剖析納洛酮在救護中的用途

時間:2022-01-11 08:45:00

導語:剖析納洛酮在救護中的用途一文來源于網(wǎng)友上傳,不代表本站觀點,若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師,歡迎參考。

剖析納洛酮在救護中的用途

納洛酮是合成的氧嗎啡酮17N—丙烯基衍生物。本品水溶液為酸性,PH為3.0---4.5,遇三氯化鐵顯淡紫色。化學結(jié)構(gòu)與嗎啡相似,僅在嗎啡結(jié)構(gòu)17N上以丙烯基取代甲基。6位羥基變?yōu)橥?4位上增加一個羥基。是阿片受體特異拮抗劑。對抗4種阿片受體亞型。小劑量阻斷μ受體,大劑量能阻斷K受體。無內(nèi)在活性,血漿半衰期短,45~90min,能通過血腦屏障,經(jīng)肝代謝,主要代謝產(chǎn)物是納洛酮—3葡萄醛酸化物,由尿排出體外。合成后的納洛酮鎮(zhèn)痛藥的理論研究中是重要的工具藥。近來臨床上救治酒精中毒、藥物中毒、一氧化碳中毒、休克效果較好,越來越受到重視。

1納洛酮急性酒精中毒的治療

關(guān)于納洛酮治療急性酒精中毒獲得明顯臨床療效,國內(nèi)外已有較多的報道。筆者也用納洛酮治療急性酒精中毒獲得滿意效果。納洛酮0.4~0.8mg靜推或靜點,需要時再次靜注,療效顯著,一般10~25min后,輕度中毒者興奮和共濟失調(diào)癥狀明顯減輕;重度中毒、昏迷病人開始清醒;15~35min后,中毒癥狀明顯減輕,能正確回答問題,完全清醒;25~45min后,中毒癥狀完全消失。與對照組比較,有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。重度中毒伴有昏迷,血壓不穩(wěn)及呼吸抑制的效果更顯著。

酒精中毒的機制為大量飲酒后,經(jīng)胃腸進入血液循環(huán),不能在肝內(nèi)被及時氧化分解成乙酰輔酶A,二氧化碳和水。血中乙醇濃度超過一定數(shù)量,機體處于應激狀態(tài),內(nèi)源性阿片肽主要是β—EP釋放增多而引起。納洛酮是內(nèi)源性阿片阿片樣物質(zhì)特異拮抗劑,可阻斷阿片受體而逆轉(zhuǎn)酒精中毒。目前酒精中毒救治均用納洛酮注射劑。但有人研究表明納洛酮舌下含片的效果也確切[1]。

2納洛酮對急性重度安定中毒的治療

急性安定中毒是急診常見病,我們救治安定中毒,患者來診時以服藥30min~5h,昏迷狀態(tài),服用量為30~300片不等,女性較多。對照組為常規(guī)綜合救治,治療組為對照組的救治基礎(chǔ)上再用納洛酮,劑量為根據(jù)中毒情況選用8~15mg。蘇醒時間和血漿中毒藥物濃度下降時間與對照組比較有明顯差異(P<0.01)。說明納洛酮能明顯縮短安定中毒蘇醒時間和快速降低血中毒物濃度。作用機制專家[2]提示:急救藥物中毒等應激狀態(tài)下,β—EP釋放增多,而納洛酮阻斷阿片肽的毒性作用。許多學者認為重度安眠藥中毒血液凈化和納洛酮聯(lián)合用效果更佳3。

3納洛酮對急性重度一氧化碳中毒的治療

CO急性中毒時,CO與血漿蛋白結(jié)合形成穩(wěn)定的HbCO(碳氧血紅蛋白)。HbCO不能攜帶氧,不易解離造成組織缺氧。體內(nèi)對缺氧最敏感的組織為腦和心臟。很快腦內(nèi)血管迅速麻痹擴張,腦血循環(huán)障礙,此種應激狀態(tài)下—EP釋放增多,產(chǎn)生中毒癥狀。納洛酮與阿片受體的親和力比內(nèi)源性阿片肽強,阻斷其毒性。搶救CO中毒過程當中,我們在傳統(tǒng)內(nèi)科救治基礎(chǔ)上,參考有關(guān)的臨床報道[4],試用過納洛酮,具體劑量根據(jù)中毒程度,個體差異等客觀因素而不同?;杳曰颊咛K醒時間與致殘率、治愈率與對照組比較差異非常顯著(P<0.01)。納洛酮急性重度CO中毒救治效果確切,早期、足量應用效果更佳。安全性較大,毒副作用較小,值得推廣使用。

4納洛酮對休克的治療

1978年發(fā)現(xiàn)納洛酮對內(nèi)毒素性休克有治療作用后,80年代開始關(guān)于納洛酮治療休克的報道較多,尤其是感染性休克。如:1981年P(guān)eters觀察納洛酮對13例敗血癥休克的升壓作用[2],張紅等的納洛酮在治療感染性休克中的應用價值[5]休克的種類較多,納洛酮對其它類型休克的作用如何?孟慶林用納洛酮2mg/kg靜注治療失血性休克,平均動脈血壓升高達14.0kPa,持續(xù)1.5h,說明納洛酮對低血容量性休克有效[2]。

納洛酮抗休克的機制為許多學者認為拮抗內(nèi)源性阿片肽的作用,重建前列腺素和兒茶酚胺的循環(huán),從而升高血壓,增加外周血管阻力,加強心肌收縮力,增加心輸出量,改善微循環(huán)所致。過敏性休克,心源性休克,脊髓性休克的救治過程中,應用納洛酮,取得良好效果的報道也不少。總結(jié)不完全臨床報告及試用臨床經(jīng)驗來看,目前納洛酮對低血容量性休克和安定中毒及酒精中毒效果最佳。

5其它

納洛酮作為一種特異性拮抗藥臨床上廣泛應用于阿片類藥物中毒,酒精中毒的搶救已眾所周知。近期許多學者研究表明,急性藥物中毒、休克、腦血管意外、顱腦損傷等危重病人發(fā)生過程中,內(nèi)源性阿片肽釋放增多。因此內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)特異拮抗劑—納洛酮已成為研究熱點之一。