導(dǎo)語(yǔ)：分級(jí)心理護(hù)理模式在乳腺癌術(shù)后的應(yīng)用一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要目的:探討分級(jí)心理護(hù)理模式在乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者中的應(yīng)用效果。方法:選取本院2020年1—12月收治的乳腺癌患者104例。采用雙盲隨機(jī)分組原則將患者分成兩組，各52例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行分級(jí)心理護(hù)理，術(shù)后干預(yù)4周，對(duì)比兩組患者功能鍛煉依從性、心理狀態(tài)、上肢水腫發(fā)生情況及生活質(zhì)量。結(jié)果:護(hù)理后觀察組功能鍛煉依從性及生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0．05)，而SAS、SDS評(píng)分及上肢淋巴水腫總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0．05)。結(jié)論:在乳腺癌患者術(shù)后開(kāi)展分級(jí)心理護(hù)理模式有利于患者改善心理狀態(tài)，繼而獲得更佳的功能鍛煉依從性，對(duì)減輕和降低上肢淋巴水腫的發(fā)生有顯著效果，同時(shí)可明顯促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。

關(guān)鍵詞：分級(jí)心理護(hù)理；乳腺癌；上肢淋巴水腫；心理狀態(tài)；功能鍛煉依從性

乳腺癌在2020年的惡性腫瘤的數(shù)據(jù)報(bào)告中位居前列，是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤［1］。近年來(lái)乳腺癌的問(wèn)題越發(fā)受到學(xué)界和廣大婦女的重視，從事相關(guān)研究的學(xué)者也在不斷提出乳腺癌防治的新方案，因而乳腺癌患者的預(yù)后相較20年前有極為顯著改善［2-3］。乳腺癌的治療以手術(shù)和新輔助化療治療為基礎(chǔ)，不過(guò)在手術(shù)治療后水腫發(fā)生率較高，繼而造成上肢功能障礙等并發(fā)癥［4］。鑒于上肢淋巴水腫在乳腺癌術(shù)后高發(fā)，已嚴(yán)重影響到患者預(yù)后，但上肢淋巴水腫的預(yù)防和治療當(dāng)前無(wú)統(tǒng)一的干預(yù)方案［5］。本文旨在探討分級(jí)心理護(hù)理模式改善患者術(shù)后上肢淋巴水腫的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取本院2020年1—12月收治的乳腺癌患者104例，采用雙盲隨機(jī)分組原則將患者分成兩組，各52例。對(duì)照組:年齡27～55歲，平均年齡(39．15±9．73)歲;TNM分期:Ⅰ期16例，Ⅱ期28例，Ⅲ期8例;文化程度:初中及以下23例，高中20例，大專及以上9例;已婚42例，未婚10例。觀察組:年齡28～57歲，平均年齡(39．38±9．82)歲;TNM分期:Ⅰ期15例，Ⅱ期28例，Ⅲ期9例;文化程度:初中及以下22例，高中22例，大專及以上8例;已婚43例，未婚9例。兩組患者一般資料對(duì)比均衡性好(P＞0．05)。本次研究取得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合赫爾辛基宣言中人倫要求。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)女性;(2)行乳腺癌根治術(shù)治療;(3)本院首診患者;(4)知情同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)復(fù)發(fā)性乳腺癌;(2)合并其他惡性腫瘤;(3)存在嚴(yán)重精神疾病，難以正常交流和配合治療;(4)其他原因?qū)е碌纳现δ苷系K;(5)合并心、肝、腎功能障礙者。

1．2方法

患者接受乳腺癌根治術(shù)治療，術(shù)后按照分組實(shí)施護(hù)理干預(yù)。1．2．1對(duì)照組予以患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)施如下:(1)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑予以患者鎮(zhèn)痛、抗感染等基礎(chǔ)性護(hù)理，同時(shí)予以康復(fù)干預(yù)。(2)皮膚護(hù)理，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)區(qū)及周圍皮膚的護(hù)理，注意干燥、清潔，避免牽拉、污染、損傷的發(fā)生。如皮膚出現(xiàn)擦傷、破損，則予以清潔、消毒，防止感染發(fā)生。(3)術(shù)側(cè)上肢管理，開(kāi)展患者康復(fù)護(hù)理的健康宣教，使患者了解患側(cè)管理的重要性。要求患者定期清潔患肢，清潔注意水溫合理;日?；顒?dòng)中避免壓力、擠壓上肢，不能夠佩戴首飾，避免提重物。術(shù)后如需靜脈輸液治療，不能選擇在患側(cè)穿刺，同時(shí)每日溫敷穿刺周圍皮膚，避免紅腫、水腫。術(shù)后第1天開(kāi)展常規(guī)康復(fù)按摩以促進(jìn)淋巴液的回流，20min/次，1次/d。在上述被動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上增加患者主動(dòng)鍛煉，術(shù)后第1天開(kāi)始，指導(dǎo)患者活動(dòng)患側(cè)上肢，進(jìn)行腕部、肘部的翻轉(zhuǎn)，5min/次;第7天后可嘗試進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)、上舉等活動(dòng)。(4)生活指導(dǎo)，囑患者術(shù)后避免進(jìn)行可能損傷皮膚的活動(dòng)，避免桑拿。飲食上合理攝入維生素、蛋白質(zhì)，戒煙戒酒、禁食油膩、辛辣、刺激性食物。自主進(jìn)行淋巴按摩，以從遠(yuǎn)端到近端的原則，緩解淋巴水腫。(5)出院后與患者保持溝通，解答患者居家期間的疑慮，需要復(fù)診前提醒患者復(fù)診。1．2．2觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以患者分級(jí)心理護(hù)理管理:(1)術(shù)后健康宣教。進(jìn)行一對(duì)一面對(duì)面的交流，使患者全面的了解乳腺癌術(shù)后的健康知識(shí)。(2)心理狀態(tài)分組。借助心理狀態(tài)評(píng)估工具對(duì)患者術(shù)后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，全面掌握患者心理狀態(tài)，依據(jù)患者的心理評(píng)估得分將患者分組。分組方式:Ⅰ級(jí)，心理狀態(tài)佳，無(wú)明顯負(fù)性情緒，SAS、SDS得分均≤20分;Ⅱ級(jí)，心理狀態(tài)一般，存在明顯的負(fù)性情緒，SAS、SDS得分21～50分;Ⅲ級(jí)，心理狀態(tài)不佳，存在嚴(yán)重負(fù)性情緒，SAS、SDS得分均≥51分。(3)分組實(shí)施分級(jí)心理護(hù)理。①Ⅰ級(jí)。a．護(hù)理人員舉止行為自然大方，精神飽滿地投入日常護(hù)理中，以積極情緒潛意識(shí)影響患者;b．在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施前，首先予以患者目光接觸和微笑，其次在護(hù)理操作前可采用輕拍肩膀、手背等方式鼓勵(lì)患者;c．為患者創(chuàng)建干凈、整潔的住院環(huán)境，囑家屬及探視人員保持安靜;d．注意觀察患者日常言語(yǔ)、行為等，如出現(xiàn)心理問(wèn)題的跡象，及時(shí)與患者溝通;e．溝通過(guò)程中耐心傾聽(tīng)患者的語(yǔ)言，過(guò)程中不斷給予鼓勵(lì)、共情的眼神。②在Ⅰ級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)上，開(kāi)展Ⅱ級(jí)護(hù)理干預(yù)。a．將患者納入團(tuán)隊(duì)認(rèn)知與行為訓(xùn)練小組中(人數(shù)控制在4～6人)，每周組織1～2次的團(tuán)體活動(dòng)，通過(guò)團(tuán)隊(duì)共情的方式樹(shù)立積極面對(duì)疾病的信念。b．團(tuán)隊(duì)活動(dòng)中組織患者依次發(fā)言，囑患者全面表達(dá)自身的想法、對(duì)疾病的認(rèn)知等，在患者發(fā)言完畢后由病友進(jìn)行評(píng)價(jià)，組織者最后總結(jié)所有發(fā)言。c．指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練，包括腹式呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松干預(yù)等。d．積極尋求家屬的配合，指導(dǎo)家屬通過(guò)親情的力量與患者共渡難關(guān)。③在Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)上予以患者Ⅲ級(jí)心理護(hù)理干預(yù)。尋求心理醫(yī)師會(huì)診，按照心理醫(yī)師心理干預(yù)處方實(shí)施心理干預(yù)。

1．3觀察指標(biāo)

(1)以功能鍛煉依從性調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者功能鍛煉依從性。問(wèn)卷有20個(gè)條目，1～5分5級(jí)評(píng)分法，分為完全依從(90～100分)、基本依從(70～89分)、不依從(20～69分)。功能鍛煉依從性=(完全依從+基本依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)以焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)開(kāi)展心理狀態(tài)評(píng)估，SAS界限分50分，SDS界限分53分，超出界限分患者視為存在焦慮癥、抑郁癥。(3)統(tǒng)計(jì)兩組患者上肢淋巴水腫發(fā)生情況，以皮尺測(cè)定患者肘窩周徑，以手術(shù)前的數(shù)據(jù)作為基線資料，術(shù)后超出2～3cm視為輕度水腫、3～5cm視為中度水腫、5cm以上視為重度水腫。(4)以乳腺癌生活質(zhì)量測(cè)量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表有6個(gè)維度，各維度賦分0～100分，得分越高提示生活質(zhì)量越高，最終評(píng)分取各維度平均分。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24．0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用(x±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者功能鍛煉依從性對(duì)比

觀察組功能鍛煉依從性為98．08%，高于對(duì)照組的84．62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5．960，P=0．015＜0．05)，見(jiàn)表1。

2．2兩組患者心理狀態(tài)情況對(duì)比

護(hù)理前兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比差異不顯著(P＞0．05);護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P＜0．05)，見(jiàn)表2。

2．3兩組患者上肢水腫發(fā)生情況對(duì)比

觀察組上肢淋巴水腫總發(fā)生率為13．46%，低于對(duì)照組的30．77%(χ2=4．522，P=0．033＜0．05)，見(jiàn)表3。2．4兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異不顯著(P＞0．05);護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0．05)，見(jiàn)表4。

3討論

開(kāi)展乳腺癌根治術(shù)治療的乳腺癌患者，為保障手術(shù)治療效果，通常需行腋下淋巴結(jié)清掃［6］。此操作會(huì)造成淋巴管結(jié)構(gòu)受損，引起局部毛細(xì)血管功能障礙，使腋下淋巴回流功能受限，繼而發(fā)生淋巴引流的失衡［7］。大量組織液、蛋白質(zhì)在淋巴毛細(xì)血管組織間隙積聚，最終發(fā)生上肢淋巴水腫［8］。基于以上原因，乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生率較高，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量有明顯的負(fù)面影響。但目前關(guān)于淋巴水腫的防治尚無(wú)統(tǒng)一的干預(yù)方案，因此本文從護(hù)理干預(yù)的角度著眼，采用積極有效的護(hù)理干預(yù)降低上肢淋巴水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。心理護(hù)理是近年來(lái)護(hù)理研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域，臨床學(xué)者也逐漸認(rèn)識(shí)到心理干預(yù)對(duì)疾病護(hù)理的整體影響［9］。據(jù)乳腺癌的發(fā)病研究顯示，心理因素是乳腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一;而在手術(shù)后良好的心理狀態(tài)也是良好預(yù)后的前提［10］。心理因素對(duì)患者預(yù)后有明顯的影響，負(fù)性情緒會(huì)極大地降低患者的生活質(zhì)量，繼而對(duì)睡眠質(zhì)量、氧化應(yīng)激反應(yīng)等產(chǎn)生影響，一定程度上增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，鑒于此有必要在乳腺癌術(shù)后開(kāi)展心理護(hù)理干預(yù)。但是臨床目前心理護(hù)理針對(duì)性及應(yīng)用性較差，僅能夠達(dá)到疏導(dǎo)患者情緒的效果，對(duì)患者存在的不良情緒、心理障礙無(wú)法從源頭上改善。分級(jí)心理護(hù)理是本院為提升心理干預(yù)效果采用的新模式，該模式要求將患者分組分級(jí)，以其實(shí)際心理狀態(tài)作為分組依據(jù)，實(shí)施不同層級(jí)的心理干預(yù)。在針對(duì)Ⅰ級(jí)患者的心理護(hù)理措施中以潛意識(shí)的心理暗示為主，通過(guò)為患者構(gòu)建理想的住院管理而保持良好的心理狀態(tài);針對(duì)Ⅱ級(jí)的患者加入更多的主動(dòng)心理干預(yù)，通過(guò)各種心理護(hù)理措施的綜合應(yīng)用繼而獲得更理想的心理干預(yù)效果;在Ⅲ級(jí)心理干預(yù)中則尋求心理專業(yè)醫(yī)師的幫助，以更為專業(yè)的心理干預(yù)方式獲得滿意的心理干預(yù)效果。本文將分級(jí)心理護(hù)理模式應(yīng)用于乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理中取得了滿意的護(hù)理效果。首先通過(guò)分級(jí)心理護(hù)理，幫助患者穩(wěn)定情緒，盡可能削減負(fù)性情緒對(duì)心理狀態(tài)的影響，因此干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0．05)。其次分級(jí)心理護(hù)理在改善患者心理情緒的基礎(chǔ)上，使患者的功能鍛煉依從性大為改善，繼而保持更高的功能鍛煉依從性。良好的心理狀態(tài)、功能鍛煉依從性對(duì)提升護(hù)理效果有顯著的影響，為降低術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生奠定基礎(chǔ)。本文中觀察組患者上肢淋巴水腫總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0．05)，這提示分級(jí)心理護(hù)理模式可有效降低上肢淋巴水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，繼而達(dá)到減少其發(fā)生的目的。除此之外，分級(jí)心理護(hù)理還可提升患者生活質(zhì)量，這在兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比中有體現(xiàn)。綜上所述，分級(jí)心理護(hù)理在乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理中有較高應(yīng)用價(jià)值，可幫助患者保持良好心態(tài)，減少上肢淋巴水腫的發(fā)生，繼而獲得理想的生活質(zhì)量。后續(xù)研究中還將繼續(xù)維持對(duì)患者的隨訪，探討分級(jí)心理護(hù)理的遠(yuǎn)期影響。

作者：吳婷婷 羅玲玲 單位：廣西貴港市人民醫(yī)院