1要的醫(yī)學(xué)實踐

醫(yī)學(xué)論文種類繁多，有基礎(chǔ)研究方面，有臨床醫(yī)學(xué)方面，也有衛(wèi)生理論方面等。不論哪種醫(yī)學(xué)論文，理論絕對離不開實踐。查閱各種醫(yī)學(xué)期刊，尤其是經(jīng)常的作者大多是有一定資歷和經(jīng)驗者，因為這些作者，長期或較長時間均在從事各類醫(yī)學(xué)活動。而年輕經(jīng)驗缺乏的基層醫(yī)生，急于撰寫醫(yī)學(xué)論文，往往難以發(fā)表。因此，年輕基礎(chǔ)醫(yī)生應(yīng)打好基礎(chǔ)而后再撰寫論文。

2自信心及恒心

基層醫(yī)生對撰寫論文，往往具有一種畏難心理，一種神秘感，能否打破這種感和畏難心理，是基層醫(yī)生撰寫論文能否成功的重要條件，充滿自信才會有好的論文產(chǎn)生。此外，基層醫(yī)生撰寫論文還應(yīng)具備持久恒心，不要一挫便餒。不斷在投稿中尋找差距，總結(jié)經(jīng)驗，才會做到得心應(yīng)手。量變在一定條件下可以引起質(zhì)變，這是辨證唯物理論的基本論點之一。

3正確選題

正確選題是基層醫(yī)生撰寫論文的核心條件，相對大醫(yī)院的醫(yī)生來說，正確選題的問題較之更重要。一種疾病的觀察與治療，基層醫(yī)生一年中可能遇到的數(shù)量相對較少，如果選題不正確，對基層醫(yī)生來說則難上加難。因此，選題要新。新穎這兩個字內(nèi)容頗多，其中熟練地掌握所選題目國內(nèi)外(主要是國內(nèi))的概況、動態(tài)和進(jìn)展是關(guān)鍵。這需要日積月累，長年鉆研業(yè)務(wù)及閱讀雜志才能做到。

本文作者：于可人劉廣德工作單位：蘇州市急救中心

調(diào)查對象對所轄12個市（區(qū)）范圍內(nèi)2004年通過江蘇省鄉(xiāng)村醫(yī)生考核，并獲得具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的全部鄉(xiāng)村醫(yī)生（在職或退位）有關(guān)社會保障相關(guān)資料進(jìn)行全面整體調(diào)查。調(diào)查方法在通過召開鄉(xiāng)村醫(yī)生座談會，進(jìn)行類似模擬調(diào)查的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)設(shè)計統(tǒng)一的調(diào)查方案與表格；所有參與調(diào)查人員都是熟悉市、縣級市（區(qū)）、鎮(zhèn)（街道）分管業(yè)務(wù)工作人員，通過市級會議進(jìn)行簡易培訓(xùn)、明確調(diào)查目的與填寫口徑等，在各地自查復(fù)核基礎(chǔ)上，市級由質(zhì)量監(jiān)督員進(jìn)行復(fù)核校對，有較大問題的進(jìn)行重新核對，必要時，市衛(wèi)生局深入現(xiàn)場進(jìn)行復(fù)核校正，無誤后交由計算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

人員結(jié)構(gòu)2004年全市獲得江蘇省鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，根據(jù)政府有關(guān)文件精神應(yīng)該解決社會保障的人員總數(shù)為4471人，其中：男性2280人，占51％，女性2191人，占49.0％，在職注冊人數(shù)3841，占85.9％，離職人數(shù)630人，占14.1％（詳見附表一）。目前，全市在村級（農(nóng)村社區(qū)）衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊的衛(wèi)技人員總數(shù)是4744人（包含：招聘的大學(xué)生、鎮(zhèn)衛(wèi)生院下派人員），其中：在職鄉(xiāng)村醫(yī)生占總?cè)藬?shù)81.0％。年齡文化在職3841名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，年齡≥50歲的2175人占56.1％，年齡40歲-721人，占18.7％，年齡≤40歲的945人，占24.8％；大專及以上學(xué)歷111人，占2.9％，其中：張家港市最高達(dá)11.3％，高中、中專968人，占25.1％，比例最高的張家港市為50.9％，初中及以下2762人，占72.0％，比例最高的為相城區(qū)、園區(qū)，分別為86.9％，86.3％。保障類型各市（區(qū)）解決鄉(xiāng)村醫(yī)生社保時間集中在2002-2007年；實行最早的地區(qū)是昆山市，2002年市政府確定解決這一問題；市（區(qū)）政府有具體文件的為五市二區(qū)（吳中、相城）；全部按照“五險”（養(yǎng)老＋醫(yī)療＋失業(yè)＋工傷＋生育）保障的為張家港市，解決“二險”（養(yǎng)老＋醫(yī)療）保障的為常熟市、昆山市、太倉市，解決“一險”（養(yǎng)老）保障的吳江市、吳中區(qū)、相城區(qū)，其他混合型的有園區(qū)、新區(qū)、古城區(qū)。保險人數(shù)全市鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)參保總?cè)藬?shù)4471人，根據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)已解決社會保障4189人，占總數(shù)的93.7％（不含園區(qū)征地保障人數(shù)），其中：解決“五險”占19.0％，“二險”33.8％，“一險”占30.4％，買斷工齡的占10.5％，未解決鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障的人數(shù)有282人，占總數(shù)6.3％。（詳見附表三）表三參照城鎮(zhèn)職工標(biāo)準(zhǔn)解決鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障情況統(tǒng)計表2.5資金來源解決全市鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障資金的來源，主要有五種渠道：市（區(qū)）財政、鎮(zhèn)財政、村集體、用人單位、鄉(xiāng)村醫(yī)生個人。具體做法各地并不一致，納入衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，依據(jù)勞動法由用人單位與鄉(xiāng)村醫(yī)生個人共同負(fù)責(zé)，納入衛(wèi)生院之前工齡補(bǔ)繳部分由財政、村集體、鄉(xiāng)村醫(yī)生個人按比例負(fù)責(zé)，未納入衛(wèi)生院統(tǒng)一管理的，由財政＋村集體＋個人共同解決，市區(qū)部分區(qū)由村集體在征地中“五險”一次同步解決。方案對鄉(xiāng)村醫(yī)生最為優(yōu)惠的是常熟市、相城區(qū)、古城區(qū)（詳見附表四）。

資料提示，即使在經(jīng)濟(jì)社會較為發(fā)達(dá)的蘇州地區(qū)，村級衛(wèi)技人員仍然以鄉(xiāng)村醫(yī)生為主，在職人數(shù)3841人，占總數(shù)81％，個別高達(dá)100％。昆山市雖然引進(jìn)了大量外來大學(xué)生、下派衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其比例也在49％。因此，要解決這支隊伍的質(zhì)變必然要經(jīng)過一個較長時間量變過程，目前及今后一段時間內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生仍然是農(nóng)村基層衛(wèi)生工作的主要力量，妥善解決這支隊伍的社會保障，對穩(wěn)定隊伍，吸引更多全科衛(wèi)技人才到農(nóng)村基層工作，保護(hù)廣大群眾身心健康，具有極其重要的現(xiàn)實及長遠(yuǎn)意義。由于歷史上村集體經(jīng)濟(jì)和合作醫(yī)療較為鞏固，使鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍比較穩(wěn)定。但也正因為這個原因，農(nóng)村基層衛(wèi)生人才市場優(yōu)勝劣汰機(jī)制未能充分體現(xiàn)，附表二說明三個問題：一是年齡結(jié)構(gòu)，40歲以上人員占74.8％，其中50歲以上占56.1％；二是文化結(jié)構(gòu)，中專（高中）以下文化占97.1％，其中：初中以下文化占72.0％；三是多數(shù)地區(qū)出現(xiàn)基層衛(wèi)技人員短缺，鄉(xiāng)村醫(yī)生“超期服役”現(xiàn)象明顯。上述提示，要迅速解決鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍結(jié)構(gòu)問題。首先對年齡大、文化低的要加快調(diào)離崗位，其次對年齡小、文化高的要進(jìn)行學(xué)歷再教育，再次要充分利用蘇南農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的優(yōu)勢，搶占農(nóng)村衛(wèi)技人才市場制高點。所有這些都離不開完善的社會保障體系。早在2002年，昆山市政府率先施行鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障工作，2003年蘇州市政府第34令，以地方法規(guī)的形式予以明確。后逐步推廣，經(jīng)過五年努力，按照城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)，基本妥善解決了全市鄉(xiāng)村醫(yī)生社保問題，覆蓋率93.7％，即使沒有解決的人員，仍享受最低“農(nóng)民保障”、或“征地保障”標(biāo)準(zhǔn)。解決鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障，消除了衛(wèi)生部門最后一個社會保障空白點，也為解決全國百萬鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障提供了可資借監(jiān)模式。蘇州鄉(xiāng)村醫(yī)生社保問題之所以得到較好較快解決，是市人大、市政府高度重視的結(jié)果。市政府及部門領(lǐng)導(dǎo)多次結(jié)合農(nóng)村衛(wèi)生現(xiàn)代化主題，深入現(xiàn)場，調(diào)查了解鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障問題，督促各地加快解決，衛(wèi)生行政部門妥善解決來信來訪。由于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍工齡跨度大、隸屬單位的變遷、社保政策調(diào)整、資金保障來源等，具體解決起來比較困難，但各地還是比較好地解決，共同特點：一是保障標(biāo)準(zhǔn)：按市政府提出的參照城鎮(zhèn)保障標(biāo)準(zhǔn)；二是參保資質(zhì)：為2004年獲得江蘇省鄉(xiāng)村醫(yī)生考核認(rèn)可資質(zhì)的在離崗成員；三是保障政策：對不符合社保年齡政策的，則按下崗工人買斷工齡辦法，給予一次性補(bǔ)償（即每一年工齡，給予一個月平均工資，常熟等地區(qū)一次性優(yōu)惠更高），符合參保者，按勞動法有關(guān)要求執(zhí)行；四是資金籌集：納入衛(wèi)生院管理者，由用人單位與個人共同負(fù)責(zé)，具體標(biāo)準(zhǔn)按照社保要求，即：用人單位每月繳納本人工資（不低于1200元）標(biāo)準(zhǔn)的30％，個人負(fù)責(zé)11％；在納入衛(wèi)生院之前的補(bǔ)繳部分，由財政、集體負(fù)責(zé)補(bǔ)繳費用的20－80％，個人負(fù)責(zé)80－20％；五是保障內(nèi)容：主要有三種形式，即：“五險全?！保B(yǎng)老＋醫(yī)療＋失業(yè)＋工傷＋生育）———張家港市；“二險同步”（養(yǎng)老＋醫(yī)療）———常熟市、昆山市、太倉市；“單一保險”（養(yǎng)老）———吳江市、吳中區(qū)、相城區(qū)等。研究還發(fā)現(xiàn)，蘇州鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障雖然總體解決較早較好，處于全國領(lǐng)先水平，但截至目前，還沒有真正實現(xiàn)100％全覆蓋，尚有極少數(shù)歷史遺留問題，特別是在城鄉(xiāng)結(jié)合部的市區(qū)，還需要進(jìn)一步加大工作力度，力爭使全市鄉(xiāng)村醫(yī)生按照城鎮(zhèn)社會保障標(biāo)準(zhǔn)僅早實現(xiàn)全覆蓋，為實現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生現(xiàn)代化，加快我市城鄉(xiāng)一體化建設(shè)作出新的更大努力。

本文作者：李軍陳少花鄭建盛工作單位：莆田市第一醫(yī)院手術(shù)室

①手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)技能水平是否能影響您的情緒(簡稱:專業(yè)技能水平)。②手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常需要同時兼兩臺巡回是否影響您的情緒(簡稱:兼兩臺巡回)。③您是否對低年資護(hù)士的專業(yè)技能存在質(zhì)疑(簡稱:質(zhì)疑低年資護(hù)士的專業(yè)技能)。④您是否希望有固定的?？谱o(hù)士長期配合您的手術(shù)(簡稱:固定的?？谱o(hù)士)。⑤您與手術(shù)室護(hù)士的溝通能力一般能達(dá)到何種程度(簡稱:溝通程度)。⑥您覺得目前的醫(yī)患關(guān)系怎樣(簡稱:目前的醫(yī)患關(guān)系)。⑦您需要手術(shù)室護(hù)士熟悉您的性格、操作習(xí)慣(簡稱:熟悉您的性格、操作習(xí)慣)。1.2.2調(diào)查方法采用不記名調(diào)查，以科室為單位，說明填寫的注意事項，被調(diào)查者集中并獨立完成調(diào)查表。調(diào)查表當(dāng)場收回。發(fā)放問卷154份?；厥?52份，剔除2份(未作答題目超過5題)，有效問卷回收率96.8%。1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法全部有效數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包進(jìn)行處理。進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗、方差分析、和二分類非條件Logistic逐步回歸分析。

人口學(xué)特征與醫(yī)護(hù)合作態(tài)度總分的關(guān)系(見表1)。性別、年齡、學(xué)歷、職稱在影響外科醫(yī)生對手術(shù)室醫(yī)護(hù)合作態(tài)度總分方面有統(tǒng)計學(xué)意義。男性醫(yī)生在與手術(shù)室護(hù)士的合作態(tài)度總分方面高于女醫(yī)生。年齡越大、學(xué)歷越高醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的水平越高。但在職稱方面，中級外科醫(yī)生的醫(yī)護(hù)合作態(tài)度高于初級、高級醫(yī)生。手術(shù)室?？茥l目與醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的關(guān)系(見表2)手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)技能水平、同時兼兩臺巡回、低年資護(hù)士的專業(yè)技能、是否有固定護(hù)士長期配合您的手術(shù)、目前的醫(yī)患關(guān)系對醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的總分具有統(tǒng)計學(xué)意義。影響醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的多因素分析(見表3)以醫(yī)護(hù)合作態(tài)度(賦值:1為醫(yī)護(hù)合作態(tài)度高，2為醫(yī)護(hù)合作態(tài)度低)為因變量，以性別、年齡、學(xué)歷、職稱、專業(yè)技能、兼兩臺巡回、質(zhì)疑低年資護(hù)士的專業(yè)技能、固定的?？谱o(hù)士和目前的醫(yī)患關(guān)系等9項單因素分析統(tǒng)計學(xué)(P＜0.05)的變量為自變量，應(yīng)用逐步選擇變量的方法，在進(jìn)入水準(zhǔn)α=0.05、剔除水準(zhǔn)β=0.10下進(jìn)行二分類非條件Lo-gistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)技能水平、對低年資護(hù)士的專業(yè)技能存在質(zhì)疑可能是影響醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的的獨立危險因子;目前醫(yī)患關(guān)系可能是醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的的獨立保護(hù)因子。

根據(jù)多重逐步回歸分析結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士影響醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的因素有手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)技能、是否對低年資護(hù)士的專業(yè)技能存在質(zhì)疑和目前的醫(yī)患關(guān)系。手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)技能水平與醫(yī)護(hù)合作態(tài)度下降的有著密切的聯(lián)系可能與以下原因有關(guān):(1)外科醫(yī)生與手術(shù)室護(hù)士之間是良好合作的同事關(guān)系，其目的都是為了保證手術(shù)的順利完成，確?；颊叩陌踩c舒適。但同時醫(yī)療與護(hù)理專業(yè)又是相對獨立，不可相互替代的，在不同的工作范疇內(nèi)承擔(dān)著相對不同的責(zé)任。在手術(shù)過程中，對某些問題可能存在不同的看法，彼此之間相互了解不足，就會影響其醫(yī)護(hù)合作態(tài)度。(2)手術(shù)室護(hù)士所面對的合作對象是全院的所有外科醫(yī)生以及外院的專家。在各個?？祁I(lǐng)域里，可能相對不能熟練掌握每個外科醫(yī)生的操作習(xí)慣，為此導(dǎo)致醫(yī)護(hù)合作態(tài)度相應(yīng)的下降。對低年資護(hù)士的專業(yè)技能存在質(zhì)疑是影響醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的重要因素可能的原因有:(1)手術(shù)室作為一個專科科室，有其特定的科室文化。由美國人類學(xué)家奧博格提出的文化休克是指生活在某一種文化環(huán)境中的人初次到另一種不熟悉的文化環(huán)境，因失去自己熟悉的所有社會交流符號與手段所產(chǎn)生的思想混亂與心理上的緊張綜合征。分為蜜月階段、沮喪階段、恢復(fù)調(diào)整階段、適應(yīng)階段［8］。低年資手術(shù)室護(hù)士在初次接觸手術(shù)這個特殊的科室文化時，不能很好的融入該文化里，很容易產(chǎn)生許多負(fù)性心理如焦慮、恐懼、沮喪、絕望等。在工作中就不能很好的配合醫(yī)生，影響了醫(yī)護(hù)合作態(tài)度。(2)低年資的手術(shù)室在手術(shù)室?？频募寄艿牟僮魉?、應(yīng)急能力相對較薄弱，容易讓外科醫(yī)生產(chǎn)生不信任感。醫(yī)患環(huán)境非常緊張與醫(yī)護(hù)合作態(tài)度有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)患環(huán)境越緊張醫(yī)護(hù)合作態(tài)度越好?？赡艿脑蚴轻t(yī)院是個集社會學(xué)、生物學(xué)、技術(shù)學(xué)及心理學(xué)的復(fù)雜體系，隨著人們對醫(yī)療服務(wù)的需求日益增長，醫(yī)患之間的關(guān)系日趨微妙。這就要求醫(yī)護(hù)人員在生理、社會文化、技術(shù)及心理上進(jìn)行適應(yīng)，更加深刻的意識到相互之間合作的重要性。新型醫(yī)護(hù)關(guān)系具有一些主要特點:(1)相互并列，缺一不可。(2)相互獨立，不可離開。(3)相互監(jiān)督，互補(bǔ)不足［1］61－62。因此建議:①建立良好的溝通，互相理解并尊重對方的工作，遇到疑難特大手術(shù)時，術(shù)前1d天與醫(yī)生交流其手術(shù)流程，以確保手術(shù)時能有效的配合醫(yī)生。②熟練掌握手術(shù)室各項操作技能，特別是對于低年資的護(hù)士需勤加練習(xí)。平時注意觀察較資歷較高的手術(shù)室護(hù)士如何配合醫(yī)生的手術(shù)。③低年資手術(shù)室護(hù)士在進(jìn)入新環(huán)境后，需盡快適應(yīng)新的文化模式，經(jīng)常和同事交流，打開社會圈子，多參加科室的活動。④面對緊張的醫(yī)患環(huán)境，應(yīng)該更加掌握各自的職責(zé)，意識到相互合作的重要性。

論文摘要：后期l強(qiáng)床實踐是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校步人社會、從理論走向?qū)嵺`的重要學(xué)習(xí)階段，適當(dāng)?shù)酿B(yǎng)成教育能使學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)生活習(xí)慣，培養(yǎng)良好的邏輯思維能力，塑造完美的人生信條，成為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者。

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生實習(xí)養(yǎng)成教育

近年來，醫(yī)學(xué)院校參加畢業(yè)實習(xí)的學(xué)生均出生在2O世紀(jì)8O年代，相對生活比較優(yōu)越，加上教育體制、社會環(huán)境等諸多因素，醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)如在認(rèn)知判斷能力、學(xué)習(xí)品質(zhì)、自我控制能力等方面有一定下降。后期臨床實踐階段是一名醫(yī)學(xué)生離開學(xué)校步入社會、從理論走向?qū)嵺`的關(guān)鍵學(xué)習(xí)階段，在后期臨床實踐階段的日常生活、工作和學(xué)習(xí)中，養(yǎng)成教育是其重要一環(huán)。u我們醫(yī)院在近年實習(xí)管理階段注重同學(xué)的習(xí)慣培養(yǎng)，從性格、學(xué)習(xí)、工作態(tài)度多方面進(jìn)行引導(dǎo)，為其今后獨立參加工作打下堅實的基礎(chǔ)，取得良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

l實施養(yǎng)成教育的必要性

1．1養(yǎng)成教育可以幫助學(xué)生塑造完美人格

醫(yī)學(xué)生從小學(xué)到大學(xué)，一直是一個“學(xué)生”的身份，部分學(xué)生進(jìn)入后期臨床實踐后的表現(xiàn)反映了此前其成長過程中存在一些不足，導(dǎo)致這些學(xué)生的人格缺陷：如生活上缺乏自理能力；性格上我行我素，自私自利；學(xué)習(xí)上缺乏自覺性和刻苦精神；不善于與人交往，對待病人生冷硬橫，沒有集體榮譽(yù)感等。這些缺陷不僅影響他們實習(xí)階段的學(xué)習(xí)、生活，而且不利于今后在社會立足。要有針對性地開展養(yǎng)成教育，可以促使學(xué)生樹立正確的人生觀、價值觀和成人意識，幫助學(xué)生塑造完美人格，堅強(qiáng)的意志和團(tuán)隊精神，樹立起作為一名醫(yī)務(wù)工作者“以人為本”和“以病人為中心”的價值理念。

【論文關(guān)鍵詞】臨床實習(xí)問卷調(diào)查教學(xué)質(zhì)量

【論文摘要】為提高臨床實習(xí)質(zhì)量，選取臨床醫(yī)學(xué)本科實習(xí)生進(jìn)行問卷調(diào)查，圍繞實習(xí)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)、實習(xí)質(zhì)量及影響因素、對出科考核和臨床技能訓(xùn)練的看法等6部分進(jìn)行分析。結(jié)果顯示學(xué)生普遍認(rèn)識到實習(xí)的重要性，改革后的出科考核有利于提高學(xué)生的臨床實踐能力，但在教師管理、學(xué)生臨床思維和醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)等方面還有待加強(qiáng)。

醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點環(huán)節(jié)，是鞏固課堂知識并用之于實踐的必要手段。實習(xí)生是臨床醫(yī)學(xué)教育的主體，他們在實習(xí)中的感受、看法和建議，可為教師和附屬醫(yī)院教學(xué)管理者提高實習(xí)教學(xué)質(zhì)量提供參考。為提高臨床實習(xí)質(zhì)量，我們對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)66名學(xué)生臨床實習(xí)現(xiàn)狀進(jìn)行了問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

一、對象與方法

1．1調(diào)查對象。2008年8月至2009年6月在我院完成內(nèi)科實習(xí)的66名醫(yī)學(xué)本科生。

1．2調(diào)查內(nèi)容。結(jié)合我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實習(xí)特點，根據(jù)影響實習(xí)效果的可能因素制定相關(guān)調(diào)查問卷，共66項內(nèi)容。

醫(yī)師的職稱分為四級：醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師。有的主任醫(yī)師也被稱做教授，教授歸于教育醫(yī)院醫(yī)師所特有，即雙職稱，醫(yī)師不僅是醫(yī)師，仍是教師。

聽到主治醫(yī)師的時分，常常會認(rèn)為是首要醫(yī)治某種病的醫(yī)師。其實主治醫(yī)師是一種職稱，歸于中級職稱，在有了醫(yī)師職稱后才干夠考取的高一級其他職稱。主治醫(yī)師再往上，就是副主任醫(yī)師，歸于副高檔職稱。主任醫(yī)師就是正高檔的職稱，通常被人們簡稱為主任?？墒遣煌诳剖业目浦魅巍＿@幾個級其他職稱都是需求相應(yīng)的學(xué)歷，才能和工作經(jīng)驗之后才干考取的?？既÷毞Q少不了要宣布一些醫(yī)學(xué)論文，能夠宣布醫(yī)學(xué)論文的期刊也有許多，各個級其他和學(xué)報都有。

醫(yī)師評職稱論文宣布的含義：

1、臨床研討陳述及論文是臨床研討工作的深化和總結(jié)，它能夠全面地歸納研討工作的進(jìn)程，充沛反映研討的效果及價值，表現(xiàn)研討的水平緩研討者的科學(xué)態(tài)度。

2、臨床研討陳述及論文是臨床研討信息溝通的基本方式，臨床研評論文宣布后，就能夠傳達(dá)學(xué)術(shù)成就，有價值的效果就有可能被廣泛地使用于臨床醫(yī)療和防止疾病的實踐中去，然后進(jìn)步臨床醫(yī)學(xué)水平。

3、臨床研評論文是臨床研討者自我進(jìn)步的重要辦法。臨床研討者在實踐中隨時發(fā)現(xiàn)問題，通過充沛的思索和評論，對其中重要的問題進(jìn)行周密的規(guī)劃，并在臨床實踐進(jìn)程中去驗證，得出結(jié)論，然后進(jìn)步本身的臨床實踐水平緩才能。

關(guān)鍵詞：年輕醫(yī)生臨床科研課題科研素質(zhì)

摘要:面對目前年輕醫(yī)生對科研束手無策的狀況,提出了科研的重要性。從科研選題要緊密結(jié)合臨床實際、醫(yī)學(xué)科研選題強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新與實用的原則、醫(yī)學(xué)科研需要的科研素質(zhì)、培養(yǎng)獨立從事臨床科學(xué)研究的能力、充分利用優(yōu)勢科研資源,加強(qiáng)科研合作能力的培養(yǎng)五方面進(jìn)行闡述如何進(jìn)行臨床科研工作,以便更好地促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞:年輕醫(yī)生,臨床科研,課題,科研素質(zhì)

Abstract:Becausemostofyoungdoctorsdonotknowhowtodotheresearchwork,weputforwardtheimportanceoftheresearchwork.Inthearticle,weexplainhowtodoclinicalresearchworkfromfiveaspects,therearecombineresearchsubjectwithclinicalpractice,newideasandpracticality,thequalitiesoftheresearcher,abilityinscientificresearch,cooperationinresearchwork.Forthesakeofthedevelopmentofclinicalmedicine,youngdoctorsmustdowellinclinicalresearchwork.

KeyWords:youngdoctor,clinicalresearch,subject,qualityfortheresearcher

在當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展中,面對眾多的醫(yī)學(xué)難題,為了更好地服務(wù)于廣大患者,大家都在強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)科研力度。醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究分為基礎(chǔ)科學(xué)研究和臨床科學(xué)研究。臨床科學(xué)研究是指以病人為研究對象的科學(xué)研究,其目的是提高診斷水平、治療效果,改善預(yù)后和進(jìn)行疾病病因的宏觀研究。隨著臨床流行病學(xué)的發(fā)展及循證醫(yī)學(xué)的興起和應(yīng)用,臨床科研由經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變,臨床科研不應(yīng)只是認(rèn)病例報告、病例分析的方式來總結(jié)臨床經(jīng)驗,很多其他方法如隨機(jī)對照研究、交叉研究設(shè)計、病例對照研究、診斷研究、醫(yī)學(xué)序貫分析等方法來研究臨床問題,所采用的統(tǒng)計分析方法也不局限于單因素分析,多因素分析更適用于臨床問題的研究。臨床科研就是從臨床需要出發(fā)提出問題,用可靠的方法進(jìn)行研究,已得到可靠證據(jù)回答所提出的問題,解決臨床問題,再用于指導(dǎo)他人的臨床實踐。臨床與科研是相互促進(jìn)的,臨床為科研提供研究的方向,為科研提供樣本,是對科研成果的檢驗;科研為臨床提供了新的理論和新的方法,提高臨床醫(yī)生的分析能力,可以改變臨床醫(yī)生的思維方式。有的年輕的臨床醫(yī)生不免疑惑,我們是把知識應(yīng)用于實踐的醫(yī)生,我們的工作主要是面對病人、為病人服務(wù),我們沒有時間也沒有科研基礎(chǔ),如何進(jìn)行科學(xué)研究尤其是臨床科學(xué)研究?

本文作者：黎立明呂思敏工作單位：海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院

在目前醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)療環(huán)境中，要構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，良好的醫(yī)患溝通顯得尤為重要。到位的醫(yī)患溝通是處理好醫(yī)患關(guān)系的一個重要手段，不僅有利于患者的康復(fù)，也利于醫(yī)院良好社會形象的樹立。是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的需要一名合格的醫(yī)學(xué)人才不僅需要具備扎實的臨床理論知識和精湛的專業(yè)技能，還應(yīng)具有良好的醫(yī)患溝通能力。然而事實上，實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)往往被忽視，一味強(qiáng)調(diào)專業(yè)技能學(xué)習(xí)的教學(xué)模式使得實習(xí)生在醫(yī)患溝通的實踐中缺乏自信心，或在溝通技巧上缺乏應(yīng)對策略，甚至為避免醫(yī)療糾紛而有心理壓力，不敢跟患者接觸，這種因噎廢食的做法只會適得其反，實習(xí)結(jié)束后亦難以適應(yīng)醫(yī)療工作，沒有獨立完成醫(yī)療活動的能力。這樣的現(xiàn)狀使得對實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)十分迫切。

開展崗前培訓(xùn)在實習(xí)醫(yī)生上崗前對其進(jìn)行醫(yī)療法律制度、醫(yī)療糾紛防范等醫(yī)療安全教育，讓實習(xí)醫(yī)生加強(qiáng)法律意識，強(qiáng)化醫(yī)療法制觀念，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，認(rèn)清醫(yī)療形勢的現(xiàn)狀，自覺地遵紀(jì)守法，保障患者權(quán)益。但亦要讓其明白，醫(yī)患關(guān)系不是針鋒相對的，相反，醫(yī)患關(guān)系建立的前提是患者有尋求醫(yī)療支持的需要，醫(yī)患之間為共同對付病魔而應(yīng)建立的關(guān)系是合作關(guān)系。加強(qiáng)專業(yè)能力，規(guī)范臨床技能操作實習(xí)醫(yī)生加強(qiáng)自身的專業(yè)素養(yǎng)，提高為患者分析病情、解決臨床問題的能力，進(jìn)行臨床技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)，提高臨床實踐能力，以技服人，才能減少患者對實習(xí)醫(yī)生的偏見，取得其信任，從而減少溝通的障礙。同時，規(guī)范的操作既是臨床實踐的要求，也能增加患者對實習(xí)醫(yī)生的肯定。實習(xí)醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格要求自己，在臨床實踐中嚴(yán)格按照規(guī)范，既對自己負(fù)責(zé)，也對患者負(fù)責(zé)。注重細(xì)節(jié)，把握醫(yī)患溝通技巧———以患者為中心的服務(wù)意識保持良好的自我形象實習(xí)醫(yī)生保持衣冠整潔、言行舉止得體，不但是自身良好精神面貌、道德修養(yǎng)和職業(yè)形象的體現(xiàn)，也是對患者的尊重。良好的自我形象展示及積極進(jìn)取的精神面貌，能增加自信心，也容易贏得患者的信任和好感［5］。對實習(xí)醫(yī)生開展社交禮儀教育、日常行為儀表、禮節(jié)性語言文字的使用等方面的教育，能強(qiáng)化實習(xí)醫(yī)生保持良好的自身形象，有利于醫(yī)患溝通。把握醫(yī)患溝通的細(xì)節(jié)及技巧①傾聽。是掌握患者全面可靠的臨床資料的基礎(chǔ)，也能更好地收集患者對該次就診的意圖和期望等信息，一定程度上滿足患者心理的人文需求，是醫(yī)生職責(zé)的一部分，也是對患者及家屬的尊重的具體表現(xiàn)。在患者及家屬訴說時，注意要站在患者的立場上，不隨便打斷或爭辯，更不要表現(xiàn)出不耐煩的態(tài)度。如患方訴說不當(dāng)，要諒解患者往往不具備醫(yī)學(xué)專業(yè)素質(zhì)，可待患方表達(dá)完畢再作解釋，切忌與之爭執(zhí)。在日常接觸過程中，主動詢問患方“有沒有什么疑問呢”，表達(dá)傾聽的誠意。②語言溝通。語言是醫(yī)患溝通交流的重要工具，是醫(yī)患之間相互表達(dá)信息的重要載體。實習(xí)醫(yī)生只有善于應(yīng)用語言藝術(shù)，達(dá)到有效的醫(yī)患溝通，才能使患者能理解醫(yī)務(wù)人員的診療和配合治療。巧于運用提問的形式對溝通的內(nèi)容作一導(dǎo)向和一定的限制，把握溝通的主動權(quán)。語言的表達(dá)應(yīng)準(zhǔn)確、簡潔、條理清楚，避免措辭不當(dāng)、思緒混亂、重點不突出等情況，并充分考慮對方的接受和理解能力，用通俗易懂的語言表達(dá)，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語，使語言的交流達(dá)到預(yù)期目的。同時亦應(yīng)注意細(xì)節(jié)，如稱呼患者時使用得體的稱呼語，而不可用床號取代稱謂，以表尊重對方［6］。

對未明確的地方，應(yīng)與帶教醫(yī)生或其他醫(yī)護(hù)人員先行溝通，避免相互矛盾而使患方產(chǎn)生疑惑或不信任的心理。③正確使用肢體語言。行為科學(xué)家60年來的研究發(fā)現(xiàn)，面對面溝通時三大要素影響力的比率中，文字占7%，聲音占38%，而肢體語言高達(dá)55%，肢體語言的重要性可見一斑。實習(xí)醫(yī)生在醫(yī)患溝通中，運用肢體語言，如面部表情、眼神、手勢等，對患者表示關(guān)心和幫助的誠意，既消除患者的不安，又增強(qiáng)患方的信賴。在醫(yī)療服務(wù)中提倡微笑服務(wù)，微笑意味著理解和友善，是社會和諧的音符，是人際關(guān)系的潤滑劑，微笑是醫(yī)務(wù)人員給患者的第一良方，是醫(yī)患溝通交流最有用的方式［7］。在面對有醫(yī)療爭議可能時，實習(xí)醫(yī)生應(yīng)在患者面前認(rèn)真記錄，并表明會跟上級醫(yī)生反映，以表重視，最大限度爭取通過溝通化解醫(yī)療矛盾?？傊匾晫嵙?xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，不僅有利于診療活動的開展，有利于和諧的醫(yī)患關(guān)系的建立，也有利于醫(yī)學(xué)人才的全面培養(yǎng)。實習(xí)醫(yī)生應(yīng)端正服務(wù)態(tài)度，認(rèn)真參與各種培訓(xùn)，在扎實掌握臨床理論知識和精湛專業(yè)技能的同時，掌握良好的醫(yī)患溝通能力。

本文作者：甘惠文工作單位：上海市嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

①在基層的社區(qū)全科醫(yī)師學(xué)歷層次偏低;社區(qū)全科醫(yī)師不僅要掌握基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)等知識與方法，而且還要有心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等知識，同時還應(yīng)具有人際交流和溝通的能力和親和力，社區(qū)健康教育不僅僅只依靠個人的力量，還需要整個社區(qū)人群的依從和配合。②社區(qū)全科醫(yī)師人員方面:多年以來，政府取消了統(tǒng)一分配，用人制度體制的變化導(dǎo)致基層衛(wèi)技人員的不穩(wěn)定，也限制了社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展。由于不滿足在基礎(chǔ)設(shè)施差的基層醫(yī)院工作或?qū)ΜF(xiàn)有的待遇等的不滿意，造成了基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人才流失和短缺。而從事“勞而無功”的社區(qū)全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理專業(yè)的人才更是少之又少。③健康教育方式:在健康教育實施過程中，社區(qū)全科醫(yī)師受傳統(tǒng)觀念的束縛，只注重對高血壓病疾病本身教育，缺乏對患者的心理治療和護(hù)理，尤其是指導(dǎo)人群消除疾病的危險因素和對危險因素進(jìn)行干預(yù)、建立健康生活行為的教育問題未引起足夠重視。適宜的健康教育措施:①健康教育內(nèi)容:健康教育資料缺乏，不能滿足人群對健康教育的需求。進(jìn)行健康教育大都是千篇一律，未能做到因人施教，缺乏個體化指導(dǎo)。

因為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源和條件的限制，在實施健康教育形式上大多局限在以口頭解釋為主，缺乏規(guī)范、隨意性大、資料沒有量化、內(nèi)容也不具體。同時也受知識的深度和廣度、語言能力、溝通技巧、施教時間等因素影響，使居民對健康教育內(nèi)容不能真正的理解和掌握。③健康教育形式:目前國內(nèi)外采取的教育形式是集體、小組和單人三種。而我們社區(qū)健康教育一般采用的方法是集體上課，其他一些形式如通過文藝互動等進(jìn)行人群健康教育更是寥寥無幾。而不同層次、多種形式的教育方式可大大提高健康教育的實效。社區(qū)人群的因素:①缺乏對社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)有的信任度:受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念的影響，社區(qū)人群對全科醫(yī)生的知識水平還持懷疑態(tài)度。因此，從主觀態(tài)度和行為上影響了對健康教育接受的依從性。②社區(qū)人群個體自身素質(zhì)差別較大:我社區(qū)處于農(nóng)村地區(qū)，在年齡、文化程度等方面有較大差異，對知識的理解能力、接受能力都有很大差異也影響了健康教育的效果。

通過社區(qū)醫(yī)師在能力(綜合知識、人際交流等)方面的不斷提高，開展對居民耐心、細(xì)致的健康知識的傳播和社區(qū)干預(yù)治療工作，有利于增加醫(yī)患之間的交流與了解，提高患者對醫(yī)生的信任度，從而提高健康教育的效果。作為社區(qū)醫(yī)師必須轉(zhuǎn)變觀念，完善知識結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)社區(qū)各項工作的需要。社區(qū)醫(yī)師要利用門診、家庭隨訪的形式給高血壓患者進(jìn)行個別生活方式和服藥指導(dǎo)。同時，通過家庭醫(yī)生責(zé)任制的服務(wù)，對患者的家屬進(jìn)行健康教育更不容忽視，通過改變家庭的生活行為更能起到傳播健康知識的作用，從而從整體上提高社會、家庭對高血壓患者的支持及社區(qū)人群對高血壓病的重視。社區(qū)健康教育的最終目的是把“普及高血壓病的衛(wèi)生保健知識”延伸到“消除不良行為，形成健康生活方式”。在社區(qū)醫(yī)師的健康教育中，加強(qiáng)全科醫(yī)師隊伍自身素質(zhì)建設(shè)，激發(fā)社區(qū)全科醫(yī)師積極參與到家庭醫(yī)生責(zé)任制的工作中來和提高他們開展健康教育工作的積極性，才能不斷提高健康教育質(zhì)量，提高社區(qū)人群的知識水平，促進(jìn)社區(qū)居民健康行為和良好生活方式的形成，達(dá)到預(yù)防和控制高血壓病的目的，防止高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，到達(dá)創(chuàng)建健康社區(qū)的最終目的。

本文作者：?；酃ぷ鲉挝唬宏兾鲙煼洞髮W(xué)新聞與傳播學(xué)院

為了減少抽取樣本不能代表總體的可能性，同時運用構(gòu)造周抽樣的方法，提高研究的準(zhǔn)確性。由于本次研究的樣本數(shù)量很多，采取了以新聞標(biāo)題為研究對象。在《陜西日報》和《三秦都市報》電子版搜索中，以“醫(yī)生”為關(guān)鍵詞進(jìn)行新聞標(biāo)題的檢索，得到了可用來分析的新聞報道：《陜西日報》7條，《三秦都市報》25條。類目建構(gòu)內(nèi)容分析法的類目標(biāo)準(zhǔn)通常分為兩大類，一為“說什么（Whatissaid）”類目：用以測量內(nèi)容的實質(zhì)部分，包括主題、方法、特性、主角、權(quán)威、來源、目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)、方向及價值等十類。二為“如何說（Howitissaid）”類目：包括傳播形式、敘述形式、強(qiáng)度及策略等四類。[2]在說什么類目下以研究對象的特性為主，在如何說的類目下，則以其表現(xiàn)形式為主。本文所建構(gòu)的類目包括：形象的呈現(xiàn)、報道主題、版面編排、報道對象形態(tài)、新聞來源。

新聞媒體對醫(yī)生形象的建構(gòu)出現(xiàn)了多元化與媒體的商業(yè)化不無關(guān)系，隨著都市媒體的日益興起，很多媒體在利潤最大化的驅(qū)動下，淡化了自身的“專業(yè)精神”和報道目標(biāo)。因此，對醫(yī)生的負(fù)面報道也不在少數(shù)。形象的呈現(xiàn)媒體對醫(yī)生的形象呈現(xiàn)大致可以分為：正面報道、負(fù)面報道、受害者報道。1.正面報道媒體理當(dāng)將醫(yī)生高尚的醫(yī)德和高超的醫(yī)術(shù)作為其報道主題，但是在當(dāng)前的報道中，不同的媒體呈現(xiàn)的形象卻有很大的差異。這樣的報道主題只在比較嚴(yán)肅的黨報中比較多。例如《陜西日報》的《“萬名醫(yī)生下鄉(xiāng)活動”結(jié)碩果》、《扎根邊疆的“馬背醫(yī)生”———李夢桃》、《“草根醫(yī)生”范榜成》等等。要遠(yuǎn)遠(yuǎn)的大于都市報的《三秦都市報》，筆者認(rèn)為這與二者的風(fēng)格定位有著很大的關(guān)系，黨報要發(fā)揮引導(dǎo)積極輿論的功能，所以正面報道比例達(dá)到43%，而都市報是以商業(yè)化和利潤化為前提來抓住受眾眼球的，在正面報道上數(shù)量明顯的少于《陜西日報》，在選取的樣本中，正面報道比例只有28%。2.負(fù)面報道負(fù)面報道就是醫(yī)生的冷漠、貪婪、自私和不負(fù)責(zé)任從而給患者帶來傷害和痛苦的報道。不可否認(rèn)，任何一個群體都會產(chǎn)生諸多問題，醫(yī)生也包括在內(nèi)，但是不同的媒體對其形象的構(gòu)建容易對對象群體產(chǎn)生誤導(dǎo)。此種現(xiàn)象在都市報中尤為明顯，比如此次研究的樣本《三秦都市報》負(fù)面報道達(dá)到56%。3.受害者報道在我們一般的認(rèn)知中，在醫(yī)患關(guān)系型中，受害者一般都是患者，但是《三秦都市報》中出現(xiàn)了醫(yī)生變成了受害者，并且占到了8%，如《病人砍殺醫(yī)生致1死重傷》、《中年男子提菜刀砍醫(yī)生20余刀》，這樣的報道使得醫(yī)患關(guān)系更加微妙。報道主題1.報道主題單一化通過對兩份報紙的研究發(fā)現(xiàn)，對醫(yī)生的報道只有兩類：救死扶傷型和不負(fù)責(zé)任型。對于醫(yī)生的生活的報道少之又少，《陜西日報》出于對模范人物的報道，對其感人事跡進(jìn)行報道，對醫(yī)生的現(xiàn)實生活報道只有一篇《“醫(yī)生”這個職業(yè)真是“苦”》。從表1和表2可以看出《三秦都市報》報道主題的單一化，在選取的樣本中沒有對醫(yī)生的真實生活進(jìn)行反映的報道。2.對鄉(xiāng)村醫(yī)生的報道太少隨著城市化進(jìn)程的加快，不少村民變居民，再加上都市市民也想了解鄉(xiāng)村的鮮活信息，而城鄉(xiāng)結(jié)合的居民也渴望知道市民的生活，但是都市報的題材缺乏這方面的報道。《陜西日報》對鄉(xiāng)村醫(yī)生的報道比例是57%，而《三秦都市報》只有一篇《鄉(xiāng)村醫(yī)生28年溜索橫跨怒江為村民治病》，筆者認(rèn)為，農(nóng)村報道也是媒體報道的一個重要內(nèi)容，報社沒有理由也不應(yīng)該放棄農(nóng)村報紙市場。版面編排通過版面編排可以看出報紙對醫(yī)生形象的塑造是否重視?！蛾兾魅請蟆吩诎婷媾虐嫔隙嗍且哉麄€版或1/2版進(jìn)行報道，而《三秦都市報》多是將報道放在A2版“速讀”版面或者“時事新聞”版面，一般版面都很小，但是對于本地關(guān)于醫(yī)生的報道會用較大篇幅，筆者認(rèn)為這可能是都市報區(qū)域化的緣故。報道傾向新聞標(biāo)題是對一條新聞的概括，也是記者報道傾向的一種表現(xiàn)。筆者在文本研究中發(fā)現(xiàn)，記者在報道中還有一個誤區(qū)：對醫(yī)生和患者的態(tài)度截然不同。如果受害者是患者，標(biāo)題詞匯直指醫(yī)生，而如果醫(yī)生是受害者，則只是輕描淡寫。例如《三秦都市報》報道的《病人上吊值班醫(yī)生視而不見》、《醫(yī)院著火醫(yī)生逃麻醉病人身亡》、《老人治眼疾術(shù)后喪生手術(shù)同意書遭醫(yī)生篡改》、《醫(yī)生拿藥商回扣反貪人員抓現(xiàn)行》、《這醫(yī)生資質(zhì)不夠居然還敢看病》、《醫(yī)生“冷血微博”等我下班再死》，標(biāo)題中的“視而不見”、“逃”、“篡改”、“現(xiàn)行”、“冷血”這些詞語，直截了當(dāng)?shù)爻庳?zé)醫(yī)生的道德，而在報道醫(yī)生受傷時，標(biāo)題是《病人砍殺醫(yī)生致1死重傷》、《中年男子提菜刀砍醫(yī)生20余刀》，在字眼里看不出一點同情心。這樣的報道容易導(dǎo)致另一種傾向性：讓不知情者遷怒于醫(yī)生和醫(yī)院，無形中給醫(yī)生施加壓力。這樣的報道越是煽情，越是給醫(yī)生的形象帶來負(fù)面影響。新聞來源新聞報道的傾向性表現(xiàn)在很多方面，一方面來源于記者在報道中的語言和措辭，另一方面則來源于新聞的來源。比如，在一個醫(yī)療事故中，一般都是患者描述事件，記者為獲取更多的信息來證實事件的真實，去采訪相關(guān)目擊者或醫(yī)護(hù)人員。而在最后的報道過程中，由于信息大多來源于患者，因此在新聞中說話最多的就是患者或者患者的家屬。有些記者為證實事件的真實和生動形象，會直接引用患者或者醫(yī)護(hù)人員的語言來作為“賣點”。例如《三秦都市報》報道的《男子因手術(shù)費不夠手指縫好后被醫(yī)生拆線》，文中引用了：“要么交錢，要么拆線！”就這么一句話將所有的矛頭都指向醫(yī)生。作為黨報的《陜西日報》在幾天后發(fā)出評論《該譴責(zé)的不僅是“拆線醫(yī)生”》，認(rèn)為這件事醫(yī)生負(fù)有喪失醫(yī)德的責(zé)任，但另一個重要的責(zé)任人是小曾所在的飯店老板，如果他能及時給患者交上工傷保險，那么這樣的悲劇就不會發(fā)生了。所以新聞來源對于媒介形象的呈現(xiàn)和建構(gòu)來說是不容忽視的因素。通過以上研究，筆者認(rèn)為，不同定位的媒體報道中所呈現(xiàn)的醫(yī)生媒介形象定位與其核心受眾密切相關(guān)。[3]黨報的受眾以事業(yè)單位、行政機(jī)關(guān)的公務(wù)員為主體，有著比較完善的醫(yī)療保障，一些省級、市級單位還有自己的機(jī)關(guān)醫(yī)院，享受著普通老百姓難以企及的醫(yī)療福利。在這樣的保障下，民間關(guān)于看病難、看病貴的問題對這一群體而言影響不大，他們對多年來醫(yī)療改革導(dǎo)致的變化并沒有切身感受，因此，他們更認(rèn)同醫(yī)生精英化、權(quán)威化的形象定位。與黨報所傳達(dá)的官方聲音相對應(yīng)，都市報所打造的醫(yī)生媒介形象則更接近于民間認(rèn)同。都市報的核心受眾是廣大市民，是一個對醫(yī)療改革之痛有切身體會的群體。大多數(shù)情況下，他們需要為自己的醫(yī)療費用買單，看病是難還是易，是貴還是賤，都與他們密切相關(guān)，他們對醫(yī)生形象的認(rèn)同要復(fù)雜得多。一方面，公眾順從于醫(yī)生的權(quán)威性和專業(yè)性，對于“醫(yī)囑”總是不折不扣、小心翼翼地完成，完全將自己的健康甚至生命交由醫(yī)生掌控；另一方面，他們并不信任醫(yī)生的道德素質(zhì)，潛意識里總有會被欺騙的感覺，醫(yī)患關(guān)系極度緊張。這種程式化的思想也影響著都市報在塑造醫(yī)生媒介形象時的客觀性，導(dǎo)致記者在報道中往往站在患者一邊，傾向于選用對醫(yī)生不利的線索或角度，[4]來驗證受眾的原有觀點，給受眾呈現(xiàn)出他們更樂于相信的結(jié)果。

在我國，黨報作為主流媒體，是一個上傳下達(dá)的重要工具，在一定程度上它對醫(yī)生形象的呈現(xiàn)是代表官方的認(rèn)同。但在當(dāng)今占據(jù)很大市場份額的都市報異軍崛起，對輿論的影響不容忽視，媒體作為黨和政府的喉舌，輿論的監(jiān)督者和文化的傳播者，絕不只是黨報的職責(zé)。所以，媒體對醫(yī)生的平衡客觀報道需要一個過程，媒介作為社會的紐帶，應(yīng)該整合和加強(qiáng)各群體之間的理解和包容。