導語：公共衛(wèi)生服務體系建設的思考一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是造福人民的事業(yè)，關系廣大人民群眾的切身利益。人人享有基本衛(wèi)生保健服務，人民群眾健康水平不斷提高，是人民生活質(zhì)量改善的重要標志，是全面建設小康社會、推進社會主義現(xiàn)代化建設的重要目標。在經(jīng)濟發(fā)展的基礎上不斷提高人民群眾健康水平，是實現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要體現(xiàn)，是促進社會和諧的重要舉措，是黨和政府義不容辭的責任。

一、全市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基本情況

1、衛(wèi)生事業(yè)基本現(xiàn)狀

到“十五”期末，我市衛(wèi)生事業(yè)得到較快發(fā)展，第一輪人人享有初級衛(wèi)生保健目標實現(xiàn)，廣大群眾的健康素質(zhì)進一步提高，全市基本形成了融醫(yī)療、預防、保健、康復、科研和教學為一體的衛(wèi)生服務網(wǎng)絡?，F(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上的醫(yī)療衛(wèi)生機構335個，其中縣及縣以上綜合性醫(yī)院35個，中醫(yī)院13個，專科醫(yī)院8個，疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦保所（站）各14個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院228個，中心血站1個，中心血庫7個，基層血站2個；全市共有村衛(wèi)生室4446個，社區(qū)衛(wèi)生服務中心14個，社區(qū)衛(wèi)生服務站75個；另有高等醫(yī)學院校1所，中等衛(wèi)生學校2所。全市擁有衛(wèi)生人員12805人，其中衛(wèi)生技術人員10721人，每千人口擁有衛(wèi)生技術人員1.48人，其中：執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師4944人，執(zhí)業(yè)護士2888人；村級衛(wèi)生人員7113人，平均每村衛(wèi)生室人員1.6人；全市衛(wèi)生技術人員中高級職稱342人，中級職稱1647人，初級職稱8732人；擁有病床9919張，每千人口擁有病床1.37張。

2、公共衛(wèi)生發(fā)展主要成就

衛(wèi)生基礎設施條件明顯改善。全市“十五”期間，積極爭取國家和省級資金近1億元、累計投入近2億元，建設了市縣兩級13個疾病預防控制機構、14個傳染病院（區(qū)）、1個緊急救援中心、1個中心血站和7個中心血庫，并通過對半數(shù)以上縣醫(yī)院業(yè)務用房改造、96個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設與設備配置，建立全市縣級以上的醫(yī)療衛(wèi)生機構和部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情直報網(wǎng)絡，切實加強應急隊伍建設，制定應急預案等，建立健全了市縣兩級疾病預防控制體系、血液采集與儲運體系、醫(yī)療救治體系，全市衛(wèi)生基礎設施條件明顯改善，突發(fā)公共事件應急能力明顯提高。

疾控預防控制成績顯著?！八拿纭苯臃N率以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位達85%以上，乙肝疫苗接種平均達65%以上,繼續(xù)保持無脊灰狀態(tài)；重點傳染病防治取得明顯成效，“十五”期間,未發(fā)生甲類傳染病,乙類傳染病發(fā)病率從2000年的418.16/10萬下降到335.08/10萬，麻疹發(fā)病率控制5/10萬以下，結核病控制項目全面實施并達到國家標準，傷寒得到有效遏制，艾滋病發(fā)病居全省最低水平，有效阻止了非典和人感染高致病性禽流感的入侵。乙腦、流腦、瘧疾、麻風、碘缺乏病等傳染病、地方病及職業(yè)病發(fā)病率明顯下降。

衛(wèi)生綜合執(zhí)法逐步形成。2004年底，市、縣兩級衛(wèi)生監(jiān)督所組建完畢，并由過去傳統(tǒng)的五大衛(wèi)生監(jiān)督轉(zhuǎn)為衛(wèi)生綜合執(zhí)法。以食品衛(wèi)生安全、整頓醫(yī)療市場和打擊非法采供血為重點，開展執(zhí)法監(jiān)督，食品衛(wèi)生狀況逐漸好轉(zhuǎn)，醫(yī)療市場日趨規(guī)范，非法采供血基本杜絕，醫(yī)療廢物納入集中收集、儲存、管理和處置。

愛國衛(wèi)生運動深入人心。到2005年底，全市共創(chuàng)建省級衛(wèi)生縣城（城市）11個，農(nóng)村改水受益人口從2000年的464.79萬提高到530.6萬，覆蓋率達到88.65%；農(nóng)村改廁從2000年的16.91萬戶提高到47.68萬戶，覆蓋率達32.74%；大力開展除四害工作，全市11個省級衛(wèi)生縣城(城市)通過省級滅鼠單項達標；全市健康教育形式多樣，內(nèi)容豐富。愛國衛(wèi)生運動的廣泛開展，為全市疾病預防控制，提高群眾健康素質(zhì)奠定了良好的基礎。

婦幼衛(wèi)生保健進一步加強。我市以創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院(衛(wèi)生院)為載體，加強縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構產(chǎn)兒科建設為重點，結合“降消項目”的實施，努力推進婦幼衛(wèi)生保健事業(yè)。全市共創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院（衛(wèi)生院）72個，孕產(chǎn)婦住院分娩率由2000年的39.17%上升到51%，孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率分別由2000年的113/10萬和35‰下降到89.7/10萬和27‰；新生兒破傷風控制在1‰以下，廣大婦女兒童的身心健康得到極大的改善。

農(nóng)村衛(wèi)生工作不斷加強。進入新世紀，我市制定了一系列的衛(wèi)生扶貧攻堅為主要內(nèi)容的改革措施，加大農(nóng)村衛(wèi)生改革力度，全市縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)得到加強，農(nóng)村衛(wèi)生面貌、農(nóng)村缺醫(yī)少藥狀況得到較大改善，農(nóng)民健康水平和平均期望壽命有了較大提高。228個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人、財、物全部上劃到縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理；逐步恢復了一批村衛(wèi)生室，覆蓋率由2000年的95%上升到98%。農(nóng)村初級衛(wèi)生保健得到加強，9個縣通過了第一輪初保合格驗收，2個縣第二輪初保達標。赤水的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點運行成功，參合率達83%，2005年*縣、仁懷市、余慶縣被批準為第二批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣，到2006年新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋200萬農(nóng)民，農(nóng)民的基本醫(yī)療服務得到極大改善。

實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，加強行業(yè)分類管理，準入審查更加嚴格，機構設置進一步規(guī)范?！笆濉逼陂g,全市縣級以上醫(yī)院以創(chuàng)建等級醫(yī)院為重點，積極開展醫(yī)院質(zhì)量管理年活動，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，醫(yī)療服務水平和能力明顯提高，采供血液更加安全，成份輸血達90%。大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，在全省率先開展名老中醫(yī)藥專家?guī)煶薪逃?，中醫(yī)藥在慢性病、傳染病防治中發(fā)揮了較好的作用，*縣在全省率先被評為全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進縣，正安縣被評為省級農(nóng)村中醫(yī)工作先進縣。無償獻血全面開展，覆蓋率達100%。堅持科學技術為第一生產(chǎn)力，大力加強人才培訓，努力開展新業(yè)務，不斷引進新技術和高級人才，“十五”期間共獲省、市級醫(yī)學科技成果76項，十四個縣、區(qū)(市)“兩化”（鄉(xiāng)村醫(yī)師中等醫(yī)學教育正規(guī)化、系統(tǒng)化）全部達標，全市醫(yī)療衛(wèi)生技術人員基本實現(xiàn)輪訓一遍目標，新的繼續(xù)醫(yī)學教育機制基本形成。國際合作不斷擴大,先后引進和實施世行貸款項目4個以及其它貸款項目共計3735萬元，全面完成項目階段性目標。

二、醫(yī)療衛(wèi)生管理存在的主要問題

新世紀之初，我市經(jīng)濟社會發(fā)展已躍上了新的臺階，廣大城鄉(xiāng)居民用于健康的支出有了明顯的增加。但用科學發(fā)展觀來衡量，我市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不全面、不協(xié)調(diào)，醫(yī)療服務體系仍不適應群眾的健康需求。一是醫(yī)療服務體系不適應群眾的健康需求，看病難、看病貴問題突出。2003年衛(wèi)生部門組織開展的衛(wèi)生服務調(diào)查結果顯示，群眾有病時，有48.9%的人應就診而不去就診，有29.6%的人應住院而不住院，“大病拖、小病扛、重病等死”是較普遍現(xiàn)象，看不起病、吃不起藥、因病致貧、因病返貧問題突出。二是公共衛(wèi)生體系不健全，重大疾病預防控制任務艱巨。我市市、縣兩級疾病預防控制機構，特別是基層機構人員素質(zhì)不高，缺乏高水平的人才；設備不齊全，缺乏必要的檢測檢驗設施；鄉(xiāng)村兩級缺乏穩(wěn)定的疾病預防控制專業(yè)人員；經(jīng)費保障機制不完善，約有一半的經(jīng)費靠機構自己創(chuàng)收等。三是應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機制不完善。我市公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后，公共衛(wèi)生體系存在缺陷，存在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件機制不健全，重大疫情信息監(jiān)測報告網(wǎng)絡不完善，應急救治能力不足等問題。四是醫(yī)療衛(wèi)生管理體制與人民健康需求不適應。包括醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、基本醫(yī)療保障體系、藥品和醫(yī)用器材供銷體系、醫(yī)藥費用價格管理體系、財政經(jīng)費保障體系以及衛(wèi)生監(jiān)督管理體系等仍不適應人民健康需求。

從人民群眾健康需求看，醫(yī)療衛(wèi)生管理與服務最核心的問題是看病難、看病貴，越來越引起人民群眾的普遍不滿。其原因主要有以下幾方面：

一是醫(yī)療衛(wèi)生資源總體不足，而且資源配置不合理，農(nóng)村和城市社區(qū)缺醫(yī)少藥的狀況沒有完全改變。根據(jù)我們的經(jīng)濟發(fā)展水平和群眾承受能力，醫(yī)療衛(wèi)生服務應該走低水平、廣覆蓋的路子，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置應該是金字塔型，為廣大人民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。這個體系應比較健全，條件應比較完善，收費應比較低廉，水平能夠適應群眾基本醫(yī)療服務的需求，使群眾享受到方便、快捷的服務。在此基礎上，再發(fā)展一些高水平的大型綜合性醫(yī)院和?？漆t(yī)院，以適應不同人群、不同患者的實際需要。而當前的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展卻走了一條高水平、低覆蓋的路子，世界上最先進的醫(yī)療技術我們都有采用，醫(yī)療衛(wèi)生體系呈現(xiàn)倒金字塔型，高新技術、優(yōu)秀衛(wèi)生人才基本上都集中在城市的大醫(yī)院，農(nóng)村和城市社區(qū)缺醫(yī)少藥的局面沒有根本扭轉(zhuǎn)。群眾患病在當?shù)仉y以有效就診，要到外地、到大醫(yī)院，不僅加重了大醫(yī)院負擔，造成了看病困難，也增加了群眾的經(jīng)濟負擔。農(nóng)村和城市社區(qū)缺乏合格的衛(wèi)生人才和全科醫(yī)師，即使城市的一些中小醫(yī)院也缺乏高水平的醫(yī)生。大醫(yī)院的功能應是收治危重病人和疑難病人，目前收治了大量常見病、多發(fā)病患者，既造成看病難、看病貴，又浪費了大量的寶貴資源。

二是醫(yī)療保障體系不健全，相當多的群眾靠自費就醫(yī)。醫(yī)療保障體系是社會保障體系的重要組成部分，是維護社會穩(wěn)定的減震器。目前已建立的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系覆蓋面太小。國有企業(yè)職工基本參加了醫(yī)療保險，但私營企業(yè)、外資企業(yè)中的職工，特別是進城務工的農(nóng)民大多沒有參加。城市下崗職工、失業(yè)人員、低保人員沒有醫(yī)療保障。從2003年起，我市開展了農(nóng)村新型合作醫(yī)療試點，目前已有赤水市、*縣、仁懷市、余慶縣開展了工作，覆蓋197萬人，參合率達到76%，但籌資力度小，資金運作保障力度不大。據(jù)調(diào)查，目前全市約有40%左右的城鎮(zhèn)人口和70%多的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，基本上靠自費看病，患病群眾承受著生理、心理和經(jīng)濟三重負擔。一些地區(qū)農(nóng)村因病致貧、因病返貧的居民占貧困人口的比例超過一半。另外，隨著我市城鎮(zhèn)化進程加快，對醫(yī)療保障也提出了更高的要求。到“十一五”期末，我市的城鎮(zhèn)化比例將達到40%，到2020年將上升到50%，即未來5-15年大約有50-150萬農(nóng)村人口轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)人口，必將帶來新的健康需求和醫(yī)療衛(wèi)生問題。

三是公立醫(yī)療機構運行機制市場化傾向較重，公益性質(zhì)淡化。政府舉辦醫(yī)療機構的基本目的是為人民群眾提供安全、可靠、收費低廉的基本醫(yī)療服務。目前公立醫(yī)療機構占有的資源占絕對主導地位，但運行機制卻發(fā)生了巨大變化，出現(xiàn)了主要靠向群眾就診收費維持運行和發(fā)展的狀況。有些醫(yī)療機構盲目追求高收入，甚至為了追求收入而損害群眾利益。

四是藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序亟待規(guī)范，價格過高。改革開放以來，我國的醫(yī)藥行業(yè)飛速發(fā)展，截止2004年底，全國有3731家藥品生產(chǎn)企業(yè)通過了GMP認證，另有1340家企業(yè)未通過認證，共計有5000多家。藥品批發(fā)企業(yè)有12000家，零售企業(yè)12萬多家。但由于藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通企業(yè)數(shù)量多、規(guī)模小，難以實施有效監(jiān)管。藥品作為商品，按一般市場經(jīng)濟規(guī)律，藥品在供大于求的情況下，價格應該下降。但我國的藥品卻出現(xiàn)價格上升，越貴越好賣的反常情況。原因之一是一些企業(yè)違規(guī)操作，虛報成本，造成政府定價虛高。有些醫(yī)療器材幾經(jīng)轉(zhuǎn)手，層層加價，其中以進口器材最為嚴重。一些不法藥商通過給醫(yī)生回扣、提成，擴大虛高價格的藥品、器材銷售。原因之二是現(xiàn)行醫(yī)院的藥品收入加成機制，誘導醫(yī)院買賣貴重藥，醫(yī)生開大處方。多年來，我國實行醫(yī)療服務低收費政策，同時允許醫(yī)療機構銷售藥品時加成15-20%作為補償。在市場經(jīng)濟條件下，藥品品種越來越多，價格差距越來越大，同類藥品價格可能相差十幾倍，這種機制的弊端日益顯現(xiàn)。原因之三是替代藥品泛濫。按現(xiàn)行藥品定價辦法，國家批準的新藥可以高于成本定價，以鼓勵研發(fā)新藥。于是一些企業(yè)把一些常用藥品改頭換面申報新藥，從而獲得較高的價格。有的同類藥品競達數(shù)百甚至上千個產(chǎn)品，替代藥品泛濫。多年來，國家多次降低定價藥品價格，但群眾反映效果不大，重要原因是企業(yè)和醫(yī)院用同類“新藥”替代了降價藥品。

五是社會資金進入醫(yī)療衛(wèi)生領域存在困難，多渠道辦醫(yī)的格局沒有形成。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是造福人民健康的事業(yè)，除了政府增加投入，不斷發(fā)展壯大醫(yī)療資源以外，也要靠社會的支持和參與，政府不應該、也不可能把群眾的醫(yī)療需求全部包下來。除了政府發(fā)揮主導作用，保障群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務以外，還需要大力吸引社會資源，發(fā)揮市場機制的作用，通過政府、社會、個人多渠道籌資的辦法，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。但是，經(jīng)過十多年的醫(yī)療服務體制改革，這種局面并沒有出現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計，目前公立醫(yī)院擁有的床位、設備和醫(yī)務人員等醫(yī)療資源，仍占到全市醫(yī)療資源的90%以上，多渠道辦醫(yī)的格局還沒有形成。社會資金進入醫(yī)療衛(wèi)生領域比較困難的主要原因，一是執(zhí)行醫(yī)療機構分類管理制度不嚴格，衛(wèi)生部門將公立醫(yī)院定為非營利性，享受政府補貼和免稅政策，而對服務收費又失于監(jiān)管；將民營醫(yī)院定為營利性，照章繳稅，又不給補貼，民營醫(yī)院難以與公立醫(yī)院開展公平競爭；二是思想不夠解放，一些大中型公立醫(yī)院的股份制改造存在困難；三是一些社會資金進入醫(yī)療領域的目的是追求利潤，收費過高，不符合廣大群眾要求；四是一些民營醫(yī)療機構，管理不善，用虛假廣告誤導患者，又缺乏優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才，群眾不信任。

三、加快衛(wèi)生體制改革，切實滿足群眾健康需求

要把解決群眾看病難、看病貴的問題作為深化醫(yī)療衛(wèi)生改革、滿足群眾健康需求的一項核心任務抓實抓好。

1、切實轉(zhuǎn)變政府職能，加強公共衛(wèi)生管理

一要預防重大傳染病的流行和蔓延，有效應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。重大傳染病的防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置屬于公共服務和社會管理職能，必須靠政府組織推動，靠政府制訂并落實預防、控制、救治和有效應對措施。降低重大傳染病發(fā)病率，有效處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是衡量政府工作效績的重要指標。

二要為群眾提供基本醫(yī)療保障，維護人民身體健康。主要包括發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，健全基本醫(yī)療保障體系，增加政府經(jīng)費投入，維護公立醫(yī)療機構公益性質(zhì)，為群眾提供優(yōu)質(zhì)、價廉的醫(yī)療服務。同時，注重發(fā)揮市場機制的作用，通過制定政策措施，創(chuàng)造寬松環(huán)境，引導社會資金，發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生資源。

三要加強衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管，維護群眾就醫(yī)安全。探索建立不分醫(yī)療衛(wèi)生機構隸屬關系，均由當?shù)卣鞴懿块T實施行業(yè)監(jiān)管的機制，嚴格醫(yī)療資格準入，規(guī)范醫(yī)療秩序，強化醫(yī)療質(zhì)量評價，打擊非法行醫(yī)和非法采供血行為，保證群眾就醫(yī)和用血安全。同時，加強藥品和醫(yī)療服務價格監(jiān)管，糾正不正之風，減輕群眾負擔。

四要加強健康宣傳教育，改善生活工作環(huán)境，提高群眾的衛(wèi)生觀念和衛(wèi)生意識，改變不良生活習慣和生活方式，減少疾病發(fā)生。

2、集中力量加強農(nóng)村衛(wèi)生建設，提高農(nóng)民健康水平

農(nóng)村是衛(wèi)生工作的重點，也是衛(wèi)生工作最薄弱的環(huán)節(jié)。我市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不協(xié)調(diào)，主要是城鄉(xiāng)不協(xié)調(diào)，農(nóng)村發(fā)展嚴重滯后；群眾看病難，突出是農(nóng)民看病難。我們應切實把工作重點放到農(nóng)村，采取綜合治理的措施，努力解決農(nóng)民缺醫(yī)少藥的狀況。

一是搶抓機遇，積極爭取中央和省資金與政策支持，堅持不懈加強農(nóng)村衛(wèi)生基礎設施建設，在“十一五”期內(nèi)，逐步改善縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生條件；

二是積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立權責明確、民主管理、自我約束和自我激勵的運行機制。堅持公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則,在全縣或更大范圍內(nèi)招聘優(yōu)秀人才擔任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長,適當提高其待遇并將其工資和醫(yī)療保險單位繳費部分列入財政預算，實行院長任期目標責任制。要完善規(guī)章制度,加強醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量管理和財務管理,引入競爭機制,降低運營成本,提高收費透明度,規(guī)范醫(yī)療行為,提高服務質(zhì)量。推進人事、分配制度改革,全面實行聘用制,因事設崗,按崗聘人,競爭上崗,嚴格內(nèi)部考核制度,采取激勵機制,使人員收入與技術水平、服務態(tài)度和勞動貢獻掛鉤。

三是積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)民醫(yī)療保障水平。目前，全市已有4個縣、市開展了試點工作,有150萬人參加，占全市農(nóng)業(yè)人口總數(shù)的30%。2007年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全市將基本推開，2008年要基本覆蓋，即覆蓋率達到80%以上。

四是繼續(xù)加強農(nóng)村藥品監(jiān)督和供應網(wǎng)絡建設。充分利用現(xiàn)有網(wǎng)絡和人員，建立適合農(nóng)村實際的藥品供銷體系和監(jiān)督體系，規(guī)范藥品供銷渠道，加強質(zhì)量監(jiān)管，嚴厲打擊非法藥品經(jīng)營活動。逐步推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品集中采購或跟標采購；也可由縣級醫(yī)療機構或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為村衛(wèi)生室代購藥品；鼓勵藥品連鎖企業(yè)向農(nóng)村延伸，對農(nóng)村基層醫(yī)療機構實行集中配送。通過建立多種形式的農(nóng)村藥品供應渠道，保證農(nóng)民用藥安全、有效、經(jīng)濟。

五是堅決落實中央關于每年新增的衛(wèi)生經(jīng)費主要用于農(nóng)村的要求，積極研究制定加大農(nóng)村衛(wèi)生投入，改革農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制，為農(nóng)民提供廉價服務的保障措施。

六是加強農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)，組織城市醫(yī)生對口支援農(nóng)村，為農(nóng)村提供較好的醫(yī)療服務，同時培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)務人員，提高服務水平。

3、深化城市醫(yī)療體制改革試點，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務

世界上主要國家的醫(yī)療服務體制，大體分為兩類：一是歐洲發(fā)達國家的高福利型，居民醫(yī)療服務基本由政府包下來；二是以美國為代表的社會保險型，居民醫(yī)療服務主要由個人和企業(yè)擔保解決，政府對兒童和老人給予適當補助。這兩種類型都不適合中國國情。歐洲的高福利型，我國政府背不起；美國的社會保險型，我國居民繳不起。

2004年以來，國家有關部門已多次組織論證深化城市醫(yī)療體制改革試點的方案，開展醫(yī)療機構經(jīng)濟政策研究，制訂降低藥品價格、改革藥品收入加成機制、降低大型設備診療項目價格，降低醫(yī)用高質(zhì)耗材價格，提高醫(yī)療技術勞務價格的措施，努力降低醫(yī)療總體費用。按照《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》，我市城市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和改革：

一要堅持政府主導與引入市場機制相結合，發(fā)揮政府在加強領導、增加投入、制定政策、嚴格監(jiān)管等方面的主導作用，堅持社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性質(zhì)，注重衛(wèi)生服務的公平、效率和可及性；同時，發(fā)揮市場機制的作用，鼓勵和引導社會資源投資發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，調(diào)動政府和市場兩個積極性。

二要按屬地化原則，實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，進一步優(yōu)化資源配置，完善分類管理，加強政府的宏觀調(diào)控和行業(yè)監(jiān)管，有效解決衛(wèi)生事業(yè)資源配置不合理、不協(xié)調(diào)問題。今后的改革，市政府應完善統(tǒng)一區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據(jù)公共衛(wèi)生服務和居民基本醫(yī)療服務需求，確定保留公立醫(yī)療機構的數(shù)量和規(guī)模，負責公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，其余的公立醫(yī)院可引入市場機制，吸收社會資金，改制改造成社會非營利或營利性醫(yī)療機構。對保留的公立機構，首先保證數(shù)量、規(guī)模要適應群眾基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務需求；其次運行機制要體現(xiàn)公益性質(zhì)，完善保障措施。政府要控制公立醫(yī)院的收費標準和收入規(guī)模，不鼓勵創(chuàng)收。支出要由政府科學核定，給予保障，實行“核定收支，收支掛鉤，超收上交，差額補助”的經(jīng)濟機制。

三要堅持優(yōu)先發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的方針，實行政府主導和社會參與相結合，加快社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展，構建以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，完善服務功能，改革運行機制，增加政府投入，促進社區(qū)衛(wèi)生服務的可持續(xù)發(fā)展。

四要改革“以藥補醫(yī)”的機制，調(diào)整醫(yī)療收費價格，完善醫(yī)療機構經(jīng)濟補償機制和藥品價格管理機制，引導醫(yī)生根據(jù)患者病情合理用藥，從源頭上抑制醫(yī)藥費用過快增長，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。

4、切實加強管理，提高衛(wèi)生服務質(zhì)量

一是加強醫(yī)院管理。主要針對當前醫(yī)療服務管理、醫(yī)院發(fā)展方向、發(fā)展思路等方面不符合科學發(fā)展觀要求和醫(yī)療機構公益性質(zhì)淡化，追求經(jīng)濟利益，醫(yī)療費用增長過快，群眾經(jīng)濟負擔加重，醫(yī)患關系緊張，醫(yī)療監(jiān)管薄弱等突出問題，通過加強醫(yī)院管理，改善醫(yī)療服務，規(guī)范醫(yī)療和用藥行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，提升醫(yī)院管理水平。要明確發(fā)展方向，堅持為人民健康服務的辦院宗旨；加強醫(yī)患溝通，構建和諧的醫(yī)患關系；建立健全管理制度，嚴格收費管理，降低醫(yī)藥費用；建立信息公開公示制度，拓寬社會監(jiān)督渠道；加強醫(yī)德醫(yī)風建設，糾正行業(yè)不正之風。

二是加強衛(wèi)生行業(yè)作風建設，狠剎不正之風。目前，對醫(yī)療服務行業(yè)不正之風反映強烈的突出問題是亂收費、拿回扣、收紅包、開單提成和藥品、器材價格過高。這些問題損害了群眾利益，增加了群眾就醫(yī)困難。出現(xiàn)這些問題，有醫(yī)療服務思想、觀念、作風不端正的影響，有不合理機制的誘導和管理上的缺陷，也有社會上的不正之風，但都通過醫(yī)療服務這個窗口集中反映出來。要廣泛開展忠于職守、愛崗敬業(yè)、開拓進取、樂于奉獻的思想教育和職業(yè)道德教育，樹立救死扶傷、病人至上、熱情服務、文明行醫(yī)的行業(yè)風尚，努力建立符合廣大人民群眾要求的新型醫(yī)患關系，認真查處紅包、回扣、開單提成和亂收費等違法違紀問題。建立教育、制度、監(jiān)督三者并重、懲防并舉的糾風工作長效機制，重點是探索從源頭上有效遏制不正之風的途徑和方法，健全法制，嚴格監(jiān)督。