循證醫(yī)學在康復醫(yī)學教學的應用
時間:2022-11-26 03:19:03
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[摘要]隨著經(jīng)濟社會發(fā)展,新技術(shù)新應用的普及,人們對康復醫(yī)療和專業(yè)技術(shù)人才的要求越來越高,而目前國內(nèi)整體康復教學存在規(guī)模小,系統(tǒng)性差,臨床實踐和科研創(chuàng)新、綜合能力等方面較為薄弱的現(xiàn)象,不能滿足康復臨床發(fā)展,因此培養(yǎng)高水平、專業(yè)化、擁有創(chuàng)新和實踐能力的高層次康復醫(yī)學人才有重大意義。循證醫(yī)學是科學思維模式,又是科學方法,有利于培養(yǎng)學生的思維能力、實踐能力、綜合素質(zhì)等。本文綜述了循證醫(yī)學在康復醫(yī)學教學中的應用概況,為循證醫(yī)學如何應用于康復醫(yī)學專業(yè)學生的培養(yǎng)提供科學參考。
[關鍵詞]循證醫(yī)學;康復醫(yī)學;教學規(guī)范化;臨床思維
循證醫(yī)學是20多年前在臨床醫(yī)學實踐方面新興起的一門學科,也是一種系統(tǒng)的醫(yī)學模式、一種臨床科研手段和一種臨床思維方法,其更好地結(jié)合了臨床流行病學、現(xiàn)代信息學與臨床醫(yī)學,迅速發(fā)展成熟,并對醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變、臨床實踐的指導和醫(yī)療方案的決策均起到了非常重要的作用[1-3]。在國外[4],循證醫(yī)學于20世紀80年代被最早提出,被理解為是一種醫(yī)學概念或模式——以證據(jù)為基礎。直到1992年,第17期的JAMA中發(fā)表了一種觀點——循證醫(yī)學是一種臨床實踐的新規(guī)范,人們才逐漸認識到其重要性,并慢慢滲透于臨床醫(yī)學實踐的每個領域。在國內(nèi)[5],循證醫(yī)學的相關研究是從20世紀90年代以后才逐漸出現(xiàn)的。近20年來,康復醫(yī)學正由傳統(tǒng)的經(jīng)驗模式向以循證為依據(jù)的臨床實踐模式發(fā)展[2]。本文將就循證醫(yī)學在康復醫(yī)學教學中的重要性和意義進行簡要敘述,現(xiàn)總結(jié)如下。
1循證醫(yī)學的基本概念
循證醫(yī)學定義為[6-7]:謹慎、準確和明智地選擇目前可以獲得的最佳研究證據(jù),并結(jié)合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗,同時兼顧患者的意愿,選取最佳的治療方案;是依據(jù)醫(yī)師專業(yè)知識、參考患者訴求,制定最佳醫(yī)療決策而發(fā)展起來的新學科;將臨床醫(yī)師專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗和患者愿望相結(jié)合而制定出適合患者的最佳診療決策,體現(xiàn)以患者為中心的醫(yī)療服務宗旨。其核心思想是[1,5,8-9]:醫(yī)療決策應盡量遵循現(xiàn)有的客觀研究結(jié)果,結(jié)合醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和患者的自愿選擇,而非醫(yī)生的主觀臆斷,即將綜合得來的臨床證據(jù)、醫(yī)生的個人經(jīng)驗與患者的實際情況和個人意愿三者有機結(jié)合起來,以制定出適合患者的最佳治療方案。而對于循證醫(yī)學引入醫(yī)學教育的核心[1,10]是將最佳外部證據(jù)(有選擇、有批判地評價醫(yī)學文獻和綜合臨床研究所獲得)與教師個人的專業(yè)技能和學生的個人選擇的偏愛相結(jié)合應用于醫(yī)學教育。而循證醫(yī)學作為一種新興的醫(yī)學教育模式,無論教師還是學生均應該及時更新相關知識,以便繼續(xù)學習和實踐:對于教師來說,學習循證醫(yī)學有利于提高專業(yè)基礎知識,還能及時了解本學科的前沿信息,優(yōu)化知識結(jié)構(gòu),提高教學質(zhì)量;對于學生來說,不只是被動接受,而是可以在教師的指導下,對自己感興趣和疑惑的問題,查閱文獻資料及系統(tǒng)評價,而系統(tǒng)評價是搜集了世界范圍內(nèi)的隨機對照實驗研究結(jié)果,是論證強度最高的證據(jù),醫(yī)學生在實習或今后的臨床工作中容易自覺運用[1]。因此,其實質(zhì)是一個臨床醫(yī)學模式,并且是新型高效、可以終身學習的臨床模式[1]。證據(jù)及其質(zhì)量是循證醫(yī)學的關鍵,高水平證據(jù)確保結(jié)果的可靠性?;A為最佳的研究證據(jù)、高素質(zhì)的臨床醫(yī)生、流行病學知識、患者參與;實踐是提出問題、搜索證據(jù)、評價證據(jù)、結(jié)合臨床經(jīng)驗與最好證據(jù)對患者進行處理和效果評價4個步驟[12]。
2循證醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學的區(qū)別
循證醫(yī)學作為與以臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識為主的傳統(tǒng)醫(yī)學完全不同的醫(yī)學模式,是客觀的、系統(tǒng)的,與傳統(tǒng)醫(yī)學模式的區(qū)別[13]可見圖1。
3循證康復的提出
3.1高速老齡化社會的需求。中國老齡化社會高速發(fā)展[14]會加劇殘疾者數(shù)量,老齡化和殘疾者均需求高質(zhì)量醫(yī)療服務,這些行為均促進康復醫(yī)學的快速、專業(yè)化發(fā)展;與此同時,老齡化社會的發(fā)展也促進個體化方案的改善。3.2應用發(fā)展新技術(shù)和新知識的需求。有時新技術(shù)的推廣會在一定程度上降低醫(yī)療費用[15],促使醫(yī)療服務質(zhì)量改善,在新技術(shù)和新知識的推廣使用過程中會促使其安全性和有效性的提高,逐漸形成高水平新技能。3.3功能障礙患者期望值的提高。人們對生活質(zhì)量和自身健康的關注度的提升,會促進殘疾人士更加關注和需要醫(yī)療衛(wèi)生服務,同時其期望值也相對明顯增多。3.4專業(yè)康復人員期望值的提高??祻蛯W科是一個邊緣學科,涉及面較廣泛,臨床任何一個患者和科室均需要介入康復醫(yī)師和康復治療師,但其不可能像臨床醫(yī)師一樣,通過閱讀專業(yè)書刊和雜志來熟悉和掌握不同的專業(yè)和學科,而循證醫(yī)學的出現(xiàn)很好地解決了這一矛盾[5,11]?;颊邇r值及愿望的提高會促進專業(yè)康復人去改變和更好地提高患者訴求和功能改變[16],進而引導專業(yè)康復人員去完善和提高相對的服務水平,促使專業(yè)康復人員更懂得醫(yī)療矛盾,采取防御性醫(yī)療措施;另外,新技術(shù)的推廣會加劇專業(yè)康復人員期望值的增高:為患者提供高水平的醫(yī)療服務,用高質(zhì)量證據(jù)合理使用和增加衛(wèi)生資料,更利于醫(yī)療工作者作出科學合理的醫(yī)療決策:不僅保證資源價值,而且形成最佳最新的研究成果,做到合理使用、準確決策、科學評價。
4循證醫(yī)學在臨床康復中的價值
臨床康復醫(yī)療有服務性和合作性要求,重視患者信息反饋,遵循以患者為中心,重視個體特殊性,將最新研究成果與常務工作相結(jié)合,為臨床提供了全新有效的科學指導。綜合循證醫(yī)學在臨床的重要價值有以下幾點[17-18]:①闡明疾病的病因和危險因素;②提高疾病早期診斷的正確率;③協(xié)助醫(yī)師做出最佳合理的治療決策;④促進臨床經(jīng)驗向循證指南轉(zhuǎn)化,協(xié)助制訂臨床診療指南;⑤規(guī)范康復醫(yī)學的診療流程,建立以患者為中心,多學科協(xié)作發(fā)展的醫(yī)療模式,促進知情決策。
5循證康復醫(yī)學在康復專業(yè)教學中的作用
5.1培養(yǎng)學生主動自我學習和創(chuàng)新創(chuàng)造能力。康復醫(yī)學專業(yè)多采取傳統(tǒng)教學模式,以老師教、學生學的填鴨式教學方法為主,雖然能夠提升學生的理論知識,但教學形式單一、互動性差,很難激發(fā)學生主動積極參與的興趣,不利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)造能力和現(xiàn)代醫(yī)學思維[19-20]。而循證醫(yī)學打破了傳統(tǒng)教學方法,使學生學會自我更新知識,學會最有效地獲取臨床技能,在臨床醫(yī)療決策中融入現(xiàn)有的最佳臨床研究證據(jù),提高疾病的診療水平,同時考慮患者的需求,為患者作出最佳治療決策。這種以問題為中心的教學,可以培養(yǎng)其主動學習和創(chuàng)新意識,并激發(fā)學生學習的積極性,為樹立正確、科學的醫(yī)學觀和規(guī)范其今后的臨床實踐行為打下基礎,已有研究證實[21]了以上觀點的正確性。5.2培養(yǎng)學生循證思維,提高臨床決策能力。在康復專業(yè)學習的過程,大部分時間是脫離臨床實踐的,對課堂中及臨床實踐實習過程中出現(xiàn)暫時不能解決的問題或病例時,要及時有效地正確引導學習通過循證醫(yī)學資料如協(xié)作網(wǎng)站或其他高質(zhì)量文獻檢索途徑,搜索最近最佳的研究證據(jù),并根據(jù)具體問題和病例信息等基本情況對所搜查的研究證據(jù)進行真實性、有效性、實用性施行嚴格公正的評價,在綜合運用所學知識解決臨床實踐問題的能力,進而學會循證思維[22-23]:學習能力、思考能力、創(chuàng)新能力和臨床思維能力,從而更好、更快地提高臨床決策能力。5.3培養(yǎng)學生醫(yī)德醫(yī)風和職業(yè)素質(zhì)。學生在循證醫(yī)學理念的指導下,學會運用最新最佳的高質(zhì)量證據(jù),與臨床實踐所遇到的案例進行結(jié)合和處理,學會科學有效地診療患者和以患者為中心的理念,迫切解決好患者的愿望和需求。在此過程中,不僅鞏固了課程學習中的理論知識,而且提高了臨床工作的技術(shù)技能和臨床療效;在工作中學有所用,且更加激發(fā)在工作中遇到問題難題,就主動尋找證據(jù)和支撐,進行批判性評價和分析能力,并學以致用,如此良性循環(huán),在臨床中有助于學會獨立分析、推理和歸納。
6總結(jié)
康復專業(yè)學生的培養(yǎng)是為了更好地為臨床康復服務,更好地使用系統(tǒng)化、規(guī)范化的循證思維并應用新技術(shù)解決康復臨床專業(yè)問題。通過以問題為中心的模式,可以培養(yǎng)學生主動學習、學會創(chuàng)新創(chuàng)造等循證思維,有助于樹立正確、科學的醫(yī)學觀,激發(fā)快樂學習,掌握一種科學的學習、思維方式,科學、有效解決問題的能力,并學會主動的創(chuàng)新創(chuàng)造能力,從而全面提高醫(yī)學生的綜合實踐能力和綜合素質(zhì),提高康復專業(yè)學生教學的規(guī)范化培育水平,推動高質(zhì)量康復人才體系的建立和發(fā)展,推動康復臨床專業(yè)更好地發(fā)展。
作者:魏妍妍 王慧靈 王穎婉 單位:1.河南衛(wèi)生健康干部學院 2.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院
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