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【摘要】中醫(yī)藥治療慢性功能性便秘具有獨(dú)特的療效，既有通便之功，亦可調(diào)整紊亂的胃腸道功能，又無(wú)瀉藥導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂之虞，且不易引起藥物依賴性。臨床常用的湯藥、耳針、推拿以及穴位敷貼等方法均具有潛在而廣泛的應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】功能性便秘/中醫(yī)藥療法；當(dāng)歸龍薈丸/治療應(yīng)用；針刺

便秘是一種臨床常見(jiàn)疾病，是指糞便在腸內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)久，秘結(jié)不通，讓排便周期延長(zhǎng)，或周期不長(zhǎng)但糞質(zhì)干結(jié)，排除艱難或糞質(zhì)不硬，雖有便意但便而不暢的癥狀。在臨床上根據(jù)是否有器質(zhì)性病變而劃分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘。

1病因病機(jī)

中醫(yī)對(duì)于便秘的病因病機(jī)有自己獨(dú)到的見(jiàn)解。《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》有：“跗陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅(jiān)，其脾為約，麻子仁丸主之”。明李中梓《醫(yī)宗必讀·大便不通》：“分而言之，則有胃實(shí)、胃虛、熱秘、冷秘、風(fēng)秘、氣秘之分”。蔡淦［1］認(rèn)為便秘分為氣秘從肝脾肺論治,頑固性便秘從氣血論治,陽(yáng)虛便秘從脾腎論治，陰血虧虛便秘治當(dāng)養(yǎng)血滋陰，潤(rùn)燥通便。陳延［2］認(rèn)為治療便秘:(1)當(dāng)重視氣機(jī)調(diào)暢；(2)重用風(fēng)藥，行腸中氣滯；(3)三因制宜，勿專事攻瀉；(4)因虛致秘，塞因塞用。李國(guó)峰等［3］認(rèn)為治療便秘的過(guò)程中要重視對(duì)血的重視，尤其是對(duì)于頑固性便秘。

中醫(yī)認(rèn)為，便秘的病變屬于大腸傳導(dǎo)失常，同時(shí)與脾胃肝腎的功能失調(diào)有關(guān)，如胃熱過(guò)甚，津液耗傷，則腸失濡潤(rùn)，脾肺氣虛則大腸傳送無(wú)力，肝氣郁結(jié)或氣郁化火傷津則腑失通利，腎陰不足則腸道失潤(rùn)，腎陽(yáng)不足則陰寒凝滯，津液不通，皆可影響大腸的傳導(dǎo)而發(fā)為本病。便秘的病性可概括為寒熱虛實(shí)4個(gè)方面，燥熱內(nèi)結(jié)于腸者屬熱秘，氣機(jī)郁滯者屬實(shí)秘，氣血陰陽(yáng)虧損者為虛秘，陰寒積滯為冷秘或寒秘。四者之中又以虛實(shí)為綱，熱秘，氣秘，冷秘屬實(shí)，陰陽(yáng)氣血不足者為虛秘。臨床常見(jiàn)多種證型同時(shí)出現(xiàn)。

2中藥治療

蘭秋平［4］運(yùn)用當(dāng)歸龍薈丸治療熱秘型、氣秘型便秘48例療效顯著。謝宜奎等［5］用六味安消膠囊治療老年習(xí)慣性便秘效果良好。金照［6］認(rèn)為氣血流暢則大便自調(diào)，遂用丹參枳術(shù)飲為主方加減治療便秘32例，總有效率達(dá)97%。顏義龍等［7］認(rèn)為，肝郁脾虛、腸失濡潤(rùn)是本病病機(jī)的核心，遂用調(diào)中通便湯治療功能性便秘43例，效果良好。呂美農(nóng)等［8］認(rèn)為，在治療慢性功能性便秘中，必須注重調(diào)補(bǔ)脾之氣陰，增強(qiáng)肺之肅降，兼顧腎之溫煦，滋養(yǎng)腸道津液，突出一個(gè)“潤(rùn)”字，從而達(dá)到補(bǔ)氣養(yǎng)血潤(rùn)燥、緩下導(dǎo)滯通便的目的，故用自擬的歸芪枳術(shù)三仁湯方治療慢性功能性便秘50例,總有效率為96%。李方等［9］認(rèn)為老年患者體質(zhì)虛中夾實(shí)，治療此病時(shí)要虛實(shí)兼顧，其用脾約丸加減治療老年功能性便秘30例，總有效率93.3%。胡雪麗等［10］運(yùn)用潤(rùn)腸湯治療功能性便秘40例，有效率100%。孟祥智等［11］認(rèn)為，功能性便秘或因脾肺氣虛，運(yùn)化失職，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)無(wú)力；或因血虛津少，不能下潤(rùn)大腸，腸道干澀，致大便秘結(jié)，且中年女性多有氣滯，故采取益氣養(yǎng)血、兼理氣潤(rùn)腸的治法，自擬潤(rùn)通湯治療功能性便秘48例，總有效率達(dá)94%。董耀林［12］認(rèn)為中老年人便秘病因、病機(jī)多以氣血虛弱、津虧腸燥、無(wú)水舟停所致，遂用增液承氣湯加味治療中老年人功能性便秘56例，總有效率94.6%。李鐵男等［13］認(rèn)為老年習(xí)慣性便秘，多為脾虛無(wú)力，運(yùn)化失職，肝郁氣滯，津液無(wú)制，治療上當(dāng)宜健脾補(bǔ)虛、行氣，氣得行則大便自通，脾氣旺則津液生，則便秘得解，遂用枳術(shù)菝葜飲治療老年慢性功能性便秘12例，有效率91%。楊英［14］認(rèn)為肝失疏泄則胃的降濁功能異常而易致便秘;若肝血、肝陰不足，則腸道失潤(rùn)便干;又因腎司二便，為先天之本，乃元陰、元陽(yáng)之府，大腸排泄糟粕的功能有賴于腎的溫煦濡養(yǎng)。在此基礎(chǔ)上其擬定了滋腎清肝湯治療難治性慢性功能性便秘120例，總有效率為92.5%。戰(zhàn)頡等［15］利用便秘通膠囊治療功能性便秘80例，總有效率為93.33%。鄭方等［16］利用歸芪通便湯加減治療小兒功能性便秘56例，總有效率為92.9%。魯桂明等［17］用增液通便湯治療慢性功能性便秘136例，痊愈95例，好轉(zhuǎn)31例，總有效率100%。樊冬梅等［18］認(rèn)為氣秘的發(fā)生主要由于腸道氣滯和脾胃受損氣機(jī)升降失常為主，所以其確立調(diào)腸健脾法治療氣秘35例效果良好。李曉陽(yáng)等［19］認(rèn)為便秘之治，首須增液行舟，養(yǎng)血潤(rùn)燥，從而通利腸腑，腑氣通則內(nèi)熱不生，陰血得養(yǎng)，后方能以益氣、健脾、滋腎等法收功，遂用增液行舟法治療老年功能性便秘180例，有效率為97.8%。張志峰等［20］認(rèn)為以調(diào)和臟腑氣機(jī)升降立法治療便秘療效顯著，遂確立了調(diào)和脾胃，升清降濁，宣降肺氣，潤(rùn)腸通腑，疏肝達(dá)木，解郁通便的治療原則。石沖等［21］認(rèn)為便秘病位在大腸，主要與脾、腎功能失調(diào)有關(guān)。據(jù)此而立補(bǔ)氣健脾、滋陰潤(rùn)腸通便法治療功能性便秘30例,總有效率為96.7%。

3針刺治療

曾燕芬［22］利用耳穴貼壓加針刺治療功能性便秘48例效果良好，其治法為耳穴貼壓：主穴取大腸、直腸下段、三焦、腦點(diǎn)，每次于單側(cè)貼王不留行籽，兩耳交替，2d1次,5次為1療程。囑患者每日按壓耳穴5次，每次3～5min。針刺：主穴取大腸俞、天樞、支溝、上巨虛;熱結(jié)加合谷、曲池;氣滯加中脘、行間;氣血虛弱加脾俞、胃俞;寒秘加灸神闕、氣海。以上穴位均取雙側(cè)，按針刺常規(guī)操作，捻轉(zhuǎn)進(jìn)針留針30min。孟慶軍［23］推拿加食療治療功能性便秘60例，總有效率為96.7%，治療方法：推拿首先取脾俞、胃俞、大腸俞等背俞穴，采用點(diǎn)、按、揉、滾等手法，力度以患者能忍受為度。然后采用揉、推、按等手法在腹部順時(shí)針推拿；食療：核桃仁30g，黑芝麻30g，共搗爛，同蜂蜜30g，牛奶50g調(diào)和，每早空腹沖服。程挺［24］利用中藥外敷神闕穴治療老年功能性便秘55例，有效率達(dá)98%。周國(guó)贏［25］利用針刺配合食療治療老年功能性便秘75例，有效率為100%。

4小結(jié)

綜觀目前整個(gè)研究狀況，仍是以一般的臨床療效觀察和總結(jié)為多，涉及嚴(yán)格遵循隨機(jī)、雙盲對(duì)照研究、遠(yuǎn)期療效追蹤觀察及治療機(jī)制探索的則很少，相關(guān)的研究亟待開(kāi)展。另外，中醫(yī)藥治療本病時(shí)由于用量的不同及個(gè)體差異常常導(dǎo)致治療效果的不穩(wěn)定，且評(píng)價(jià)藥物療效時(shí)又往往缺乏嚴(yán)格、統(tǒng)一的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，致使很多報(bào)道的方法可重復(fù)性較差，無(wú)法進(jìn)一步推廣。故如何規(guī)范使用劑量、制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及科學(xué)客觀地說(shuō)明中藥取效機(jī)理或可能的作用靶點(diǎn)，是目前急需解決的問(wèn)題。

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