臨床藥學(xué)是一個(gè)醫(yī)、藥等多學(xué)科交叉融合的專業(yè)，以患者為對象，以提高臨床用藥質(zhì)量為目的，以藥物與機(jī)體相互作用為核心[1]，研究藥物臨床安全、合理、有效應(yīng)用方法及規(guī)律的一門綜合性學(xué)科，其核心是藥物治療的安全性、有效性、合理性，其任務(wù)就是要實(shí)現(xiàn)老藥新用、常藥特用、優(yōu)化量效等。臨床藥學(xué)已成為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的新方向和藥學(xué)學(xué)科的新研究領(lǐng)域[2]，它的進(jìn)步極大地提高了臨床藥物治療水平，推動(dòng)了藥學(xué)教育改革與發(fā)展。筆者采用調(diào)查問卷、文獻(xiàn)查閱、深度訪談、電話咨詢以及網(wǎng)絡(luò)等多種形式對西南醫(yī)科大學(xué)（以下簡稱“我?！保┡R床藥學(xué)研究生教育現(xiàn)狀及國內(nèi)、外一流大學(xué)臨床藥學(xué)研究生教育進(jìn)行研究與分析，提出提高我校臨床藥學(xué)研究生教育教學(xué)質(zhì)量和水平建議，以期為我校臨床藥學(xué)研究生教育的建設(shè)提供借鑒和參考。

1我校臨床藥學(xué)研究生教育現(xiàn)狀

我校于2013年開展了臨床藥學(xué)研究生教育，學(xué)制學(xué)位：三年學(xué)制、畢業(yè)后授予理學(xué)碩士學(xué)位；培養(yǎng)方式：采用理論學(xué)習(xí)、教學(xué)實(shí)踐與科學(xué)研究相結(jié)合，集中授課與個(gè)人自學(xué)相結(jié)合，導(dǎo)師指導(dǎo)與學(xué)科集體培養(yǎng)相結(jié)合，在教研室領(lǐng)導(dǎo)下組成以導(dǎo)師為組長的指導(dǎo)小組對研究生政治思想、業(yè)務(wù)水平及獨(dú)立工作能力等全面負(fù)責(zé)，側(cè)重素質(zhì)和能力培養(yǎng)；培養(yǎng)目標(biāo)：培養(yǎng)具備臨床藥學(xué)學(xué)科基本理論、基本知識和實(shí)踐技能，同時(shí)具備藥學(xué)、醫(yī)學(xué)及其相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識與技能，有良好的職業(yè)道德和人際交流能力，能夠參與臨床藥物治療，從事臨床藥學(xué)實(shí)踐和教育，掌握科學(xué)研究的基本方法和實(shí)驗(yàn)技能，具有獨(dú)立進(jìn)行課題設(shè)計(jì)、從事臨床藥學(xué)創(chuàng)新研究的能力，能夠在藥品臨床應(yīng)用、研究、開發(fā)和管理方面從事臨床藥學(xué)工作的高級復(fù)合型臨床藥學(xué)人才；研究方向：藥物臨床應(yīng)用研究、藥物代謝動(dòng)力學(xué)研究、藥物應(yīng)用安全性研究、循證藥學(xué)研究。課程設(shè)置：包括專業(yè)基礎(chǔ)課程（高等藥劑學(xué)、醫(yī)學(xué)科研方法學(xué)導(dǎo)論、外科學(xué)進(jìn)展、循證醫(yī)學(xué)、腫瘤基礎(chǔ)理論、藥物分析選論、內(nèi)科學(xué)進(jìn)展、醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)信息檢索、現(xiàn)代儀器分析實(shí)驗(yàn)與技術(shù)）和專業(yè)課程（臨床藥理學(xué)、專業(yè)外語）及公共課、選修課?？己朔绞剑嚎荚嚒⒄撐拇疝q。實(shí)踐教學(xué)分為教學(xué)實(shí)踐和臨床藥學(xué)實(shí)踐，臨床藥學(xué)實(shí)踐分為初級實(shí)踐（在門診藥房、住院藥房、藥庫、藥檢室、制劑室、靜脈藥物配制中心、臨床藥學(xué)室等部門輪轉(zhuǎn)3個(gè)月）、高級實(shí)踐（在導(dǎo)師和指導(dǎo)小組指導(dǎo)下參與呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腫瘤科等臨床科室輪轉(zhuǎn)5個(gè)月）和專科實(shí)踐（根據(jù)個(gè)人興趣選擇臨床藥學(xué)某個(gè)專業(yè)方向進(jìn)行較深入的?？婆R床藥學(xué)實(shí)踐，時(shí)間4個(gè)月）。

2我校臨床藥學(xué)研究生教育分析

2.1我校臨床藥學(xué)研究生教育優(yōu)勢我校臨床藥學(xué)研究生教育經(jīng)歷了一個(gè)從無到有，逐步發(fā)展壯大的過程，成為臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)的重要力量：擁有臨床藥學(xué)研究生導(dǎo)師5名，都是從事臨床、教學(xué)、科研的高級雙師雙證導(dǎo)師[3]；擁有3家直屬大型三甲附屬醫(yī)院及30多家非直屬三級教學(xué)實(shí)踐基地，多家實(shí)踐教學(xué)基地同時(shí)也是臨床藥師培訓(xùn)基地，具備臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)的豐富經(jīng)驗(yàn)及優(yōu)質(zhì)資源。通過對我校臨床藥學(xué)相關(guān)師生廣泛調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們均對招生就業(yè)情況評價(jià)較為滿意，這與“新醫(yī)改”背景下，公立醫(yī)院取消藥品加成，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)由原來的“以藥品供應(yīng)為中心”轉(zhuǎn)變到“以病人為中心”[4]以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥水平需求、藥學(xué)從業(yè)人員職業(yè)發(fā)展需求、學(xué)生就業(yè)背景需求[5]有關(guān)；教師隊(duì)伍、教學(xué)質(zhì)量與效果評價(jià)也較為滿意，這與我校擁有完善的實(shí)踐教學(xué)基地及較好的教師隊(duì)伍有關(guān)。2.2我校臨床藥學(xué)研究生教育不足美國是臨床藥學(xué)研究生教育的發(fā)源地，1957年美國密西根大學(xué)藥學(xué)院的DonaldFrancke教授首次提出六年制Pharm.D.（Doctorofpharmacy）[6]，國外發(fā)達(dá)國家臨床藥學(xué)研究生教育現(xiàn)己較為成熟，國內(nèi)臨床藥學(xué)研究生教育起步較晚，中國藥科大學(xué)是最早（2006年）獲批設(shè)置臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)校，我校的批準(zhǔn)時(shí)間是2011年。由于我校地處中西部地區(qū)，地理位置相對偏僻，學(xué)科發(fā)展時(shí)間短，與國內(nèi)一流大學(xué)及歐美相比，我校臨床藥學(xué)研究生教育尚不成熟：學(xué)制學(xué)位較為單一，培養(yǎng)方式合理，但很多細(xì)節(jié)未到位，培養(yǎng)目標(biāo)是復(fù)合型人才，與現(xiàn)代臨床藥學(xué)教育發(fā)展方向（服務(wù)型臨床藥學(xué)人才[7]）有所偏頗，研究方向較少，需拓寬研究領(lǐng)域，課程設(shè)置無特色，在深度和廣度上有所欠缺。目前我校臨床藥學(xué)研究生教育還屬于科學(xué)學(xué)位型培養(yǎng)模式，畢業(yè)授予理學(xué)學(xué)位，這與我國還沒有獨(dú)立設(shè)置臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)位有關(guān)[6]；以傳統(tǒng)教學(xué)模式為主，學(xué)生大多處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，積極性差，盡管應(yīng)用了不同的教學(xué)方法與手段，但還有待提高；課程設(shè)置欠合理，教材實(shí)用性較差；見、實(shí)習(xí)安排不盡合理，臨床藥學(xué)實(shí)踐范圍較窄，時(shí)間短，偏重于藥學(xué)研究、實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測以及用藥咨詢，而臨床用藥決策參與較少，不能適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)院藥學(xué)、社區(qū)藥學(xué)領(lǐng)域?qū)εR床藥學(xué)人才的需求[8]；考核方式較為單一尚需修善，教師、學(xué)生國際合作交流機(jī)會少，很難跟上學(xué)科前沿。

3建議

摘要：目的介紹藥學(xué)本科生在我院藥房實(shí)習(xí)的流程；方法建立本科實(shí)習(xí)生藥房實(shí)習(xí)流程，制訂詳細(xì)的培養(yǎng)規(guī)范；結(jié)果培養(yǎng)出能在醫(yī)院藥房擔(dān)負(fù)藥師職責(zé)的藥學(xué)本科畢業(yè)生；結(jié)論本文建立的實(shí)習(xí)流程規(guī)范了實(shí)習(xí)過程，切實(shí)可行。

關(guān)鍵詞：藥學(xué)教育；實(shí)習(xí)；流程；藥房

隨著藥學(xué)服務(wù)理念的提出，負(fù)責(zé)藥品使用的藥學(xué)工作模式，即醫(yī)院和社會藥房的藥師工作內(nèi)容發(fā)生了重大變革。藥師們不再只是發(fā)揮簡單的調(diào)劑職能，實(shí)際上藥師在監(jiān)測藥物治療中發(fā)揮著越來越多的作用，尤其在藥物不良反應(yīng)事件的監(jiān)測和報(bào)告上發(fā)揮作用。這一變革對藥學(xué)專業(yè)教學(xué)內(nèi)容和模式產(chǎn)生了新的需求。特別是畢業(yè)前實(shí)習(xí)階段的教學(xué)關(guān)系到藥學(xué)教育改革的成效。

藥學(xué)本科畢業(yè)生面向藥品的政府管理、生產(chǎn)、流通、使用環(huán)節(jié)，隨著社會的發(fā)展，其它非公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥學(xué)相關(guān)行業(yè)如健康、保健、康復(fù)、咨詢、保險(xiǎn)業(yè)等崗位也成為藥學(xué)畢業(yè)生就業(yè)的領(lǐng)域。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，1994年-1998年全國藥學(xué)專業(yè)的本科畢業(yè)生，只有10%的留?；蛘呃^續(xù)深造，8%的在科研院所和藥品檢驗(yàn)所，有高達(dá)36%的畢業(yè)生到醫(yī)院藥房工作，19%的在制藥企業(yè)，10%在醫(yī)藥流通企業(yè)。1999年和2000年到醫(yī)院藥房工作的畢業(yè)生比例有所下降，為24%左右，制藥企業(yè)上升至28%，醫(yī)藥流通企業(yè)14%，留?；蛘呃^續(xù)深造仍占11%。可見本科畢業(yè)生在醫(yī)院藥房工作的比例較大。如何規(guī)范新形勢下藥學(xué)本科生在醫(yī)院藥房的實(shí)習(xí)流程，培養(yǎng)出能勝任藥品使用崗位工作的合格人才成為當(dāng)務(wù)之急。

一、全面了解工作流程

在我國現(xiàn)行的職稱評審體系中，本科生畢業(yè)后工作1年即可參加考試，考試通過后可獲藥師資格。因此，本科生在實(shí)習(xí)階段應(yīng)該對醫(yī)院藥材科有全面的了解并且熟悉工作流程。在工作1年后才能達(dá)到藥師的要求和能力。按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥師應(yīng)具備的能力的要求，實(shí)習(xí)期間應(yīng)該達(dá)到的目的有以下幾點(diǎn)：熟悉門診、急診病區(qū)藥房、藥學(xué)信息與藥品咨詢服務(wù)等部門的職責(zé)、工作內(nèi)容、工作程序和各崗位職責(zé)。初步掌握藥品采購、供應(yīng)管理等程序和技術(shù)要求；麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品管理；藥學(xué)信息與藥品咨詢服務(wù)等。了解腸道外營養(yǎng)液和危害藥物靜脈用藥調(diào)配室崗位職責(zé)；常用藥品的通用名稱、藥理作用、臨床應(yīng)用、用法用量及注意事項(xiàng)；常用有效期藥品的管理；藥品分類管理的原理與相關(guān)政策規(guī)定；醫(yī)院一般常用制劑的配制，主要設(shè)備；合理用藥原理和安全性監(jiān)測方法，初步懂得用藥失誤的預(yù)防；初步了解臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)與評價(jià)的能力；個(gè)體化給藥方案；臨床藥動(dòng)學(xué)與生物利用度研究；具有對藥物進(jìn)行調(diào)研與分析，提出改進(jìn)意見的知識。

藥學(xué)論文是藥品科研成果的文字體現(xiàn)，其內(nèi)容必須具有科學(xué)性、首創(chuàng)性、邏輯性和有效性，而且還應(yīng)遵循一定的寫作格式和要求，要做到結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，層次清楚，語句通順，合乎文字修辭要求。而許多作者在撰寫論文時(shí)，不能兼顧這些方面，往往存在這樣那樣的問題，以致影響論文的質(zhì)量和可讀性，影響論文投稿的命中率，同時(shí)也增加了編輯工作難度和工作量。筆者結(jié)合本刊論著類文稿中存在的主要問題作一分析，意在對作者的寫作有所幫助。

論著類論文種類較多，包括基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)研究、臨床藥學(xué)及臨床應(yīng)用方面的研究，回顧性臨床評價(jià)等。文稿的基本結(jié)構(gòu)除文題、作者、摘要、參考文獻(xiàn)外，其正文部分又分為引言、材料和方法、結(jié)果、討論和結(jié)論四部分。

1文題

又稱題目、標(biāo)題、篇名，是一篇論文內(nèi)容的窗口，它集中表達(dá)最重要最中心的信息，是文章精髓的聚光鏡。正確的命名起到畫龍點(diǎn)睛的作用。因此，擬文題時(shí)應(yīng)簡潔、確切、醒目，能反映論文的特定內(nèi)容，避免冗長，20字內(nèi)為宜。但不少作者往往不夠重視。從大量來稿中發(fā)現(xiàn)，約有50%的文題存在大大小小的問題，需要加工修改。主要問題有：

1.1冗長繁雜如“健脾生血沖劑治療成人血虛證及缺鐵性貧血的臨床觀察——169例臨床觀察報(bào)告”長達(dá)34個(gè)字，文題不夠精煉；且血虛證及缺鐵性貧血概念不清，應(yīng)改為“健脾生血沖劑治療成人缺鐵性貧血169例”。又如“國產(chǎn)尼莫地平注射液與德國尼莫地平注射液穩(wěn)定性的對照研究”中藥名重復(fù)，改為國產(chǎn)與進(jìn)口尼莫地平注射液穩(wěn)定性的對照研究。“曲美他嗪(Vasorel)治療穩(wěn)定勞累型心絞痛的雙盲安慰劑對照研究”，一般雙盲對照、自身對照、平行對照等統(tǒng)計(jì)對比方法，正文中出現(xiàn)即可，藥品通用名和商品名也不必全列在文題中。所以可改為“曲美他嗪治療穩(wěn)定勞累型心絞痛的療效”。

1.2文題不符如“新藥研究開發(fā)中的專利策略”一文，全文沒有談及新藥研制開發(fā)中的專利策略問題，而主要論述新藥專利申請策略，內(nèi)容與題不相符，應(yīng)改為“新藥專利申請的策略”。

本文作者：劉振華工作單位：黑龍江農(nóng)墾職業(yè)學(xué)

我院為保證“訂單培養(yǎng)”人才培養(yǎng)模式的實(shí)施，主要采取了以下幾種措施。1.在上報(bào)招生計(jì)劃和學(xué)生入學(xué)前，就與相關(guān)企業(yè)密切接觸，經(jīng)過反復(fù)溝通與協(xié)商后，確定本屆學(xué)生的招生數(shù)額、班級數(shù)及冠名權(quán)，例如：我院2011級招收了藥物制劑技術(shù)專業(yè)的學(xué)生有28人，班級就被冠以“三聯(lián)班”。體現(xiàn)了我院與三聯(lián)制藥有限公司的合作辦學(xué)。2.在學(xué)生入學(xué)時(shí)，不僅有輔導(dǎo)員、專業(yè)教師負(fù)責(zé)接待新生，同時(shí)有企業(yè)的專職人員來接待，并介紹該企業(yè)的文化、生產(chǎn)規(guī)模、福利待遇等相關(guān)情況，以便使學(xué)生和家長了解該企業(yè)的基本情況。3.在入學(xué)后，由相應(yīng)企業(yè)邀請本班學(xué)生到企業(yè)實(shí)地參觀，以加深對企業(yè)的了解，并和企業(yè)人員一起做好班級的文化宣傳工作。例如：墻報(bào)、宣傳欄、企業(yè)信息等等。在這里特別值得注意的是，由于我院是和多個(gè)企業(yè)簽訂了校企合作訂單培養(yǎng)協(xié)議，故有多個(gè)“企業(yè)班”。這樣企業(yè)之間的競爭也被引入到“企業(yè)班”之中，而最終受益的是學(xué)生和學(xué)院。4.在校學(xué)習(xí)期間，依據(jù)企業(yè)生產(chǎn)、銷售的淡旺季不同，實(shí)行多學(xué)期分段式教學(xué)。在企業(yè)生產(chǎn)、銷售的旺季，學(xué)生進(jìn)入企業(yè)協(xié)助企業(yè)完成生產(chǎn)、銷售工作。這樣不僅提高了企業(yè)的生存能力，同時(shí)也為學(xué)生提供了鍛煉、學(xué)習(xí)的機(jī)會。在企業(yè)生產(chǎn)、銷售的淡季，學(xué)生回到校園學(xué)習(xí)專業(yè)知識，此時(shí)企業(yè)可派遣專業(yè)技術(shù)人員對學(xué)生進(jìn)行授課和輔導(dǎo)，使學(xué)生所學(xué)到的知識能夠?qū)W以致用。同時(shí)，學(xué)生在校學(xué)習(xí)的各門課程是由企業(yè)和學(xué)院共同商討確定的，并且在課程的考核中也有企業(yè)人員的參與。5.對于采取“訂單培養(yǎng)”人才培養(yǎng)模式培養(yǎng)的學(xué)生在畢業(yè)后，企業(yè)和學(xué)生可按照雙向選擇的原則進(jìn)入企業(yè)工作。由于企業(yè)對學(xué)生已進(jìn)行三年培養(yǎng)和接觸對學(xué)生已是有一定的了解，這樣企業(yè)不必再對學(xué)生實(shí)施繁瑣的崗前培訓(xùn)，學(xué)生即可上崗。同時(shí)企業(yè)會根據(jù)對學(xué)生的了解，給與相應(yīng)的工作崗位，使其能充分地發(fā)揮自身的作用。為企業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

我院在藥學(xué)專業(yè)實(shí)行的“訂單培養(yǎng)”人才培養(yǎng)模式，提高了企業(yè)與院校之間的合作深度，突顯了高職教育的特點(diǎn)。有利于企業(yè)的發(fā)展，使企業(yè)在用人方面上明確責(zé)任，從而投入更多的精力到生產(chǎn)和銷售中，最終提高了企業(yè)的競爭力。同時(shí)也使我院藥學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置更加合理，提高了人才培養(yǎng)的素質(zhì)，促進(jìn)了藥學(xué)專業(yè)群的發(fā)展，有力提高學(xué)生的就業(yè)率，為社會服務(wù)奠定了良好的基礎(chǔ)。最終實(shí)現(xiàn)了高職教育以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向的職業(yè)教育辦學(xué)方針。

【摘要】目的反映近五年來中藥微丸在研究方向、類型、常用輔料和制備工藝等方面的研究概況。方法查閱、綜述及分析近五年來中藥微丸在處方篩選、制備工藝以及體外釋藥行為等方面的研究文獻(xiàn)。結(jié)果中藥微丸是一種輔料易得、制備工藝靈活、制劑改良方便的劑型。結(jié)論中藥微丸作為一種良好的劑型，具有廣泛的實(shí)用和開發(fā)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】中藥微丸載藥量劑型制備工藝

Abstract:ObjectiveToreviewthegeneralsituationoftraditionalChinesemedicinepelletsfromvariousaspectssuchasitsresearchdirection,types,conventionalexcipientsandtechnicalprocess.MethodsConsult,reviewandanalyzetherecentliteratureoftraditionalChinesemedicinepelletsinformulaoptimization,technicalprocess,invitroreleasecharacteristicsandsoon.ResultsTraditionalChinesemedicinepelletisakindofdosageformwhoseexcipientsarefacile,technicalprocessesarevariousandimprovementisconvenient.ConclusionAsagooddosageform,traditioralChinesemedicinepelletshavemuchvalueforexploitationandapplication.

Keywords:PelletsofTraditionalChineseMedicine;Advanceinstudy;Review；Technicalprocess

微丸劑（pellets）又稱小丸劑，是指直徑約為1mm，一般不超過2.5mm的小球狀口服劑型。我國古代就有中藥微丸制劑，如“六神丸”“喉炎丸”“牛黃消炎丸”等，但這些微丸劑型多限于處方劑量小、治療喉部炎癥藥物的應(yīng)用，且制備工藝落后，存在工作強(qiáng)度大、效率低等缺點(diǎn)。隨著近現(xiàn)代藥劑學(xué)的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)微丸制劑與其他口服制劑相比，自身有許多優(yōu)點(diǎn)，如一個(gè)劑量由多個(gè)分散單元組成，口服后可大面積、均勻地分散在胃腸道，提高藥物的生物利用度；在胃腸道的轉(zhuǎn)運(yùn)不受胃排空的影響，吸收重現(xiàn)性好；不同釋藥速率小丸的組合，容易實(shí)現(xiàn)預(yù)期的釋藥速率，達(dá)到理想的血藥濃度；緩、控釋微丸比單元的緩、控釋給藥系統(tǒng)具有更高的安全性，可避免藥物突釋帶來的危害；具有改良的靈活性，可進(jìn)一步裝囊、壓制成片劑或包裹特定的衣膜等。因此，目前，微丸劑型在中藥制劑中的應(yīng)用已經(jīng)得到了廣泛研究，對提升中藥制劑水平，實(shí)現(xiàn)中藥制劑現(xiàn)代化也有重要意義。本文就近年來中藥微丸在研究方向、類型、常用輔料和制備工藝等方面的研究概況進(jìn)行綜述。

1中藥微丸研究的方向

關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué)；服務(wù)現(xiàn)狀

隨著中國醫(yī)療體制改革和以“病人為中心”服務(wù)理念的深入人心，近年來藥學(xué)界也將“如何建立以病人為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)”作為討論的焦點(diǎn)。臨床藥學(xué)服務(wù)的開展對醫(yī)院適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)療體制改革、增強(qiáng)醫(yī)院的生存和競爭能力都有積極的意義，并將成為今后醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的主要方向。目前國際、國內(nèi)不合理用藥的現(xiàn)象極為嚴(yán)重，各種觸目驚心的藥害事件向人們警示：濫用藥物，浪費(fèi)有限的醫(yī)療資源，不僅增加政府和百姓的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且危及人類的健康與生命安全。藥物致?lián)p害事件（ADE）的發(fā)生，是急需發(fā)展臨床藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的根本原因。所以醫(yī)院藥師的工作核心也應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)槿绾谓o病人用好藥，如何保護(hù)病人的用藥利益，減少、避免用藥副作用，促進(jìn)合理用藥，以患者為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)已經(jīng)成為發(fā)展的必然。

1我國臨床藥學(xué)工作的現(xiàn)狀

1.1缺乏人才在我國高等院校，藥學(xué)專業(yè)一般為4年制（藥理5年制），課程主要以化學(xué)為主，培訓(xùn)方向也是實(shí)驗(yàn)室藥學(xué)研究，如藥品的穩(wěn)定性和配伍穩(wěn)定性、處方篩選、制劑工藝、藥品檢驗(yàn)方法、藥品的體內(nèi)外質(zhì)量評價(jià)等，沒有與臨床用藥直接相關(guān)的內(nèi)容，如對藥物體內(nèi)外處置的影響等。即使是華西醫(yī)科大學(xué)曾經(jīng)設(shè)置的5年制制藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生，其臨床實(shí)習(xí)時(shí)間與國外相比也明顯偏少，畢業(yè)后不可能給予臨床很大的幫助，也無法與醫(yī)師交流。

1.2臨床藥學(xué)工作沒有得到重視長期以來，人們心目中的藥師，總是與抓草藥、配藥水聯(lián)系在一起，與藥房、藥店、藥庫聯(lián)系在一起。藥學(xué)本科教育出現(xiàn)后才逐步有所改觀，但其焦點(diǎn)仍然是圍繞藥學(xué)自身的實(shí)際問題，如藥品的穩(wěn)定性和配伍穩(wěn)定性、處方篩選、制劑工藝、藥品檢驗(yàn)方法、藥品的體外/體內(nèi)質(zhì)量評價(jià)等，而對藥物與機(jī)體間的相互作用、病理、生理狀態(tài)對藥物體內(nèi)處置的影響等研究則相對匱乏。我國醫(yī)院藥房的工作重心在“藥品供應(yīng)”上。有些醫(yī)院雖然早在十幾年前就成立了臨床藥學(xué)研究室，但其工作僅限于對臨床治療藥物的濃度進(jìn)行監(jiān)測，絕大多數(shù)的藥師都要承擔(dān)或者偏重于制劑及相關(guān)的研究工作，臨床藥學(xué)工作未真正開展。在現(xiàn)有的醫(yī)療體制下，藥品收入長期以來一直是醫(yī)院主要收入來源和補(bǔ)償渠道之一。生產(chǎn)廠商最大限度地利用其產(chǎn)品的讓利空間，使用不規(guī)范競爭行為進(jìn)行促銷。這無疑與臨床藥學(xué)所強(qiáng)調(diào)的安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理藥物使用原則相違背。有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)“重醫(yī)輕藥”，對臨床藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)識程度和重視程度不夠。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，目前臨床用藥是醫(yī)師一統(tǒng)天下，藥師的數(shù)量、質(zhì)量在醫(yī)院的總體上呈下降趨勢，這些因素都從相當(dāng)程度上制約了我國臨床藥學(xué)的發(fā)展。此外，醫(yī)院臨床科室沒有藥師編制，臨床藥師進(jìn)入臨床科室的角色無法定位。醫(yī)院藥學(xué)工作的模式、藥師的職能沒有發(fā)生根本的轉(zhuǎn)變。

1.3缺乏硬件開展藥學(xué)服務(wù)，需要一定的檢測儀器和設(shè)備，資料收集、整理需要辦公設(shè)備支持。在我國，不談高、精、尖的設(shè)施，即使是低檔次的儀器設(shè)備一般醫(yī)院也不具備或者說很難備齊。

1手參屬植物簡介

1．1手參屬植物的生藥學(xué)特征:

手參屬植物為陸生蘭科植物，具掌狀分裂的塊莖;莖直立，在中部或近基部具3～5葉，基部具數(shù)葉鞘;葉數(shù)枚，長而尖，莖生;夏天開花，密集總狀花序頂生，呈柱狀，長5～30cm，淡紫、粉紅及白色不等;中萼片與花瓣分離;唇瓣前部3裂，基部具細(xì)長的距;蕊柱短;柱頭2，較大，近楔形;花粉塊2，由許多小塊疏松粘合而成，有花粉塊柄與粘盤，子房無柄。

1．2地理分布特征:

手參屬植物多生于高海拔地區(qū)，除手參分布范圍(265～4700m)廣外，其余4種均需生長在海拔2800m以上。手參又名手掌參、佛手參、陰陽草，蒙藥名額日和藤乃一嘎日，藏藥名旺拉，始載于藏醫(yī)藥書《四部醫(yī)典》，有生精壯陽，增生體力，潤肺安神解毒的功效，主要分布于西藏、青海、甘肅及四川西部和陜西;西南手參分布于青海、陜西、湖北等，角距手參產(chǎn)于西藏，是西藏特有品種，短距手參產(chǎn)于西藏、亞東、四川、云南，為中國特有種，西藏藏醫(yī)常將它們的塊莖當(dāng)手參混用;峨眉手參主產(chǎn)四川峨眉山，生于灌叢草地，其藥效同于手參。

1．3栽培技術(shù):

一、加強(qiáng)藥學(xué)研究生學(xué)術(shù)道德培養(yǎng)與保障體系建設(shè)的必要性

1.加強(qiáng)藥學(xué)研究生學(xué)術(shù)道德培養(yǎng)與保障體系建設(shè)，是增強(qiáng)藥學(xué)研究生有效抵御各種錯(cuò)誤、腐朽思想意識和價(jià)值觀念的必然要求。由于受到西方腐朽思想的侵蝕和功利化的價(jià)值觀念的影響，使得一部分藥學(xué)研究生在日常生活中或是科學(xué)研究過程中，為了走捷徑、快速出成果或是其他特定的目的，而不擇手段，甚至有時(shí)不惜鋌而走險(xiǎn)，違法犯罪。比如個(gè)人主義、實(shí)用主義和功利主義的負(fù)面影響，使得他們一切以自身為目的，實(shí)用為原則，奉行無利不起早、唯利是圖的資產(chǎn)階級的腐朽價(jià)值觀，為了實(shí)現(xiàn)個(gè)人利益，不惜侵犯他人的合法權(quán)益。尤其在科研活動(dòng)中，不講誠信，抄襲、剽竊他人勞動(dòng)成果。因此，有必要對這部分藥學(xué)研究生群體加強(qiáng)學(xué)術(shù)道德培養(yǎng)與教育。

2.加強(qiáng)藥學(xué)研究生學(xué)術(shù)道德培養(yǎng)與保障體系建設(shè)，是其不斷完善自我，實(shí)現(xiàn)全面發(fā)展、立足社會的現(xiàn)實(shí)需要。學(xué)術(shù)道德也是每位藥學(xué)研究生應(yīng)該具備的一種道德品質(zhì)和素養(yǎng)，它在理論上應(yīng)該從屬于思想道德素養(yǎng)的范疇和領(lǐng)域。德才兼?zhèn)?，是衡量研究生全面發(fā)展的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。其中，德就是重點(diǎn)指思想道德品質(zhì)，包含著一個(gè)人做人應(yīng)該具備的道德品質(zhì)。在研究生實(shí)現(xiàn)全面發(fā)展的過程中，除了要接受外在的、一般性的道德教育外，不能忽視或否認(rèn)學(xué)術(shù)道德培養(yǎng)和教育。

3.加強(qiáng)藥學(xué)研究生學(xué)術(shù)道德培養(yǎng)與保障體系建設(shè)，是不斷提高我國自主創(chuàng)新能力，建設(shè)創(chuàng)新型國家需要。這是總書記在2006年全國科技大會上明確提出來的。如何不斷提高自主創(chuàng)新能力，建設(shè)創(chuàng)新型國家？關(guān)鍵在于培養(yǎng)符合社會、國家發(fā)展的創(chuàng)新型人才。藥學(xué)研究生作為藥科大學(xué)培養(yǎng)的高層次人才，將會成為理論創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、科技創(chuàng)新、文化創(chuàng)新的社會中堅(jiān)力量。毋庸置疑，他們會在未來中國特色社會主義建設(shè)事業(yè)和醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展過程中充當(dāng)重要角色，發(fā)揮不可估量的重要作用。

二、藥學(xué)研究生學(xué)術(shù)道德培養(yǎng)與保障體系的現(xiàn)狀

近年來，藥學(xué)研究生學(xué)術(shù)培養(yǎng)與學(xué)術(shù)建設(shè)方面失范現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，致使藥學(xué)研究生的學(xué)術(shù)道德水平不斷下滑。為了真實(shí)反映藥學(xué)研究生學(xué)術(shù)道德和學(xué)術(shù)規(guī)范教育機(jī)制運(yùn)行現(xiàn)狀，我們對沈陽藥科大學(xué)部分在校研究生進(jìn)行了問卷調(diào)查。本次問卷調(diào)查是通過發(fā)放問卷和參與網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查相結(jié)合的方式進(jìn)行的，實(shí)際發(fā)放問卷500份，回收有效問卷462份，主要涉及藥學(xué)研究生學(xué)術(shù)道德和學(xué)術(shù)規(guī)范教育機(jī)制相關(guān)問題。

1“三位一體”大學(xué)生培養(yǎng)模式—為就業(yè)打下堅(jiān)實(shí)的質(zhì)量基礎(chǔ)

我院全面實(shí)施人才培養(yǎng)模式改革，在教學(xué)內(nèi)容、方法和考試中創(chuàng)新，注重實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)與社會實(shí)踐的教學(xué)改革，推進(jìn)素質(zhì)教育與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的有機(jī)結(jié)合，逐步打造了“知識結(jié)構(gòu)+能力掌握+素質(zhì)提升”三位一體的人才培養(yǎng)模式。這一模式為畢業(yè)生充分就業(yè)和滿意就業(yè)、高質(zhì)量就業(yè)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。學(xué)院“基礎(chǔ)知識牢固+動(dòng)手能力較強(qiáng)+綜合素質(zhì)優(yōu)秀”人才培養(yǎng)模式的具體做法是：針對一年級學(xué)生，實(shí)施“3+10”教學(xué)法，即“課堂前，任選學(xué)生上臺講授3分鐘的社會熱點(diǎn)問題”和“課堂中，指定學(xué)生講授10分鐘專業(yè)課內(nèi)容”的訓(xùn)練方式，以培養(yǎng)大學(xué)生語言表達(dá)能力，綜合思維能力和課前預(yù)習(xí)、自我學(xué)習(xí)等能力；針對二年級學(xué)生，利用近千平米的實(shí)驗(yàn)室、研究室等硬件設(shè)施，倡導(dǎo)和鼓勵(lì)學(xué)生早日進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，參加第二課堂活動(dòng)，包括科研興趣小組和社團(tuán)活動(dòng)，鍛煉學(xué)生動(dòng)手能力，培養(yǎng)科學(xué)研究精神；針對三年級學(xué)生，在老師指導(dǎo)下，挑選學(xué)生努力申報(bào)專業(yè)科研課題項(xiàng)目，參加學(xué)校“挑戰(zhàn)杯”大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競賽，全面提高學(xué)生科研能力；針對畢業(yè)生，要求畢業(yè)前，至少撰寫一篇專業(yè)方面學(xué)術(shù)論文，對于公開的學(xué)生予以獎(jiǎng)勵(lì)。

2“五位一體”就業(yè)工作機(jī)制—為實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量就業(yè)提供保障

學(xué)校主導(dǎo)+學(xué)院主體+學(xué)生主動(dòng)+社會支持+教師幫扶的“五位一體”促就業(yè)工作機(jī)制，充分體現(xiàn)“一把手工程”的頂層設(shè)計(jì)理念和就業(yè)工作全面推進(jìn)的措施。我院明確院黨委書記和院長是大學(xué)生就業(yè)工作的第一責(zé)任人，學(xué)院二、三級單位為第二責(zé)任人，實(shí)現(xiàn)了全院總動(dòng)員，學(xué)院院長-科主任-專任教師-輔導(dǎo)員從上至下人人關(guān)注學(xué)生就業(yè)，家長社會支持就業(yè)，形成對就業(yè)困難的學(xué)生，全員重點(diǎn)幫扶的工作新格局。學(xué)院盡力給幫扶人員在活動(dòng)場地和經(jīng)費(fèi)上的充分支持。把大學(xué)生就業(yè)工作作為年終工作考核目標(biāo)指標(biāo)體系的一項(xiàng)重要內(nèi)容，根據(jù)學(xué)校對各院系學(xué)生高質(zhì)量就業(yè)進(jìn)行考核的要求，學(xué)院亦制定了對科室及成員在就業(yè)工作上不力者實(shí)行考核評優(yōu)一票否決制。

3“學(xué)校+藥企+事業(yè)單位+醫(yī)院”的就業(yè)模式—廣泛拓展市場渠道

拓展就業(yè)市場多樣化渠道，為在校大學(xué)生搭建更多高質(zhì)量就業(yè)平臺。其一，06年起，我院和博濟(jì)光明藥業(yè)股份有限公司、鄭州九瑞藥業(yè)有限公司、江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司、華北制藥集團(tuán)股份有限公司、河南省越人醫(yī)藥有限公司、華蘭生物工程股份有限公司等知名企業(yè)建立了友好合作關(guān)系，組織、動(dòng)員學(xué)生積極參加了河南省醫(yī)學(xué)衛(wèi)生類畢業(yè)生（冬季）就業(yè)洽談會，制作畢業(yè)生就業(yè)推薦材料，積極向用人單位推薦畢業(yè)生。其二，積極聯(lián)系用人單位，為學(xué)生組織了中美華東、葛蘭素史克、正大天晴、江蘇豪森等多場專場招聘會；其三，開展就業(yè)聯(lián)誼會，把已畢業(yè)的就業(yè)的學(xué)生邀請到學(xué)校來，讓“師哥、師姐”講解藥學(xué)學(xué)生就業(yè)工作應(yīng)聘技巧和未來工作的前景規(guī)劃，為藥企輸送需要的人才，實(shí)現(xiàn)雙贏目標(biāo)。其四，把畢業(yè)實(shí)習(xí)和就業(yè)工作有機(jī)結(jié)合，積極聯(lián)系藥物研究所和醫(yī)院藥房負(fù)責(zé)的領(lǐng)導(dǎo)，推薦品學(xué)兼優(yōu)的實(shí)習(xí)生，畢業(yè)后留在實(shí)習(xí)單位就業(yè)，實(shí)現(xiàn)“實(shí)習(xí)就業(yè)一條龍”服務(wù)。對畢業(yè)生就業(yè)困難的學(xué)生，進(jìn)行“一對一”幫扶。目前，連續(xù)4屆畢業(yè)生，就業(yè)率已達(dá)97.2%。

本文作者：莫曉鄉(xiāng)周家福工作單位：廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)部

臨床藥學(xué)只在大型醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院中被重視，但與國外先進(jìn)水平相比還是比較落后。臨床藥學(xué)服務(wù)的核心未能真正開展，而存在的問題主要有：⑴基本教育不足，藥師專業(yè)水平不足；⑵重醫(yī)輕藥的傳統(tǒng)觀念影響了藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展；⑶醫(yī)院的輔助設(shè)施不足，由于文獻(xiàn)、書籍、網(wǎng)上查詢等設(shè)施不足，這對藥學(xué)服務(wù)、用藥咨詢和醫(yī)務(wù)人員再教育不利[3]；⑷法規(guī)不健全[4]；⑸臨床藥師缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)[5]；⑹缺乏必要的投入[6]。我院臨床藥學(xué)開展之初，并不為所有醫(yī)生所認(rèn)同。絕大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為藥師參與臨床查房是例行公事，形同虛設(shè)。對于臨床藥師的用藥建議將信將疑，這是臨床藥師走入臨床遇到的最大困難。臨床醫(yī)生用藥知識的良莠不齊也是亟待解決的問題，有些醫(yī)生不熟悉抗菌藥物的抗菌譜，對于抗菌藥物的治療規(guī)范不明確，不合理使用抗菌藥物仍時(shí)有發(fā)生。另外，臨床藥師仍缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)技術(shù)水平仍有待提高。

因此加強(qiáng)醫(yī)院臨床藥學(xué)發(fā)展，首先必須要從用藥咨詢工作開始[7]。我院2005年已開展用藥咨詢工作，分西藥、中藥、中西成藥類別，其中包括面向患者、面向醫(yī)護(hù)人員的用藥咨詢。形式多種，有窗口坐臺咨詢，有醫(yī)護(hù)人員直接電話咨詢，臨床藥師一律耐心細(xì)致回答，達(dá)到解決用藥問題的目的。減少專業(yè)藥學(xué)人員藥房工作時(shí)間，增加臨床學(xué)習(xí)機(jī)會；增加外部專業(yè)培訓(xùn)機(jī)會，提高臨床藥師綜合素質(zhì)[8]。建立臨床藥師隊(duì)伍培訓(xùn)機(jī)制，開展臨床藥師培訓(xùn)工作，努力提高藥師的基本素質(zhì)，使藥師真正能參與臨床工作并能在具體臨床實(shí)踐中提出建設(shè)性合理用藥意見。加強(qiáng)與臨床醫(yī)護(hù)人員的溝通，這是走入臨床的關(guān)鍵一步臨床藥師開展工作之初，會遇到臨床的重重阻力。經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生并不十分了解并接受臨床藥師的工作。筆者認(rèn)為，提供合理化的用藥建議，給予臨床實(shí)實(shí)在在地幫助，是化解一切疑慮最好的方法。臨床遇到用藥上的困難，首先認(rèn)真聽取醫(yī)生的想法及意見，充分尊重臨床醫(yī)師，針對療效不佳的用藥方案跟醫(yī)生溝通之后給出臨床藥師的建議。經(jīng)過臨床藥師參與制定治療方案，收到良好的臨床療效后，醫(yī)生對藥師的信賴感倍增，對于開展臨床藥學(xué)工作打開良好局面。進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，指導(dǎo)合理用藥醫(yī)院是藥品流通的終端，而且通過藥物的費(fèi)用-效果分析，可以為藥物在使用上達(dá)到高效、安全、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)以及達(dá)到最佳治療效果和毒副反應(yīng)最小等提供科學(xué)和客觀的依據(jù)；在相同療效的情況下，選擇最經(jīng)濟(jì)的給藥方案，為衛(wèi)生決策者和社會醫(yī)療保險(xiǎn)提供參考，促進(jìn)合理經(jīng)濟(jì)用藥[9]。配備優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)信息軟件通過配備優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)信息軟件，可以使基層醫(yī)院的藥師們方便地查詢醫(yī)藥信息，通過及時(shí)了解國內(nèi)外最新出版的文獻(xiàn)資料、以及最新藥物的涌現(xiàn)和藥物新不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)，及時(shí)把了解和掌握的信息向醫(yī)師和患者提供咨詢服務(wù)，提高醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作成效[10]。加強(qiáng)人才的培養(yǎng)培養(yǎng)一批優(yōu)秀的藥學(xué)人才充實(shí)到臨床醫(yī)療中。藥學(xué)專業(yè)分科不細(xì)，培養(yǎng)的人才不精，導(dǎo)致臨床藥學(xué)人才的匱乏，發(fā)展藥學(xué)就要改革藥學(xué)人才的培養(yǎng)，以能夠參與臨床醫(yī)療為育人目的，培養(yǎng)一批合格的醫(yī)院藥師和具備一定診療和用藥水平的臨床藥師[11]。我院開展臨床藥學(xué)工作至今，得到院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和臨床醫(yī)師的普遍認(rèn)可，醫(yī)院肯定臨床藥師參與臨床治療工作中所起到的作用，為提高臨床藥師的整體水平，今年繼續(xù)派藥學(xué)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，并引進(jìn)臨床藥學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生，為進(jìn)一步開展臨床藥學(xué)工作提供技術(shù)力量。明確規(guī)定開展臨床藥學(xué)工作的藥師具體職責(zé)和權(quán)限必須明確規(guī)定藥師的參與臨床工作的具體職責(zé)和權(quán)限，才能使藥師在指導(dǎo)臨床合理用藥過程中有章可循。具體規(guī)定應(yīng)當(dāng)包括進(jìn)行臨床合理用藥指導(dǎo)的藥師職稱、用藥專長及工作經(jīng)驗(yàn)、工作權(quán)利等[12]。我院制定了臨床藥師的工作制度，每周參與外科與骨科的查房，參加全院及其他科室的會診，為臨床制定個(gè)體化用藥方案。對于臨床藥師參與治療的特殊疑難的病例，還需要書寫藥歷記錄用藥監(jiān)護(hù)過程。臨床藥師負(fù)責(zé)向臨床提供合理的用藥方案，但是不具備用藥的處方權(quán)，所有的用藥建議僅供臨床醫(yī)生參考，這是在臨床實(shí)踐中必須遵循的原則。

臨床藥學(xué)是在藥學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，以患者利益為中心，以合理用藥為核心，以提高臨床用藥質(zhì)量為目的，重點(diǎn)研究藥物臨床合理應(yīng)用方法的綜合性應(yīng)用技術(shù)學(xué)科。臨床藥師參與臨床藥物治療對提高醫(yī)療質(zhì)量、減少和防止藥源性疾病及藥療事故的發(fā)生是不可缺少的。醫(yī)院藥學(xué)工作模式的轉(zhuǎn)變是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢，醫(yī)院一定要立足長遠(yuǎn)，切實(shí)認(rèn)識開展臨床藥學(xué)工作的必要性和重要性，加大投入，協(xié)調(diào)好醫(yī)師、護(hù)士、藥師之間的關(guān)系，充分調(diào)動(dòng)臨床藥師的工作積極性，使臨床藥學(xué)工作能夠向廣度和深度發(fā)展，使得臨床藥學(xué)工作更好地服務(wù)臨床、服務(wù)患者，全力提升醫(yī)院藥學(xué)的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展帶來新的生機(jī)和空間。