導語：預防醫(yī)學教改社區(qū)實踐一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

預防醫(yī)學是一門實踐性很強的應用學科，對預防醫(yī)學課程的實習不僅僅限于大醫(yī)院、疾病控制中心，更要立足于基層社區(qū)，培養(yǎng)學生的預防醫(yī)學知識與社區(qū)的關(guān)系，預防醫(yī)學教學必須與社區(qū)實踐相結(jié)合，建立、完善并鞏固社區(qū)實踐的教學場所是醫(yī)學院校的教改重點［1］。我校為了適應這種教改的思想，于2006年設(shè)立了桂林醫(yī)學院社區(qū)預防醫(yī)學教學基地，要求臨床醫(yī)生必須掌握疾病預防和社區(qū)保健知識，改變臨床專業(yè)學生忽視預防醫(yī)學學習的思想，臨床專業(yè)學生畢業(yè)后也需要面向基層工作，有必要掌握社區(qū)衛(wèi)生服務技能。因此，進行預防醫(yī)學教學改革，在臨床專業(yè)學生增加一門預防醫(yī)學社區(qū)實踐課程，將實踐活動進行課程化設(shè)計，選擇社區(qū)人群發(fā)病率高的高血壓病，作為開展社區(qū)健康研究的主要內(nèi)容，讓學生感受到預防醫(yī)學知識的實用性和重要性，主要形式以高血壓現(xiàn)況研究課題為內(nèi)容，學生在教師的指導下進行研究性教學學習，依托我院在當?shù)氐幕A(chǔ)，使得學習可以順利完成。通過學習，可以培養(yǎng)學生以預防為主的觀念群體和大衛(wèi)生觀念。筆者于2010年11月1日至2011年4月25日，開始了這項臨床專業(yè)本科學生預防醫(yī)學教學改革研究。

1研究對象和方法

1．1研究對象

以我校2006和2007級臨床專業(yè)學生為研究對象，采用單純抽樣的方法分別在各年級隨機抽取2個班，再從每個班單純隨機抽取40人，共160人，然后從這160人中單純隨機抽取80人為實驗組和80人為對照組。實驗組：2006級37人，2007級43人，其中女生45人，男生35人；對照組：2006級44人，2007級36人，其中女生38人，男生42人。兩組學生在年齡差異無顯著性。

1．2研究方法

1．2．1教學方法對照組采取傳統(tǒng)教學法，有理論課和實驗課。實驗組在傳統(tǒng)教學法的基礎(chǔ)上，理論基礎(chǔ)教授學時不變，利用節(jié)假日或課余時間增加社區(qū)實踐教學。兩組授課教師相同，預防醫(yī)學社區(qū)實踐教學課程結(jié)束后統(tǒng)一試題和考試時間，考教分離，比較教學效果。

1．2．2社區(qū)實踐①利用節(jié)假日或課余時間，將實驗組學生由學校教師分批帶教到社區(qū)進行實踐課程，共15次。主要目的在于讓學生掌握基本的研究技能、高血壓測試方法、高血壓診斷標準等，增強對重要知識的感性認識；以高血壓現(xiàn)況研究為主要內(nèi)容，進行較系統(tǒng)的實習工作，從高血壓的現(xiàn)患率、知曉率、服藥依從率到心腦血管事件的發(fā)生率、致殘率及病死率等方面的調(diào)查研究，詳細地闡述了社區(qū)預防的基本操作程序與過程。同時補充了文獻查閱、數(shù)據(jù)收集和分析、質(zhì)量控制、論文寫作等方面的知識和技能。②采取完成小課題的方式進行研究性學習。以幾個調(diào)研課題為中心，將實驗組學生分10人一組的小組進行實踐。③建立評價學生成績的方法。參與研究的教師共同討論確定學生的成績評定方法。結(jié)合每組撰寫的調(diào)查報告或小論文及整個學習過程的綜合表現(xiàn)評分。

1．3考核方法

包括理論和實踐技能考核，理論總分100分，其中基礎(chǔ)知識30分、綜合分析30分、綜合應用30分、其他10分。技能總分100分，其中實驗操作25分、疾病研究25分、數(shù)據(jù)整理與分析25分、預防措施指導能力25分。

1．4調(diào)查方法

定性與定量相結(jié)合的方法，定性采用選題小組法進行訪談；定量采用問卷調(diào)查法，自行設(shè)計調(diào)查問卷，在預防醫(yī)學社區(qū)實踐課程開始和結(jié)束時進行教學方法效果評價，主要內(nèi)容包括現(xiàn)場調(diào)查能力、解決問題能力、綜合分析能力、合作能力、人際溝通能力、利用網(wǎng)絡獲取信息的能力、文獻檢索能力、語言表達能力。由教師在教室發(fā)放問卷，學生自行填寫，不記名，當場收回，社區(qū)實踐課程前后分別發(fā)放問卷160份，收回有效答卷160份，回收率為100％。

1．5統(tǒng)計分析

使用SPSS16．0統(tǒng)計軟件包完成統(tǒng)計分析。采用t檢驗、χ2檢驗。

2結(jié)果

2．1兩種不同教學方法的學生預防醫(yī)學考試成績比較

與對照組相比，實驗組理論考試總分、綜合應用、技能考試的成績及預防措施指導較高，經(jīng)兩組t檢驗差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0．05；兩組理論基礎(chǔ)知識的得分經(jīng)t檢驗無統(tǒng)計學差異（P＞0．05），詳見表1。

2．2實驗組和對照組學生對教學方法和自我能力的評價

實驗組學生在現(xiàn)場調(diào)查能力、解決問題能力、綜合分析能力、合作能力、人際溝通能力、利用網(wǎng)絡獲取信息的能力、文獻檢索能力、語言表達能力等方面的評價明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），詳見表2；而語言表達能力兩組無統(tǒng)計學差異（P＞0．05）。

2．3訪談結(jié)果

雖然只有短期的社區(qū)實踐，但是總體教學效果令人滿意，學生評價也普遍較高。對預防醫(yī)學社區(qū)實踐教學總體滿意度達到90％；88．5％的同學認為安排預防醫(yī)學社區(qū)實踐非常有必要，只有約4％的同學認為沒有必要或完全沒有必要；對于實踐內(nèi)容的選擇和安排，94％的同學表示滿意和較滿意；對于實踐方式85％的同學認為較好或非常好；93％的同學認為預防醫(yī)學社區(qū)實踐對以后的醫(yī)療實踐有幫助。而對于預防醫(yī)學社區(qū)實踐不滿意的原因主要有兩個方面：一是認為預防醫(yī)學實習學時數(shù)不夠，約63％同學都認為預防醫(yī)學實習的時間太短，不能深入了解預防醫(yī)學的理論和技能。二是對實踐帶教老師的水平不滿，約15％的同學對預防醫(yī)學實踐的教師水平不滿意，原因主要是講座的內(nèi)容不能緊密結(jié)合工作實踐或認為教師講授不清楚或描述不到位。

3討論

醫(yī)學的根本目的是預防疾病。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，各種社會衛(wèi)生問題的突出等，對醫(yī)學的內(nèi)容和服務提出了新的任務［2］。醫(yī)學工作重點由獲得健康轉(zhuǎn)向健康促進和健康保護。要求學生不僅僅是疾病的診斷與治療者，還應當是交流能手，流行病學和行為醫(yī)學的應用者，社會保健的支持者和衛(wèi)生保健的供給者［3］。現(xiàn)行醫(yī)學教育體系將臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學彼此割裂開來，使培養(yǎng)出來的學生缺乏整體醫(yī)學觀念。尤其在SARS的流行期間明顯暴露出醫(yī)學教育中預防醫(yī)學教育的薄弱。如何改革和加強臨床醫(yī)學專業(yè)的預防醫(yī)學教育，使學生能樹立現(xiàn)代醫(yī)觀，建立預防為主的思想，并適當?shù)卣莆障鄳幕炯寄苁轻t(yī)學教育中的重點，是預防醫(yī)學教育者面對的重要問題。

本研究以高血壓現(xiàn)況調(diào)查為研究性學習調(diào)研課題方式開展，建立了相應的教學計劃和學生成績評定方式，其結(jié)果顯示兩組學生除理論基礎(chǔ)知識無統(tǒng)計學差異之外，實驗組理論考試總分、綜合應用、技能考試的成績及預防措施均高于對照組（P＜0．05）；除語言表達能力實驗組學生與對照組學生無差異外，其他方面能力如現(xiàn)場調(diào)查能力、解決問題能力、綜合分析能力、合作能力、人際溝通能力、利用網(wǎng)絡獲取信息的能力、文獻檢索能力實驗組學生均高于對照組。由于社區(qū)預防醫(yī)學實踐是一種積極的學習過程，能夠激發(fā)學生的學習熱情，促進臨床專業(yè)學生主動去學習預防醫(yī)學，從而有效地提高了臨床專業(yè)學生的綜合素質(zhì)；同時社區(qū)實踐也體現(xiàn)了國家面向社區(qū)重視社區(qū)工作的導向［4］。但這次評價僅僅是近期評價，遠期對臨床學生后續(xù)專業(yè)課程學習是否有積極作用，對以后的專業(yè)實習及到工作崗位后能否適應工作要求需進一步進行隨訪追蹤，同時在教學過程中尚存在的一些問題，主要是前期準備、師資隊伍教學形式的完善等還需進一步完善。

總之，現(xiàn)階段醫(yī)學模式正處在由生物醫(yī)學模式向生物－心理－社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變時期，預防醫(yī)學的教學改革將會極大地影響或促進該模式的應用。臨床醫(yī)學專業(yè)的預防醫(yī)學教學改革是一個長期的，需要反復探索和驗證的過程，所以任重而道遠［2］。