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2016年8年23日國家衛(wèi)生和計劃生育委員會了衛(wèi)生行業(yè)標準WS/T526-2016《婦幼保健服務信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》，對婦幼保健院信息化建設提出了新要求；2018年04月28日國務院辦公廳印發(fā)國辦發(fā)〔2018〕26號《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)運用“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)療服務，“做優(yōu)存量”；推動互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康深度融合，“做大增量”，豐富服務供給。政策導向、業(yè)務需求和新型互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的驅(qū)動，為我院在創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”應用模式建設中提供了強大支持與保障，促使我院走出了一條具有婦幼保健特色的專科信息化建設之路。

1建設內(nèi)容

互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療依托市級衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)了與婦幼HIS系統(tǒng)、LIS、PACS系統(tǒng)互聯(lián)互通和業(yè)務協(xié)同，面向孕、產(chǎn)婦及0~6歲兒童，提供連續(xù)的健康監(jiān)測與干預指導服務、專業(yè)的生長發(fā)育全過程健康指導服務、便捷的健康檢查關(guān)愛提醒服務以及科學的健康自我監(jiān)測服務。系統(tǒng)由就診端、醫(yī)護人員端、業(yè)務管理平臺三部分組成，系統(tǒng)框架總體上也分為三部分，即客戶端、業(yè)務管理平臺和業(yè)務協(xié)作組件。1.1就診端?；贏PP、微信、支付寶，為就診者提供分時段預約掛號、就診提醒、自助繳費、檢驗檢查報告查詢、費用查詢、診斷及處方查詢、診療記錄查詢、醫(yī)患溝通、就診者信用管理、醫(yī)療服務價格查詢、醫(yī)療費用明細清單查詢等服務。對全院號源實現(xiàn)統(tǒng)一管理，院內(nèi)現(xiàn)場與和線上預約平臺的號源實時同步。為就診者提供APP、微信、支付寶等移動支付結(jié)算方式，鼓勵使用電子居民健康卡。針對孕產(chǎn)婦和0~6歲兒童，關(guān)注醫(yī)院公眾號，捆綁健康卡，即可提供關(guān)愛提醒、檢查預約、各類檢查檢驗報告查看、每日營養(yǎng)食譜推送、孕期體重和胎動自助監(jiān)測、兒童生長發(fā)育自助監(jiān)測、孕育百科知識宣教、醫(yī)院與醫(yī)生管理、健康咨詢、滿意度評價，以及孕育圈交流等功能。1.2醫(yī)護人員端。針對醫(yī)護人員，整合了孕前保健、孕期保健、住院分娩、出生登記、兒童保健等內(nèi)容，能進行《出生醫(yī)學證明》管理，能記錄新生兒遺傳代謝病篩查、新生兒聽力篩查陽性病例召回確診與治療、隨訪等過程。能進行篩查結(jié)果查詢、確診結(jié)果查詢、隨訪提醒等。支持醫(yī)護人員與服務對象之間進行健康咨詢，同時提供醫(yī)護人員之間信息推送等功能。1.3業(yè)務管理平臺。為授權(quán)用戶提供信供信息交互、信息查詢、統(tǒng)計分析、數(shù)據(jù)挖掘等應用與服務。主要包括：門戶網(wǎng)站、醫(yī)療機構(gòu)管理平臺、管理機構(gòu)平臺、系統(tǒng)管理平臺等。1.4安全設計。互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療模式下，婦幼保健院信息化建設主要涉及的業(yè)務信息，為孕產(chǎn)婦和兒童的個人及基本健康信息，在系統(tǒng)建設過程中，從物理安全、網(wǎng)絡安全、系統(tǒng)安全、應用安全等不同層面進行了安全設計，并制定了系統(tǒng)安全管理制度和安全標準。

2建設成效

（1）我院掌上智慧APP系統(tǒng)于2016年6月上線，截止2018年11月就診卡捆綁3.2萬，通過智慧APP系統(tǒng)就診人次三年同期情況如圖1所示，逐年增長幅度很大。（2）有機整合孕前保健、孕期保健、住院分娩、出生登記、兒童保健等內(nèi)容，集婦幼健康促進、個體化健康管理及惠民婦幼服務為一體，加強婦幼健康信息平臺、兒童醫(yī)療保健醫(yī)生工作平臺、服務對象互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療之間信息互聯(lián)共享。（3）預約掛號、移動支付、平臺轉(zhuǎn)診、數(shù)據(jù)共享等功能的實現(xiàn)，不僅縮短了醫(yī)患溝通的距離，而且極大的滿足了廣大基層婦幼群體的就醫(yī)需求，對提高人民健康水平起到積極促進作用。

3存在問題

通過我院的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”建設，以及全省數(shù)字化評審中，對30多家綜合醫(yī)院與婦幼保健院信息化建設情況對比，發(fā)現(xiàn)以下兩個突出問題。（1）婦幼保健院與綜合性醫(yī)院相比信息化建設更滯后。在信息化建設中，大多數(shù)綜合性醫(yī)院尚存在資金投入不足，信息化建設技術(shù)人員缺乏的情況，這些問題在婦幼保健院就更為突出。婦幼保健院與綜合醫(yī)院的醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)一致，但服務人群有限，規(guī)模小，業(yè)務范圍窄，業(yè)務收入無法與綜合醫(yī)院相比，在醫(yī)院信息化建設投入上沒有成本優(yōu)勢，相反，婦幼保健院承擔很多公共衛(wèi)生職能，信息化建設的經(jīng)費比重相對綜合醫(yī)院更大，政府并未對針對信息化給婦幼保健院建設經(jīng)費投入，綜上原因，致使婦幼保健院信息化建設的基礎(chǔ)設施落后，網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)不合理，機房建設不規(guī)范，服務器數(shù)量不足，性能低下等系列問題。技術(shù)過硬的人才隊伍是信息化建設的基礎(chǔ)性條件之一。在此前學者的研究中，我國信息技術(shù)方面人才的分布帶有明顯的不均衡性，這與薪資結(jié)構(gòu)存在顯著關(guān)聯(lián)。相關(guān)結(jié)果如表1所示。從數(shù)據(jù)上看，醫(yī)藥領(lǐng)域（含醫(yī)院以及藥物研究）中，信息技術(shù)人才僅有2.3%，薪資也明顯低于平均水平，較軟件領(lǐng)域差異明顯，這使得醫(yī)院信息化建設的支持力量薄弱，綜合性醫(yī)院尚不具備競爭力，婦幼保健院的信息化專業(yè)技術(shù)人員就更為匱乏。人、財、物的不足，必然導致信息化建設落后于同級綜合性醫(yī)院。（2）絕大多數(shù)婦幼保健院使用的是綜合性醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)，不適合婦幼保健業(yè)務的開展。目前應用的婦幼保健信息系統(tǒng)，其功能對于基本公共衛(wèi)生服務項目中的婦幼保健、兒童保健及農(nóng)村孕婦增補葉酸、住院分娩和兩癌篩查三個重大婦幼衛(wèi)生服務項目數(shù)據(jù)進行實時檢測，并對各項指標進行統(tǒng)計分析，其意義在于服務于公共衛(wèi)生職能需求，與醫(yī)院內(nèi)部管理的信息管理系統(tǒng)各自獨立，且與醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)無法整合。

4思考

4.1多元化融資。應對資金方面的不足，全面推動互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療模式下婦幼保健院的信息化建設，可嘗試進行多元化融資，利用不同渠道獲取資金，再利用經(jīng)營收入逐步償還。目前來看可行渠道包括申請撥款、商業(yè)貸款、私募股權(quán)融資三個方面。4.2加強技術(shù)建設。技術(shù)建設的加強，可行方式包括兩個方面，一是外聘具有技術(shù)能力的人員充實到醫(yī)院中，領(lǐng)導、負責信息化建設工作。二是由政府部門提供方案和技術(shù)支持，由醫(yī)院自行進行人才培育，按固定方案進行建設，應對技術(shù)上的不足。4.3婦幼系統(tǒng)與醫(yī)療系統(tǒng)之間的業(yè)務協(xié)同。建立婦幼信息管理系統(tǒng)與醫(yī)院已建HIS、LIS、PACS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對接，通過服務信息系統(tǒng)提供標準數(shù)據(jù)接口，由HIS、LIS、PACS數(shù)據(jù)采集點為婦幼系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)來源，通過互聯(lián)互通減少數(shù)據(jù)二次錄入，平衡業(yè)務與數(shù)據(jù)分析間的矛盾。具體可以通過以下幾個方面來完成：從產(chǎn)科住院病歷首頁信息可以提取婦幼系統(tǒng)的“孕婦建卡信息”；用產(chǎn)婦姓名住院號、身份證號碼做索引，從電子病歷提取分娩相關(guān)信息；提取LIS系統(tǒng)血常規(guī)、地貧篩查、唐氏篩查、乙肝、艾滋、梅毒、血清學篩查等檢驗信息導入婦幼系統(tǒng)相應模塊；婦幼系統(tǒng)的婦女病普查界面、兩癌篩查界面的相關(guān)檢查數(shù)據(jù)與各醫(yī)院的體檢系統(tǒng)接口。

參考文獻

[1]李多友.云計算技術(shù)在醫(yī)院信息化建設的應用探討[J].網(wǎng)絡安全技術(shù)與應用,2018(11):89-90.

作者:戴芊 單位:攀枝花市婦幼保健院