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第一章總則

第一條根據(jù)《國務院醫(yī)療機構管理條例》規(guī)定，按照《市人民政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（渝府發(fā)〔〕98號）和《縣人民政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（銅府發(fā)〔〕14號）精神，為進一步合理利用、科學調整和優(yōu)化配置醫(yī)療資源，健全我縣醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，滿足區(qū)域內城鄉(xiāng)居民健康需求，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展，結合我縣實際，編制本規(guī)劃。

第二條本規(guī)劃是宏觀指導和調控我縣醫(yī)療機構設置的綱領性文件，是編制本行政區(qū)醫(yī)療機構設置規(guī)劃的依據(jù)，其他醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃應與本規(guī)劃相協(xié)調。

第三條本規(guī)劃期限為2011年至2015年。規(guī)劃范圍為本縣行政區(qū)域。

第二章現(xiàn)狀分析

第一節(jié)縣經濟社會發(fā)展和人口現(xiàn)狀

第四條縣位于盆地東南部，市西北部，是國家級衛(wèi)生縣城、首批國家園林縣城、中國最佳綠色生態(tài)縣、年中國最具幸福感城市，獲得中國人居環(huán)境范例獎等榮譽稱號。隨著渝遂高速公路的開通，距二環(huán)僅25公里，成渝復線高速、三環(huán)高速段已開工建設，區(qū)位改善將更加有助于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

第五條縣幅員面積1334平方公里，轄25個鎮(zhèn)、3個街道，總人口83.58萬人。年，全縣地區(qū)生產總值152億元，財政總收入23.68億元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入1.72萬元，農民人均純收入6847元。人口自然增長率控制在3‰以內。

第六條“十二五”期間，隨著發(fā)展進入二環(huán)時代，主城功能不斷向外拓展，為承接產業(yè)轉移創(chuàng)造有利條件。未來5年，城區(qū)人口將增至35萬人，縣城城區(qū)面積將擴展至35平方公里，城鎮(zhèn)化率達60%。醫(yī)療服務能力輻射等周邊區(qū)縣。

第二節(jié)居民健康水平和醫(yī)療服務需求

第七條居民健康水平。

居民健康狀況：年，嬰兒死亡率2.61‰，出生缺陷率控制在8.42‰以內，兒童保健覆蓋率達88.40%，孕產婦保健覆蓋率達91.42%，無孕產婦死亡，全縣居民期望壽命76.15歲。

疾病譜和死因譜：近年來，我縣對居民患病情況進行調查分析，城鄉(xiāng)居民患病以慢性病為主，前十位疾病分別為呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管疾病、心臟病、惡性腫瘤、損傷中毒、消化系統(tǒng)疾病、精神病、內分泌系統(tǒng)病、傳染病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病。居民死亡原因前三位主要為惡性腫瘤、心腦血管疾病、意外傷害。慢性非傳染性疾病已成為危害我縣居民健康的主要問題。

傳染病發(fā)病情況：年，法定傳染病報告13種1556例，報告死亡4例，年報告總發(fā)病率189.76/10萬。

第八條居民的醫(yī)療服務需求。年，全縣門診總診療人次373萬人次，人均就診4.49次。其中門診、急診人次364萬人次，占門診總診療人次的97.61%；出院6.68萬人次，平均每100名居民有3.7人住院。綜合醫(yī)院（縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院和民營醫(yī)院）、專科醫(yī)療機構（婦幼保健機構）出院4.13萬人次，占總出院人次的61.76%。鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務機構）出院2.56萬人次，占總出院人次的38.24%。同時，隨著人口老齡化的加快，慢性病等疾病防治工作應更加重視。

第三節(jié)醫(yī)療資源的現(xiàn)狀和利用情況

第九條年底，縣共有醫(yī)療衛(wèi)生機構837個。其中，二級甲等綜合醫(yī)院1所，二級甲等中醫(yī)院1所，二級甲等婦幼保健院1所，精神病防治醫(yī)院1所，鎮(zhèn)衛(wèi)生院25所，社區(qū)衛(wèi)生服務中心2個，民營綜合醫(yī)院2所，民營綜合門診部2個，個體診所90個，機關、企事業(yè)單位內部醫(yī)療機構25個，村衛(wèi)生室（點）687個。隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的逐步健全和完善，特別是村衛(wèi)生室（點）覆蓋率達100%，全縣居民就醫(yī)的可及性明顯提高，步行30分鐘即可獲得基本醫(yī)療服務的居民達97%以上。我縣醫(yī)療資源主要集中在城鎮(zhèn)，農村邊遠地區(qū)醫(yī)療資源配備仍然不足，就醫(yī)可及性仍然較差，醫(yī)療資源配置不合理的現(xiàn)狀還未得到根本改變。

第十條截至年，縣醫(yī)療機構開放床位總數(shù)2127張。其中，綜合醫(yī)院814張，占38.27%；中醫(yī)醫(yī)院389張，占18.29%；婦幼保健院88張，占4.14%；鎮(zhèn)街衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務機構）836張，占39.3%。按總人口計算，每千人口擁有床位數(shù)2.55張。

第十一條截至年，縣醫(yī)療機構衛(wèi)生人員總數(shù)3558人，其中，衛(wèi)生技術人員2403人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1526人，每千人口注冊醫(yī)師數(shù)1.83人；注冊護士799人，每千人口護士數(shù)0.96人。

第十二條年，全縣衛(wèi)生系統(tǒng)固定資產總值51516萬元，萬元以上專業(yè)設備11236萬元。目前，全縣配有核磁共振1臺、CT機2臺、彩超12臺。

第四節(jié)縣存在的主要衛(wèi)生問題

第十三條居民的主要健康問題。通過疾病譜變化分析，呼吸系統(tǒng)疾病、口腔疾病、消化系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、損傷和中毒是居民健康的重要問題。非典、禽流感、艾滋病、結核病等重大傳染病和地方病防治形勢十分嚴峻。惡性腫瘤、心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等重大慢性非傳染性疾病仍是導致死亡的主要原因。此外，“亞健康”人群將成為新的醫(yī)療保健服務對象群體，人口老齡化以及兒童和婦女保健問題也應更加重視。

第十四條醫(yī)療服務體系建設中存在的問題。

（一）醫(yī)療資源分布不合理，城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡。大量的醫(yī)療資源集中在城區(qū)醫(yī)療機構，鎮(zhèn)街以下醫(yī)療資源短缺。全縣1526名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中，縣直醫(yī)療衛(wèi)生機構756名，占總數(shù)的49.54%；鎮(zhèn)、村醫(yī)療機構770名，占總數(shù)的50.46%；799名注冊護士中，602名分布在縣直醫(yī)療衛(wèi)生機構，占總數(shù)的75.34%；其他醫(yī)療衛(wèi)生機構197名，占總數(shù)的24.66%；2127張床位中，有1291張分布在城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構，占總數(shù)的60.7%；鎮(zhèn)街及以下836張，占總數(shù)的39.3%。從醫(yī)療資源的結構看，社區(qū)衛(wèi)生服務機構不健全，還有1個街道未獨立設置社區(qū)衛(wèi)生服務機構?？h直醫(yī)療機構大型醫(yī)療設備價值2282萬元，占100%。

（二）醫(yī)院功能分級模糊，引導病人合理就醫(yī)機制亟待建立。個別醫(yī)療機構存在追求經濟效益的傾向，淡化了醫(yī)療保健服務網絡的功能定位，人民群眾就醫(yī)存在一定盲目性，有限的醫(yī)療資源得不到充分利用。

（三）醫(yī)療技術人員結構不合理，整體素質有待提高。高、中級衛(wèi)生技術人員所占比例不高，缺乏拔尖人才和學科帶頭人；社區(qū)衛(wèi)生服務機構和鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺少全科醫(yī)師、護士；醫(yī)護比例倒置，影響醫(yī)療服務質量的提高。

（四）社區(qū)衛(wèi)生服務站內涵建設有待加強。特別是“六位一體”的服務功能有待進一步強化。

（五）多元化辦醫(yī)的醫(yī)療服務體系尚未形成。近年來，縣民營醫(yī)療機構已有較快發(fā)展，初步形成了多元化辦醫(yī)格局。但具有一定規(guī)模和專科特色的民營醫(yī)療機構較少，競爭能力較弱，低層次、低水平的個體診所過多，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得不到有效補充。

（六）醫(yī)院內涵建設有待加強。各級各類醫(yī)療機構應強化“以人為本”和“以病人為中心”的服務理念，進一步加強管理，拓寬醫(yī)療服務范圍，提高醫(yī)療技術水平和服務質量。

（七）政府對醫(yī)療機構的投入問題。近年來，政府不斷加大對衛(wèi)生事業(yè)的基礎設施建設、人才培養(yǎng)、設備配置投入，但衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展仍然滯后于經濟社會的發(fā)展，需進一步支持衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

第三章設置規(guī)劃的指導思想和基本原則

第十五條指導思想：嚴格按照國家有關法律、法規(guī)要求，切實貫徹《中共中央關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，切實落實科學發(fā)展觀和構建和諧社會的要求，以《縣城市總體規(guī)劃》為指導，以《市衛(wèi)生資源配置標準》為依據(jù)，全面加強全縣衛(wèi)生行業(yè)管理，依法規(guī)劃、合理配置、調整數(shù)量、提高質量、優(yōu)化結構、增強績效，逐步完善適應社會主義市場經濟體制的醫(yī)療服務體系。

第十六條基本原則。

（一）依法設置原則。按照全行業(yè)統(tǒng)一管理、以行政區(qū)域為規(guī)劃單位，參考城市發(fā)展和功能布局進行總量控制。醫(yī)療機構的設置必須依據(jù)現(xiàn)有法律法規(guī)，并符合醫(yī)療機構設置規(guī)劃。

（二）公平和可及性原則。以提高居民健康水平為目標，最大限度地滿足所有居民的基本衛(wèi)生保健需求。從縣醫(yī)療資源供需實際出發(fā)，面向全體居民，合理配置醫(yī)療資源。優(yōu)先保證和發(fā)展基本醫(yī)療，加強基層醫(yī)療服務工作，提升服務水平，強化急救醫(yī)療網絡建設，建立結構合理的醫(yī)療服務體系，保證全體居民尤其是廣大農民公平享有基本醫(yī)療服務，逐步縮小城市與農村的差距。醫(yī)療機構布局以便捷為原則，綜合服務半徑、人口數(shù)量、交通便利程度、人群健康需要等因素，對各級各類醫(yī)療機構進行合理設置，不斷提高居民的醫(yī)療服務可及性。

（三）效率性原則。在堅持公平性原則的前提下，通過市場的調節(jié)促進醫(yī)療資源的有效配置，最大限度地提高醫(yī)療資源的利用效率。

（四）效益性原則。醫(yī)療機構設置要符合縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展總體規(guī)劃要求，要在優(yōu)化全局資源配置的目標下，調整好局部資源配置，改善醫(yī)療資源的配置結構，提高基層醫(yī)療資源的利用效率，從而有效提高醫(yī)療預防保健網的整體效益，充分發(fā)揮醫(yī)療系統(tǒng)的整體功能。

（五）公有制主導多元化辦醫(yī)原則。按照《國務院辦公廳轉發(fā)發(fā)展改革委衛(wèi)生部等部門關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構意見的通知》（國辦發(fā)〔〕58號）精神，堅持公立醫(yī)療機構為主導、非公立醫(yī)療機構共同發(fā)展，加快形成多元化辦醫(yī)格局，積極引導社會資金進入醫(yī)療服務領域。鼓勵社會資金向專科、農村和社區(qū)醫(yī)療服務流動；鼓勵社會資金舉辦慈善醫(yī)療機構或慈善捐贈，擴大醫(yī)療服務供給；鼓勵縣醫(yī)院幫扶鎮(zhèn)街衛(wèi)生院；鼓勵有條件的農村實行鄉(xiāng)村一體化，建立良性競爭機制，建設結構合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務體系。

（六）分級性原則。按醫(yī)療機構的功能、任務、規(guī)模不同，建立和完善分級醫(yī)療服務體系，科學規(guī)范不同層次醫(yī)療機構的規(guī)模、功能及相互關系，合理、有效地利用醫(yī)療資源，提高各級醫(yī)療機構的服務質量。

（七）前瞻性原則。醫(yī)療機構的設置要與全縣經濟社會發(fā)展和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃相適應，應該考慮到經濟發(fā)展對人群期望和健康需求產生的影響和未來經濟社會發(fā)展將對醫(yī)療服務提出的新要求，醫(yī)療機構及其功能的設置應具有前瞻性。

第四章設置規(guī)劃總體目標

第十七條通過規(guī)劃的合理制定和有效實施，促進縣醫(yī)療服務體系的建設與發(fā)展，逐步形成資源布局合理、功能齊全、能滿足不同層次醫(yī)療服務需求、具有較強服務能力的醫(yī)療服務體系，最大限度滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求。到2015年，全縣每千人床位數(shù)達到4張，每千人執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)達到1.9人，每千人注冊護士數(shù)達到1.41人，居民人均壽命達到76.65歲。

第五章醫(yī)療機構設置框架

第十八條非營利性醫(yī)療機構。

（一）政府舉辦醫(yī)療機構。

1.三級醫(yī)院。規(guī)劃三級醫(yī)院2所：三甲綜合醫(yī)院、三級中醫(yī)院各1所。

2.二級醫(yī)院。設置二級綜合醫(yī)院1所：縣人民醫(yī)院；支持縣人民醫(yī)院在本規(guī)劃期間創(chuàng)建國家三級甲等綜合醫(yī)院。設置二級中醫(yī)院1所：縣中醫(yī)院；鼓勵縣中醫(yī)院在規(guī)劃期間開展三甲中醫(yī)院創(chuàng)建工作。

3.一級醫(yī)院。保持目前每個鎮(zhèn)1所衛(wèi)生院建制。

4.婦幼保健院。設二級甲等婦幼保健院1所：縣婦幼保健院；在規(guī)劃期間完成婦幼保健院遷建工程，并啟動三級婦幼保健院創(chuàng)建工作。

5.社區(qū)衛(wèi)生服務中心。設社區(qū)衛(wèi)生服務中心3個：現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務中心2個（縣巴川街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、東城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心），規(guī)劃期內遷建東城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，新建南城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，實現(xiàn)“一街道一中心”。對人口多、幅員面積寬的街道，可增設社區(qū)衛(wèi)生服務站予以補充。

6.?？漆t(yī)院。設置縣精神病醫(yī)院1所：按現(xiàn)有管理體制不變，與縣侶俸中心衛(wèi)生院實行“兩塊牌子、一套班子”。設置生殖健康中心1個：縣人口與計劃生育生殖健康中心。

（二）社會辦醫(yī)療機構。

1.村衛(wèi)生室。保持目前村衛(wèi)生室（點）設置現(xiàn)狀，按照“尊重歷史、控制增量、盤活存量”的原則，規(guī)劃期內原則不再新設村衛(wèi)生室（點），特別是縣城城區(qū)（政府規(guī)劃區(qū)域）、鎮(zhèn)街場鎮(zhèn)不再新增村衛(wèi)生室（點）；對偏遠或服務半徑較大的行政村可增設1至2個衛(wèi)生點，具體設置參照每千農村人口配置1名村醫(yī)。要加強村衛(wèi)生室（點）規(guī)范化建設力度，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓，提高村級醫(yī)療機構服務能力。加強村級醫(yī)療機構準入管理，新增機構必須符合《市規(guī)范化村衛(wèi)生室評審標準》才準予執(zhí)業(yè)登記。

2.其他社會辦醫(yī)療機構。學校、廠礦、機關、企事業(yè)單位等設置的對內服務的醫(yī)療機構，按照已核準的事項執(zhí)業(yè)，原則不再新增；但對新辦學校、規(guī)模企業(yè)可經縣衛(wèi)生局研究后按程序審批設置。

第十九條營利性醫(yī)療機構。

（一）民營醫(yī)療機構。

按照《國務院辦公廳轉發(fā)發(fā)展改革委衛(wèi)生部等部門關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構意見的通知》（國辦發(fā)〔〕58號）精神，大力扶持民營醫(yī)療機構發(fā)展，鼓勵民營醫(yī)院向鎮(zhèn)街發(fā)展；加強管理，建立良性競爭機制，加快形成多元化辦醫(yī)格局。具體設置規(guī)劃如下：

不規(guī)劃設置三級綜合醫(yī)院。規(guī)劃設置二級民營綜合醫(yī)院1所，設置地原則不在老城區(qū)，應結合縣城區(qū)域擴展規(guī)劃，在工業(yè)園區(qū)B區(qū)。設置一級綜合醫(yī)院4所：華西醫(yī)院、銅仁醫(yī)院；規(guī)劃期內新建2所一級綜合醫(yī)院，新建醫(yī)院選址原則不在老城區(qū)，應結合縣城區(qū)域擴展規(guī)劃具體確定，鼓勵向鎮(zhèn)街拓展，原則在南城和縣城西區(qū)域內選址。規(guī)劃建設二級?？漆t(yī)院1所，具體類別由縣衛(wèi)生局根據(jù)經濟社會發(fā)展和人民健康需求研究確定。設置民營綜合門診部3個：協(xié)和門診部、博愛門診部；規(guī)劃期內新建1個民營門診部，具體選址由縣衛(wèi)生局研究確定。規(guī)劃設置?？崎T診部2個。

（二）個體醫(yī)療機構。

結合我縣目前個體醫(yī)療機構總量和布局，在規(guī)劃期內縣城城區(qū)（政府規(guī)劃區(qū)域）不再新增個體診所；對因城區(qū)面積擴大、服務人口較多的城鄉(xiāng)結合部，可適當增設民營門診部。在未設有個體醫(yī)療機構的中心場鎮(zhèn)可新增1所個體診所。新增設、擬變更執(zhí)業(yè)地址的醫(yī)療機構，原則在500米內無同類別醫(yī)療機構。以上所有新增機構必須達到衛(wèi)生部相關標準后方可執(zhí)業(yè)登記。

第六章保障措施

第二十條強化組織領導，抓好統(tǒng)籌協(xié)調。

為確保本規(guī)劃的有效實施，縣發(fā)改委、財政局、民政局、人口計生委、人力社保局、城鄉(xiāng)建委等部門要積極支持和配合。衛(wèi)生行政部門要加強規(guī)劃實施和監(jiān)控，嚴格控制不合理的醫(yī)療資源投入，穩(wěn)固公立醫(yī)療機構的主導地位，充分發(fā)揮市場調節(jié)功能，建立發(fā)展形式多樣化的辦醫(yī)模式，科學配置醫(yī)療資源，確保規(guī)劃合理。

第二十一條堅持政府主導，加大財政投入。

縣財政要加大對醫(yī)療衛(wèi)生的經費投入，保證城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務的公平性。同時，要制定完善醫(yī)療投入的政策，提高政府投入效率，最大限度發(fā)揮政府財政的公共服務職能。

第二十二條強化宏觀調控，實施全行業(yè)管理。

縣衛(wèi)生局要依法加強對各級各類醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，進一步完善醫(yī)療機構設置審批和執(zhí)業(yè)登記制度；嚴格準入標準，規(guī)范準入程序，各級各類醫(yī)療機構的新建、改建、擴建（包括增加床位）、遷建應符合本規(guī)劃的要求，按照程序經衛(wèi)生行政部門審核批準后，方可實施；科學規(guī)劃本周期內每年度機構和床位增量，使之與社會經濟發(fā)展相適應；加大醫(yī)療市場執(zhí)法力度，嚴厲打擊非法行醫(yī)。

第二十三條完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系，保障居民基本醫(yī)療服務。

城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系作為整個醫(yī)療服務體系的重要組成部分，是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的基礎，是提高居民衛(wèi)生服務可及性和公平性的重要途徑。政府應將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要內容，進一步加強社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設，保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生保健服務需要。

第二十四條完善醫(yī)療保障制度，促進衛(wèi)生服務合理利用。

建立和完善醫(yī)療保障制度是黨和政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、提高全社會醫(yī)療服務公平性的重要措施，是推進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要保障。政府應不斷完善醫(yī)療保障制度，減輕居民就醫(yī)負擔。醫(yī)療保險管理部門在定點醫(yī)療機構的確定和醫(yī)療服務管理等政策制定時，應以居民健康需求為出發(fā)點，以管理和服務規(guī)范為依據(jù)，用相同的標準對不同層次、不同類別、不同所有制的醫(yī)療機構進行管理與監(jiān)督。醫(yī)療費用補償標準和就診規(guī)范要體現(xiàn)優(yōu)先保障基本醫(yī)療，引導居民就醫(yī)合理分流，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務的合理利用和醫(yī)療機構設置規(guī)劃的落實。

第二十五條加強醫(yī)院管理評價，努力提高醫(yī)療服務質量。

在縣衛(wèi)生局成立縣醫(yī)療質量管理委員會，認真貫徹落實《市醫(yī)院管理評價指南》，指導各級各類醫(yī)療機構進行全面質量管理，并定期進行監(jiān)督、檢查、評價、整頓。評價結果實行公示制，以推動醫(yī)療機構健康發(fā)展。

第七章規(guī)劃的評價和修訂

第二十六條本規(guī)劃由縣衛(wèi)生局牽頭組織實施?？h衛(wèi)生局每年召開一次規(guī)劃評估會，對組織實施過程中的重大問題進行研究、分析、論證、修訂和完善，經專家組論證報送縣人民政府批準后實施。實施規(guī)劃第5年對本規(guī)劃進行全面修訂。