導(dǎo)語：PBL教學(xué)在腫瘤學(xué)規(guī)培的效果一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］目的:探討多學(xué)科討論(MDT)模式下以問題為基礎(chǔ)啟發(fā)式教學(xué)模式(pbl)在腫瘤學(xué)規(guī)培中的效果。方法:選取某院64名腫瘤學(xué)規(guī)培研究生為研究對象，按規(guī)培學(xué)號隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(n=33)和對照組(n=31)，對照組采用PBL規(guī)培帶教，實(shí)驗(yàn)組采用(肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌)MDT模式下PBL教學(xué)。腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科及放療科分別規(guī)培一個(gè)月。3個(gè)月規(guī)培結(jié)束后，比較2組學(xué)員的教學(xué)滿意度、理論考試成績、病例分析和綜合治療方案制定的能力，統(tǒng)計(jì)2組教學(xué)效果差異。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組學(xué)員考試總成績?yōu)?86.45±4.06)分，高于對照組的(78.93±5.55)分，其中指南知識、病例分析考試成績分別為(26.55±1.83)分、(26.88±1.93)分，均高于對照組的(22.87±3.01)分、(23.35±2.29)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而2組學(xué)員基礎(chǔ)理論成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組學(xué)員對教學(xué)的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組學(xué)員間學(xué)習(xí)、工作負(fù)擔(dān)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論:MDT模式下PBL教學(xué)能大幅度提升學(xué)員考試總成績和自主學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)員制定腫瘤綜合治療方案和對最新指南、進(jìn)展的掌握運(yùn)用能力，且不增加學(xué)員的學(xué)習(xí)、工作負(fù)擔(dān)，顯著提高規(guī)培學(xué)員的教學(xué)滿意度，在未來醫(yī)學(xué)教育有極大的應(yīng)用空間，值得臨床推廣。

［關(guān)鍵詞］腫瘤學(xué);住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);多學(xué)科診療模式;PBL教學(xué)法;教學(xué)效果

2013年具有中國特色的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)拉開大幕，旨在實(shí)現(xiàn)由醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到執(zhí)業(yè)醫(yī)師的順利過渡，提高臨床醫(yī)生醫(yī)療水平和服務(wù)基層醫(yī)療的能力。中國特色的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在吸取西方國家成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過近10年的發(fā)展取得了令人驕傲的成績，但跟西方國家仍有巨大差距［1-2］。同時(shí)大量專業(yè)型醫(yī)學(xué)碩士、博士研究生納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，如何使這批高素質(zhì)人才更好掌握臨床知識，成為一線臨床帶教老師的頭等課題［3］。20世紀(jì)60年代末，由麥克馬斯特大學(xué)首次提出的以問題為基礎(chǔ)啟發(fā)式教學(xué)模式(PBL)較講授為主的教育模式(LBL)在理論設(shè)計(jì)、教學(xué)實(shí)施、評估教學(xué)效果等方面都有著顯著優(yōu)勢［4］。目前我國PBL教學(xué)模式在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、影像等教學(xué)研究中都被證實(shí)有較好的應(yīng)用效果［5-7］，但是PBL教學(xué)法仍有一些弊端且多局限于單一學(xué)科領(lǐng)域，滿足不了當(dāng)今臨床教學(xué)的需要。因此，優(yōu)化、創(chuàng)新教學(xué)模式和學(xué)習(xí)方法，努力提高學(xué)生臨床思維能力，加強(qiáng)整合教育資源刻不容緩。多學(xué)科討論(MDT)模式是由多個(gè)學(xué)科專家針對某一系統(tǒng)或某一種疾病的病例進(jìn)行討論，在綜合各學(xué)科討論意見的基礎(chǔ)上為患者制定出最佳治療方案的治療模式。MDT過程中多采用最新治療指南和研究進(jìn)展為患者制定個(gè)體化的診療方案［8］。指南更新的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于教科書更新速度，如何將診療的基本知識、最新的指南和進(jìn)展傳授予規(guī)培生是腫瘤學(xué)教學(xué)中重點(diǎn)和難點(diǎn)。本課題將PBL教學(xué)引入MDT模式下腫瘤學(xué)規(guī)培帶教中，取得良好的教學(xué)效果和滿意度，豐富了腫瘤學(xué)規(guī)培的教學(xué)方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料本課題選取2020年11月—2021年10月在蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院規(guī)培的腫瘤學(xué)研究生64人為研究對象。按規(guī)培學(xué)號隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。對照組31人，男12人，女19人，平均年齡(25.91±1.74)歲，實(shí)行傳統(tǒng)PBL教學(xué);實(shí)驗(yàn)組33人，男14人，女19人，平均年齡(26.03±1.53)歲，實(shí)行MDT下PBL教學(xué)。學(xué)員入科時(shí)行腫瘤學(xué)基礎(chǔ)理論考試，2組學(xué)員一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。1．2教學(xué)方法對照組:采用傳統(tǒng)PBL教學(xué)模式，在教學(xué)查房前一天帶教老師向規(guī)培學(xué)員提供真實(shí)病例及相關(guān)問題。學(xué)生通過查閱文獻(xiàn)、資料后第二天跟隨帶教老師查房。帶教老師針對乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌相關(guān)病因、臨床表現(xiàn)、分期、治療和指南等知識點(diǎn)進(jìn)行講解，再次向?qū)W生提出問題，講解分析問題，學(xué)生進(jìn)行記錄，下次教學(xué)進(jìn)行反饋?？剖遗e行乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌MDT時(shí)規(guī)培學(xué)員參加聆聽。實(shí)驗(yàn)組:在乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌MDT討論前，規(guī)培老師選取真實(shí)、合適病例告知學(xué)員。學(xué)生整理病歷成PPT，在組內(nèi)討論形成初步治療意見，科室MDT討論時(shí)向參加討論的專家匯報(bào)病史和小組討論的初步治療計(jì)劃，乳腺外科或胸外科或胃腸外科、放療科、腫瘤內(nèi)科、影像科、病理科專家對病例進(jìn)行多學(xué)科討論給出綜合治療策略，并向?qū)W生講解目前指南推薦內(nèi)容和提出1～2個(gè)相關(guān)問題。專家針對學(xué)生的回答進(jìn)行詳細(xì)補(bǔ)充、講解，學(xué)生詳實(shí)記錄、反饋，MDT討論后跟隨帶教老師查房。PBL教學(xué)同對照組。1．3效果評價(jià)3個(gè)月腫瘤學(xué)規(guī)培結(jié)束后，采用試卷考試和問卷調(diào)查的方式進(jìn)行教學(xué)效果的評估。(1)試卷考試主要考查學(xué)生基本理論(40分)和最新指南知識(30分)、具體病例綜合治療分析能力(30分)共100分，由同一規(guī)培老師進(jìn)行閱卷，評定分?jǐn)?shù)。(2)問卷調(diào)查采用匿名形式，主要調(diào)查學(xué)員10個(gè)方面。主要內(nèi)容為:①對教學(xué)滿意度;②對帶教老師滿意度;③對MDT模式理解程度;④培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力;⑤加深理論知識領(lǐng)悟;⑥加深指南的理解;⑦激發(fā)學(xué)習(xí)積極性;⑧激發(fā)學(xué)習(xí)興趣;⑨提高理論聯(lián)系實(shí)踐能力;⑩加重學(xué)習(xí)、工作負(fù)擔(dān)。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x珋±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組學(xué)員考試成績比較實(shí)驗(yàn)組學(xué)員考試總成績高于對照組，其中指南知識、病例分析考試成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但2組學(xué)員基礎(chǔ)理論成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。2．22組學(xué)員教學(xué)效果比較實(shí)驗(yàn)組學(xué)員對教學(xué)滿意度、MDT模式理解程度、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、加深理論知識領(lǐng)悟、加深指南的理解、激發(fā)學(xué)習(xí)積極性、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高理論聯(lián)系實(shí)踐能力八個(gè)方面效果評價(jià)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);2組學(xué)員對帶教老師滿意度和加重學(xué)習(xí)工作負(fù)擔(dān)效果評價(jià)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

3討論

中國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在吸取西方國家成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過近10年的探索、發(fā)展逐漸形成了具有中國特色的醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)制度［9］。PBL教學(xué)模式是目前醫(yī)學(xué)教學(xué)常用的、效果顯著的教學(xué)模式，提高了學(xué)生們學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)了學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情，提升了學(xué)生臨床思辨能力，從而提高了教學(xué)質(zhì)量［10］。但是，PBL教學(xué)自身也存在一些局限性，首先對教學(xué)老師要求較高，譬如要準(zhǔn)備有引導(dǎo)性、研討性的問題，講授的思路、病例的選擇等都需要耗費(fèi)帶教老師大量的精力和時(shí)間;其次學(xué)生要根據(jù)老師提出的問題進(jìn)行文獻(xiàn)資料查閱并討論，一旦學(xué)生對所學(xué)疾病查獲資料較少就缺乏討論興趣［11］。因此亟需創(chuàng)新教學(xué)模式和方法。MDT以病人為中心、依靠多學(xué)科討論結(jié)果為患者制定規(guī)范化、個(gè)體化、連續(xù)性綜合治療方案［12-13］。本研究實(shí)驗(yàn)組通過小組內(nèi)討論形成一定診療方案后，參與專家的MDT討論，參與MDT討論的專家多依據(jù)最新指南為患者制定診療方案，學(xué)員將組內(nèi)的意見和專家的意見對比后，可較直觀的認(rèn)識方案的差距。其關(guān)于指南知識考試成績、具體病例制定綜合治療方案的能力、總成績明顯高于對照組，可見MDT模式下教學(xué)學(xué)員更容易理解、掌握指南相關(guān)知識，并應(yīng)用指南制定綜合治療方案，有利于學(xué)員整合、優(yōu)化多學(xué)科資源，打破單一學(xué)科的局限性，建立多學(xué)科綜合知識體系，將MDT理念植入腦海、融入臨床實(shí)戰(zhàn)?？梢奙DT模式下PBL教學(xué)一方面較好地將最新指南知識傳授給學(xué)員，另一方面學(xué)員運(yùn)用所學(xué)指南知識解決現(xiàn)實(shí)病例的診療。本研究實(shí)驗(yàn)組學(xué)員基本理論知識考試成績稍高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與國內(nèi)其他相關(guān)報(bào)道［13-16］有所差異。考慮原因可能為:一方面2組學(xué)員入科時(shí)理論考試成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;另一方面基本理論知識多靠平時(shí)積累和復(fù)習(xí);最后基礎(chǔ)理論知識均在2組教學(xué)查房時(shí)強(qiáng)調(diào)，MDT討論時(shí)專家多引用指南和最新進(jìn)展，較少強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)理論。通過本研究的調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看到:MDT模式下PBL教學(xué)不但沒有增加實(shí)驗(yàn)組學(xué)員學(xué)習(xí)及工作的負(fù)擔(dān)，而且實(shí)驗(yàn)組學(xué)員在教學(xué)滿意度、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和積極性、提高理論聯(lián)系實(shí)踐能力等方面的效果評價(jià)高于對照組。學(xué)員能將掌握的理論知識應(yīng)用于臨床真實(shí)病例，并將組內(nèi)討論的結(jié)果與多學(xué)科專家討論的意見對比、學(xué)習(xí)，極大程度上提高了學(xué)員的興趣和積極性，形成學(xué)習(xí)-討論-實(shí)踐的良性循環(huán)。與此同時(shí)，MTD模式下PBL教學(xué)有利于學(xué)員團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和全局觀念的培養(yǎng)，打破單一學(xué)科的知識壁壘和局限性，培養(yǎng)有整合醫(yī)學(xué)觀念的臨床人才，更好融入以后的工作團(tuán)隊(duì)［17-18］。參與調(diào)查的學(xué)員對MTD模式下PBL教學(xué)效果滿意度高，認(rèn)為教學(xué)效果顯著，給予一致好評。綜上所述，MTD模式下PBL教學(xué)總體滿意度高，能大幅度提升學(xué)員自主學(xué)習(xí)的積極性和參與性，提高學(xué)員制定腫瘤綜合治療方案和對最新指南、進(jìn)展的掌握運(yùn)用能力，在未來醫(yī)學(xué)教育有極大的應(yīng)用空間，有望成為教學(xué)方法的重要組成部分。但本研究中學(xué)員入科基本理論考試成績?yōu)榘俜种疲?guī)培后試卷考試包括基本理論(40分)、最新指南知識(30分)和具體病例綜合治療分析能力(30分)共100分，未行入科和規(guī)培后理論考試成績的比較，且本研究樣本量較小，有待進(jìn)一步優(yōu)化研究方法和擴(kuò)大樣本量驗(yàn)證。另外，此種模式要求學(xué)員要全面掌握多學(xué)科內(nèi)容和知識，對規(guī)培學(xué)員要求較高，以后在教學(xué)過程中如何進(jìn)一步改進(jìn)、完善，使之成為更高效臨床教學(xué)手段仍充滿挑戰(zhàn)。

作者：鄭家雷 莫緩緩 方向 王俊斌