導(dǎo)語：新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的意見一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）制度是黨中央、國務(wù)院為解決農(nóng)村居民看病就醫(yī)問題而建立的一項基本醫(yī)療保障制度，是落實科學發(fā)展觀、構(gòu)建社會主義和諧社會的重大舉措。我縣新農(nóng)合工作在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過六年來的探索、總結(jié)和完善，制度框架和運行機制基本建立，農(nóng)業(yè)人口參合率達98%以上，住院最高補償額提高到10萬元，農(nóng)村居民醫(yī)療負擔得到減輕，因病致貧、因病返貧的狀況得到緩解。為適應(yīng)新時期、新形勢的要求，進一步加強新農(nóng)合工作，現(xiàn)提出如下實施意見：

一、指導(dǎo)思想

堅持以鄧小平理論、“三個代表”重要思想和科學發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《中共江蘇省委、江蘇省人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》，加強新農(nóng)合制度建設(shè)，提升新農(nóng)合運行效率，增強新農(nóng)合保障功能，實現(xiàn)農(nóng)村群眾病有所醫(yī)，為群眾提供方便、快捷、高效的服務(wù)，逐步解決農(nóng)村群眾因病致貧、因病返貧問題，提高農(nóng)民健康水平和生活質(zhì)量。

二、工作目標

全縣農(nóng)業(yè)人口參合率達100%，提高居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的城鎮(zhèn)居民參合率，實現(xiàn)農(nóng)村居民醫(yī)療保障全覆蓋，實行群眾看病補償網(wǎng)絡(luò)直報。

三、基本原則

一是自愿參加的原則，積極宣傳引導(dǎo)農(nóng)村群眾自覺主動參加新農(nóng)合，增強抗御疾病風險的能力；二是互助共濟的原則，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主；三是公開、公平、公正的原則，堅持陽光操作，科學管理，規(guī)范運行；四是為民、便民、利民的原則，注重以人為本，服務(wù)至上；五是以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，嚴格執(zhí)行基金管理的有關(guān)規(guī)定，確保新農(nóng)合安全運行。

四、具體措施

（一）穩(wěn)步提高參合籌資水平

1．明確參合對象?？h域內(nèi)所有農(nóng)村居民及農(nóng)業(yè)戶口的中小學生以家庭為單位整體參加新農(nóng)合；居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的城鎮(zhèn)居民、常住我縣的外來人口以個人身份參加新農(nóng)合。

2．提高籌資標準。2010年，全縣參合農(nóng)民人均籌資150元，其中農(nóng)民個人繳費30元，省、市、縣財政補助每人120元。以后根據(jù)國家和省、市政策規(guī)定，逐步提高籌資水平。

3．調(diào)整籌資模式。按照省、市統(tǒng)一規(guī)定，從2010年起，不再實行滾動籌資，改為年度集中統(tǒng)一籌資。

4．強化籌資工作。農(nóng)村居民個人繳費，由各鎮(zhèn)區(qū)人民政府（管委會）統(tǒng)一組織。于每年11月底前完成轄區(qū)內(nèi)居民個人繳費部分的征繳工作，并在當年12月上旬全部解繳至縣財政新型農(nóng)村合作醫(yī)療專戶，以便確定下一年度實際參合人數(shù)，落實省級財政補助經(jīng)費。

5．關(guān)注特殊人群。農(nóng)村五保戶參加新農(nóng)合的個人繳費部分，在五保戶統(tǒng)籌資金中列支，由縣財政統(tǒng)一國庫集中支付。

（二）不斷增加參合農(nóng)民補償待遇

1．完善補償方案。我縣新農(nóng)合繼續(xù)實行以住院統(tǒng)籌為主、兼顧門診統(tǒng)籌的資金補償模式。盡力擴大參合農(nóng)民受益面，做好外出務(wù)工參合農(nóng)民的就醫(yī)補償工作，簡化審核報銷程序。統(tǒng)籌基金累計結(jié)余不超過當年基金總額的20%，其中當年基金結(jié)余控制在10%（含風險基金）以內(nèi)。年底基金結(jié)余較多時，可以實行二次補償或開展健康體檢，重點向特殊群體傾斜，真正體現(xiàn)“一方有難，八方支援”。

2．提高補償比例。按照廣覆蓋、?；?、可持續(xù)的基本思路，在2009年基礎(chǔ)上，繼續(xù)逐步提高參合農(nóng)民的補償待遇。具體門診和住院補償比例、起付線、年度封頂線、不予補償范圍等，按省、市統(tǒng)一規(guī)定標準執(zhí)行。

3．實施特殊疾病門診補償。逐步擴大對特殊病種大額門診醫(yī)藥費用納入統(tǒng)籌基金進行補償?shù)牟》N范圍（惡性腫瘤、慢性肝炎、失代償肝硬化、高血壓3期、糖尿病、慢性腎功能衰竭、精神病等），按照就診醫(yī)院類別參照住院費用補償辦法結(jié)報，實行年度最高支付限額。

（三）嚴格加強基金監(jiān)管

1．設(shè)立基金專戶。新農(nóng)合基金全部納入縣財政專戶，嚴格執(zhí)行基金封閉運行、?？顚Ｓ?、收支兩條線管理制度，切實做到機構(gòu)經(jīng)辦、財政監(jiān)管、管用分開。

2．建立專項儲備資金。為減少基金運行風險，從統(tǒng)籌基金中提取風險基金作為專項儲備資金，規(guī)模保持在當年統(tǒng)籌基金總額的10%，用于彌補基金非正常超支造成的臨時周轉(zhuǎn)困難等。原則上，風險基金從滾存結(jié)余中提?。粺o滾存結(jié)余或滾存結(jié)余不足提取的，從以后年度基金結(jié)余中提取。

3．完善公示制度。堅持基金使用和費用補償縣、鎮(zhèn)、村三級定期公示制度，增加基金使用的透明度，充分發(fā)揮群眾的監(jiān)督作用。對農(nóng)民的合作醫(yī)療補償情況每月公布一次，公布地點為縣級定點醫(yī)療機構(gòu)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村委會或村衛(wèi)生服務(wù)站，公布內(nèi)容包括受補償人的姓名、就診地、醫(yī)藥費用、補償金額和時間等。

4．強化基金監(jiān)管。從合作醫(yī)療基金的籌集、撥付、存儲、使用等各個環(huán)節(jié)著手，規(guī)范基金監(jiān)管措施，健全監(jiān)管機制，保障基金安全運行。嚴格查處虛報、挪用、截留、套取、貪污合作醫(yī)療資金以及造假憑證、做假賬等行為。

（四）著力提升定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)管理水平

1．實行定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理。建立健全新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)準入和退出機制?？h新農(nóng)合管理機構(gòu)通過與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議實施管理。對違反新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)，予以警告、限期整改、通報批評，直至取消定點資格，并嚴肅追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員的責任。建立縣外定點醫(yī)療機構(gòu)信息溝通和監(jiān)管制度，實施有效監(jiān)管。

2．規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。切實加強各級定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥等方面的規(guī)章制度；嚴格執(zhí)行新農(nóng)合報銷基本藥物目錄和基本診療項目目錄、收費價格標準，最大限度減少濫檢查、濫用藥、濫收費等不正當醫(yī)療行為。加強村級衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)，做到布局合理、面積達標、人員集中、賬務(wù)統(tǒng)一、藥品正規(guī)、服務(wù)優(yōu)質(zhì)，通過驗收后方可認定為新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)。村級衛(wèi)生服務(wù)站新農(nóng)合服務(wù)工作由所在鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責督查、監(jiān)管、考核。

3．積極開展支付方式改革。推廣單病種定額付費和限額付費制度，合理確定病種收費標準，逐步擴大病種范圍。努力探索定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)門診費用預(yù)付或總額預(yù)算支付模式。

4．實行住院統(tǒng)籌總額控制。鑒于定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)中占有主導(dǎo)地位，根據(jù)“利益分享，風險共擔”原則，若新農(nóng)合統(tǒng)籌基金出現(xiàn)年度超支現(xiàn)象，超支部分按照當年住院費用結(jié)算份額由各定點醫(yī)療機構(gòu)承擔相應(yīng)比例。

5．充分利用縣內(nèi)醫(yī)療資源。鼓勵、引導(dǎo)農(nóng)民就近在基層就醫(yī)，轉(zhuǎn)到縣外新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，必須進行轉(zhuǎn)診備案。具有轉(zhuǎn)診權(quán)限的縣級醫(yī)院，年轉(zhuǎn)診率不得突破規(guī)定指標。

（五）積極做好新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助制度的銜接工作

針對農(nóng)村特困人口收入水平低、就醫(yī)困難的實際，將新農(nóng)合制度與農(nóng)村醫(yī)療救助制度有機結(jié)合起來，進一步完善農(nóng)村醫(yī)療救助政策。通過資助繳費、分類補償、特殊救助等方式，使貧困參合農(nóng)民能夠方便、快捷地獲得新農(nóng)合補償和醫(yī)療救助補助。加快實現(xiàn)兩項制度的信息共享，積極推行貧困農(nóng)民就醫(yī)后在醫(yī)療機構(gòu)當場結(jié)算新農(nóng)合補償和醫(yī)療救助補助資金的一站式服務(wù)，實現(xiàn)新農(nóng)合和五保戶、低保戶、特困戶病人醫(yī)療救助的無縫對接，方便貧困農(nóng)民。

（六）加快推進信息化建設(shè)

結(jié)合省、市新農(nóng)合信息平臺建設(shè)，構(gòu)建統(tǒng)一、規(guī)范、安全、可信的新農(nóng)合信息系統(tǒng)，實現(xiàn)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)的全面聯(lián)網(wǎng)，達到參合農(nóng)民在省、市、縣、鎮(zhèn)、村五級定點醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)上直報，即時補償。推行使用IC卡，逐步實現(xiàn)參合群眾看病、報銷“一卡通”。

五、保障辦法

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)?？h新農(nóng)合管理委員會加強對新農(nóng)合工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，定期分析研究基金籌集、使用、管理情況；縣新農(nóng)合監(jiān)督委員會定期對新農(nóng)合的運行情況進行督查，保證新農(nóng)合工作良性運行。各鎮(zhèn)區(qū)制定周密的參合、籌資工作方案，實行“一把手”負責制，確保按期保質(zhì)完成每年的參合、籌資任務(wù)；合管辦逐步配齊新農(nóng)合管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)、財務(wù)會計、審計督查、信息技術(shù)等專門人員，建立健全管理體制與組織體系，完善各項內(nèi)部管理、考核制度；縣衛(wèi)生、財政、民政、勞動保障、審計等部門各司其職，通力協(xié)作，不斷提高管理效率和服務(wù)水平。

（二）深入宣傳發(fā)動?？h宣傳部門、各鎮(zhèn)區(qū)、各有關(guān)單位加大宣傳力度，利用縣廣播電臺、電視臺、《今日阜寧》等媒體，采取多種形式，廣泛宣傳新農(nóng)合的實施意義、具體政策和典型事例，通過宣傳引導(dǎo)，進一步提高農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性，為新農(nóng)合各項工作營造良好的社會氛圍。

（三）加大投入力度。加快新農(nóng)合服務(wù)載體建設(shè)是推進新農(nóng)合工作高效、方便、快捷的重要保證，也是政府及相關(guān)部門職責所在。各鎮(zhèn)區(qū)政府（管委會）必須無償提供建設(shè)規(guī)范化村級衛(wèi)生服務(wù)站所需土地；衛(wèi)生部門應(yīng)積極向上爭取政策和資金，加快信息化建設(shè)進程，加強基層衛(wèi)生服務(wù)站能力建設(shè)；縣財政對信息平臺建設(shè)，給予必要的經(jīng)費安排。

（四）嚴格督查考核。縣政府將新農(nóng)合工作納入社會事業(yè)發(fā)展考核指標，加強對新農(nóng)合參合、籌資、服務(wù)、管理等方面的督查考核，對參合率、籌資率等達不到要求的鎮(zhèn)區(qū)，實行通報批評，并責成主要負責人作出書面檢查。衛(wèi)生行政部門加強對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為的檢查考核，督促各定點醫(yī)療機構(gòu)嚴格執(zhí)行新農(nóng)合報銷基本藥物目錄和基本診療項目目錄，控制醫(yī)療費用的不合理增長。

本意見從頒布之日起執(zhí)行，由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室負責解釋。