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目前越來越多的國外醫(yī)學(xué)院在神經(jīng)病學(xué)教育中采用美國“基于問題式學(xué)習”（ProblembasedLearning,PBL）的教學(xué)方法。PBL是一種以問題為中心，學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的教學(xué)方法，教師在教學(xué)開始時，列出學(xué)生對某一種疾病應(yīng)該掌握和理解的一些基本臨床問題，通過學(xué)生自學(xué)、教師講授、小組討論等多種方式，圍繞這些問題進行各科知識的綜合學(xué)習，并最終掌握與這些問題有關(guān)的各科知識。神經(jīng)科臨床病例討論會可以是在臨床工作中對PBL的一種踐行。PBL這種問題探索式的臨床教學(xué)方式，強調(diào)在臨床環(huán)境下對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的臨床應(yīng)用，強調(diào)在導(dǎo)師指導(dǎo)下的學(xué)生自學(xué)和主動思考，與臨床醫(yī)生需要培養(yǎng)終生學(xué)習習慣的理念一致，不僅幫助住院醫(yī)師在臨床學(xué)習中掌握正確、系統(tǒng)的臨床思維方式，摒棄孤立、片面的了解單個疾病，同時，這種探究也給枯燥的實際工作賦予了激情，這個過程更能發(fā)揮住院醫(yī)師的能動性。教師在PBL教學(xué)中的作用非常關(guān)鍵，決定PBL教學(xué)的成敗，因此，教師應(yīng)加強神經(jīng)病學(xué)專業(yè)知識和相關(guān)學(xué)科知識的掌握，并不斷更新自己的知識結(jié)構(gòu)，提高PBL教學(xué)技巧，在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中不斷地靈活應(yīng)用PBL教學(xué)，才能取得更好的教學(xué)效果?？梢哉f神經(jīng)科臨床病例討論會是住院醫(yī)師臨床訓(xùn)練的基本環(huán)節(jié)之一。

1多學(xué)科、多中心神經(jīng)科臨床病例討論會對神經(jīng)病學(xué)專業(yè)繼續(xù)教育的貢獻

單中心、單學(xué)科的神經(jīng)科臨床病例討論會可能會存在病種相對單一的缺陷，多中心、多學(xué)科的神經(jīng)科臨床病例討論會可以極大地彌補這種缺憾，北京市神經(jīng)科臨床病理討論會歷史悠長，參與者眾，對我國神經(jīng)病學(xué)人才培養(yǎng)影響深遠，是一個極好的神經(jīng)病學(xué)繼續(xù)教育范例。北京市神經(jīng)科臨床病理討論會由我國著名神經(jīng)病學(xué)及神經(jīng)病理學(xué)家黃克維教授于60年代初親自倡導(dǎo)創(chuàng)辦，自1978年重新恢復(fù)。該臨床病理討論會的程序是：北京各大醫(yī)院相繼將自己寶貴的臨床疑難病例及病理資料與大家分享，近年來這種病源已經(jīng)擴展到上海、山東等外地省市；與會的各大醫(yī)院均定期在與會前組織全科醫(yī)生集體討論，確定本科對該疾病臨床特點、定位診斷、定性診斷的意見，由本科室的年輕醫(yī)師進行匯總、查閱文獻、現(xiàn)場宣讀；臨床病理討論會會上各家醫(yī)院相繼各抒己見，暢所欲言；等待最后的病理結(jié)果報告；專家進一步分析病情、總結(jié)治療中的經(jīng)驗教訓(xùn)。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院病理科樸月善、盧德宏認為，北京市神經(jīng)科臨床病理討論會對臨床醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的貢獻是通過以下幾個方面實現(xiàn)的：充分的會前準備、熱烈的與會討論、高質(zhì)量的病例提供、每年一期匯編，這也是這種高質(zhì)量的臨床病例討論會的保證。

北京市神經(jīng)科臨床病理討論會為北京市的臨床醫(yī)師尤其是年輕住院醫(yī)師和研究生提供了非常直觀的臨床診斷思路和非常震撼的學(xué)習機會，是一種多學(xué)科、多中心聯(lián)合的醫(yī)學(xué)教育形式。幾十年來，北京市神經(jīng)科臨床病理討論會內(nèi)容涉及廣泛，囊括了神經(jīng)病學(xué)幾乎所有的病種，很多在國內(nèi)第一次報告的病例首先出現(xiàn)在北京市神經(jīng)科臨床病理討論會中，如Crow-Fukase綜合征、成人型Leigh綜合征、嗜酸性筋膜炎、艾滋病、CADASIL、血管內(nèi)淋巴瘤病、正染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良、中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性淋巴瘤、阿米巴原蟲感染及路易包涵體性癡呆等，《北京市神經(jīng)科臨床病理討論匯編》也已發(fā)行至全國，成為深受神經(jīng)病學(xué)專業(yè)醫(yī)師喜愛的參考讀物。可以說，北京市神經(jīng)科臨床病理討論會為北京市乃至全國神經(jīng)病學(xué)整體水平的提高起到了極大的推進作用，也見證了一代又一代神經(jīng)病學(xué)專業(yè)學(xué)人的成長歷練過程。類似的多中心、多學(xué)科臨床病例討論會在全國不同省市可能還有很多。這種多中心、多學(xué)科神經(jīng)科臨床病例討論會還需要繼續(xù)堅持下去。

2國際醫(yī)學(xué)會議的神經(jīng)科臨床病例討論會是神經(jīng)病學(xué)繼續(xù)教育的一個重要平臺

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)要求醫(yī)務(wù)工作者必須不斷學(xué)習新知識、認識新理論、掌握新技術(shù)、開拓新視野，才能順應(yīng)時展的趨勢，參加神經(jīng)病學(xué)專業(yè)的國際會議是一個非常有效的繼續(xù)教育途徑。目前有越來越多的神經(jīng)病學(xué)專業(yè)的雙邊、多邊國際會議以各種形式的交流活動相繼在中國舉辦，除了國外著名專家的特邀演講、專題討論會、專家峰會、自由投稿發(fā)言及壁報展示外，神經(jīng)科臨床病例討論會也是其中一種形式。如第25屆亞太眼科學(xué)會年會的神經(jīng)眼科分會場就有“挑戰(zhàn)性神經(jīng)眼科病例（ChallengingcasesinNeuro-ophthalmology）”分享，神經(jīng)眼科學(xué)是一門廣泛涉及神經(jīng)病學(xué)、眼科學(xué)、神經(jīng)外科等的交叉學(xué)科，來自不同國家的一些神經(jīng)眼科罕見病例或疑難病例，如散發(fā)性遺傳性視神經(jīng)?。╯poradichereditaryopticneuropathy）、副腫瘤性視神經(jīng)?。╬araneoplasticopticneuropathy）、放射性視神經(jīng)?。╮adiationopticneuropathy）、外傷性視神經(jīng)?。╰raumaticopticneuropathy）、激素在非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病的應(yīng)用（Steroidworkinnonarteriticanteriorischemicopticneuropathy）、眼肌型重癥肌無力的激素早期應(yīng)用（Earlyuseofsteroidforocularmyasthenicgravis）等，都在大會上作了病例報道與分析，引起了與會者極大的討論熱情，開闊了年輕醫(yī)生的視野，與會者可以從中汲取許多有益的知識。

總之，國際醫(yī)學(xué)會議以其獨特的形式及先進的手段給研究生的教育提供了一個重要的平臺，受到了國內(nèi)外同道的歡迎與好評，起到了傳播“新理論、新知識、新技術(shù)、新方法”的作用。在神經(jīng)病學(xué)專業(yè)研究生教育中，我們不僅要不斷學(xué)習國外先進的經(jīng)驗，同時也需要在世界舞臺上展示中國的醫(yī)療成就，為提高全人類醫(yī)療水平做出貢獻。

作者：景筠單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科