

根據(jù)《職業(yè)病防治法》、《放射診療建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查管理規(guī)定》［1］等法律、法規(guī)、規(guī)章的要求，放射診療單位在新開(kāi)展核醫(yī)學(xué)項(xiàng)目時(shí)，需委托有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)。國(guó)家對(duì)放射診療項(xiàng)目的職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)也制定了GBZ／T181－2006《建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告編制規(guī)范》［2］等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。筆者在進(jìn)行核醫(yī)學(xué)建設(shè)項(xiàng)目預(yù)評(píng)價(jià)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)一些易忽視的問(wèn)題，本文對(duì)此進(jìn)行探討。

1核醫(yī)學(xué)建設(shè)項(xiàng)目放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)主要內(nèi)容

核醫(yī)學(xué)建設(shè)項(xiàng)目放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)主要內(nèi)容有概述、建設(shè)項(xiàng)目概況與工程分析、輻射源項(xiàng)分析、防護(hù)措施評(píng)價(jià)、輻射監(jiān)測(cè)計(jì)劃、輻射危害評(píng)價(jià)、應(yīng)急準(zhǔn)備與響應(yīng)、放射防護(hù)管理、結(jié)論和建議部分，其中防護(hù)措施評(píng)價(jià)含工作場(chǎng)布局、分區(qū)與分級(jí)、屏蔽設(shè)計(jì)、防護(hù)安全裝置、其他防護(hù)措施等。

2核醫(yī)學(xué)建設(shè)項(xiàng)目放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)中常見(jiàn)問(wèn)題

2．1布局與分區(qū)

與其它普通影像診斷、放射治療等放射診療建設(shè)項(xiàng)目一樣，核醫(yī)學(xué)建設(shè)項(xiàng)目預(yù)評(píng)價(jià)也需要涵蓋GBZ／T181中規(guī)定的各方面內(nèi)容。但在核醫(yī)學(xué)建設(shè)項(xiàng)目中，因多采用非密封型放射性核素，用藥后的患者也將成為一個(gè)流動(dòng)的放射源，同時(shí)，患者的唾液、尿液等分泌物或排泄物也將成為污染源項(xiàng)的一個(gè)來(lái)源，防止放射性污染及防止人員之間的交叉照射，是核醫(yī)學(xué)項(xiàng)目與加速器治療、普通影像診斷等完全不同的地方。因此，在放射防護(hù)措施評(píng)價(jià)中，除各房間屏蔽厚度的核實(shí)外，整個(gè)工作場(chǎng)所的布局、分區(qū)也是評(píng)價(jià)的重點(diǎn)。其中工作場(chǎng)所中的人流、氣流、物流的走向是評(píng)價(jià)的核心，在兼顧方便診療的同時(shí)，應(yīng)盡量調(diào)整布局或采取措施，以減少放射工作人員與給藥后的患者、給藥前與給藥后的患者間的交叉照射。關(guān)鍵是盡量減少和避免醫(yī)護(hù)人員、患者和公眾接受不必要的照射。在實(shí)際工作中，很多建設(shè)單位由于條件的限制，又想上盡量多的核素與診療項(xiàng)目，往往導(dǎo)致布局不合理。因此，在與建設(shè)單位前期溝通和評(píng)價(jià)時(shí)，應(yīng)根據(jù)建設(shè)項(xiàng)目的規(guī)模、選址、建設(shè)面積等條件，建議取消一些不合理或此規(guī)劃條件以及人員條件下無(wú)法開(kāi)展的診療項(xiàng)目，避免因要求大而全而導(dǎo)致無(wú)法滿足放射防護(hù)的要求。

2．2防放射性污染措施的評(píng)價(jià)

核醫(yī)學(xué)科中防放射性污染是一個(gè)重點(diǎn)。在預(yù)評(píng)價(jià)時(shí)，應(yīng)對(duì)照GBZ120－2006《臨床核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》［3］、GBZ134－2002《放射性核素敷貼治療衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》［4］等標(biāo)準(zhǔn)要求，對(duì)場(chǎng)所的墻面、地面、管道、衛(wèi)生通過(guò)間、表面污染監(jiān)測(cè)設(shè)備、工作人員操作時(shí)的防污染措施、受檢者的防污染措施等細(xì)節(jié)，切實(shí)評(píng)價(jià)建設(shè)項(xiàng)目擬采取的各項(xiàng)防污染措施，如墻面、地面擬采用的材質(zhì)、防護(hù)層高度、表面污染儀的配置、131I治療病人的用餐問(wèn)題、治療病人被服的管理和拖把等清潔用具等的管理等。

2．3三廢的處理

放射性廢物、廢水、廢氣是核醫(yī)學(xué)科防止放射性污染必須考慮的問(wèn)題。核醫(yī)學(xué)科通風(fēng)的評(píng)價(jià)不能僅限于通風(fēng)櫥的排風(fēng)，廢水的評(píng)價(jià)也不能僅限于設(shè)置衰變池。要求設(shè)計(jì)單位給出廢水、廢氣排放管道布局圖、衰變池設(shè)計(jì)圖等，對(duì)建設(shè)項(xiàng)目的廢水、廢氣處理做出全面評(píng)價(jià)。例如通風(fēng)口的設(shè)置、通風(fēng)換氣量、氣流的走向，衰變池容量、格局及屏蔽的設(shè)計(jì)等。同時(shí)，應(yīng)關(guān)注設(shè)置在一樓以上的核醫(yī)學(xué)科的廢水管道的屏蔽防護(hù)等問(wèn)題。固體廢物處置的評(píng)價(jià)，應(yīng)注意放射性廢物桶的數(shù)量、放置場(chǎng)所等是否滿足工作需求。

2．4評(píng)價(jià)目標(biāo)值的設(shè)定

因核醫(yī)學(xué)建設(shè)項(xiàng)目多涉及非密封型放射性核素的使用，除了常規(guī)的放射工作人員年有效劑量等評(píng)價(jià)目標(biāo)外，需加入放射工作人員手部、眼晶體等器官的年當(dāng)量劑量的要求。同時(shí)，在設(shè)定建設(shè)單位的管理目標(biāo)值時(shí)，雖然GB18871－2002《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》［5］中，眼晶體年當(dāng)量劑量的限值為150mSv，但鑒于2011年ICRP關(guān)于組織反應(yīng)的聲明及2012年ICRP118號(hào)出版物［6］中眼晶體白內(nèi)障的吸收劑量閾值考慮為0．5Gy，ICRP建議，放射工作人員年平均年當(dāng)量劑量為20mSv，任何一年中的當(dāng)量劑量限值為50mSv，建議將眼晶體的年當(dāng)量劑量管理目標(biāo)值定為20mSv或更小的一個(gè)分?jǐn)?shù)。同時(shí)，在輻射危害評(píng)價(jià)時(shí)也用此值對(duì)放射工作人員的眼晶體劑量進(jìn)行評(píng)價(jià)。2．5屏蔽設(shè)計(jì)目標(biāo)的選取屏蔽設(shè)計(jì)的核算是預(yù)評(píng)價(jià)的重點(diǎn)。

2．5μSv／h是放療、影像診斷等項(xiàng)目中較為通用的目標(biāo)

值［7－8］，在核醫(yī)學(xué)科屏蔽設(shè)計(jì)核算時(shí)，絕大部分場(chǎng)所都可將此作為屏蔽設(shè)計(jì)的目標(biāo)值。但在注射室、注射后休息室、檢查后留觀室、受檢者衛(wèi)生間等墻體，及防護(hù)門外控制區(qū)內(nèi)患者停留的場(chǎng)所如走廊等應(yīng)不做苛求，同時(shí)患者可能短暫經(jīng)過(guò)的走廊防護(hù)門外等非限制區(qū)的瞬時(shí)劑量率也可不做苛求。但屏蔽體外如樓上、樓下等場(chǎng)所若是其他醫(yī)護(hù)人員或患者等公眾成員長(zhǎng)期居留的場(chǎng)所，則劑量率目標(biāo)值就需遠(yuǎn)小于2．5μSv／h，應(yīng)根據(jù)其實(shí)際居留時(shí)間計(jì)算目標(biāo)劑量率。因此，在屏蔽設(shè)計(jì)核算時(shí)，建議同時(shí)考慮劑量率和劑量負(fù)荷。如18F工作場(chǎng)所的劑量負(fù)荷可參照AAPMTaskGroup108：PETandPET／CTShiel－dingRequirements等資料，以達(dá)到屏蔽設(shè)計(jì)目標(biāo)。在采用劑量負(fù)荷法時(shí)，建設(shè)項(xiàng)目每天的核素用量、患者數(shù)量等，將是影響屏蔽厚度的關(guān)鍵因素，在工程分析時(shí)要切實(shí)了解建設(shè)項(xiàng)目的規(guī)模、核素用量等因素。在屏蔽核算時(shí)，要關(guān)注通道、走廊等患者停留或通過(guò)的地方所對(duì)應(yīng)的鄰近區(qū)域，如頂棚、樓板的屏蔽，特別要關(guān)注工作場(chǎng)所鄰近區(qū)域或樓上、樓下有長(zhǎng)時(shí)間居留人群時(shí)的情況。同時(shí)在核算時(shí)，應(yīng)考慮到注射后休息室、檢查后留觀室等房間可能同時(shí)存在多人在同一房間等情況。因此，屏蔽設(shè)計(jì)核算應(yīng)充分考慮放射防護(hù)最優(yōu)化原則，也要為今后的發(fā)展留有一定的余量，同時(shí)也要考慮到當(dāng)前醫(yī)患矛盾、公眾對(duì)輻射的認(rèn)知以及心理承受能力的影響。

2．6輻射危害的評(píng)價(jià)

在評(píng)價(jià)正常運(yùn)行條件下工作人員所受到的劑量時(shí)，除常規(guī)的全身劑量估算外，也需估算放射工作人員因注射、給藥、擺位等操作放射性核素或近距離接觸用藥后患者所導(dǎo)致的手部、眼晶體的劑量。此時(shí)，需假設(shè)常規(guī)注射、給藥、擺位等所需的操作時(shí)間、與輻射源的距離、所使用的屏蔽物等情況，如注射時(shí)是否使用鉛注射屏蔽防護(hù)器，運(yùn)送藥物時(shí)是否使用藥物貯存運(yùn)輸器，用的是何種屏蔽物質(zhì)、多少屏蔽厚度，是否采用自動(dòng)封裝、封裝櫥的屏蔽厚度等等。估算時(shí)，也需考慮核素的衰減、18F掃描時(shí)已等候30min以上及檢查前排尿等細(xì)節(jié)。

2．7視頻監(jiān)控、語(yǔ)音對(duì)講、門禁等設(shè)施

視頻監(jiān)控、語(yǔ)音對(duì)講系統(tǒng)、門禁等設(shè)施，對(duì)核醫(yī)學(xué)科加強(qiáng)患者管理、減少人員受照劑量是很有效的措施。因此，建議設(shè)計(jì)單位給出這些管理設(shè)施的設(shè)計(jì)圖，并在預(yù)評(píng)價(jià)時(shí)要對(duì)這些擬設(shè)置設(shè)施做一個(gè)較全面的評(píng)價(jià)。

2．8內(nèi)照射危害的評(píng)價(jià)

在核醫(yī)學(xué)建設(shè)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)中，評(píng)價(jià)單位往往注重工作人員外照射劑量的評(píng)價(jià)，而忽視核醫(yī)學(xué)科存在的內(nèi)照射危害。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究中表明，在131I治療病房都存在一定程度的放射性氣溶膠，放射工作人員體內(nèi)也存在不同程度的放射性核素污染［9］，張震等［10］采用空氣采樣器，宋易陽(yáng)［11］等采用全身計(jì)數(shù)器等，估算放射工作人員可受到0．34～0．44mSv／a有效待積劑量的內(nèi)照射。因此，在預(yù)評(píng)價(jià)過(guò)程中，內(nèi)照射危害仍是預(yù)評(píng)價(jià)不可忽視的一項(xiàng)內(nèi)容。應(yīng)關(guān)注甲狀腺癌等治療病房，其通風(fēng)系統(tǒng)等防護(hù)措施能否有效地減少放射性氣溶膠等對(duì)患者及醫(yī)護(hù)人員造成的內(nèi)照射危害。建議評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)應(yīng)具有相應(yīng)檢測(cè)放射性氣溶膠的能力，否則無(wú)法在類比項(xiàng)目獲得必要的數(shù)據(jù)支持。

2．9放射防護(hù)管理制度、應(yīng)急響應(yīng)與管理的評(píng)價(jià)

建設(shè)單位放射防護(hù)管理制度、應(yīng)急響應(yīng)與管理的評(píng)價(jià)是預(yù)評(píng)價(jià)中的難點(diǎn)，也易被忽視?；颊叩墓芾硎呛酸t(yī)學(xué)科管理的重點(diǎn)之一，也是降低人員受照劑量的重要措施。但在目前的實(shí)踐中，建設(shè)單位往往注重硬件的投入而忽視軟件的管理，表面污染儀、門禁等設(shè)施、表面污染監(jiān)測(cè)制度等措施經(jīng)常形同虛設(shè)。因此，應(yīng)針對(duì)建設(shè)單位擬定的各項(xiàng)制度的合理性、可行性、可操作性進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)價(jià)，對(duì)不合理的地方提出補(bǔ)充建設(shè)。在放射工作人員健康管理評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，建議關(guān)注放射工作人員個(gè)人劑量計(jì)的配備，對(duì)從事注射、封裝等操作的人員除佩戴常規(guī)個(gè)人劑量計(jì)外，應(yīng)加戴指環(huán)劑量計(jì)。同時(shí)，建設(shè)單位制定的應(yīng)急預(yù)案也要有針對(duì)性，要根據(jù)核醫(yī)學(xué)科的特點(diǎn)列出可能出現(xiàn)的藥物滴灑、用錯(cuò)藥物或劑量等異常情況的應(yīng)對(duì)措施，做到有的放矢地評(píng)價(jià)。

核醫(yī)學(xué)建設(shè)項(xiàng)目預(yù)評(píng)價(jià)是一項(xiàng)技術(shù)性較強(qiáng)的系統(tǒng)工程，評(píng)價(jià)人員在掌握放射防護(hù)知識(shí)的同時(shí)又需要熟悉核醫(yī)學(xué)診療流程，應(yīng)嚴(yán)格依照國(guó)家放射衛(wèi)生相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)并適當(dāng)引入國(guó)際上適宜的新技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，才能真正做到既能指出設(shè)計(jì)中放射防護(hù)方面的不足，又能充分便于診療單位的實(shí)際應(yīng)用。

作者:黃麗華 鄭森興 陳新俤 郭進(jìn)瑞 單位:福建省職業(yè)病與化學(xué)中毒預(yù)防控制中心

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