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【關(guān)鍵詞】腰椎間盤(pán)突出癥；牽引復(fù)位；護(hù)理

【摘要】腰椎間盤(pán)突出是一種常見(jiàn)病，是腰腿痛常見(jiàn)的原因之一，目前腰椎間盤(pán)突出癥的治療原則，以保守治療為主，其中以牽引為首選，采用三維電腦牽引復(fù)位術(shù)配合護(hù)理，效果顯著，特別是對(duì)早期病人療效好，治愈率高，但牽引復(fù)位前后的護(hù)理非常重要。

ThewaistintervertebraldiscprominentsicknesswilltowthereplacementtonurseChiYongjuanQinShuguo

【Abstract】Thewaistintervertebraldiscprominentwillbeonekindofcommondisease，willbeoneoflegsandwaistpaincommonreasons，atpresentthewaistintervertebraldiscprominentsicknesstreatmentprinciple，taketheconservativetreatmentprimarily，towsasthefirstchoice，willusethethreedimensionalcomputertotowthereplacementtechniquecoordinationtonurse，effectremarkable，speciallytoearlypatientcurativeeffectgood，curingratewillbehigh，butwilltowaroundthereplacementtonursethecountformuch.

【Keywords】Thewaistintervertebraldiscisprominentsickness；Towsthereplacement；Nurses

腰椎間盤(pán)突出是一種常見(jiàn)病，是腰腿痛常見(jiàn)的原因之一，發(fā)病多為20～40歲體力勞動(dòng)或平時(shí)缺乏鍛煉者，男女之比為6～8.1，約1/3患者有腰部外傷史。目前腰椎間盤(pán)突出癥的治療原則，以保守治療為主，其中以牽引為首選，采用三維電腦牽引復(fù)位術(shù)配合護(hù)理，效果顯著，特別是對(duì)早期病人療效好，治愈率高，但牽引復(fù)位前后的護(hù)理非常重要。我科自2004年1月～2007年10月共收治腰椎間盤(pán)突出癥牽引復(fù)位患者1520例。其中男1070人，女450人，治愈率達(dá)86%?？偨Y(jié)如下：

1牽引前護(hù)理

1.1心理護(hù)理：復(fù)位前病人由于疼痛，行動(dòng)不便，心理上有一定的壓力，此外，病人往往對(duì)牽引復(fù)位治療產(chǎn)生恐懼心理。針對(duì)病人的心理特點(diǎn)，首先應(yīng)幫助病人穩(wěn)定情緒，向病人詳細(xì)介紹牽引治療的原理和具體治療方法，安慰和體貼病人，消除其不良心理狀態(tài)，增強(qiáng)治愈信心，取得病人的積極配合。

1.2體位指導(dǎo)：牽引前囑病人練習(xí)平臥硬板床1～2天，保持腰椎脊柱平直，使脊椎關(guān)節(jié)和軟組織松弛，以減輕腰部肌肉緊張度。掌握正確平臥姿勢(shì)，禁止患側(cè)臥位。

1.3床上大小便練習(xí)：向病人說(shuō)明大小便器的使用方法，讓病人在平臥位的姿勢(shì)下練習(xí)床上使用大小便器，以免牽引術(shù)后因平臥而影響大小便，或不能保持脊柱平直而影響治療效果。

1.4術(shù)前準(zhǔn)備：囑病人牽引前一日忌食雞蛋、土豆、蠶豆、山芋及糖類(lèi)等食物，牽引前一日晚禁食，以減輕和避免復(fù)位后出現(xiàn)的腹脹、腹痛、嘔吐等消化道癥狀。牽引前要排空大小便，防止術(shù)后腹脹、便秘、尿潴留等。同時(shí)要配合醫(yī)生詳細(xì)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，了解病情，作為術(shù)后觀察病情變化的依據(jù)。若疼痛劇烈或精神緊張致使腰肌痙攣者，可于牽引前肌肉注射安定10mg，或請(qǐng)麻醉師行硬膜外阻滯。

1.5物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備適宜的皮腰圍1只；給患者床邊備好痰盂或便器，調(diào)整生活用品擺放位置，便于取用；囑患者取出衣袋里銳利物品，并妥善保管，用平板推車(chē)送至牽引室。

2牽引后護(hù)理

2.1體位：牽引復(fù)位后平臥硬板床，床鋪保持平整、干燥、清潔，避免有皺折。搬動(dòng)病人前要給病人系好腰圍，確保脊柱水平位。平臥時(shí)腰部用軟墊墊高約10cm，以保持腰部生理彎曲。病人臥床8小時(shí)后可以翻身，第一次翻身必須在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行，每次翻身動(dòng)作要一致，防止扭動(dòng)脊柱造成疼痛。

2.2嚴(yán)密觀察病情：牽引復(fù)位后要密切觀察病人的生命體征及臥床姿勢(shì)、疼痛、腹脹、下肢活動(dòng)等情況。遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250ml加壓靜滴，每日2次；5%葡萄糖溶液加入地塞米松5～10mg，靜滴，每日1次，5～8天；術(shù)后第2天腰部可酌情給予膏藥外敷。如出現(xiàn)疼痛，可口服或注射止痛藥；如出現(xiàn)腹脹，用熱水袋熱敷腹部，或針刺以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

2.3術(shù)后小便情況：術(shù)后8小時(shí)要求患者絕對(duì)臥床休息，解小便就成了90%患者的一個(gè)大問(wèn)題。通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，牽引復(fù)位后近1%病人出現(xiàn)排尿困難，主要原因是牽引前缺乏床上排尿訓(xùn)練、心理因素、疼痛因素、體位因素、脊髓無(wú)菌性炎癥及便秘等，護(hù)理應(yīng)針對(duì)病因，或加強(qiáng)心理護(hù)理，解決心理壓力和緊張，或用溫水沖洗會(huì)陰部，聽(tīng)流水聲誘導(dǎo)排尿。必要時(shí)采用導(dǎo)尿法，解除尿潴留。

2.4指導(dǎo)患者下床：平臥3天后，在護(hù)理人員的幫助下，可起床進(jìn)行少量活動(dòng)，盡量避免彎腰及不當(dāng)?shù)淖藙?shì)。1～2周后可配合礦泉水療、電療等物理療法。3周后指導(dǎo)病人進(jìn)行腰肌及下肢鍛煉，進(jìn)行體療，增強(qiáng)體質(zhì)，鞏固和提高療效。如病人難以單獨(dú)下床，可幫助其用以下方式下床：囑病人小心翻轉(zhuǎn)身體向健側(cè)側(cè)臥，即健側(cè)在下，兩側(cè)膝蓋關(guān)節(jié)取半屈曲位，用位于上方的手抵住床板，同時(shí)用下方的肘關(guān)節(jié)將半屈的上身支起，以這兩個(gè)支點(diǎn)用力，患者會(huì)較容易坐起，然后用手掌于床板，用臂力使身體離床，同時(shí)使半屈的髖、膝關(guān)節(jié)移至床邊，此法不致引起腰部疼痛或不適。

2.5佩戴腰圍：腰椎間盤(pán)突出證患者做牽引術(shù)后，要求患者必須佩戴腰圍，主要目的是制動(dòng)，即限制腰椎的屈曲等運(yùn)動(dòng)，特別是協(xié)助背肌限制一些不必要的前屈動(dòng)作，以保證損傷的腰間盤(pán)可以局部得到充分休息，起到加強(qiáng)保護(hù)的作用。另外要交代病人應(yīng)注意不要使用過(guò)緊、窄、短的腰圍，以免腹部過(guò)緊、有不適感。根據(jù)病情掌握佩戴時(shí)間，不要經(jīng)常蹲下，天氣炎熱時(shí)可在睡眠時(shí)取下，注意腰部活動(dòng)，時(shí)間以4～6周為宜，最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)3個(gè)月。

2.6腰部肌功能鍛煉：適當(dāng)?shù)难臣」δ苠憻挘茉鰪?qiáng)肌肉的反應(yīng)性和強(qiáng)度，提高腰椎的穩(wěn)定性、靈活性和耐久性。術(shù)后7天根據(jù)患者年齡、體質(zhì)的不同，選擇各自適宜的動(dòng)作和運(yùn)動(dòng)量。認(rèn)真耐心、正確仔細(xì)地對(duì)患者講解動(dòng)作要領(lǐng)，如行走練習(xí)、下蹲練習(xí)、五點(diǎn)支撐等，并一招一式作出準(zhǔn)確示范。指導(dǎo)患者在病床上進(jìn)行功能鍛煉，以加強(qiáng)腰背及肌肉力量，一般在牽引后癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)即可進(jìn)行。具體方法：一是仰臥位直腿抬高-雙手壓在臀下，慢慢抬起雙下肢，膝關(guān)節(jié)可屈曲然后放下；二是俯臥位燕式——兩手平伸，把上身和兩腿同時(shí)后伸抬起，成反弓狀，使腹部為支撐點(diǎn)，盡量在這一姿勢(shì)下維持一段時(shí)間。這兩種功能鍛煉每天各練數(shù)次或10次，逐漸增加，循序漸進(jìn)。其他鍛煉方法要嚴(yán)格掌握循序漸進(jìn)的原則，動(dòng)作由慢到快，幅度由小到大，時(shí)間由短到長(zhǎng)，活動(dòng)量由少到多。

2.7做好出院指導(dǎo)：告知腰部活動(dòng)注意事項(xiàng)，定時(shí)復(fù)查，保持正確站姿、坐姿、臥姿和活動(dòng)姿勢(shì)，對(duì)鞏固療效，防止復(fù)發(fā)有著十分重要的作用。