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【關鍵詞】肺栓塞

急性肺栓塞是由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征,其發(fā)病率僅次于冠心病及高血壓,死亡率居第三位,僅次于腫瘤及心肌梗死,但長期以來由于對該病的防治缺乏足夠的重視,尤其基層醫(yī)院經(jīng)常漏診、誤診。

臨床經(jīng)驗表明，凡原有心肺疾患癥狀突然加重或突發(fā)的呼吸困難,而經(jīng)過相應的強心,利尿、擴血管等治療后效果不明顯的病例,尤其是那些長期臥床,伴有心房纖顫或嚴重心功能不全,使用大量利尿劑,有明顯脫水征象或下肢浮腫者,更應考慮到合并肺栓塞的可能。

1臨床資料

患者，男，59歲，既往冠心病史5年。陣發(fā)性胸悶、憋氣2天，活動后暈厥一次入院。查體：T36.8℃，血壓130/80mmHg，呼吸22次/min。急性病容，喘息狀?？诖桨l(fā)紺。皮膚黏膜無黃染，無出血點及淤斑，淺表淋巴結(jié)未及。雙肺可聞及干濕性啰音，心尖搏動正常，未觸及震顫，心界不大，心率平均110次/min，心律不齊，心音強弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾不大，雙下肢不腫。實驗室檢查：血紅蛋白正常，白細胞1.2×109/L，其中中性占71%，血小板正常。胸片：心肺未見異常。心電圖：心房纖顫，HR平均110次/min。診斷：冠心病房顫心功能不全。予強心、利尿及對癥治療未見效。于入院第3天再發(fā)暈厥1次給予緊急搶救后轉(zhuǎn)市內(nèi)醫(yī)院。行ECT（發(fā)射體層成像）確診為：急性肺栓塞。給予融栓及抗凝治療后好轉(zhuǎn)出院。出院后一年隨訪，患者于半年前曾發(fā)右上肢栓塞1次。

2討論

肺栓塞是指嵌塞物質(zhì)進入肺動脈及其分支，阻斷組織血液供應所引起的病理和臨床狀態(tài)。常見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導管頭端引起的肺血管阻斷。

急性肺栓塞臨床并不少見，在西方國家其發(fā)生率在心血管病中僅次于冠心病和高血壓病，但住院病死率卻高達25%～30%［1］。我國尚無確切的流行病學資料，由于其發(fā)病過程隱匿，癥狀亦無特意性，確診需特殊技術，使其檢出率偏低。

肺栓塞的臨床表現(xiàn)可從無癥狀到突然死亡。常見的癥狀為呼吸困難和胸痛，發(fā)生率均達80％以上。其次是咳嗽、咯血、暈厥［2］。

常見的體征為呼吸增快、發(fā)紺、肺部濕啰音或哮鳴音，肺血管雜音，胸膜摩擦音或胸腔積液體征。循環(huán)系統(tǒng)體征有心動過速，P2亢進及休克或急慢性肺心病相應表現(xiàn)。約40％患者有低至中等度發(fā)熱，少數(shù)患者早期有高熱。

如有以上癥狀及體征并伴有以下危險因素應高度懷疑此病。

（1）創(chuàng)傷、長期臥床、靜脈曲張、靜脈插管、盆腔和髖部手術、肥胖、糖尿病、避孕藥或其他原因的凝血機制亢進等。（2）心臟病為我國肺栓塞的最常見原因，占40％。幾遍及各類心臟病，合并房顫、心力衰竭和亞急性細菌性心內(nèi)膜炎者發(fā)病率較高。（3）腫瘤在我國為第二位原因，占35％，遠較國外6％為高。以肺癌、消化系統(tǒng)腫瘤、絨癌、白血病等較常見。（4）妊娠和分娩肺栓塞在孕婦數(shù)倍于年齡配對的非孕婦，產(chǎn)后和剖宮產(chǎn)術后發(fā)生率最高。（5）其他少見的病因有長骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和減壓病造成空氣栓塞，寄生蟲和異物栓塞。

【參考文獻】

1AndersonFAJr,WheelerHB,GoldlergRJ,etal.Apopulation-basedperspectiveofthehospitalincidenceandcase-fatalityratesofdeepveinthrombosisandpulmonaryembolism.TheWorcesterDVTStudy.ArchInternMed,1991,151:933-938.

2程顯生.急性肺栓塞溶栓及抗凝治療.中華內(nèi)科雜志，2002，1：6-10.