導(dǎo)語：我國醫(yī)療保障制度健康發(fā)展探析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】從整體上來看，我國的醫(yī)療保障制度仍然存在某種不足或者問題，針對這樣的情況，就需要把握問題的根源，切實有效地提出更科學(xué)可行的應(yīng)對策略，針對相關(guān)法律法規(guī)以及規(guī)章制度進行不斷的完善和優(yōu)化，加快社會醫(yī)療保障的立法步伐和醫(yī)療保險改革力度等，使相關(guān)問題得到有效處理，確保醫(yī)療保障制度能夠?qū)崿F(xiàn)健康穩(wěn)定的發(fā)展，為我國國民生活質(zhì)量的提升做出應(yīng)有的貢獻。據(jù)此，下文重點探討和分析當(dāng)前我國醫(yī)療保障制度存在的主要問題以及相對應(yīng)的應(yīng)對策略，希望本文的簡要分析能夠為相關(guān)從業(yè)人員提供一定的借鑒和參考。

【關(guān)鍵詞】完善法治；我國醫(yī)療；保障制度；健康發(fā)展

在新時代背景下，我國的醫(yī)療保障制度改革不斷推進，從某種程度上來說，已經(jīng)初步構(gòu)建起比較新型的醫(yī)療保障制度和體系，針對相關(guān)方面的法律法規(guī)進行不斷的完善和優(yōu)化，力爭在最大程度上推進我國的醫(yī)療保障制度實現(xiàn)健康發(fā)展。然而需要注意的是，我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度和體系仍然不夠健全完善，對此，需要針對相應(yīng)的法治進行不斷的完善，通過法律法規(guī)和制度的推進作用，使我國醫(yī)療保障制度能夠?qū)崿F(xiàn)健康發(fā)展。

一、我國醫(yī)療保障制度存在的主要問題

盡管我國的醫(yī)療保障制度有了比較長的發(fā)展歷史，在實踐的過程中不斷改革創(chuàng)新，已經(jīng)取得了很大的發(fā)展，有了長足的進步，但是從整體上來看，在醫(yī)療保障制度實行方面仍然不盡人意，在運行的過程中有很多問題和不足存在。針對這樣的情況，就需要著重把握相關(guān)問題的根源，進行深入的分析和思考，進一步理清今后健康發(fā)展的思路，以此使其實現(xiàn)更加良好的發(fā)展。現(xiàn)階段從整體情況來看，我國醫(yī)療保障制度中的具體問題有下面幾點內(nèi)容：（一）社會醫(yī)療保險覆蓋范圍狹窄。從整體情況來看，我國的醫(yī)療保險覆蓋率比較低下，相對來講，在各類社會保險類型中有最低的參保率，從結(jié)構(gòu)上看，我國基本醫(yī)療保險涉及國有企業(yè)和某些企事業(yè)單位的職工，其他多種類型的企業(yè)職工或者個體以及弱勢群體等等，并沒有真正意義上被這種社會醫(yī)療保險覆蓋，絕大多數(shù)的社會成員并沒有納入到醫(yī)療保障制度體系范圍之內(nèi)，因此可以看出，整體的醫(yī)療保障制度并不夠健全完善，沒有真正意義上惠及所有人民，能夠享受國家基本醫(yī)療保險制度的人群和范圍相對來說是比較有限的，所以在這方面需要進一步加強。（二）并沒有真正意義上有效形成多層次的醫(yī)療保障體系。盡管我國醫(yī)療保障體系框架基本逐漸成型，但是在具體的開展過程中還有某些問題。首先，農(nóng)村人口醫(yī)保問題仍然比較嚴(yán)重，未得到真正意義上的解決和處理，還存在比較明顯的欠缺，其次，當(dāng)前醫(yī)療保障體系中相關(guān)層次的運行，并沒有完全的納入到正軌，所取得的成效并不是特別顯著，在具體的保障體系運行過程中，沒有完全的落實職工補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險等一系列相關(guān)內(nèi)容在某些環(huán)節(jié)和層次仍然不夠完善，還需要進一步的加強和優(yōu)化。（三）醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險制度改革。等相關(guān)方面并沒有真正意義上配套從根本上來講，醫(yī)療保障制度能否平穩(wěn)有序地進行，在很大程度上取決于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革能否取得應(yīng)有的成效，這是需要著重關(guān)注的焦點問題。當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生體制里面主要涉及醫(yī)院的補償機制和藥品生產(chǎn)流通體制等。醫(yī)院補償機制是醫(yī)院為了獲得應(yīng)有的收入所表現(xiàn)出的收費方式。當(dāng)前我國的醫(yī)院體制還受到計劃經(jīng)濟體制的十分深刻的影響，就醫(yī)院性質(zhì)來說，主要包括兩種類型，分別是公立醫(yī)院和非公立醫(yī)院，而我國醫(yī)院大多數(shù)都是福利性的，經(jīng)費來源往往是通過政府財政撥款，醫(yī)院所涉及的日常消費和支出成本等，要通過醫(yī)院服務(wù)收費補償，因此醫(yī)院對于利益方面并沒有比較明顯的動機。當(dāng)前，市場經(jīng)濟體制改革不斷推進，政府對國有企業(yè)的補償機制和政策也出現(xiàn)了巨大的變化，在很大程度上降低了實際的補償規(guī)模，由此導(dǎo)致醫(yī)院的收入來源要通過經(jīng)營來獲取相對應(yīng)的利益，維持其生存發(fā)展，在這樣的情況下，醫(yī)院方面的經(jīng)營動機，往往表現(xiàn)在追求經(jīng)濟效益方面，為了更加快速的發(fā)展起來，政府允許醫(yī)院通過藥品銷售獲取差價，通過這種方式對其進行補償。醫(yī)院方面往往因勢利導(dǎo)，追逐利潤，給患者開大處方，或國外進口高價藥。又加之藥品生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)有一定的問題，由此導(dǎo)致藥品定價虛高的問題普遍存在，這對于消費者來說造成十分嚴(yán)重的利益損害，使藥品生產(chǎn)和流通等相關(guān)方面的問題和弊端充分顯現(xiàn)出來，這對于我國的醫(yī)療保障和保險制度的平穩(wěn)運轉(zhuǎn)有巨大沖擊。醫(yī)院，醫(yī)保機構(gòu)和患者三者關(guān)聯(lián)性比較混亂，沒有切實理順也是特別重要的問題，為了使醫(yī)療費用增長情況得到有效控制，政府相關(guān)方面了相對應(yīng)的規(guī)范醫(yī)院行為的文件等等，對某些核心環(huán)節(jié)做出了明確的要求，采用對醫(yī)院約束力更大的“總額預(yù)算制”。然而從實際情況來看，這種結(jié)算方式使定點醫(yī)院的壓力急劇增加，甚至導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)保機構(gòu)存在沖突的問題，而兩者的沖突也造成參?；颊叩牟粷M，他們普遍認為盡管參加了醫(yī)療保險，但是從根本上來講，并沒有得到充分的醫(yī)療保障，而這樣的情況使他們不能對醫(yī)保有更大的信心，在安全感方面嚴(yán)重欠缺。（四）政府對醫(yī)療資源投入不足。從世界范圍內(nèi)來看，我國的公共健康支出在比較低等的水平，國家衛(wèi)生醫(yī)療資金投入嚴(yán)重不足，從宏觀層面來看，導(dǎo)致醫(yī)療保障資金嚴(yán)重不足，存在很大的短缺，在這樣的情況下，就會進一步加大醫(yī)療保險基金的壓力，與此同時也會導(dǎo)致很多地區(qū)的醫(yī)?；鹬鹉瓿У膯栴}。除此之外也要充分看到，當(dāng)前我國人口老齡化問題越來越嚴(yán)重，而這樣的情況對于我國的醫(yī)療保險基金也會造成日益增大的壓力，老齡人口越來越多，使得醫(yī)療保險基金的需求也持續(xù)上升，而供給醫(yī)療保險基金來源在就業(yè)人口中所占據(jù)的比例日益減少，如此一來就會在很大程度上嚴(yán)重降低醫(yī)保基金數(shù)額，使其基金短缺的問題變得更加嚴(yán)重，而每個在職職工所要負擔(dān)的醫(yī)療保險責(zé)任越來越大，在這樣的情況下就會進一步加劇醫(yī)?；鸹I集的有限性和醫(yī)療需求無限性兩者的矛盾是彼此的矛盾越來越嚴(yán)重，所產(chǎn)生的后果可想而知。綜合上述內(nèi)容可以充分看出，國家財政對于醫(yī)療資源投入不夠充足，在很大程度上影響到醫(yī)療保險制度的有序進行，醫(yī)療保險基金始終在一種捉襟見肘的狀態(tài)。同時沒有按照患者的醫(yī)療需求進行科學(xué)合理的分配，使得資金流向成本更高的大醫(yī)院，如此一來就會使本就比較欠缺的醫(yī)保資金無法實現(xiàn)高效率的利用。

二、完善法治，促進我國醫(yī)療保障制度健康發(fā)展的對策

（一）完善相應(yīng)的法治，為醫(yī)療保障制度健康發(fā)展提供法律支持。當(dāng)前，我國醫(yī)療保險是三方付費制，因此要針對需方、供方、保方等三個方面進行切實有效的規(guī)范，使其責(zé)任，權(quán)利和行為等進行標(biāo)準(zhǔn)化的管理，特別是針對醫(yī)院的行為監(jiān)管要有效加強，從根本上有效控制好不合理醫(yī)療收費的問題。對此，就需要在法律層面進行切實有效的建立和落實，為醫(yī)療保障制度有序推進提供法律基礎(chǔ)。對于醫(yī)療服務(wù)的供方，嚴(yán)格醫(yī)保定點醫(yī)院、定點零售藥店的準(zhǔn)人資格，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)通過與定點醫(yī)院、藥店簽訂具備法律效力的合同，作出規(guī)范化的管理。針對需方，要通過相應(yīng)的法律法規(guī)，使就醫(yī)行為得到充分的規(guī)范和約束，有效利用分類給付的方式，進一步提升個人費用意識。在基金上交層面，要確保其按時足額交納到位，使醫(yī)保基金能夠有更為長久穩(wěn)定的來源，融資渠道更為暢通，這樣才能確保醫(yī)療保險管理機構(gòu)良性運轉(zhuǎn)，同時要在實踐的過程中進一步規(guī)范和優(yōu)化各項行為操作，以相應(yīng)的法律法規(guī)為準(zhǔn)繩，按照既定的規(guī)則和規(guī)范嚴(yán)格操作，認真落實各項職權(quán)，完成應(yīng)有的任務(wù)。另外，要按照法律途徑和辦法，有義務(wù)針對自身的管理業(yè)績向社會公示，并隨時隨地接受公眾的查詢以及社會監(jiān)督等等。（二）政府相關(guān)方面要進一步持續(xù)加大對于醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的資金投入。政府在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的資金投入主要包括兩個方面，第一個方面是對醫(yī)療服務(wù)供方也就是醫(yī)院方面的投入，第二方面是對于其他醫(yī)療保障制度的投入，例如針對靈活就業(yè)群體，弱勢群體以及農(nóng)民新合作醫(yī)療的投入等等。針對醫(yī)院方面的投入，政府要結(jié)合實際情況有針對性的提升財政資助的比例，在補償機制方面要突破傳統(tǒng)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式，中央政府和地方政府都要著重做好醫(yī)療保障的投入，并進行科學(xué)合理的分工，而不是經(jīng)濟依靠中央財政撥款。對于所投入的資金使用要進行嚴(yán)格細致的監(jiān)督管理，從根本上充分確保資金能夠在醫(yī)療保險參保人的服務(wù)上面得到有效應(yīng)用。針對職工醫(yī)保范圍之外的其他醫(yī)療保障制度，各級政府也要結(jié)合實際情況投入相對應(yīng)的資金，與此同時，在醫(yī)療救助制度等方面要盡可能有效采用多種籌資方式，政府應(yīng)切實履行職責(zé)，要結(jié)合實際情況，針對貧困地區(qū)要進一步加大資金支持力度，以此充分確保農(nóng)民能夠得到應(yīng)有的醫(yī)療保障，從而為醫(yī)療保障制度的有序運行夯實基礎(chǔ)。（三）確保醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三改聯(lián)動”，進一步創(chuàng)設(shè)出使醫(yī)療保障制度健康發(fā)展的和諧環(huán)境。在我國的醫(yī)療保障體系中，主要包括三個組成部分分別是醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥，要確保三者有效融合，協(xié)調(diào)運作，這樣才能使整個醫(yī)療系統(tǒng)更健康穩(wěn)定的運行，為人們提供更加優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)，使人民群眾的健康得到有效維護。在整個醫(yī)療系統(tǒng)中，醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥三者是互相促進，有機統(tǒng)一的整體，有著密切的聯(lián)系，三方面要齊頭并進，有效聯(lián)動，實現(xiàn)同步改革和發(fā)展。首先，政府要科學(xué)合理的定位相對應(yīng)的公立醫(yī)院或者其他的非盈利性醫(yī)療機構(gòu)，進一步從實際出發(fā)，進一步完善和優(yōu)化相對應(yīng)的補償機制，使其更切實合理，切實突破傳統(tǒng)意義上的“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式。其次，政府要從宏觀層面考慮問題，對于醫(yī)藥的生產(chǎn)，流通等各個環(huán)節(jié)進行綜合衡量，確保各個環(huán)節(jié)更科學(xué)合理，以人民群眾的利益為基準(zhǔn)，從根本上處理藥價虛高等相關(guān)方面的問題。第三，要針對醫(yī)療保險中的供、需、保等相關(guān)方面進行切實有效的理順和處理，使其互相協(xié)調(diào)，這樣才能盡可能用比較低廉的價格，獲得更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，充分滿足廣大人民群眾對于基本醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)在需求，使醫(yī)療改革目標(biāo)得到充分實現(xiàn)。（四）扶持商業(yè)醫(yī)療保險的健康發(fā)展，形成多層次的醫(yī)療保險體系。為了使商業(yè)醫(yī)療保險實現(xiàn)健康發(fā)展，要從兩個方面有序推進。首先，要針對社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的范圍進行充分的明確和有效劃分，進一步明確補充醫(yī)療保險要通過商業(yè)醫(yī)療保險來有效經(jīng)營，針對這樣的情況，就需要通過法律法規(guī)的形式，針對社會保險的經(jīng)營范圍進行有效明確，針對社會保險管轄范圍內(nèi)的商業(yè)保險不能插手，針對基本醫(yī)療保險范圍之外的領(lǐng)域，社會保險管理機構(gòu)不能參與。其次，要從根本上切實有效的落實各類商業(yè)醫(yī)療保險，使相應(yīng)的政策能夠得到大范圍的推行，同時進一步加大監(jiān)督管理的力度，針對稅收優(yōu)惠政策進行不斷的完善和有效落實。

三、結(jié)束語

通過上文的分析和探討，我們能夠充分看出，要想使我國的醫(yī)療保障制度實現(xiàn)健康穩(wěn)定的發(fā)展，就需要進一步完善現(xiàn)有的法律法規(guī)和規(guī)章制度，以此提供法律基礎(chǔ)，充分確保各項問題得到有效的解決，同時要充分認識到醫(yī)療保障制度健康發(fā)展是一項十分復(fù)雜的系統(tǒng)性工程，涉及各個領(lǐng)域和多個部門，專業(yè)等等，實現(xiàn)協(xié)同發(fā)展，建立健全相對應(yīng)的管理制度，使各個環(huán)節(jié)能夠得到有效落實，在更大程度上科學(xué)合理的配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，使醫(yī)療保障的各個關(guān)系能夠有效改善，加快醫(yī)療保障管理信息系統(tǒng)的建設(shè)，為推進醫(yī)療保障制度實現(xiàn)良性發(fā)展夯實基礎(chǔ)。

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作者:馬平 單位:中共淮安市委黨校法政部