導(dǎo)語：早期子宮內(nèi)膜癌診斷論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：子宮內(nèi)膜癌是婦科常見惡性腫瘤之一,在我國占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的20%~30%，近年在世界范圍內(nèi)，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率呈上升趨勢，選擇一種有效快捷的早期診斷方法至關(guān)重要，宮腔鏡應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌的診斷價(jià)值已被國內(nèi)外眾多的臨床研究證實(shí)，尤其對于早期子宮內(nèi)膜癌結(jié)合直視下的定位活檢，能提高早期子宮內(nèi)膜癌的確診率達(dá)100%，宮腔鏡可視性檢查指導(dǎo)下的活檢作為子宮內(nèi)膜癌診斷的可靠方法，應(yīng)予以推廣。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡；子宮內(nèi)膜癌；定位活檢

宮腔鏡學(xué)起源于上個世紀(jì)70年代末，我國發(fā)展于90年代初，1980~1990年是宮腔鏡診斷走向成熟的年代，1991~2000年是宮腔鏡電切術(shù)逐漸成熟的年代,而本世紀(jì)的則是宮腔鏡在婦科應(yīng)用的微創(chuàng)治療時(shí)代。宮腔鏡應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌的診斷價(jià)值已被國內(nèi)外眾多的臨床研究證實(shí)，尤其對于早期子宮內(nèi)膜癌結(jié)合直視下的定位活檢,能夠克服影像學(xué)檢查和盲目刮宮對子宮內(nèi)膜病變診斷的局限性。子宮內(nèi)膜癌是婦科常見惡性腫瘤之一,在我國占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的20%~30%[1]，近年在世界范圍內(nèi)，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率呈上升趨勢，子宮內(nèi)膜的病理學(xué)檢查是子宮內(nèi)膜癌的確診依據(jù)，宮腔鏡檢查及宮腔鏡下取內(nèi)膜活檢,正在逐漸替代盲目的診斷性刮宮，成為診斷子宮內(nèi)膜癌的重要手段。

1宮腔鏡診斷早期子宮內(nèi)膜癌的臨床價(jià)值

子宮內(nèi)膜癌的治療效果很大程度上取決于早期子宮內(nèi)膜癌的診斷，由于解剖學(xué)的特點(diǎn)，子宮內(nèi)膜癌的篩查和確診遠(yuǎn)不如子宮頸癌方便和可靠，目前尚無成熟、簡便、可靠的診斷方法。對有癥狀或疑診子宮內(nèi)膜癌的患者,傳統(tǒng)的診斷方法是通過分段診刮刮取子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查,但這種方法有一定的盲目性,易遺漏一些較小的局限性病灶。孟躍進(jìn)等[2]研究資料表明,186例宮腔鏡受檢人員中，宮腔鏡高度疑診子宮內(nèi)膜癌19例，宮腔鏡下定位活檢組織病理確診18例，癌灶檢出率100%，與病理診斷吻合率94.74%，用傳統(tǒng)診斷性刮宮方法經(jīng)病理學(xué)確診子宮內(nèi)膜癌9例，檢出率50%，漏診率50%。充分暴露傳統(tǒng)診斷性刮宮的明顯不足。李越等[3]研究805例宮腔鏡下內(nèi)膜病理活檢確診子宮內(nèi)膜癌23例，其中7例為彌漫型，16例局灶型，因早期子宮內(nèi)膜癌病灶局限，是造成傳統(tǒng)診斷性刮宮漏診率高的原因。而宮腔鏡檢查直觀、可定位活檢，診斷子宮內(nèi)膜癌準(zhǔn)確率100%[2]。

又有資料表明，即使富有經(jīng)驗(yàn)的婦科專家刮宮時(shí)也只能搔刮到宮腔面積的75%~80%，有20%~25%的宮腔疾病被遺漏，子宮內(nèi)膜癌的漏診率5.6%~9.6%[4]。另有溫宏武報(bào)道[5],使用宮腔鏡檢查,可確切了解宮腔或頸管是否存在腫瘤及腫瘤部位，并可在直視下取活體，從而能達(dá)到明確診斷及確切分期的目的，其結(jié)果顯示宮腔鏡下分段診刮診斷宮頸受累的準(zhǔn)確率為97.4%，明顯高于單純分段診刮組(76.2%)，而假陽性率則低于后者。宮腔鏡檢查對子宮內(nèi)膜癌宮頸受累的診斷準(zhǔn)確率達(dá)96.9%。因此，對可疑宮內(nèi)病變者行宮腔鏡檢查,能更好地明確診斷及確切分期。目前牛津婦產(chǎn)科手冊已將宮腔鏡可視性檢查指導(dǎo)下的活檢作為子宮內(nèi)膜癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[6]。

2子宮內(nèi)膜癌在宮腔鏡下的特點(diǎn)

根據(jù)子宮內(nèi)膜癌臨床分期(早期還是晚期)、病理特點(diǎn)(局灶型還是彌漫型)的不同，其宮腔鏡下特征也不相同，主要表現(xiàn)在局部病灶的形態(tài)及表面血管異常?？傮w來講為乳頭狀或息肉狀突起，與周圍正常子宮內(nèi)膜或萎縮性內(nèi)膜分界清楚，病灶高低不平,表面灰白無光澤,呈污穢感，并見不規(guī)則擴(kuò)張的血管,有的伴出血和壞死，具體分為以下幾種。

2．1菜花樣新生物

腫物可生長在宮腔的任何部位,但以宮腔前后壁及宮底部最為多見，腫物呈菜花樣或細(xì)小乳頭狀,往往合并出血和壞死,致使腫物表面呈褐色或灰褐色，乳頭表面有形態(tài)異常的血管，血管的形態(tài)多種多樣，多數(shù)呈稀奇古怪狀，可見血管成團(tuán)或螺旋狀圍繞腺體周圍。

2．2彌漫型病變

宮腔內(nèi)病變范圍大,表現(xiàn)為內(nèi)膜彌漫性增厚,表面呈乳頭樣改變,其內(nèi)有粗細(xì)不等的異常血管。

2．3局灶性息肉狀物

內(nèi)膜癌患者宮腔內(nèi)病變可表現(xiàn)為息肉樣新生物,此時(shí)腫物表面血管分布明顯增多，可有粗細(xì)不等的異型血管。

在臨床工作中，對于早期子宮內(nèi)膜癌在宮腔鏡下圖像改變并非如以上分型如此清楚，特征如此明顯，往往混有多種鏡下不典型改變，甚至鏡下表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜炎的特征。國內(nèi)李越[3]等回顧性分析行宮腔鏡檢查并行內(nèi)膜活檢病理檢查的805例，對確診的23例子宮內(nèi)膜癌圖像進(jìn)行分析，有5例為彌漫型，鏡下表現(xiàn)為病灶凹凸不平，表面有迂曲、怒張的血管。有16例為局限型，表現(xiàn)為病灶形態(tài)不規(guī)則，有曲張、異型血管的子宮贅生物，有的似子宮內(nèi)膜息肉，但表面有血管擴(kuò)張，易出血；有的呈樹枝狀突起，組織松脆易出血。2例首先表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜炎征象，經(jīng)追蹤檢查最后表現(xiàn)為彌漫型。此2例子宮內(nèi)膜炎首次宮腔鏡檢查的鏡下特點(diǎn)均為散在的點(diǎn)狀出血點(diǎn)，經(jīng)臨床抗感染治療后，腹痛癥狀消失，但陰道流血無好轉(zhuǎn)，經(jīng)追蹤行宮腔鏡檢查后，確診子宮內(nèi)膜癌。對宮腔鏡下的出血病灶特別是伴陰道淋漓流血必須追蹤檢查，尤其是宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜炎要慎重，以防子宮內(nèi)膜癌的漏診。但對臨床癥狀明顯的子宮內(nèi)膜炎的診斷，無需宮腔鏡下確診。子宮內(nèi)膜炎是人體腔表面粘膜炎性變的類型[7]，其宮腔鏡特點(diǎn)：充血及出血改變，子宮內(nèi)膜散在或廣泛性充血或點(diǎn)片狀密集成出血斑片；色澤改變，呈暗紅色或火紅色，白色區(qū)域的子宮內(nèi)膜失去光澤顯污濁微黃，炎性分泌物覆蓋內(nèi)膜表面似絮狀薄霧彌漫，沖洗后裸露出充血水腫粗糙內(nèi)膜炎性區(qū)。偶爾見到潰瘍及壞死病灶；內(nèi)膜血管紋理增強(qiáng)增多，皺紋減少，顆粒狀感。慢性子宮內(nèi)膜炎可伴有不同程度的局灶性增生，呈乳頭狀或結(jié)節(jié)樣增生，鏡下見此改變，要在宮腔鏡下取材活檢。

3宮腔鏡檢查是否引起癌細(xì)胞播散

宮腔鏡檢查是否引起癌細(xì)胞播散是學(xué)者們最為關(guān)注的問題,也是宮腔鏡檢查可否用于子宮內(nèi)膜癌有不同見解的原因。由于女性內(nèi)生殖器官的解剖生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，從理論上講，在一定條件下宮腔內(nèi)的病變可能經(jīng)輸卵管播散至盆腹腔，引起病變的種植、擴(kuò)散。由于實(shí)施宮腔鏡檢查需膨脹宮腔,故有促使腫瘤細(xì)胞經(jīng)輸卵管播散至腹腔的可能性,這在一定程度上阻礙了宮腔鏡技術(shù)在此方面的應(yīng)用。目前為止，國內(nèi)外許多學(xué)者就宮腔鏡檢查是否引起癌細(xì)胞播散進(jìn)行觀察研究，盧娜等[8]回顧性研究52例宮腔鏡下診斷I期子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料，腹水細(xì)胞學(xué)陽性者2例（3.8％）,FIGO報(bào)道的背景資料是未接受診斷性宮腔鏡的臨床Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者，腹水細(xì)胞學(xué)仍有3.5％～11.4％的陽性率[8]。而回顧性研究中陽性率為3.8％，參照FIGO報(bào)道的背景資料，術(shù)前診斷性宮腔鏡并未增加癌細(xì)胞腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移的幾率。且52例Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者的5年生存率為91.5％[9]，宮腔鏡的檢查亦未見對預(yù)后造成不良影響。分析其原因可能是：首先與膨?qū)m壓力有關(guān)，Baker等[10]在給不孕女性做輸卵管通液中發(fā)現(xiàn)：膨?qū)m壓力＜70mmHg時(shí)，腹腔中未見水流溢出，若此結(jié)論為大量研究所證實(shí)，則臨床中只需控制膨?qū)m壓力使之低于70mmHg，即可在早期宮內(nèi)膜癌患者群中安全使用診斷性宮腔鏡；故研究認(rèn)為除非有更多的前瞻性研究顯示這種癌細(xì)胞腹腔內(nèi)播散的風(fēng)險(xiǎn)，否則沒有理由停止使用診斷性宮腔鏡。但也有持不同觀點(diǎn)者，王淑[11]研究經(jīng)宮腔鏡檢查診斷的子宮內(nèi)膜癌89例患者中腹腔沖洗液陽性率(22.17%),高于經(jīng)分段診刮(11.15%),但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但當(dāng)肌層浸潤>1/2時(shí),經(jīng)宮腔鏡診斷的子宮內(nèi)膜癌患者腹腔沖洗液的陽性率為26.16%,明顯高于經(jīng)分段診刮者7.13%,宮腔鏡檢查有助于子宮內(nèi)膜癌的早期診斷,早期較小的病灶在非直視下行分段診刮,有可能發(fā)生漏診。但宮腔鏡檢查引起癌細(xì)胞擴(kuò)散的可能性是存在的，陸葉等[12]提出,陰道超聲檢查時(shí)子宮內(nèi)膜厚度度小于等于4mm,在沒有高危因素的情況下,可考慮免除診刮,但需密切隨診;如超聲示內(nèi)膜厚度大于4mm,在沒有高危因素的情況下,可用針吸代替診刮;如B超示內(nèi)膜有異?；芈?或存在高危因素,最好行分段診刮和宮腔鏡檢查，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜和宮腔內(nèi)病變是必要的，但檢查中應(yīng)注意膨?qū)m壓力和檢查時(shí)間,以減少癌細(xì)胞經(jīng)輸卵管擴(kuò)散的機(jī)會。

總之,宮腔鏡檢查及宮腔鏡下取內(nèi)膜活檢，正在逐漸替代盲目的診斷性刮宮，成為診斷子宮內(nèi)膜癌的金標(biāo)準(zhǔn)。雖然宮腔鏡檢查會否引起癌細(xì)胞擴(kuò)散尚有爭議，但一般認(rèn)為宮腔鏡檢查引起的腹腔洗液細(xì)胞學(xué)陽性并不影響患者預(yù)后，即使這樣，眾多學(xué)者仍建議對高度懷疑子宮內(nèi)膜癌實(shí)施宮腔鏡檢查時(shí)操作應(yīng)輕柔，在不影響視野的情況下,盡量降低膨?qū)m壓力和液體流量，縮短檢查時(shí)間，對于已明確診斷為子宮惡性腫瘤者，應(yīng)避免不必要的檢查。

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