我院1996年經(jīng)省級評估認(rèn)定為“愛嬰醫(yī)院”。母嬰同室的建立，新生兒護(hù)理工作的模式已從過去長期實(shí)行母嬰分離封閉式的集體護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橛屑覍俸彤a(chǎn)婦直接參與的開放式護(hù)理。

護(hù)理管理難點(diǎn)

產(chǎn)婦及家屬缺乏新生兒護(hù)理的基本知識：主要因?yàn)槭芏嗄昱f傳統(tǒng)觀念的影響；母親睡覺時有摟抱嬰兒同睡的習(xí)摜；產(chǎn)婦及家屬缺乏或不重視有關(guān)新生兒護(hù)理的基本常識。

產(chǎn)婦及家屬不了解醫(yī)院對新生兒的管理制度：2003年曾有2例家屬在住院期間自行將嬰兒手圈取下，被及時發(fā)現(xiàn)；存在換錯嬰兒的安全隱患；醫(yī)院實(shí)行開放式管理，病區(qū)有多個通道，母嬰同室，存在嬰兒被盜走的安全隱患；實(shí)行母嬰同室后，致使部分護(hù)士思想麻痹，認(rèn)為有父母的照看而忽略了對新生兒的細(xì)致觀察，不能及時發(fā)現(xiàn)新生兒疾病，存在延誤病情的風(fēng)險。

管理對策

制定護(hù)理管理制度，規(guī)范護(hù)理行為：①病區(qū)設(shè)置與監(jiān)控；②制定母嬰暫時分離的管理制度；③嚴(yán)格的新生兒查對制度；④制定有效的感染管理制度；⑤新生兒出院制度。

由美國護(hù)理理論家Roy提出，該模式深入探討了人的適應(yīng)機(jī)制、適應(yīng)方式和適應(yīng)過程。護(hù)理的目的就是促進(jìn)人的適應(yīng)性發(fā)展和提高人的適應(yīng)性，從而提高人的健康水平[1]。自Roy適應(yīng)模式提出以來，已被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐、護(hù)理管理、護(hù)理研究等各領(lǐng)域[2-3]。在護(hù)理教育中主要應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置及護(hù)士培訓(xùn)，但是在具體某門課程教學(xué)活動中的應(yīng)用比較少[4-5]，有研究將案例教學(xué)與情景模擬教學(xué)融合于內(nèi)科教學(xué)中[6-7]，取得一定成效。本研究借鑒其經(jīng)驗(yàn)以Roy適應(yīng)理論為指導(dǎo)，結(jié)合兒科護(hù)理課程特點(diǎn)，使專業(yè)理論與臨床護(hù)理工作任務(wù)、工作過程相結(jié)合，從而有效解決理論與實(shí)踐脫節(jié)問題，以便護(hù)生進(jìn)入實(shí)習(xí)后能快速適應(yīng)臨床工作。

1對象與方法

1.1研究對象。選取2015年9月至2018年7月在我校就讀的2015級538名三年制護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對象。采用隨機(jī)整群的方法抽取普通?？谱o(hù)理3個班共267名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，以Roy適應(yīng)理論為理論基礎(chǔ)，在任務(wù)引領(lǐng)下進(jìn)行兒科護(hù)理情景教學(xué)；選取另外3個平行班共271名學(xué)生為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。兩組學(xué)生在年齡、性別、智力發(fā)育、入學(xué)成績等方面比較無顯著性差異（P>0.05）。1.2研究方法。1.2.1教學(xué)方法。兩組學(xué)生的任課教師為同一團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過培訓(xùn)，課前共同備課，采用統(tǒng)一的教學(xué)方法。對照組學(xué)生采取傳統(tǒng)的教學(xué)方法，按照教學(xué)大綱擬定教學(xué)計劃，上課時教師講解教學(xué)內(nèi)容，課后布置作業(yè)，每個系統(tǒng)學(xué)習(xí)結(jié)束進(jìn)行綜合能力考核，學(xué)期結(jié)束進(jìn)行滿意度調(diào)查。實(shí)驗(yàn)組以Roy適應(yīng)模式開展教學(xué)活動：第一步，組織我校講授兒科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的4位教師成立一個教學(xué)團(tuán)隊(duì)，圍繞“上課有哪些優(yōu)勢和不足”“教學(xué)過程主要出現(xiàn)哪些問題”等進(jìn)行討論，明確目前傳統(tǒng)的教學(xué)方法及教學(xué)內(nèi)容以及授課過程中存在的主要問題。第二步，在第一步的基礎(chǔ)上找出目前教學(xué)中存在的主要問題，為找到恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)改革方法提供依據(jù)。第三步，組織教學(xué)團(tuán)隊(duì)共同討論并最終確定每一個模塊的具體授課方法。具體為：（1）課前準(zhǔn)備：以病例為主線設(shè)計多媒體教學(xué)課件。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生現(xiàn)有的知識水平，選取典型的臨床病例情景，貫穿患者入院、住院和出院3個時間點(diǎn)設(shè)計問題。授課前將學(xué)生分成若干小組，每組8～10人，且每組的優(yōu)、中、差學(xué)生均衡配置，使組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)，選擇其中1人為小組長負(fù)責(zé)組織學(xué)習(xí)和討論。（2）授課過程：以每個系統(tǒng)中常見疾病的學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)設(shè)計情景，采用病例情景展示—小組匯報—集中講授—討論總結(jié)四段式教學(xué)方法。（3）課后復(fù)習(xí)：利用微信平臺進(jìn)行練習(xí)和知識梳理。現(xiàn)以營養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理這一模塊為例，具體教學(xué)方法如下：（1）課前預(yù)習(xí)：精心設(shè)計1個具有代表性的病例設(shè)置情景教學(xué)。如4個月寶寶，冬季出生，奶粉喂養(yǎng)。近日媽媽發(fā)現(xiàn)寶寶睡覺時多汗，常常突然驚醒、哭鬧不止，難以安撫。根據(jù)情景案例向?qū)W生提問：寶寶為什么會出現(xiàn)這些癥狀？寶寶需要做哪些檢查？如果寶寶沒有及時治療接下來可能會出現(xiàn)什么癥狀？將案例和問題提前一周通過微信公眾號發(fā)給各小組學(xué)生，要求組員針對營養(yǎng)障礙性疾病共同預(yù)習(xí)、查閱資料，由小組長組織小組內(nèi)討論。（2）課堂學(xué)習(xí)：組織學(xué)生情景模擬病例[8]，然后每組推選一名學(xué)生代表本小組就案例中的問題以PPT或板書的形式匯報，匯報時可提出預(yù)習(xí)中遇到但不能解決的問題，總時間不超過15分鐘。針對各小組的疑難問題，組織學(xué)生進(jìn)行討論總結(jié)，最后教師根據(jù)學(xué)生討論發(fā)言的結(jié)果，與預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行比較，對一些共性問題和爭議大的疑難問題進(jìn)行詳細(xì)講解，同時根據(jù)學(xué)生的理解情況做出必要的補(bǔ)充；分析該疾病的護(hù)理情況，最后總結(jié)歸納本次課的重點(diǎn)、難點(diǎn)，使知識系統(tǒng)化。（3）課后復(fù)習(xí)：將本節(jié)知識點(diǎn)思維導(dǎo)圖、相關(guān)練習(xí)題與操作視頻發(fā)送到微信公眾平臺，便于學(xué)生課后復(fù)習(xí)，加深對知識的理解。第四步，執(zhí)行第三步制訂好的教學(xué)計劃，并根據(jù)實(shí)際授課過程中遇到的問題隨時調(diào)整教學(xué)方法。1.2.2評價方法。（1）教學(xué)效果評價：教學(xué)結(jié)束后對兩組學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐能力和理論知識考核，理論知識考核由教研室統(tǒng)一命題。實(shí)踐能力考核標(biāo)準(zhǔn)由教研室統(tǒng)一制定，由教研室2名教師和附屬醫(yī)院1名教師共同打分，取3位教師平均分為最終成績。（2）實(shí)驗(yàn)組對教學(xué)效果的評價：借鑒李少華等[9-10]教學(xué)效果評價問卷對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問卷主要包括理論聯(lián)系實(shí)踐能力、學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、溝通交流能力、協(xié)調(diào)合作能力、分析和解決問題能力、臨床思維能力7個方面。發(fā)出問卷267份，均有效收回。1.2.3統(tǒng)計學(xué)處理使用。SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，兩組均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生綜合能力考核情況比較（見表1）2.2實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對教學(xué)效果的評價（見表2）

3討論

1對象與方法

1．1對象

2013年3月－2013年8月，自愿參加孕婦學(xué)校的孕婦60人，隨機(jī)分為常規(guī)班和實(shí)驗(yàn)班。兩組孕婦在年齡、文化程度、家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)水平等方面比較，有可比性。

1．2方法

1．2．1常規(guī)班：大課教學(xué)是孕婦學(xué)校的基本教學(xué)形式，以固定的教材內(nèi)容，以老師講為主，播放錄像為輔的單方面的方式進(jìn)行。主要存在問題：教學(xué)方式單一固定、實(shí)踐性不強(qiáng)、教學(xué)設(shè)備簡單、孕婦的到課率低，有資料顯示［2］準(zhǔn)媽媽對于規(guī)范性教育方式難以產(chǎn)生興趣，孕婦上課率僅為60．6％，到課孕婦對于教學(xué)條件及教學(xué)方法不滿意達(dá)80％以上。

1．2．2實(shí)驗(yàn)班：采用大課班與互動式小班相結(jié)合的方式，將大課基礎(chǔ)知識與個性化需求結(jié)合起來，所有課程循環(huán)進(jìn)行，孕婦可根據(jù)自己的時間選擇。學(xué)校完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，環(huán)境裝飾溫馨、淡雅，座位放置隨意、舒適，便于孕婦和老師進(jìn)行情感和信息的交流。孕婦訓(xùn)練物品有：健身球、墊子、減痛移動車、嬰兒浴盆、寶寶模型等等物品，每位孕媽媽都參與實(shí)踐訓(xùn)練。設(shè)計課程的內(nèi)容，主要有孕前準(zhǔn)備、孕婦的營養(yǎng)指導(dǎo)、產(chǎn)前準(zhǔn)備、模擬分娩過程、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)、嬰兒喂養(yǎng)、新生兒智能訓(xùn)練等課程，并進(jìn)行有氧操、減痛呼吸法、盆底肌肉的訓(xùn)練。每節(jié)課先進(jìn)行理論授課，然后實(shí)行技能訓(xùn)練，人人掌握基礎(chǔ)知識后，還能學(xué)會各種技能。同時學(xué)校會定期舉辦各項(xiàng)活動，要求準(zhǔn)爸爸必須參加，通過寓教于樂，來鞏固孕婦學(xué)習(xí)到的知識和技能。另外還將授課老師的電話留給孕婦，孕婦在孕育、產(chǎn)褥期及新生兒護(hù)理過程中遇見問題，可隨時提供電話咨詢指導(dǎo)，來培養(yǎng)和樹立孕婦的自信心，使孕媽媽順利平安的度過孕產(chǎn)期。

1情景模擬教學(xué)模式在教學(xué)中的運(yùn)用

考慮到孕婦易于疲勞，對參加角色扮演的教學(xué)活動積極性不高，我們的情景模擬主要由醫(yī)護(hù)人員完成，孕婦觀看學(xué)習(xí)，由一名醫(yī)師在虛擬環(huán)境下向孕婦講解相關(guān)知識。由于科室?guī)熧Y力量有限，教學(xué)活動更加注重孕婦的個性化需求，重點(diǎn)突出了孕婦最感興趣的分娩過程及新生兒的護(hù)理和喂養(yǎng)兩個方面［2］。

1.1模擬分娩過程的情景教學(xué)

“十月懷胎好過，一朝分娩難熬”。醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)室模擬整個生產(chǎn)過程，向孕婦直觀地展示分娩的情景。孕婦通過虛擬場景，親身感受分娩的過程，了解到在分娩過程中要合理利用體力，不要過度透支，同時要認(rèn)真聆聽醫(yī)護(hù)人員的指令。運(yùn)用模擬情景進(jìn)行拉瑪澤分娩法訓(xùn)練，讓孕婦熟練掌握分娩技巧及減輕產(chǎn)痛的方法。其訓(xùn)練重點(diǎn)集中在通過特定的呼吸模式來減輕產(chǎn)痛。由醫(yī)護(hù)人員扮演孕婦，用骨盆和胎兒模型展示分娩的動態(tài)變化過程，讓孕婦知曉當(dāng)胎頭娩出2/3時，為避免沖力太大造成會陰部撕裂傷，由閉氣用力運(yùn)動及時轉(zhuǎn)為哈氣運(yùn)動。產(chǎn)床上的真實(shí)呈現(xiàn)可以讓孕婦記憶深刻，回家后堅(jiān)持練習(xí)至分娩前期，為分娩做好了心理和分娩技巧準(zhǔn)備［3］。孕婦通過模擬分娩情景的教學(xué)活動，能更充分地了解分娩的過程，減輕對分娩過程的未知恐懼心理和孕婦在分娩過程中的焦慮心態(tài)［4］。通過專家的講解和現(xiàn)場的觀看，讓孕婦了解剖宮產(chǎn)的孩子未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，有1/3的肺液不能排出，而且嬰兒由于皮膚末梢神經(jīng)沒有得到刺激，神經(jīng)、感覺系統(tǒng)的發(fā)育也不好，整個身體的協(xié)調(diào)機(jī)能不佳。通過模擬分娩情景的教育，讓孕婦親身感受到自然分娩相對剖宮產(chǎn)的優(yōu)勢。準(zhǔn)爸爸最好也能參與到模擬分娩的培訓(xùn)活動中來，了解在分娩疼痛下孕婦的歇斯底里，為在分娩過程中給孕婦信心、鼓勵、容忍做好準(zhǔn)備。

1.2新生兒的護(hù)理和喂養(yǎng)

孕婦在分娩過后，最關(guān)心的莫過于小寶寶的健康，很多孕婦不了解新生兒的護(hù)理和喂養(yǎng)方法，因此，孕婦學(xué)校根據(jù)孕婦的實(shí)際需要，開展模擬新生兒護(hù)理和喂養(yǎng)的活動。

【關(guān)鍵詞】新生兒;正常足月;水療;護(hù)理

摘要：隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們文化水平的不斷提高，嬰幼兒的健康保健越來越受到家長的重視，健康聰明從零歲開始，我們的護(hù)理模式和目標(biāo)也不斷地向關(guān)愛和人性化發(fā)展。嬰兒水療是指在特定水質(zhì)(仿羊水)、水溫和專業(yè)醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，讓寶寶在仿羊水中自主的安全運(yùn)動。目前研究認(rèn)為，嬰兒水療有促進(jìn)嬰兒生長發(fā)育，增強(qiáng)嬰兒免疫力和應(yīng)激力，增進(jìn)食物的消化和吸收，減少嬰兒的哭鬧，增加睡眠等作用。我院自2008年2月至今，對在我院產(chǎn)科正常分娩的足月產(chǎn)兒80例實(shí)施新生兒水療及撫觸療法，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料80例均為我院產(chǎn)科分娩的足月正常出生的足月正常產(chǎn)嬰兒，胎齡均為37～40周，體重2500～4000g，出生1minApgar評分均為10分，無窒息史，無存在高膽紅素血癥的高危因素、無新生兒溶血癥、紅細(xì)胞增多癥及各種感染等。

均實(shí)行母嬰同室，母乳喂養(yǎng)，按需哺乳。母親無合并其他疾病，營養(yǎng)好，乳汁分泌充足，新生兒能吃到足夠的母乳。

1.2實(shí)施方法按四川省生殖協(xié)會印發(fā)的“新生兒水療保健培訓(xùn)講義”及相關(guān)文獻(xiàn)介紹的新生兒水療操作要求進(jìn)行水療配合撫觸[1]：于新生兒出生后24h給予每天1次15～20min的水療。設(shè)定室溫28℃，水溫39℃～40℃，水深以新生兒足底不能觸及為準(zhǔn)。選擇合格的專為嬰幼兒設(shè)計生產(chǎn)的游泳圈和游泳池，并加入模擬母體羊水性質(zhì)的溶質(zhì)，起到平衡滲透壓，營養(yǎng)新生兒皮膚，保持皮膚pH值的穩(wěn)定及消毒作用。水療時，常規(guī)為新生兒臍帶貼上防水臍貼，以防感染。水療后，由專業(yè)護(hù)理人員為新生兒進(jìn)行撫觸5～10min。

護(hù)士赴香港醫(yī)院進(jìn)修學(xué)結(jié)

8月，我有幸來到了香港瑪麗醫(yī)院學(xué)習(xí)新生兒深切護(hù)理，由于這次學(xué)習(xí)機(jī)會非常難得，是經(jīng)院方爭取了半年之多才獲取的學(xué)習(xí)機(jī)會，所以在來之前，我想我一定要認(rèn)真的學(xué)習(xí)他們的先進(jìn)護(hù)理理念和技術(shù)，才不枉此一行，可是來到香港以后我才發(fā)現(xiàn)除了學(xué)習(xí)之外，最重要的是體驗(yàn)到香港與內(nèi)地之間的文化差異，在短短的一個月時間里，我深切地感受到瑪麗醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)院管理模式、周到的職業(yè)安全防護(hù)等諸多值得我們學(xué)習(xí)的地方。

一、人性化的管理

首先是良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，多元的護(hù)理人員梯隊(duì)。每一個病房的護(hù)理隊(duì)伍都設(shè)有病房經(jīng)理、護(hù)士長、?？谱o(hù)士及臨床護(hù)士，大家在完成本職工作的同時又互相協(xié)作，確保病房的護(hù)理質(zhì)量，另外還配有機(jī)長，負(fù)責(zé)儀器常規(guī)管理、調(diào)試、保養(yǎng)、維修及備件的購買；健康服務(wù)助理，負(fù)責(zé)護(hù)理用品的更換和補(bǔ)充、保管等；病房助理，負(fù)責(zé)終末處置和外出勤雜等工作；醫(yī)療秘書，負(fù)責(zé)接待、內(nèi)外聯(lián)系及醫(yī)療文件的統(tǒng)計、整理和保管；衛(wèi)生員，負(fù)責(zé)病房衛(wèi)生(要求達(dá)到一塵不染的效果)。通過人事的周密設(shè)置，各人按職責(zé)行事，使病人感到入院后即有一種安全感，一切盡在醫(yī)護(hù)人員的呵護(hù)之中。其次瑪麗醫(yī)院對每名新報到的員工均要進(jìn)行《公務(wù)員之家版權(quán)所有職業(yè)安全健康》和《感染控制》課程的培訓(xùn)。病房的過道都張貼著如何搬取重物及緩解疲勞的各種保健操，指導(dǎo)員工在工作中如何保護(hù)自己，從而防止發(fā)生意外。接觸血液、體液時，均應(yīng)帶手套，小心處理針嘴及利器，勤洗手，避免交叉感染。在學(xué)習(xí)的期間我們了解到瑪麗醫(yī)院對員工也進(jìn)行人員素質(zhì)培養(yǎng)，年初，由護(hù)士自己制定目標(biāo)，而護(hù)士長會根據(jù)護(hù)士自己定下的目標(biāo)，提供相應(yīng)的學(xué)習(xí)機(jī)會，并且醫(yī)管局每月都會組織各種類型的學(xué)習(xí)班，以提高員工的素質(zhì)，對于護(hù)理人員的臨床稽核，蔡經(jīng)理說了一句最經(jīng)典的話是，當(dāng)護(hù)士出了差錯時，不是人的問題，而是制度的問題，他們會根據(jù)這件事，修改完善制度，而不是去懲罰護(hù)士，只有這樣，出了差錯才會及時上報，而不是隱瞞，才能有利于提高護(hù)理質(zhì)量，減少差錯事故的發(fā)生。醫(yī)院的工作緊張而繁重，院方為了減輕員工的工作壓力，開展了一系列講座，如心理輔導(dǎo)，如何減壓等，此外，還組織員工進(jìn)行體育鍛煉，并為員工提供上網(wǎng)，健身，甚至包括卡拉ok在內(nèi)的會所。

二、先進(jìn)的設(shè)備及技術(shù)水平和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)

科學(xué)有效的器械設(shè)置，是瑪麗醫(yī)院的一個較為明顯的特色。以病床為中心，床頭1m高墻壁上設(shè)有負(fù)壓吸引、氧氣、壓縮空氣和電源等嵌入式裝置。各種監(jiān)護(hù)設(shè)備、中央吸引、中心供氧設(shè)備均可隨意移動，醫(yī)療器具、復(fù)蘇急救管道均標(biāo)準(zhǔn)放置在儀器架上的固定位置，使用起來得心應(yīng)手。每張病床配有一套壁掛式中心監(jiān)護(hù)設(shè)備，并連接于護(hù)士站的中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，可隨時監(jiān)測心電圖、中心靜脈壓、有創(chuàng)和無創(chuàng)血壓、動脈壓、氧飽和度，改變?nèi)魏我徊寮勺儞Q監(jiān)測項(xiàng)目。其他則根據(jù)病人的情況增設(shè)，如神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)儀器、pca止痛藥物注射器、b超、胃腸道營養(yǎng)輸注器和動靜脈置管系統(tǒng)等。各科可能涉及的病種所需要的設(shè)備齊備，并隨時保持完好狀態(tài)。除此外，新生兒深切病房還有資深的醫(yī)生及護(hù)士，他們掌握著先進(jìn)的醫(yī)療水平，如固爾蘇的應(yīng)用，動脈血壓監(jiān)測，臍動靜脈插管，picc，等等。他們曾經(jīng)成功地救活過體重僅為430克的小嬰兒，他們?yōu)椴粷M32周的早產(chǎn)兒作rop，為每位嬰兒做聽力篩查以盡早檢查出嬰兒是否有先天性的失明及失聰，及早治療。他們醫(yī)院很注意人性化的服務(wù)，如使用cpap時，會剪一個護(hù)墊墊在鼻子和鼻塞之間防止部皮膚損傷和豬鼻子的發(fā)生，臉上需貼膠布時都會貼上保護(hù)膜，每個暖箱都會有一個罩布，各項(xiàng)治療集中進(jìn)行以減少光線和各種外來刺激，有利于患兒的生長發(fā)育。對有特殊問題的嬰兒，有專業(yè)的物理治療師和職業(yè)是來為他們服務(wù)，對于出院后繼續(xù)康復(fù)治療的嬰兒為他們轉(zhuǎn)介到別的醫(yī)院去做治療。全院開展以家庭為中心的護(hù)理模式。普通病房內(nèi)寬敞的游戲區(qū)域帶給孩子們一個沒有陌生感的環(huán)境；每天游戲大使的到來給孩子們帶來了歡樂；全職的紅十字會老師免去了學(xué)齡兒童對學(xué)業(yè)的擔(dān)心；家長在護(hù)理人員的指導(dǎo)下積極參與到患兒的照顧中。在nicu中，護(hù)理人員鼓勵父母親來探望寶寶，并做些力所能及的事情，減輕了爸爸媽媽見不到寶寶的焦慮，更促進(jìn)了新生兒與父母的親近感，體現(xiàn)出濃郁的家庭氛圍。在早產(chǎn)兒出院前，會為家長開辦早產(chǎn)兒出院前奏學(xué)習(xí)班，由專門的護(hù)士為家長做解釋指導(dǎo)工作，讓家長為早產(chǎn)兒洗澡、更衣、換尿布，直至家長可以勝任為止，才會放心的將早產(chǎn)兒交給父母。出院后的小兒兩歲之內(nèi)都要進(jìn)行門診隨訪，定期由?？漆t(yī)生為他體檢。通過標(biāo)準(zhǔn)得體的服務(wù)方式，向患兒家長表示關(guān)心與同情，體現(xiàn)醫(yī)院的服務(wù)水準(zhǔn)。把服務(wù)規(guī)范自然地融為服務(wù)意識中，應(yīng)用于醫(yī)護(hù)實(shí)踐中。病房為出院病人設(shè)置了熱線咨詢電話，24h負(fù)責(zé)提供各類咨詢服務(wù)，使患者與醫(yī)院保持熱線聯(lián)系、隨時獲得醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)指導(dǎo)；每個科室都備有各專業(yè)病種醫(yī)護(hù)知識的小冊子，供人們自由取用。

“十月懷胎、一朝分娩”之際，產(chǎn)婦對即將誕生一個可愛的小寶寶感到既興奮、幸福，又緊張、期待、焦慮，這一復(fù)雜的心理直接影響產(chǎn)婦的身心健康。很久以來，醫(yī)護(hù)人員一直在尋找一種相對滿意、安全、簡單且能普及的分娩方法和藥物。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，愛母行為的倡導(dǎo)，打破了“分娩必痛”的傳統(tǒng)觀念。無痛分娩已成為現(xiàn)實(shí)，到目前為止，無痛分娩方法可分為2大類:非藥物無痛分娩法和藥物無痛分娩法?，F(xiàn)對非藥物無痛分娩法中的心理護(hù)理談幾點(diǎn)看法。

一、妊娠期、分娩期婦女的心理變化

孕、產(chǎn)婦的心情特別復(fù)雜，不良的情緒可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，使分娩不能按正常的機(jī)制進(jìn)行。決定分娩的因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒3方面，其中產(chǎn)力和產(chǎn)道可受精神因素的影響，而產(chǎn)力的強(qiáng)弱可影響胎方位的改變。因此，精神因素直接或間接地影響分娩。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重視產(chǎn)婦的心理變化，給予相應(yīng)的心理護(hù)理，使其在最佳的心理狀態(tài)下順利分娩。

1.1妊娠期從心理學(xué)角度來看，孕婦對自己與胎兒關(guān)注的多，對別人要求的多，情緒易激動、焦慮不安且常伴有擔(dān)心、緊張、害怕，甚至驚恐。

1.2分娩期（1）緊張與焦慮不安：多數(shù)產(chǎn)婦對分娩過程不了解，或臨近預(yù)產(chǎn)期而無臨產(chǎn)征象，因而出現(xiàn)焦慮、不耐煩、緊張等情緒。（2）驚恐或抑郁：有的產(chǎn)婦受家屬或醫(yī)務(wù)人員語言傷害或不利刺激，住院分娩所造成的陌生感，與家屬分離的孤獨(dú)感等等，均可產(chǎn)生不安、驚恐或抑郁等情緒。

二、緊張?zhí)弁磳Ψ置涞挠绊?/p>

1資料與方法

1．1一般資料選取本院就診的婦產(chǎn)科患者500例，納入時間段為2014年1月至2015年6月?；颊吣挲g處于21～35歲，平均（28．4±1．7）歲；其中婦科119例（23．8％）、產(chǎn)科381例（76．2％）；發(fā)生護(hù)理風(fēng)險39例，占比7．8％。1．2研究方法回顧分析產(chǎn)婦的一般資料、分娩方式、護(hù)理方法，總結(jié)風(fēng)險事件發(fā)生原因，經(jīng)護(hù)理小組討論后制定針對性的干預(yù)措施。要求護(hù)士長、婦產(chǎn)科專家審閱后提出改進(jìn)意見，最終應(yīng)用于臨床上。1．3婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險預(yù)見1．3．1患者本身因素婦產(chǎn)科是個特殊的科室，產(chǎn)婦在待產(chǎn)過程中，生理和心理都會發(fā)生一系列的變化，她們經(jīng)常會產(chǎn)生一些想法。例如有的產(chǎn)婦對生產(chǎn)的期望值較高，希望能順利生出寶寶，并得到周到的產(chǎn)后護(hù)理，甚至對新生兒的外形、體質(zhì)量等也有一些幻想。很多孕婦、家屬認(rèn)為，在現(xiàn)代化的醫(yī)療環(huán)境中，分娩是不會有任何風(fēng)險的，這導(dǎo)致一些產(chǎn)婦在待產(chǎn)期間不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，隨意走動、飲食，甚至離開醫(yī)院，而擅自外出極有可能發(fā)生一些難以預(yù)料的情況，如遇到傷害、情緒劇烈波動等，如果因此出現(xiàn)胎盤早剝等問題，還必須進(jìn)行急診剖宮產(chǎn)，如果術(shù)后出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，各方面必然會追究醫(yī)院的管理責(zé)任，追究醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，要求醫(yī)院進(jìn)行賠償。也有的產(chǎn)婦及家屬，在看到其他產(chǎn)婦接受了一些特殊的護(hù)理措施后，也要求得到特殊護(hù)理，但實(shí)際上，不同產(chǎn)婦的實(shí)際情況不同，復(fù)雜性、危險性不同，所接受的護(hù)理方法必然也會不同?？偠灾?，產(chǎn)婦及家屬對醫(yī)院管理的不遵守，對護(hù)理措施的不配合，是引起婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的重要原因。1．3．2護(hù)理人員失職在婦產(chǎn)科，各類孕產(chǎn)婦、病患繁多，但護(hù)理人員的數(shù)量卻非常有限，再加之部分護(hù)理人員缺少風(fēng)險意識、安全意識，一孕產(chǎn)婦本該接受的檢查卻沒有進(jìn)行，導(dǎo)致一些潛在風(fēng)險難以被及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致一些病變發(fā)生，給產(chǎn)婦、胎兒造成健康甚至生命威脅。一直以來，婦產(chǎn)科都是醫(yī)療事故發(fā)生率較低的科室，這導(dǎo)致部分護(hù)理人員放松了警惕性，對臨床護(hù)理的認(rèn)識出現(xiàn)了偏差，在開展護(hù)理工作時，沒有按照最為規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的要求去實(shí)施，影響了各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施效果，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦、胎兒、嬰兒的健康受到了危害。此外，也有護(hù)理人員與孕產(chǎn)婦、家屬產(chǎn)生矛盾、沖突，導(dǎo)致護(hù)理糾紛的產(chǎn)生，對科室、醫(yī)院的形象都造成了惡劣的影響。1．3．3護(hù)理人員技術(shù)水平不高部分護(hù)理人員，尤其是新護(hù)士對醫(yī)學(xué)知識的掌握不夠扎實(shí)，也缺少工作經(jīng)驗(yàn)，在臨床護(hù)理中容易出現(xiàn)一些風(fēng)險。例如有的新護(hù)士對孕產(chǎn)婦血壓的監(jiān)管不到位，對孕產(chǎn)婦的病情判斷不準(zhǔn)確，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)子癇。又比如部分助產(chǎn)士業(yè)務(wù)水平不高，沒有及時為需要靜脈輸注縮宮素的孕產(chǎn)婦輸注縮宮素，也沒有及時監(jiān)測孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程及宮縮情況，難以及時發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦存在的異常情況，有可能出現(xiàn)新生兒腦部缺血、缺氧進(jìn)而發(fā)生腦癱。也有的助產(chǎn)士在使用產(chǎn)鉗時，互相之間的配合不夠默契，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)裂傷。也有的護(hù)士由于缺少經(jīng)驗(yàn)，不能在第一時間處理一些突發(fā)情況，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦耽誤了最佳救治時機(jī)，耽誤了治療?？梢哉f，護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)的欠缺、技術(shù)的薄弱成為引發(fā)婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險的一大原因。1．4護(hù)理干預(yù)措施1．4．1提高護(hù)理質(zhì)量組建護(hù)理風(fēng)險管理小組，由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、質(zhì)控人員組成，檢查內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、文件資料、病房管理等各個方面。護(hù)士長定期評定護(hù)理工作，每月開展一次護(hù)理質(zhì)量研討會，調(diào)查護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率、投訴率、患者的護(hù)理滿意程度等。應(yīng)重點(diǎn)處理患者、家屬集中反映的問題，并分析婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生原因，提出改進(jìn)措施，并對整改效果進(jìn)行持續(xù)追蹤。此外，近年來產(chǎn)科護(hù)理越來越提倡“以家庭為中心”妊娠、分娩已不僅僅371是孕產(chǎn)婦的個人行為，而是孕產(chǎn)婦及其家庭支持系統(tǒng)共同參與的家庭行為，在護(hù)理工作中同樣要考慮到對家庭成員提供相應(yīng)的護(hù)理支持，鼓勵家庭成員積極參與妊娠、分娩的全過程，以促進(jìn)產(chǎn)后新家族的建立與和諧發(fā)展。1．4．2完善規(guī)章制度護(hù)理風(fēng)險始終存在于患者的治療過程中，從入院開始、到出院為止，要提高對各類風(fēng)險因素的重視，就要遵循以患者為中心的理念，完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理流程。具體來說，1）根據(jù)患者的實(shí)際情況制定轉(zhuǎn)科、外出檢查制度，簡化登記操作，做好交接工作；2）在藥品的使用上，要求專人負(fù)責(zé)，并且做好補(bǔ)充、檢查、消毒操作；3）提倡人性化護(hù)理方案，產(chǎn)婦在分娩前做好飲食規(guī)劃，講解分娩流程和注意事項(xiàng)，加強(qiáng)衛(wèi)生保健，告知母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，加強(qiáng)心理護(hù)理，產(chǎn)后傾聽產(chǎn)婦自覺感受，觀察新生兒體征，加強(qiáng)感染預(yù)防；出院前告知生活注意事項(xiàng)，給予祝福語；4）適當(dāng)增加婦產(chǎn)科護(hù)理人員，增加護(hù)理團(tuán)隊(duì)的服務(wù)能力［2］。1．4．3增強(qiáng)服務(wù)意識為了提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，需要醫(yī)院定期組織培訓(xùn)，考慮到護(hù)理人員年輕化、經(jīng)驗(yàn)欠缺、服務(wù)意識不足的缺點(diǎn)，在培訓(xùn)工作中邀請婦產(chǎn)科經(jīng)驗(yàn)豐富的人員作為講師，內(nèi)容包括服務(wù)意識的增強(qiáng)、書寫質(zhì)量的提升、護(hù)理技巧、行為的改變等。另外，護(hù)理人員上崗前實(shí)施統(tǒng)一考核，提高綜合素質(zhì)。最后，應(yīng)定期考核培訓(xùn)效果，建立獎懲制度，督促所有護(hù)理人員不斷增強(qiáng)自身護(hù)理技能，改善自身服務(wù)態(tài)度。1．4．4做好醫(yī)患溝通保持和諧的醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)療操作的第一步，直接影響到產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。為此，要求護(hù)理人員對產(chǎn)婦表現(xiàn)出關(guān)心和同情，尊重患者意愿；患者入院后介紹醫(yī)院環(huán)境、作息制度、治療方法、日常注意事項(xiàng)等，緩解患者的不良情緒，減少陌生感；積極主動和產(chǎn)婦交流，采用護(hù)理技巧；使用通俗易懂的語言，及時解答疑問；了解產(chǎn)婦的內(nèi)心想法，關(guān)注身體疼痛情況，解決產(chǎn)婦的實(shí)際困難［3］。此外，近年來醫(yī)患關(guān)系是個非常敏感的話題，醫(yī)患糾紛也頻頻發(fā)生，對此，護(hù)理人員在處理一些問題時，一定要慎之又慎。在孕產(chǎn)婦、家屬出現(xiàn)焦躁甚至抱怨等行為時，護(hù)理人員一定要內(nèi)心解釋，切忌與孕產(chǎn)婦、家屬產(chǎn)生矛盾，如果出現(xiàn)難以處理的棘手問題，則應(yīng)立即匯報給護(hù)士長。1．5觀測指標(biāo)觀察護(hù)理期間全部婦產(chǎn)科患者的護(hù)理風(fēng)險、護(hù)理事故發(fā)生情況，并匯總發(fā)生原因。1．6統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS21．0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

分析可知，在39例護(hù)理風(fēng)險事件中，發(fā)生原因主要是服務(wù)觀念問題，占比43．6％，其次依次為護(hù)理技術(shù)問題（28．2％）、護(hù)患溝通問題（17．9％）、制度管理問題（10．2％）。結(jié)果見表1。3討論婦產(chǎn)科是綜合醫(yī)院的重要科室之一，由于患者人數(shù)多、病情復(fù)雜，增加了護(hù)理工作難度。在產(chǎn)科護(hù)理工作中，護(hù)理表1護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生原因分析（n，％）風(fēng)險發(fā)生原因n所占比例制度管理問題410．2服務(wù)觀念問題1743．6護(hù)理技術(shù)問題1128．2護(hù)患溝通問題717．9對象既包括母親也包括其胎兒與新生兒，這兩者在生理與病理變化上既相互獨(dú)立也相互影響，作為產(chǎn)科護(hù)理工作者在考慮護(hù)理問題與護(hù)理措施時，既要保護(hù)孕、產(chǎn)婦健康、安全，也要保障胎兒在宮內(nèi)的正常發(fā)育以及新生兒的健康，兩者一樣重要而且息息相關(guān)。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理風(fēng)險主要分為以下幾個方面。1）制度管理問題，文中占比10．2％。指的是護(hù)理管理措施缺少預(yù)見性，相關(guān)制度存在漏洞，容易引起護(hù)理風(fēng)險［4］。常見的例如，查對審核、交接班執(zhí)行不規(guī)范，患者病情觀察不準(zhǔn)確等。2）服務(wù)觀念問題，文中占比43．6％。婦產(chǎn)科護(hù)理工作量大，增加了護(hù)理人員的工作壓力，在這種條件下，容易產(chǎn)生懈怠心理，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險發(fā)生。常見的例如，護(hù)理人員語言生硬、存在脫崗現(xiàn)象、護(hù)理動作粗糙等。3）護(hù)理技術(shù)問題，文中占比28．2％。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的護(hù)理人員比較年輕，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，技能水平受限，工作中對患者病情變化判斷不準(zhǔn)，從而錯過最佳治療時機(jī)［5］。常見的例如，妊娠期高血壓疾病患者發(fā)生子癇，助產(chǎn)操作時導(dǎo)致會陰裂傷，藥物使用不科學(xué)等。4）護(hù)患溝通問題，文中占比17．9％。一方面醫(yī)患溝通不足，患者會產(chǎn)生不滿而形成醫(yī)療糾紛；另一方面在回答患者問題時，容易存在不耐煩、語言生硬的現(xiàn)象。文中針對以上風(fēng)險因素，分別從提高護(hù)理質(zhì)量、完善規(guī)章制度、增強(qiáng)服務(wù)意識、做好醫(yī)患溝通四個方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。其中，提高護(hù)理質(zhì)量是減少護(hù)理風(fēng)險的核心措施，通過更為完善的護(hù)理干預(yù)可以更好的掌握患者的健康狀況，促進(jìn)廣大孕產(chǎn)婦順利分娩，繼而提高孕產(chǎn)婦本人及家屬的好感度。完善各項(xiàng)規(guī)章制度是減少護(hù)理風(fēng)險的保障，通過在一定程度上約束孕產(chǎn)婦與護(hù)理人員，可以有效減少外界不良因素的影響，保障孕產(chǎn)婦及護(hù)理人員的安全［6］。提高護(hù)理人員自身的綜合素質(zhì)，糾正錯誤的服務(wù)理念，有利于促進(jìn)廣大護(hù)理人員，尤其是新護(hù)士端正自身思想，以更好的態(tài)度去為患者提供護(hù)理服務(wù)。其次，針對新護(hù)士護(hù)理技能不扎實(shí)的問題，我們?yōu)閺V大婦產(chǎn)科護(hù)理人員定期提供技能培訓(xùn)，從而不斷增強(qiáng)其護(hù)理技能水平。最后，針對婦產(chǎn)科人流量大，護(hù)理人員缺乏的問題，我們合理調(diào)整了排班制度，適當(dāng)增加了護(hù)理人員的數(shù)量，使護(hù)理人員能夠保持更為充沛的精力，最終實(shí)現(xiàn)降低護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率的目標(biāo)。綜上，婦產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)不到位，很容易發(fā)生危險事件，不僅為患者帶來身心傷害，同時增加了護(hù)患矛盾。因此要求護(hù)理人員總結(jié)風(fēng)險發(fā)生原因，實(shí)施干預(yù)措施，來改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意程度。

作者:王芳菊 單位:甘肅省隴南市宕昌縣中醫(yī)院