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一、積極穩(wěn)妥,全力做好醫(yī)改各項工作

(一)繼續(xù)做好“貧困白內障患者復明工程”重大公共衛(wèi)生服務項目。定點醫(yī)院要認真檢查、篩選，正確診斷，充分做好術前準備，嚴格按照操作規(guī)程完成手術，并及時準確將實施復明手術的患者信息錄入“白內障復明手術信息報告系統(tǒng)”，妥善保存患者病案資料和相關證明，確保2013年任務目標保質保量地完成，切實減輕患者負擔，使百姓受益。

(二)積極深入落實國家基本藥物制度,配合相關部門做好13個政府舉辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和15個鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物制度的實施。各單位要制定績效考核辦法，以服務數(shù)量、服務質量和患者滿意度作為考核內容，并緊密聯(lián)系工作實際，及時調整考核辦法，調動職工的積極性和創(chuàng)造性，確保改革取得實實在在的效果。

二、突出重點,進一步提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全

(一)加強領導，健全組織。2013年要在原有醫(yī)療質量管理組織的基礎上，進一步完善醫(yī)療質量分級管理，建立醫(yī)院、職能科室和臨床科室醫(yī)療質量三級責任管理制度。醫(yī)院主要負責人要高度重視醫(yī)療質量安全工作，定期召開醫(yī)療質量安全管理專題會議，研究制定完善質量安全制度辦法。建立健全醫(yī)療質量管理體系，制定具體的管理目標和預防、處理醫(yī)療事故預案，各級管理組織責任明確，任務層層分解，細化到科室到個人。各級管理組織要按照規(guī)定要求，嚴格履行職責，做到“三個及時”，即及時發(fā)現(xiàn)問題、及時制定措施，及時督促整改，切實提高醫(yī)療質量。

(二)嚴格落實醫(yī)療核心制度。經(jīng)常組織開展醫(yī)療核心制度的教育、培訓活動，使每一個崗位的醫(yī)務人員都能掌握核心制度的各項程序和內涵要求，積極認真落實醫(yī)療核心制度?？剖邑撠熗疽袑嵷撈鹭熑?，定期不定期、分層分級組織對醫(yī)療核心制度的貫徹落實情況進行督導檢查，重點關注急診、會診、交接班、病房值班、查對、重癥和危重病人監(jiān)護等醫(yī)療管理制度的貫徹落實情況，查找薄弱環(huán)節(jié)，采取有力措施，及時加以整改，確保核心制度真正落實到位。

(三)加強醫(yī)療技術臨床應用管理。貫徹落實《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，嚴格對第二類、第三類醫(yī)療技術的準入和臨床應用管理。認真落實《市醫(yī)院手術管理規(guī)定（試行）》，實行手術分級管理，要明確醫(yī)院手術范圍：二級綜合醫(yī)院可承擔乙丙丁級手術，二級?？漆t(yī)院可承擔相應科系的乙丙丁級手術，一級綜合醫(yī)院可承擔丙丁級手術；要明確醫(yī)師手術范圍：二級醫(yī)院的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師可承擔乙丙丁級手術，主治醫(yī)師可承擔丙丁級手術，醫(yī)師可承擔丁級手術，醫(yī)士不能獨立進行手術；一級醫(yī)院高級職稱可承擔丙丁級手術，主治醫(yī)師可承擔丁級手術，醫(yī)師可在上級醫(yī)師指導下承擔手術。要努力實現(xiàn)病人安全目標，嚴格執(zhí)行查對制度、醫(yī)囑制度、圍手術期管理制度、手術確認制度與工作流程等，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性，堅決杜絕因手術患者、手術部位及手術方式錯誤而引發(fā)醫(yī)療事故的現(xiàn)象發(fā)生。認真貫徹落實省、市科室建設與管理有關會議精神，積極開展“醫(yī)療質量示范科室”創(chuàng)建活動，提高臨床科室自我管理能力，積極有效帶動醫(yī)院整體醫(yī)療服務水平的提升。

(四)推進臨床路徑管理工作。根據(jù)《市衛(wèi)生局關于印發(fā)〈市臨床路徑管理試點工作方案〉的通知》的要求，我市確定市第一人民醫(yī)院內科專業(yè)4個病種參加臨床路徑試點工作。要認真貫徹落實《省臨床路徑管理試點各種方案》，借鑒先進地區(qū)醫(yī)院經(jīng)驗，積極主動地開展工作。第一人民醫(yī)院要加大管理力度，及時對工作情況進行總結、評價、分析，采取強有力的措施加以整改提高。在降低單病種診療費用的同時，切實保證醫(yī)療質量。

(五)落實衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》及省即將出臺的《病歷書寫基本規(guī)范》。及時組織醫(yī)務人員進行學習培訓，醫(yī)務人員要做到全面掌握并認真落實《病歷書寫基本規(guī)范》，切實提高病歷書寫質量。各醫(yī)院要建立病案管理制度，規(guī)范病案管理，設立專門的病案室或病案柜，實行專（兼）職人員管理，各種登記、記錄要齊全。要成立病案管理質控組織，開展病案質量管理控制工作，做到檢查有記錄、制度有落實、問題有整改。市衛(wèi)生局將不定期開展病歷質量和處方質量等專項督導評價活動，并納入目標管理考核之中。

(六)建立醫(yī)療質量安全預警和責任追究制度。各醫(yī)院要建立健全醫(yī)療質量安全預警制度，加強領導，明確分工，強化責任，嚴格落實，積極有效地防范、化解各種醫(yī)療事故、糾紛隱患。嚴格執(zhí)行《重大醫(yī)療過失和醫(yī)療事故報告制度》，做好醫(yī)療事故、醫(yī)療安全(不良)事件、醫(yī)療器械臨床使用安全、臨床用藥安全信息報告、收集和分析工作，以重大醫(yī)療安全事件為切入點，建立醫(yī)療質量安全告誡談話制度，嚴肅查處由于核心制度不落實、責任心不強、三基三嚴不到位、知情同意缺陷(失)等造成的重大醫(yī)療事故責任人，并予以通報。各醫(yī)院要認真汲取各種途徑報道的醫(yī)療事故經(jīng)驗教訓，舉一反三，警鐘長鳴，切實增強醫(yī)務人員崗位意識、責任意識和法制意識，努力減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。

(七)繼續(xù)深入開展“醫(yī)院管理年”和“醫(yī)療質量萬里行”活動。各醫(yī)院要按照衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳要求，以“持續(xù)改進質量、保障醫(yī)療安全”為主題，強化醫(yī)院院長醫(yī)療安全第一責任人的意識，強化科室建設和規(guī)范管理。通過強化落實核心制度、抗菌藥物分級管理、手術分級管理等有效措施,采用不定期組織開展明察暗訪和重點環(huán)節(jié)、重點部位醫(yī)療質量、醫(yī)療安全專項檢查“回頭看”等督導活動，重點對急診急救、圍手術期安全管理、手術分級管理等薄弱環(huán)節(jié)進行全面梳理和檢查，加強對醫(yī)療服務過程中重點科室、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)、重點人員的檢查，進一步規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)療質量安全，確保“醫(yī)院管理年”和“醫(yī)療質量萬里行”活動取得實效。

三、改進服務,構建和諧醫(yī)患關系

(一)推行預約診療服務。在全市二級醫(yī)院推廣開展預約診療服務，完善工作機制和工作流程，通過電話預約、網(wǎng)絡預約、復診預約和社區(qū)預約等多種方式，實現(xiàn)群眾就醫(yī)24小時預約，全市二級醫(yī)院的預約診療方式不得少于2種，預約診療患者比例不低于10%。

(二)推進醫(yī)患溝通和醫(yī)療工作首訴負責制。各醫(yī)院要高度重視醫(yī)患溝通的重要性，進一步建立和完善醫(yī)患溝通的制度，探索制定人性化的醫(yī)患溝通協(xié)議書，加強醫(yī)患溝通，維護患者利益。醫(yī)療機構及醫(yī)務人員要不斷地改善服務態(tài)度，提高工作效率，增進醫(yī)患感情，贏得社會的認同和信賴。要落實衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)院投訴管理辦法(試行)》,建立患者投訴管理機制和流程，設立或指定專門部門接受、處理患者和醫(yī)務人員投訴，及時有效化解矛盾糾紛，持續(xù)改進醫(yī)療服務質量和效果。

(三)優(yōu)化服務流程，縮短平均住院日。各醫(yī)院要簡化、優(yōu)化門診服務流程，增加便民服務措施；改善住院、轉科、轉院、出院服務流程，確保病人得到方便、快捷、連續(xù)和個性化的醫(yī)療服務；加強急診綠色通道管理，及時救治急、危、重癥患者；積極采取行之有效的措施縮短平均住院日及降低門診、住院次均費用。

四、落實制度,推進藥事管理工作

(一)加強合理用藥管理，完善處方點評。落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》,在實行基本藥物制度基礎上，加強合理用藥管理和監(jiān)測,完善處方點評制度，重點規(guī)范以手術預防用藥管理為代表的抗菌藥物應用管理。落實藥品不良反應監(jiān)測和報告制度，建立藥品安全預警和應急處置機制，確保藥品安全。

(二)落實《麻醉藥品和精神藥品管理條例》。加強麻醉藥品、第一類精神藥品、放射性藥品和醫(yī)療用毒性藥品的管理，要嚴格執(zhí)行麻醉藥品和第一類精神藥品購用增補審批制度，進一步落實麻醉藥品、第一類精神藥品專用病歷的建立與管理及專用病歷數(shù)據(jù)月報告等規(guī)定。

五、強化惠民措施，不斷降低醫(yī)藥費用

(一)繼續(xù)實行單病種質量費用控制。在已有的30個單病種診療費用控制的基礎上，今年新增5個病種實行質量費用控制；

(二)加強臨床檢驗室質量控制工作。提高質控水平，擴大輔助檢查結果“一單通”的項目范圍，認真落實檢驗結果互認；

(三)完善殘疾人康復服務網(wǎng)絡建設。二級以上的醫(yī)院要加強康復科建設，鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心設立規(guī)范地康復治療室，組織康復質量骨干積極參加省、市醫(yī)療結果康復質量加速規(guī)范化培訓，加強康復專業(yè)技術人員配備，提高康復服務能力；

(四)繼續(xù)做好濟困醫(yī)療服務工作。認真貫徹落實市衛(wèi)生局《關于在全市衛(wèi)生系統(tǒng)控制惠民醫(yī)療活動的通知》，落實惠民措施，創(chuàng)新惠民機制，開展形式多樣的惠民、便民、利民醫(yī)療服務活動，減輕特困群體醫(yī)療負擔；

(五)扎實開展衛(wèi)生下鄉(xiāng)和衛(wèi)生強基工程。認真貫徹落實《城鄉(xiāng)醫(yī)療結果對口支援管理辦法》將衛(wèi)生強基工程與衛(wèi)生下鄉(xiāng)等城鄉(xiāng)對口支援工作緊密結合，不斷豐富衛(wèi)生支農(nóng)工作內涵，采取對口支援、組派醫(yī)療隊、舉辦培訓班和接收人員進修相結合的形式，全市加強受援醫(yī)院地醫(yī)療服務能力，減輕群眾負擔。

六、嚴格醫(yī)療服務要素準入管理，強化行業(yè)監(jiān)管

堅持依法行政，提高管理水平，貫徹醫(yī)政管理法律、法規(guī)、規(guī)章和各項規(guī)定，加強醫(yī)療服務要素準入和服務行為監(jiān)管。

(一)加強醫(yī)療服務機構審批和日常監(jiān)管。嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療機構管理條例實施細則》和《衛(wèi)生部關于醫(yī)療機構審批管理的若干規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2008〕35號），規(guī)范醫(yī)療機構設置審批、校驗、變更等程序，嚴格準入，加強醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)登記管理和校驗的現(xiàn)場審核，探索建立醫(yī)療機構退出機制，堅決杜絕超范圍執(zhí)業(yè)、命名不規(guī)范等違法違規(guī)行為。

(二)切實把好人員準入關。認真貫徹實施《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，把好執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格報考關和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊關，嚴格醫(yī)學專業(yè)技術人才申報、審批管理，杜絕掛靠執(zhí)業(yè)資格報考和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊現(xiàn)象發(fā)生。

七、加大力度,鞏固無償獻血成果

(一)繼續(xù)加強無償獻血志愿者隊伍的建設，提高固定無償獻血者比例，保障臨床血液供應。

(二)嚴格臨床用血管理。大力推進醫(yī)療機構科學、合理、計劃用血，強化輸血安全風險意識教育和人員培訓考核，規(guī)范臨床用血行為，嚴格用血指征管理和輸血風險控制，促進醫(yī)院科學、合理、節(jié)約和有計劃用血，確保血液質量和血液安全。

八、完善工作機制，不斷提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治能力。

認真總結2009年甲型H1N1流感、手足口病等重大傳染病的醫(yī)療救治經(jīng)驗，著力解決前期工作中暴露出來的兒科、重癥醫(yī)學科建設相對薄弱、人才隊伍不足等突出問題。建立對醫(yī)護人員傳染病防控知識全員培訓、演練制度，做好應對重大傳染病醫(yī)療救治的各項準備，提高重大傳染病和突發(fā)事件醫(yī)療救治能力。認真貫徹落實省衛(wèi)生廳《關于進一步加強甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制工作的通知》落實醫(yī)療機構的預檢分診、病例篩查、病人隔離、危重病人會診和轉診等各項制度，切實做到對重點傳染病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

九、加強中醫(yī)工作，發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。

(一)按省衛(wèi)生廳要求在全衛(wèi)生系統(tǒng)開展“解放思想，發(fā)展中醫(yī)藥”大討論活動，通過開展廣泛深入的大討論活動，發(fā)現(xiàn)問題、研究措施、加強整改，促進中醫(yī)藥事業(yè)又好又快發(fā)展。

(二)創(chuàng)建中醫(yī)藥特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務中心和站，促進中醫(yī)藥特色進農(nóng)村、進社區(qū)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，努力滿足人民群眾對中醫(yī)藥醫(yī)療服務的需求。

(三)加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科、中藥房建設，配備中醫(yī)藥專業(yè)技術人才和必備診療器具，完善基層中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡建設。加強村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站中醫(yī)適宜技術和中醫(yī)藥知識的推廣應用工作，提高中醫(yī)藥應用率。

十、常抓不懈,做好其他各項工作

(一)加強繼續(xù)醫(yī)學教育管理。著力強化基礎醫(yī)療質量，加強“三基三嚴”的培訓，組織多種形式專業(yè)知識培訓，提高醫(yī)務人員專業(yè)技能和履行崗位職責的能力。繼續(xù)實行繼續(xù)醫(yī)學教育考核。

(二)認真落實衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核辦法》和省衛(wèi)生廳《醫(yī)師定期考核管理辦法實施細則》等有關要求，做好執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核工作，組織在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論考試，提高醫(yī)務人員整體素質。