導(dǎo)語：醫(yī)保局保障辦法管理制度一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一章總則

第一條為保障優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療待遇，根據(jù)中央軍委《軍人撫恤優(yōu)待條例》、《*省優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障辦法》、《*省一至六級(jí)殘疾軍人醫(yī)療保障辦法》和其他有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本辦法。

第二條本辦法適用于在我縣行政區(qū)域內(nèi)領(lǐng)取定期撫恤金或定期定量補(bǔ)助的退出現(xiàn)役的殘疾軍人、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、享受定期撫恤的烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬，以及享受生活補(bǔ)助的參戰(zhàn)退伍人員。

第三條建立以新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為依托，以政府醫(yī)療補(bǔ)助為重點(diǎn)、以醫(yī)療優(yōu)惠減免為補(bǔ)充的醫(yī)療保障制度，保障優(yōu)撫對(duì)象的基本醫(yī)療需求。

第四條具有雙重或多重身份的優(yōu)撫對(duì)象，按照就高原則享受一種優(yōu)撫醫(yī)療待遇。

第二章組織實(shí)施

第五條縣民政局、財(cái)政局、衛(wèi)生局、社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局是優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作的行政主管部門，各部門發(fā)揮職能作用，密切協(xié)作、共同組織實(shí)施。

第六條縣民政部門負(fù)責(zé)審核、認(rèn)定優(yōu)撫對(duì)象的身份，建立優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療信息資料檔案；制發(fā)《*縣優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助證》；組織優(yōu)撫對(duì)象參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療；確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，協(xié)調(diào)醫(yī)療優(yōu)惠減免比例；管理優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助資金；協(xié)調(diào)有關(guān)部門共同做好優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作；及時(shí)向財(cái)政部門提出預(yù)算方案，兌現(xiàn)醫(yī)療補(bǔ)助。

第七條縣財(cái)政部門及時(shí)審核縣民政部門提出的優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障資金預(yù)算方案，將優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障資金列入當(dāng)年的財(cái)政預(yù)算，會(huì)同有關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)資金使用的監(jiān)督檢查，確保優(yōu)撫醫(yī)療保障資金?？顚Ｓ?。

第八條縣衛(wèi)生部門做好參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療服務(wù)管理工作；按規(guī)定保障參合優(yōu)撫對(duì)象相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；按政策對(duì)優(yōu)撫對(duì)象參合繳費(fèi)進(jìn)行管理，提供參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)撫對(duì)象的相關(guān)信息；加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)督管理，規(guī)范工作程序，督導(dǎo)落實(shí)醫(yī)療優(yōu)惠減免政策。

第九條縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理部門做好參加城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理工作；按規(guī)定保障參保優(yōu)撫對(duì)象相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；按政策對(duì)優(yōu)撫對(duì)象參保繳費(fèi)進(jìn)行管理，提供參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)撫對(duì)象的相關(guān)信息；對(duì)全縣一至六級(jí)殘疾軍人門診費(fèi)進(jìn)行單獨(dú)管理。

第十條優(yōu)撫對(duì)象所在單位要按規(guī)定及時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第十一條有關(guān)單位、組織和個(gè)人要及時(shí)提供相關(guān)信息，配合優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作的信息采集及調(diào)查核實(shí)。優(yōu)撫對(duì)象對(duì)本人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用要按期繳納。

第三章醫(yī)療保障資金的籌集和管理

第十二條縣民政部門按規(guī)定設(shè)立優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障金支出專戶，保障金來源為上級(jí)撥付的專項(xiàng)資金、縣級(jí)財(cái)政預(yù)算資金、縣級(jí)福利彩票基金、社會(huì)捐助資金和其他依法可用于優(yōu)撫醫(yī)療保障的資金。

第十三條優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障金實(shí)行收支兩條線、專戶管理、單獨(dú)核算、專款專用，實(shí)現(xiàn)當(dāng)年平衡，結(jié)余部分轉(zhuǎn)入下年度繼續(xù)使用。優(yōu)撫醫(yī)療保障金的管理和使用接受縣財(cái)政、審計(jì)等部門的監(jiān)督和審計(jì)。

第四章參保辦理

第十四條一至六級(jí)殘疾軍人按照屬地原則參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第十五條有工作單位的一至六級(jí)殘疾軍人，隨用人單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌，按規(guī)定繳費(fèi)。無工作單位的一至六級(jí)殘疾軍人以我縣上年度在崗職工平均工資為基數(shù)，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并參加大額醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌。

所在單位無力繳費(fèi)和無工作單位的一至六級(jí)殘疾軍人參保，其單位繳費(fèi)部分，由單位或本人向縣級(jí)民政部門提出書面申請(qǐng)，經(jīng)縣民政、財(cái)政、社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理部門共同審核確認(rèn)后，由縣財(cái)政安排資金解決。

一至六級(jí)殘疾軍人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人繳費(fèi)部分繳納確有困難的，有工作單位的由所在單位幫助解決。單位無力解決和無工作單位的，由本人或所在單位向縣級(jí)民政部門提出書面申請(qǐng)，經(jīng)縣民政、財(cái)政、社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理部門共同審核確認(rèn)后，由縣財(cái)政安排資金解決。

第十六條在職七至十級(jí)殘疾軍人按屬地原則參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌，按規(guī)定繳費(fèi)。

所在單位無力參保和下崗失業(yè)的七至十級(jí)殘疾軍人，可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，經(jīng)本人或所在單位書面申請(qǐng)，由縣民政部門審核同意，享受優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助；個(gè)人繳費(fèi)部分繳納確有困難的，由縣民政部門幫助解決。

第十七條城鎮(zhèn)戶籍的在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉(xiāng)七至十級(jí)殘疾軍人、參戰(zhàn)退伍人員按屬地原則參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其參保費(fèi)用由縣民政部門解決。

第十八條農(nóng)村戶籍的在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉(xiāng)七至十級(jí)殘疾軍人、參戰(zhàn)退伍人員按屬地原則參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其參合費(fèi)用由縣民政部門解決。

第五章門診補(bǔ)助

第十九條一至六級(jí)殘疾軍人在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用從個(gè)人帳戶資金支出，個(gè)人帳戶資金結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。在規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診實(shí)際發(fā)生的超過本人年度個(gè)人帳戶金額的門診費(fèi)用，由縣醫(yī)保中心審核確認(rèn)，凡符合報(bào)銷范圍的費(fèi)用據(jù)實(shí)報(bào)銷，所需資金由縣財(cái)政解決，相關(guān)工作由縣醫(yī)保中心實(shí)行單獨(dú)管理。

第二十條在鄉(xiāng)七至十級(jí)殘疾軍人舊傷復(fù)發(fā)以外的門診費(fèi)用，以及享受定期撫恤金的烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬和按國(guó)家規(guī)定享受生活補(bǔ)助的復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退伍軍人等門診費(fèi)用，按不低于其年度殘疾撫恤金、定期撫恤金或生活補(bǔ)助費(fèi)總額的10％標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，每年發(fā)給本人包干使用，所需費(fèi)用由縣財(cái)政支付。

第二十一條孤老、孤兒優(yōu)撫對(duì)象在本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診實(shí)際發(fā)生的超過本人年度定額的門診醫(yī)療費(fèi)用，年終由縣民政部門審核確認(rèn)，凡符合報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用由政府進(jìn)行全額補(bǔ)助。

第六章住院補(bǔ)助

第二十二條一至六級(jí)殘疾軍人在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定報(bào)銷后，剩余規(guī)定范圍內(nèi)的住院費(fèi)用通過政府補(bǔ)助予以全部解決，所需資金由縣財(cái)政解決。

第二十三條一至六級(jí)殘疾軍人患城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的病種，醫(yī)藥費(fèi)超出城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄部分，以及用藥品種、用藥劑量明顯超出合理范圍部分，政府不予補(bǔ)助。

第二十四條建國(guó)前烈士遺屬、抗戰(zhàn)時(shí)期入伍的在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、七至十級(jí)殘疾軍人，其規(guī)定范圍內(nèi)的可報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷、農(nóng)合補(bǔ)償、醫(yī)院減免后的剩余部分，由政府補(bǔ)助90％，年累計(jì)不超過15000元。

第二十五條建國(guó)后烈士遺屬、19*年*月*日至19*年*月*日入伍的在鄉(xiāng)七至十級(jí)殘疾軍人、復(fù)員軍人，其規(guī)定范圍內(nèi)的可報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷、農(nóng)合補(bǔ)償、醫(yī)院減免后的剩余部分，由政府補(bǔ)助80％，年累計(jì)不超過10000元。

第二十六條因公犧牲軍人遺屬、19*年*月*日以后入伍的在鄉(xiāng)七至十級(jí)殘疾軍人，其規(guī)定范圍內(nèi)的可報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷、農(nóng)合補(bǔ)償、醫(yī)院減免后的剩余部分，由政府補(bǔ)助75％，年累計(jì)不超過8000元。

第二十七條病故軍人遺屬，其規(guī)定范圍內(nèi)的可報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷、農(nóng)合補(bǔ)償、醫(yī)院減免后的剩余部分，由政府補(bǔ)助70％，年累計(jì)不超過6000元。

第二十八條帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、改嫁烈士遺屬，其規(guī)定范圍內(nèi)的可報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷、農(nóng)合補(bǔ)償、醫(yī)院減免后的剩余部分，由政府補(bǔ)助60％，年累計(jì)不超過4000元。

第二十九條享受生活補(bǔ)助的參戰(zhàn)退伍人員，其規(guī)定范圍內(nèi)的可報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷、農(nóng)合補(bǔ)償、醫(yī)院減免后的剩余部分，由政府補(bǔ)助30％，年累計(jì)不超過3000元。

第三十條參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的、經(jīng)縣民政部門審核同意享受優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助的、在職或下崗失業(yè)的七至十級(jí)殘疾軍人，住院醫(yī)療補(bǔ)助額度，按本章第二十四、二十五、二十六條規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)辦理。

第三十一條孤老、孤兒優(yōu)撫對(duì)象，其規(guī)定范圍內(nèi)的可報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷、農(nóng)合補(bǔ)償、醫(yī)院減免后的剩余部分，由政府全部予以補(bǔ)助。

第三十二條七至十級(jí)殘疾軍人舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用，已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的，由工傷保險(xiǎn)基金支付；未參加工傷保險(xiǎn)的，有工作單位的由工作單位解決；所在單位無力支付和無工作單位的，由縣民政部門從優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金中解決。

第三十三條在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象患重大疾病住院，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷、農(nóng)合補(bǔ)償、醫(yī)院減免、政府補(bǔ)助后，個(gè)人承擔(dān)部分?jǐn)?shù)額較大且家庭困難的，給予適當(dāng)救助，救助金額最高不超過4萬元。

第七章醫(yī)療服務(wù)

第三十四條優(yōu)撫對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)憑證件優(yōu)先掛號(hào)、優(yōu)先就診、優(yōu)先取藥、優(yōu)先住院。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)優(yōu)撫對(duì)象實(shí)行“一免三減”，即免收掛號(hào)費(fèi)、減收5％治療費(fèi)（不含材料費(fèi)）、減收10％檢查費(fèi)、減收50％住院床位費(fèi)。

第三十五條優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。優(yōu)撫對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，政府不予補(bǔ)助。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，由縣民政部門與其簽訂定點(diǎn)醫(yī)療協(xié)議，支持、鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取多種措施減免優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按協(xié)議履行職責(zé)，否則由縣民政部門取消其定點(diǎn)資格。

第三十六條優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按規(guī)定的用藥目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄提供醫(yī)療服務(wù)，保證醫(yī)療服務(wù)和藥品質(zhì)量；開設(shè)優(yōu)撫病房，在醒目位置公示優(yōu)撫對(duì)象優(yōu)先優(yōu)惠項(xiàng)目；完善并落實(shí)各項(xiàng)診療規(guī)范和管理制度，規(guī)范操作程序，合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，不得要求優(yōu)撫對(duì)象支付按規(guī)定應(yīng)予減免的費(fèi)用。

第三十七條優(yōu)撫對(duì)象持《*縣優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助證》到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，享受優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助，醫(yī)療補(bǔ)助金在優(yōu)撫對(duì)象本人出院時(shí)同步結(jié)算完畢，所需資金由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，縣民政部門予以定期審核結(jié)算。

第八章法律責(zé)任

第三十八條優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障管理單位及其工作人員、參與優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作的單位及其工作人員有下列行為之一的，由縣政府或行政主管部門責(zé)令改正，并由執(zhí)法執(zhí)紀(jì)部門對(duì)相關(guān)責(zé)任人員依法給予行政處分或紀(jì)律處分；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法追究相關(guān)刑事責(zé)任。

（一）違反規(guī)定擅自審批優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障待遇的；

（二）在審批優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障待遇中出具虛假診斷、鑒定、證明的；

（三）不按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)額、對(duì)象審批或者發(fā)放優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障相關(guān)資金的。

第三十九條優(yōu)撫對(duì)象所在單位未按規(guī)定繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的，按《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳監(jiān)督檢查辦法》進(jìn)行處理。

第四十條對(duì)優(yōu)撫對(duì)象惡意拖欠醫(yī)療費(fèi)、采取虛假手段騙取醫(yī)療費(fèi)、政府醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)的，由縣民政部門從其撫恤金、補(bǔ)助金中扣除，追回其非法所得；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第四十一條優(yōu)撫對(duì)象因交通事故、醫(yī)療事故、打架斗毆、吸毒、自傷自殘、工傷事故、違法犯罪等情形造成傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)助。

第九章附則

第四十二條本辦法實(shí)施前各類優(yōu)撫對(duì)象發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，仍按原規(guī)定實(shí)行。

第四十三條本辦法由縣民政局會(huì)同縣財(cái)政局、縣衛(wèi)生局、縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局解釋。

第四十四條本辦法自之日起實(shí)施。

*區(qū)撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障辦法

（2009年4月22日）

第一章總則

第一條為切實(shí)保障撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療待遇，根據(jù)、中央軍委《軍人撫恤優(yōu)待條例》和省、市有關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，特制定本辦法。

第二條本辦法適用于在*區(qū)領(lǐng)取定期撫恤或者定期定量補(bǔ)助的下列人員：

（一）退出現(xiàn)役的一至十級(jí)殘疾軍人；

（二）烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬；

（三）在鄉(xiāng)復(fù)員軍人；

（四）帶病回鄉(xiāng)退伍軍人；

（五）參戰(zhàn)退役人員。

第三條優(yōu)撫對(duì)象按照屬地原則，在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，建立以政府醫(yī)療補(bǔ)助及醫(yī)療優(yōu)惠減免的醫(yī)療保障制度。

第四條具有雙重或者多重身份的優(yōu)撫對(duì)象，按照就高原則享受醫(yī)療待遇。

第二章組織實(shí)施

第五條民政局、人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局、財(cái)政局是實(shí)施優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作的行政主管部門，具體負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作的組織實(shí)施和監(jiān)督管理。

第六條民政局負(fù)責(zé)審核認(rèn)定撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象的身份，將符合條件的優(yōu)撫對(duì)象納入醫(yī)療保障范圍，管理撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療信息檔案，制發(fā)《*區(qū)撫恤補(bǔ)助優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療手冊(cè)》（以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)療手冊(cè)》），會(huì)同有關(guān)部門做好撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作，按預(yù)算管理要求編制年度優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助金預(yù)算，報(bào)同級(jí)財(cái)政部門審核。

第七條人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)將符合條件的優(yōu)撫對(duì)象納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按照規(guī)定保障參保優(yōu)撫對(duì)象享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，向民政部門提供已享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的優(yōu)撫對(duì)象有關(guān)情況。

第八條衛(wèi)生局負(fù)責(zé)認(rèn)真落實(shí)優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)減免政策，為重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象提供便利的就醫(yī)條件，組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)積極開展優(yōu)惠服務(wù)活動(dòng)，做好優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作。

第九條財(cái)政局負(fù)責(zé)將優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金列入本級(jí)財(cái)政預(yù)算，并會(huì)同有關(guān)部門加強(qiáng)資金管理和監(jiān)督檢查。

第三章醫(yī)療保障資金的籌集和管理

第十條醫(yī)療保障資金來源為上級(jí)撥付的專項(xiàng)資金、區(qū)財(cái)政預(yù)算資金、社會(huì)捐助資金及依法可用于優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助的其他資金。

第十一條撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障金實(shí)行收支兩條線、財(cái)政專戶管理、單獨(dú)核算、?？顚Ｓ?，實(shí)現(xiàn)當(dāng)年平衡，結(jié)余部分轉(zhuǎn)入下年度繼續(xù)使用。優(yōu)撫醫(yī)療保障金的管理和使用接受區(qū)財(cái)政、審計(jì)等有關(guān)部門的監(jiān)管和審計(jì)。

第四章參保辦理

第十二條將所有撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象納入相應(yīng)的社會(huì)醫(yī)療保障范圍。

第十三條有工作單位的一至六級(jí)殘疾軍人，隨所在單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌，按規(guī)定繳費(fèi)。個(gè)人繳費(fèi)部分繳納有困難的，有工作單位的由其所在單位幫助解決，所在單位繳費(fèi)確有困難的，可向區(qū)民政局提出書面申請(qǐng)，如實(shí)填寫《*區(qū)困難單位撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)保繳費(fèi)減免審批表》，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障、民政、財(cái)政部門共同審核確認(rèn)后，由民政局為其繳納部分或全部參保費(fèi)用。

第十四條無工作單位的一至六級(jí)殘疾軍人，由區(qū)民政局按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)要求統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。

第十五條未滿18周歲且無法定撫養(yǎng)人的孤兒和男滿60周歲、女滿55周歲且無法定贍養(yǎng)人的孤老撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象，由區(qū)民政局統(tǒng)一辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第十六條有工作單位的七至十級(jí)殘疾軍人隨單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第十七條“三屬”、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、在鄉(xiāng)七至十級(jí)殘疾軍人、參戰(zhàn)退役人員，由區(qū)民政局統(tǒng)一辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第五章門診補(bǔ)助

第十八條“三屬”、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、在鄉(xiāng)七至十級(jí)殘疾軍人、參戰(zhàn)退役人員的門診費(fèi)用，按不低于其年度殘疾撫恤金、定期撫恤金或者生活補(bǔ)助金總額的10%標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，每年發(fā)給本人包干使用。

第六章住院補(bǔ)助

第十九條優(yōu)撫對(duì)象在區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院住院就醫(yī)，在享受相應(yīng)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，報(bào)銷范圍內(nèi)的剩余部分享受政府的醫(yī)療補(bǔ)助。

第二十條無工作單位的一至六級(jí)殘疾軍人及孤老、孤兒優(yōu)撫對(duì)象享受政府醫(yī)療全額補(bǔ)助。

第二十一條有工作單位的七至十級(jí)殘疾軍人，舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用，已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的，由工傷保險(xiǎn)基金支付；未參加工傷保險(xiǎn)、有工作單位的，由所在單位解決，沒有工作單位的，由區(qū)民政局予以解決。

第二十二條下列優(yōu)撫對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)院住院就醫(yī)，在社會(huì)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)報(bào)銷范圍內(nèi)的住院費(fèi)用中，起付標(biāo)準(zhǔn)以下、最高支付限額以上及個(gè)人共付部分給予不同比例的政府醫(yī)療補(bǔ)助，具體比例為：

（一）建國(guó)前犧牲的烈屬、抗戰(zhàn)時(shí)期入伍的在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、七至十級(jí)殘疾軍人，報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的85%，年實(shí)際報(bào)銷額度最高不超過20000元；

（二）建國(guó)后犧牲的烈屬，19*年*月*日至19*年*月*日入伍的在鄉(xiāng)七至十級(jí)殘疾軍人、復(fù)員軍人，報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的80%，年實(shí)際報(bào)銷額度最高不超過15000元；

（三）因公犧牲軍人遺屬、19*年*月*日（含）以后入伍的在鄉(xiāng)七至十級(jí)殘疾軍人報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的75%，年實(shí)際報(bào)銷額度最高不超過12000元；

（四）病故軍人遺屬報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的70%，年實(shí)際報(bào)銷額度最高不超過10000元；

（五）帶病回鄉(xiāng)退伍軍人報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的*%，年實(shí)際報(bào)銷額度最高不超過8000元；

（六）參戰(zhàn)退役人員報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的30%，年實(shí)際報(bào)銷額度最高不超過6000元。

第七章大病救助

第二十三條撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象在按以上規(guī)定比例和數(shù)額報(bào)銷后，確因病致家庭生活困難的，由個(gè)人提出申請(qǐng)，經(jīng)所在鄉(xiāng)、街道辦事處審核，區(qū)民政局確認(rèn)后，給予一次性大病醫(yī)療救助，救助比例不低于自付部分的10%。

第八章就醫(yī)與報(bào)銷

第二十四條*區(qū)醫(yī)院、武警*總隊(duì)醫(yī)院為*區(qū)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療救助的定點(diǎn)醫(yī)院。除定點(diǎn)醫(yī)院外，優(yōu)撫對(duì)象還可以任意自選一家市級(jí)以上醫(yī)院，方便就近醫(yī)治。

第二十五條需轉(zhuǎn)診治療的由本人提出申請(qǐng)，由民政局、衛(wèi)生局審核同意后方可轉(zhuǎn)院。

第二十六條優(yōu)撫對(duì)象就醫(yī)后于每月15日持《醫(yī)療手冊(cè)》、正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院結(jié)算單據(jù)、出院小結(jié)和住院費(fèi)用明細(xì)單據(jù)等按比例審核報(bào)銷。

第二十七條年內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)應(yīng)在當(dāng)年及時(shí)報(bào)銷，無特殊情況不允許跨年度報(bào)銷。

第二十八條私人診所、民營(yíng)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一律不予報(bào)銷，醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定用藥范圍、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施之外的費(fèi)用一律不予報(bào)銷。

第二十九條因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒以及實(shí)施其他違法犯罪等行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

第九章罰則

第三十條《*區(qū)撫恤補(bǔ)助優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療手冊(cè)》是撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象減免醫(yī)療費(fèi)的主要憑證，不得私自涂改、轉(zhuǎn)借他人使用，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即取消其相關(guān)待遇，不予補(bǔ)發(fā)?！夺t(yī)療手冊(cè)》因保管不善被損壞或遺失的，應(yīng)及時(shí)向所在鄉(xiāng)、街道辦事處民政科報(bào)告，經(jīng)區(qū)民政局審核無誤后予以換發(fā)，同時(shí)，原手冊(cè)作廢。

第三十一條享受醫(yī)療保障，應(yīng)如實(shí)反映就醫(yī)情況，有下列情況之一的，由區(qū)民政局給予警告，限期退回非法所得；情節(jié)嚴(yán)重的，停止其享受的撫恤定補(bǔ)，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）將《定期撫恤領(lǐng)取證》、《在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人定期定量補(bǔ)助金領(lǐng)取證》、《中華人民共和國(guó)殘疾軍人證》、《帶病回鄉(xiāng)退伍軍人生活補(bǔ)助領(lǐng)取證》、《兩參人員生活補(bǔ)助領(lǐng)取證》借給他人就醫(yī)使用，冒領(lǐng)醫(yī)療補(bǔ)助金的；

（二）虛報(bào)病情騙取醫(yī)療補(bǔ)助金的；

（三）出具假證明，偽造證件、印章等騙取醫(yī)療補(bǔ)助金的。