導語：中醫(yī)藥瘟疫預(yù)防措施一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】中醫(yī)藥預(yù)防、治療瘟疫歷史悠久，在辨證預(yù)防、上報、隔離、辨證治療等方面積累了大量行之有效的方法，并促進了溫病學的形成，有效抗擊了數(shù)百次大型瘟疫，護佑了中華民族的繁衍生息。該文認為，防治瘟疫應(yīng)該摒棄傷寒、溫病之爭，以辨證論治為基本準繩，方能體現(xiàn)中醫(yī)的精準化、個體化特點。

【關(guān)鍵詞】瘟疫；溫疫論；預(yù)防；吳又可

瘟疫是具有強烈傳染性，能引起廣泛流行的急性傳染病。疫，《說文解字》解釋為：“疫，民皆疾也。”［1］瘟，《辭源》解釋為：“疫病，人或牲畜、家禽所生的急性傳染病?！薄端貑枴ご谭ㄕ摗吩疲骸包S帝曰：余聞五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似?！边@是對瘟疫具有強烈傳染性和病證相似的最初描述?！吨T病源候論·溫病諸候》載：“人感乖戾之氣而生病，則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門。”［2］說明瘟疫傳染性極強、病死率極高。中國中醫(yī)研究院2003年編輯出版的《中國疫病史鑒》記載，從西漢到清末兩千多年，中國至少發(fā)生過321次大型瘟疫，自古至今中醫(yī)藥一直與瘟疫進行斗爭，積累了大量上報、隔離、消毒、預(yù)防、中醫(yī)藥辨證和遣方用藥的經(jīng)驗，從而保證了中華民族的生息繁衍和健康。

1瘟疫溯源

明·吳又可《溫疫論》云：“夫溫疫之為病，非風、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！保?］指出瘟疫的發(fā)病病因有別于其他疾病，與“非其時有其氣”的六淫病因有關(guān)但亦有別，其致病因素非常見的六淫之邪，而是一種特殊的邪氣。如《溫疫論·雜氣論》所云：“大約病偏于一方，延門闔戶，眾人相同者，皆時行之氣，即雜氣為病也?！眳怯挚烧J為瘟疫之氣不同于風寒暑濕燥火六氣，所以命名曰雜氣，并認為是雜氣中易于致病、致病較嚴重的一種，提出“為病種種，是知氣之不一也”。異氣和雜氣概念的提出，指出了瘟疫的病原與六氣有關(guān)，可具有六氣的不同屬性，但又是特殊的一類病原，不僅傳染性強，而且引發(fā)的疾病多種多樣，各具特點，實際與西醫(yī)運用還原論一直在尋找的傳染病冠狀病毒、埃博拉病毒等微生物致病學說是一致的，可以說是當時世界上最先進的病原學說。中醫(yī)治療瘟疫的優(yōu)勢在于有瘟疫防治理論———瘟疫學說［4］。瘟疫屬于中醫(yī)學外感疾病范疇，是特殊類型的外感時行疾病。吳又可認為，瘟疫的傳播方式是“溫疫自口鼻而入，伏于膜原”，有別于傷寒自孔竅侵入的途徑。其認為瘟疫之邪從口鼻而入侵犯人體，有兩種傳染途徑，“有天受，有傳染，所感雖殊，其病則一”。這個傳播途徑基于脾開竅于口和肺開竅于鼻的基礎(chǔ)理論，脾代表消化系統(tǒng)，肺代表呼吸系統(tǒng)，所以可以大致認為瘟疫多從呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)傳染。但是隨著醫(yī)學的發(fā)展，認識的加深，證實其也會通過其他途徑傳染，如通過皮毛接觸傳染已經(jīng)是客觀存在的事實，中醫(yī)強調(diào)傷寒從皮毛入侵，但是口鼻亦可感受傷寒之邪，故而傳染途徑不能絕對，要根據(jù)客觀情況以明確。吳又可認為，異氣各有“特適性”和“偏中性”，突顯了致病源的多樣性和獨特性。外邪中人，隨體質(zhì)而病證有別，素體陽虛之人多從寒化，素體熱盛之人多從熱化。疫邪的轉(zhuǎn)歸可以從熱化燥傷陰，從寒生濕傷陽?？梢?，同一疫邪侵入人體，由于不同體質(zhì)、不同地域、不同年齡、不同病程可以出現(xiàn)不同的證型。故而治療瘟疫也應(yīng)該遵循中醫(yī)同病異治、異病同治思想，因人、因時、因地制宜的三因制宜原則，其實還是辨證論治和整體觀念的具體演繹。感染瘟疫后，其預(yù)后何如？曹植《說疫氣》載：“建安二十二年，癘氣流行，家家有僵尸之痛，室室有號泣之哀?；蜿H門而殪，或覆族而喪?！闭f明大疫的死亡率一直是極高的。很多瘟疫還可能出現(xiàn)后遺癥，如脊髓灰質(zhì)炎易遺留小兒癱后遺癥，天花治愈后常在臉部遺留麻子坑，在當今的醫(yī)療條件下也可能出現(xiàn)治療后諸多不良反應(yīng)，如2003年非典型病原體肺炎（簡稱“非典”）幸存下來的患者多出現(xiàn)股骨頭壞死等后遺癥。此醫(yī)之痛，藥之災(zāi)，疫之害也。

2預(yù)防措施

中醫(yī)預(yù)防疾病有“未病先防”和“既病防變”兩大基本原則，既適用于內(nèi)傷病也適用于外感病，更適用于瘟疫病?！端貑枴ご谭ㄕ摗份d：“岐伯曰：不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣，天牝從來?！贝颂幪岢鰞蓚€預(yù)防疾病的基本原則，保存正氣提高自身免疫力和避免接觸傳染源。保存正氣與現(xiàn)代醫(yī)學保證免疫力健全或者提高免疫力以預(yù)防、治療瘟疫是一致的。無論何種瘟疫，都是由疫癘之邪侵襲，人體自身的正氣不足以抵擋外邪所致。為了達到預(yù)防目的，需要增強人體正氣，以抵御外邪?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分赋觯骸瓣幤疥柮兀衲酥?，陰陽離決，精氣乃絕。”說明陰陽的偏盛偏衰是疾病產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)，所以辨證需要按照《素問·陰陽應(yīng)象大論》中“善診者，察色按脈，先別陰陽”找出陰陽偏盛所在，預(yù)防、治療時根據(jù)《素問·至真要大論》中“謹察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”辨證立法、遣方用藥。正如《素問·上古天真論》所云：“虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！边@種正氣充足的狀態(tài)需要人體達到陰平陽秘才能實現(xiàn)，從而進行有效的預(yù)防。所以存正氣，實際就是調(diào)和陰陽，陰陽平和，體質(zhì)無偏頗，自然正氣充足，有御邪之能。八綱中的寒熱、表里、虛實即為陰陽的具體體現(xiàn)，寒里虛屬陰，熱表實屬陽，根據(jù)不同性質(zhì)行溫清補瀉。因此，預(yù)防瘟疫固護正氣非僅補虛一個方法，要根據(jù)虛則補之、實則瀉之進行辨證預(yù)防，保證陰陽平和，正氣存內(nèi)，邪不易侵。岐伯提出的另一個預(yù)防疾病的基本原則是避其毒氣，避免接觸是中國傳承了幾千年的中醫(yī)辟疫原則，與現(xiàn)代傳染病學中盡早隔離傳染源的原則一致。中國古代很早就認識到隔離有傳染性的患者是必要的預(yù)防措施，并且在漢代就設(shè)置了專門管理傳染病的政府機構(gòu)，最早的隔離觀察見于《漢書·平帝紀》：“元始二年，郡國大旱，蝗，治民疾疫者，舍空邸第，為置醫(yī)藥。”如漢代設(shè)置了“病遷坊”、唐代設(shè)置了“病人坊”等專門機構(gòu)隔離麻風患者；清朝政府設(shè)置了“查痘章京”官職，專事痘疹的防疫檢查。由上可知，對傳染病患者、疑似患者應(yīng)做到“四早”，即“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離治療”。另外，中醫(yī)歷來有采用佩香、熏香、飲屠蘇酒等方式切斷瘟疫傳播擴散的記載，《周禮·秋官》記載了用莽草、嘉草等燒熏驅(qū)蠱防病的方法：“除蠹物……以莽草熏之，凡庶蠱之事。”根據(jù)出土的竹簡可以發(fā)現(xiàn)，先秦時期，凡入城秦國，其車乘和馬具都要經(jīng)過火燎煙熏以消毒防疫。《素問·刺法論》曰：“天牝從來，復(fù)得其往，氣出于腦，即不干邪?！碧岢鑫烈呖赏ㄟ^口鼻傳播的觀點，以及采用雄黃末或油涂鼻法、取嚏法、藥物塞鼻法等防止疫癘從鼻而入。清·喻嘉言提出：“（瘟疫）治法，未病前，預(yù)飲芳香正氣藥，則邪不能入，此為上也?！苯砸蚍枷闼幬镉斜俜x解毒之功。福建香茶餅不時噙口中法、燒酒頻呷之法及嚼蒜法等均為預(yù)防瘟疫的有效方法［5］?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證實，很多病原微生物不耐高溫、紫外線，溫度56℃、持續(xù)30min可滅活很多病毒、細菌，艾葉中的揮發(fā)油對多種致病細菌及病毒均有抑制和殺滅作用［6］。艾葉燃燒后，不僅能抑制和殺滅房屋周圍環(huán)境中的細菌和病毒，還可在口鼻中形成一道微膜屏障，從而阻止細菌、病毒的侵害。2003年非典期間，廣州的三級甲等醫(yī)院幾乎都有醫(yī)務(wù)人員感染，唯有廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院全院燃艾消毒，無醫(yī)護人員感染，足以證明古代的燒熏艾草防疫是有效且科學的?，F(xiàn)代醫(yī)學的預(yù)防免疫接種也始于中醫(yī)。早在980—1567年中醫(yī)就采用人痘接種術(shù)預(yù)防天花，比歐洲的牛痘預(yù)防接種術(shù)早了800多年，可以說現(xiàn)代免疫預(yù)防醫(yī)學起源于中醫(yī)人痘接種術(shù)。該法有效控制了天花在中國的發(fā)生和大范圍傳播，促進了現(xiàn)代免疫學的形成。

3藥物預(yù)防

中醫(yī)藥預(yù)防、治療疾病的根本原則是扶正祛邪。2003年人們大量購買板藍根預(yù)防非典，2019年末病毒肺炎（簡稱“肺炎”）疫情發(fā)生時，又出現(xiàn)了搶購雙黃連口服液預(yù)防肺炎的情況。將抗病毒治療理論與中醫(yī)藥清熱解毒治法和藥物相對應(yīng)，是中醫(yī)藥非辨證西用的嚴重誤區(qū)。扶正者平調(diào)其陰陽，使其陰平陽秘。瘟疫素有傷寒和溫病之爭，辨證論治多有寒涼派和補火派之別，如辨證小兒痘疹，寒涼派有北宋錢乙、董汲，溫補派有南宋陳文中，但無論擅用何種辨證綱要和治法方藥，皆離不開辨證論治的中醫(yī)精髓，故不應(yīng)囿于派別之執(zhí)拗，若一味服用寒涼清熱之品，會導致陽氣不足虛寒體質(zhì)者雪上加霜，若一味服用溫熱補益之藥，會導致陽盛陰虛內(nèi)熱體質(zhì)者火上澆油，藥不對證，變證蜂起，不死于疫而死于醫(yī)藥。然而這種寒溫派別之爭促進了溫病學的發(fā)展，明·萬全在《萬氏家傳痘疹心法》中提出治療痘疹疫毒應(yīng)該“溫補涼瀉，各附所宜”，認為預(yù)防和治療瘟疫都要遵循辨證立法處方的基本原則。故中醫(yī)預(yù)防疾病的根本機制是以藥性之偏糾其機體之偏，遵循“熱者寒之，寒者熱之，虛者補之，實者瀉之”的原則，素體陽熱內(nèi)盛者以寒涼清熱方藥預(yù)防，素體陽虛外寒者以溫熱補益方藥預(yù)防，素體本虛標實者以扶正祛邪方藥預(yù)防，從而達到《素問·生氣通天論》所言的“陰平陽秘、精神乃治”的陰陽平衡的最佳狀態(tài)。祛邪指針對瘟疫邪氣的性質(zhì)采用針對性的藥物。清·錢潢在《傷寒溯源集》中論述：“外邪感人，受本難知，發(fā)則可辨，因發(fā)知受。”高度概括了患者因感受外邪而發(fā)病，醫(yī)家們依據(jù)發(fā)病的癥狀、體征推測病因病機，進行辨證論治的思維過程。因此，每次瘟疫出現(xiàn)后，醫(yī)家們根據(jù)患者表現(xiàn)的癥狀、舌象、脈診方能辨證推演出瘟疫之邪的性質(zhì)和病因病機所在，從而選擇對證的預(yù)防、治療方藥。肺炎疫情出現(xiàn)后，中醫(yī)辨證診療方案就是中醫(yī)專家根據(jù)疫區(qū)患者表現(xiàn)的臨床癥狀、體征、舌脈提出的，指出該病以寒濕為患居多，又兼疫毒特點，所以認為肺炎具備中醫(yī)濕毒之性。仝小林院士認為，肺炎患者具有濕濁之象，病因以寒邪、濕邪為主，從而擬定了中醫(yī)藥預(yù)防、治療方藥，提出了針對寒邪的辛溫解表法和針對濕邪的芳香辟穢化濁法［7］，并創(chuàng)制了行之有效的方劑。劉麗等［8］通過分析肺炎疫情期間全國各地開具的18首預(yù)防方劑，發(fā)現(xiàn)中藥使用頻率從高到低依次為黃芪、防風、白術(shù)、金銀花、甘草和蒼術(shù)。黃芪補氣升陽、益衛(wèi)固表，與防風、甘草合為玉屏風散補氣固衛(wèi)祛風，白術(shù)健脾益氣，金銀花清熱解毒，蒼術(shù)祛風除濕，體現(xiàn)出中醫(yī)藥預(yù)防肺炎以扶正祛邪為基本思路，扶正以補氣固衛(wèi)為主，祛邪以清熱解毒和祛濕祛邪外出為主。預(yù)防方案是依據(jù)大數(shù)據(jù)統(tǒng)計得出的群體性預(yù)防方案，但落實到個體時仍需要結(jié)合個體體質(zhì)寒熱虛實的不同，辨證調(diào)整平衡，方為穩(wěn)妥，這樣才能真正實現(xiàn)中醫(yī)藥個體化精準辨證用藥的優(yōu)勢。

4小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)藥防治瘟疫史與人類發(fā)展史并存，有對瘟疫普遍適用的防疫原則和方法，更有個體化精準的辨證預(yù)防和治療方案、方藥，為世界瘟疫的預(yù)防、治療提供了大量寶貴經(jīng)驗，為防治瘟疫的深入研究提供了重要思路。通過合理、有效的預(yù)防方法預(yù)防瘟疫，能夠減少瘟疫帶來的損失，有極高的臨床應(yīng)用和研究價值。

參考文獻

［1］許慎．說文解字注［M］．上海：上海古籍出版社，1981：31．

［2］巢元方．諸病源候論：卷10［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1955：64．

［3］吳有性．溫疫論［M］．張志斌，整理．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：12．

［4］劉軍．瘟疫防治及其文獻研究［J］．吉林中醫(yī)藥，2009，29（9）：825－826．

［5］姚偉，趙向東，馮全生．古代芳香藥物在疫病預(yù)防中的運用［J］．國醫(yī)論壇，2011，26（5）：47－49．

［6］梅全喜，徐景遠．艾煙的化學成分及藥理作用研究進展［J］．時珍國醫(yī)國藥，2003，14（8）：513－514．

［7］楊宏麗．“審因論治”在肺炎中醫(yī)診療中的運用［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2020，47（4）：74－76．

［8］劉麗，劉大晟，譚為，等．基于數(shù)據(jù)挖掘篩選病毒肺炎預(yù)防方及組方思路探討［J］．廣州中醫(yī)藥大學學報，2020，37（5）：795－800.

作者：袁顥宸 刁娟娟 單位：山東中醫(yī)藥大學 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院