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摘要：目的分析多模式教學法在藥理學課程教學中的應用效果。方法以“抗惡性腫瘤藥”章節(jié)為例，首先采用以教師講授為主的傳統(tǒng)教學模式（LBL）直接傳授基本知識和技能，然后采用以問題為導向的教學模式（PBL）師生共同討論教學重難點，接著采用以案例為導向的教學模式（CBL）模擬典型病例的治療過程，之后開展具體抗惡性腫瘤藥物的藥理學實驗課程學習，再采用以資源為導向的教學模式（RBL）讓學生完成文獻搜集、綜述寫作及匯報，最后由學生對多模式教學法進行評價。結果學生對多模式教學法接受程度良好，認可度較高，認為能夠營造良好的課堂氛圍，激發(fā)學習興趣，促進對學習資源的合理利用，提高對知識的理解、總結、歸納能力，鍛煉科學思維和實踐能力，提高自主探究和團隊協(xié)作能力，提升綜合素養(yǎng)。結論將多模式教學法引入藥理學課堂教學是可行的，效果較好。

關鍵詞：多模式教學法；藥理學；抗惡性腫瘤藥物

傳統(tǒng)藥理學教學包括理論教學和實驗教學兩部分，在教學內容上注重知識的傳承性、系統(tǒng)性和科學性，在教學目標上注重基礎理論和技能的傳授，在教學模式中學生是被動接受者，在教學效果反饋中強調記憶、理解、掌握書本知識。隨著時代的發(fā)展，科技在進步，知識在更新，終身教育觀念在普及。單純沿襲傳統(tǒng)灌輸式教學模式，可能會使大多數學生難以真正掌握知識和技能，不能靈活、正確、合理地運用所學藥學知識。鑒于此，我們嘗試將多種教學方法相結合進行藥理學課程教學。首先采用以教師講授為主的傳統(tǒng)教學模式（Lecture-bas-edLearning，LBL），直接傳授經驗性知識和基本技能；然后結合學科前沿采用以問題為導向的教學方法（Problem-basedLearn-ing，PBL），激發(fā)學生對知識的學習興趣，培養(yǎng)學生自主探究能力、團隊協(xié)作精神和相互溝通技巧；接著選取典型病例采用以案例為導向的教學模式（Case-basedLearning，CBL），讓學生了解整個疾病的治療過程；之后開展具體實驗提高學生動手能力和科研能力，不僅加深對藥物的認知與理解，而且形成臨床思維，真正做到學以致用；最后采用以資源為導向的教學模式（Re-search-basedLearning，RBL），讓學生根據論文主題獨立搜集、加工、處理、利用及評價信息，強化學生思考和研究創(chuàng)新能力，從而提升教學質量，達到教學效果。本文以藥理學課程“抗惡性腫瘤藥”章節(jié)為例，從教學分析、教學設計、教學過程、教學評價和教學反思5個方面對多模式教學法進行闡述。

1教學分析

1.1教學背景分析。國際癌癥研究機構（IARC）2018年統(tǒng)計的全球癌癥數據顯示，到2018年預計全球新發(fā)惡性腫瘤1810萬例，死亡960萬例，其中中國占比世界第一，新增病例達21%（380.4萬例）、死亡病例達24%（229.6萬例），發(fā)病率和死亡率逐年增長[1]。近年來，惡性腫瘤的主要治療手段除手術和化療外，就是抗惡性腫瘤藥物治療，而抗惡性腫瘤藥物治療又面臨耐藥性和嚴重的不良反應兩大障礙。隨著科技的不斷進步和醫(yī)學的快速發(fā)展，新的分子靶向藥物、抗體藥物、內分泌藥物、免疫制劑等不斷被研發(fā)出來用于臨床，這給藥理學傳統(tǒng)教學帶來了機會和挑戰(zhàn)。因此，如何結合抗惡性腫瘤藥物研發(fā)前沿，讓教學貼近科研及臨床實踐，培養(yǎng)日后真正能勝任藥學相關崗位工作的高素質人才尤為重要。1.2教學對象分析。學生往往對純理論講授的教學方法接受度很低，而對信息化教學、角色扮演、實踐操作等教學方式接受度很高，因此在抗惡性腫瘤藥物教學活動中，應采用多種現代化教學手段（如Flash動畫、視頻、思維導圖等）增強課程的趣味性，提高學生學習積極性。另外，學生雖然已經完成了生理學、生物化學、病理學、人體解剖學、臨床醫(yī)學概論等醫(yī)學專業(yè)基礎課程的學習，但是大部分學生在學習藥理學課程時，會遇到相關基礎知識掌握不好或已經遺忘的問題，不能將所學知識融會貫通，使之整體化和系統(tǒng)化，進而不能真正掌握和應用所學知識。因此，針對“抗惡性腫瘤藥”章節(jié)，應與其他相關學科交叉融合進行教學，教師帶領學生回顧涉及的基礎知識（如惡性腫瘤細胞生物學基礎知識），培養(yǎng)學生對所學知識的綜合理解、掌握及應用能力。1.3教學目標分析。本章教學目標如下：（1）知識目標：掌握惡性腫瘤疾病概述，抗惡性腫瘤藥物的藥理學基礎、分類、聯(lián)合用藥指導原則及各類臨床代表藥物的藥理作用、臨床用途及不良反應；（2）能力目標：具有對抗惡性腫瘤藥物進行實驗研究及臨床處方分析、對藥學服務對象開展用藥咨詢以及應對惡性腫瘤臨床治療中耐藥和不良反應情況的能力；（3）素質目標：強化學生健康工作、學習、生活的觀念，培養(yǎng)學生樂觀豁達的生活態(tài)度和人文精神，鍛煉自主學習及交流分享能力。因此，為避免傳統(tǒng)教學活動中常見的“重形式輕技能”或“重理論輕實踐”現象，我們嘗試將多種教學方法相結合。先以LBL教學模式講授理論概念，以PBL教學模式加深理解，提高學生基本知識和技能水平，培養(yǎng)協(xié)作及溝通能力，再以CBL教學模式鍛煉學生臨床思維能力，同時結合具體實驗提高科研和動手能力，最后以RBL教學模式提高學生自主學習、評價總結和創(chuàng)新能力。

2教學設計

2.1教學內容設計。根據本章3個層面（知識、能力、素質）的教學目標，我們設計了對應的教學內容，需要5學時，分別如下。（1）知識內容（2學時，LBL結合PBL教學模式）：①惡性腫瘤疾病概述，包括流行病學、誘發(fā)因素、預防措施及治療方法等；②惡性腫瘤細胞生物學基礎，包括細胞增殖周期、細胞凋亡、細胞侵襲及轉移等；③抗惡性腫瘤藥物的藥理學基礎，包括作用機制、分類、耐藥性及聯(lián)合應用的基本原則等；④各類抗惡性腫瘤藥（烷化劑、抗代謝藥、抗生素、植物藥、激素類藥、鉑類藥、分子靶向藥）的代表藥物基礎知識，包括藥物來源、作用機制、臨床適應證、注意事項、藥物不良反應等。（2）能力內容（3學時）：①案例分析訓練（1學時，CBL教學模式）：設計常見惡性腫瘤（如胃癌、乳腺癌、肺癌、結直腸癌以及慢性髓性白血病等）的典型病例，學生分小組合作查閱資料，共同討論確定治療方案，并闡明理由，預判藥物療效、可能的藥物不良反應及對策等，最后進行歸納總結；②科研能力培養(yǎng)（1學時）：結合具體抗惡性腫瘤藥物的藥理學實驗（如抗惡性腫瘤藥物的體外篩選法，包括CCK8、MTT、克隆形成法等），學生分小組操作，記錄、分析實驗現象并完成詳細的實驗報告；③綜合能力培養(yǎng)（1學時，RBL教學模式）：針對該領域某一主題（如化療藥物、免疫治療藥物、基因治療藥物等的創(chuàng)新發(fā)展），學生分小組自主查閱文獻、制作PPT、演講討論并總結形成文獻綜述。（3）素質內容（融入5學時教學中）：結合相關知識融入思政教育內容，培養(yǎng)學生正確的道德觀念。如講到惡性腫瘤的預防措施及治療方法時，利用健康科普微電影、圖片或書籍，強化學生健康工作、學習、生活的觀念，鼓勵學生積極投入抗惡性腫瘤新藥研發(fā)中。2.2教學模式設計。根據以上3方面的教學內容，我們設計了相應的教學模式，以期獲得更好的教學效果。（1）LBL是以講授為主的傳統(tǒng)教學模式，有著教材完善、理論完整、知識完備的優(yōu)點，對于“抗惡性腫瘤藥”章節(jié)基礎理論教學，該模式依然發(fā)揮著重要作用[2]。（2）PBL是以問題為導向的教學模式，在激發(fā)學生對知識的學習興趣的同時，還能鍛煉其自主分析、解決問題和團隊協(xié)作能力[3]。該模式使學生既獲取了抗惡性腫瘤藥物相關知識，又提升了自主學習和協(xié)調溝通能力，彌補了單純LBL教學模式的不足。（3）CBL是以典型案例為導向、以問題為基礎、在PBL基礎上形成的教學模式[4]，通過案例教學和課堂互動討論等多種形式，使學生較好地將所學理論知識與臨床實踐有機結合，形成科學的分析思路和正確的處理方法。該模式不僅深化了學生對抗惡性腫瘤藥物的認知與理解，而且培養(yǎng)了臨床思維能力，真正做到了學以致用。（4）RBL是以資源為導向、適應網絡信息時代的教學模式[5]。該模式要求學生結合抗惡性腫瘤藥物的研究現狀，根據論文主題搜集、加工、處理、利用、評價并總結信息，是基于知識理論和操作技能的一種創(chuàng)新能力培養(yǎng)模式，讓學生通過信息搜索與篩選鍛煉思考能力、創(chuàng)造能力。

3教學過程

3.1課前準備。課前兩周將學習資源上傳到藍墨云班課，并預習通知。學生接到預習通知后，下載學習任務單、教學方案、動畫、視頻等信息化教學資源預先進行自主學習?！翱箰盒阅[瘤藥”章節(jié)的學習任務單內容：（1）推薦閱讀的書目及文獻，讓學生預習抗惡性腫瘤藥物相關知識；（2）實驗所涉及的基本操作規(guī)范及示范視頻，讓學生預習相應的原理及操作步驟；（3）結合教學大綱及學科前沿設計的問題，提前讓學生分組根據不同問題的背景及關鍵詞查閱相關資料，并整合答案；（4）常見惡性腫瘤的病例資料，提前讓學生分組針對不同的病例查閱疾病的臨床治療手段、治療藥物、治療瓶頸等資料，確定藥物治療方案，并預判藥物療效、可能的藥物不良反應及對策；（5）與抗惡性腫瘤藥物知識相關的研究主題，提前讓學生分組收集不同主題（如化療藥物、免疫治療、基因治療藥物等研究領域的創(chuàng)新發(fā)展）的專著和文獻資料、制作PPT、準備課堂講述及撰寫文獻綜述。3.2課堂實施。首先采用以教師講授為主的LBL教學模式（1學時），直接簡潔地傳授經驗性的抗惡性腫瘤藥物基本知識和概念，內容涵蓋惡性腫瘤疾病概述以及抗惡性腫瘤藥物的藥理學基礎、分類、聯(lián)合用藥指導原則和各類臨床代表藥物的藥理作用、臨床用途、不良反應。由于內容較豐富，以前教師在這個階段以講授為主，有些學生特別容易開小差甚至打瞌睡。現在教師會注意營造和諧的課堂氣氛，聲音、表情隨著教學內容的變化而變化，有些重難點知識以直觀的圖片或動畫呈現，講解完后利用思維導圖進行總結梳理，降低了學生的理解難度，激發(fā)了學習興趣，提高了學習效果。然后采用以問題為導向的PBL教學模式（1學時），進一步加深學生對抗惡性腫瘤藥物相關知識的理解。結合教學大綱和學科前沿設計如下問題：惡性腫瘤有哪些新興治療方法？影響腫瘤細胞增殖、凋亡、侵襲及轉移的分子機制有哪些？抗惡性腫瘤藥物有哪些最新作用靶點？解決腫瘤細胞耐藥性的措施有哪些？各類抗惡性腫瘤藥物的臨床代表藥物是如何發(fā)現的？作用機制是什么？同類藥物臨床適應證、注意事項、藥品不良反應有何異同？該類藥物有哪些最新研究突破？通過課前查閱資料、課堂上互動討論的PBL教學模式，不僅加深了學生對抗腫瘤藥物基礎知識的理解，更重要的是能夠拓寬知識面，增強了課程的趣味性和挑戰(zhàn)性。接著采用以案例為導向的CBL教學模式（1學時），讓學生從整體上把握疾病的治療過程，鍛煉臨床思維，深化對抗惡性腫瘤藥物相關知識的理解。比如，在課前上傳慢性髓性白血病的典型案例[6]，讓學生根據病例信息及問題查閱疾病的臨床治療手段、治療藥物、治療瓶頸等資料；課堂上進行病情分析及用藥分析匯報，共同討論并確定治療藥物方案后，闡明選擇藥物的依據以及相關臨床研究結果與數據，并預判藥物療效和可能的不良反應及對策等；最終由教師進行總結評價，回顧授課內容和有關靶向治療藥物的問題，結合臨床實際病例，深化學生對分子靶向治療藥物的認知和理解，提高整體學習效果，真正做到學以致用。之后結合抗惡性腫瘤藥物理論知識，開展具體的藥理學實驗（1學時），學生分小組操作，記錄、分析實驗現象并完成詳細的實驗報告。例如，利用CellCountingKit-8（CCK-8）法進行抗惡性腫瘤藥物體外篩選實驗。針對學生理論基礎薄弱、操作能力差等問題，在課前上傳實驗所涉及的基本操作規(guī)范及示范視頻，如無菌操作及注意事項，生物超凈工作臺、移液管、細胞培養(yǎng)瓶、酶標儀的使用方法等，減少或避免學生在實驗過程中的不規(guī)范操作。通過理論聯(lián)系實踐，不僅加強了學生對抗惡性腫瘤藥物理論知識的掌握，還鍛煉了科研思維和操作技能。最后引入以資源為導向的RBL教學模式（1學時），讓學生根據設置的主題（如抗惡性腫瘤藥物靶點研究進展），利用圖書館資料以及網絡數據庫、電子圖書等現代化信息資源，從基礎到臨床全面搜集可參考的信息（包括細胞基質金屬蛋白酶與腫瘤治療、線粒體靶向藥物與腫瘤治療、蛋白酶體抑制劑與腫瘤治療等），撰寫文獻綜述，并進行隨堂演講，教師進行點評與總結。這種教學模式對師生的知識儲備要求很高，而且課堂討論容易失去控制偏離主題。因此，教師在課外需要不斷提高業(yè)務水平，及時更新知識，更好地引導學生掌握重點內容并進行拓展學習；在課堂上則要注意控制節(jié)奏，合理安排時間，既要充分調動學生的參與熱情，又要把握討論的方向使討論緊扣主題，體現學生的自主性，培養(yǎng)思考能力和研究創(chuàng)新能力。3.3課后提升。課后為了幫助學生鞏固所學內容，教師通過坐班答疑及時解答學生提出的問題，對學生還未掌握的知識點可進一步講解。一方面，教師通過批閱學生上交的文獻綜述和實驗報告，總結學生在規(guī)范化書寫中存在的問題，有助于學生能力的提升；另一方面，根據課堂重難點布置課后測試題，激發(fā)學生進一步思考，有助于學生思維的碰撞，拓展所學知識。在這個環(huán)節(jié)，有些學生會產生厭煩心理，處于疲倦狀態(tài)。為解決這一問題，筆者根據學生的實際情況分析其在完成學習任務時是否具備相應的能力，并建立一套合理的考核評價方法和激勵加分制度，以此督促學生及時有效地復習所學知識并查缺補漏弄懂其他未掌握的知識。考核分為過程性評價和考試評價，期末考試成績占40%，平時成績占60%。平時成績中，PBL討論表現占10%，CBL討論表現占10%，RBL文獻綜述占10%，實驗報告占10%，課后測試成績占10%，出勤率及課堂表現占10%。關于激勵加分制度，當學生積極參與分析問題、提出有價值的解決方案時給予相應加分，鼓勵學生主動思考，參與到多模式教學中。

4教學評價

4.1問卷調查。參照文獻[7-10]，我們設計了針對藥學本科班學生的調查問卷。本調查研究采取匿名形式，學生自愿參加，且不影響課程得分。第一部分為量表評分題，共設計了12個問題，包括營造良好課堂氛圍、激發(fā)興趣與積極性、提高知識理解能力、培養(yǎng)科學思維方式、提高自主探究能力、鍛煉科研實踐能力、提高合理利用資源能力、提高歸納總結能力、培養(yǎng)團隊協(xié)作精神、培養(yǎng)學以致用能力、提高綜合專業(yè)素養(yǎng)、更加愿意參與教學。根據Likert5級評分法，每個問題設置了5個選項，包括強烈反對、反對、中立、同意、非常同意，分別對應分值1、2、3、4、5。應用SPSS22.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計學分析，使用配對樣本t檢驗。第二部分是一個開放性問題，要求學生對多模式教學法進行評價，為今后優(yōu)化教學提供參考。4.2調查結果。本研究共有21位藥學本科班學生參與問卷調查，結果顯示學生對多模式教學法的評分顯著高于其他教學法（見圖1），表明學生對多模式教學法的認可度較高，更愿意參與多模式教學。學生認為相較單一教學法，多模式教學法能夠營造良好的課堂氛圍，激發(fā)學習興趣與積極性，提高對知識的歸納總結能力、科研實踐能力、理解能力和自主探究能力，培養(yǎng)科學思維方式，促進對學習資源的合理利用，提升綜合素養(yǎng)，使自己在今后能更好地勝任藥學類相關工作（見表1）。在開放性問題的回答中，大部分學生對多模式教學法給予了正面評價（9位），認為其更加靈活有趣，有利于提高綜合能力，希望今后能更多地將理論與實踐相結合開展多模式教學；然而還有極少部分學生提出了質疑（2位），認為個體情況不同，且時間有限，多模式教學法并不一定適合所有人?？傮w來說，相較單一教學法，多模式教學法具有明顯優(yōu)勢，可顯著提高藥理學教學效果。

5教學反思

5.1多模式教學法的優(yōu)勢。本次課程將抗惡性腫瘤藥物基礎與臨床知識緊密聯(lián)系，設計了多模式教學法，對于提升教學效果具有顯著優(yōu)勢，主要表現在以下3個方面。（1）LBL教學易于開展，采用生動直觀的講授形式，講完后利用思維導圖梳理，使知識點系統(tǒng)化、連貫化，有助于學生對基礎知識的學習；（2）PBL、CBL及RBL教學可激發(fā)學生主動性和創(chuàng)造性，提高分析、解決問題能力和團隊溝通分享能力，有助于學生學習掌握與臨床關系較密切、更新較快的知識；（3）科研實踐可提升學生科研操作及團隊協(xié)作能力，有利于理論結合實際，鍛煉科研思維。5.2多模式教學法的局限。盡管多模式教學法具有諸多優(yōu)勢，但真正實施起來也有一些局限之處。從教師角度來講，對多模式教學法理解不深，缺乏相應的教學經驗，教學思路不清晰，加之缺少合適的教材以及多模式教學自身的多變性等，都會嚴重影響教學效果；從學生角度來講，多模式教學法要求學生既掌握扎實的理論知識又有較強的思辨能力，要做到這些需要較長時間的前期準備，有可能加重學習負擔而使學生產生厭煩心理。多模式教學法對師生的專業(yè)水平及人文素質要求均較高，要想較好地實施難度較大，需要師生雙方都投入很多精力，并進行良好互動。

6結語

結合藥學學科特點及教學需求，我們探索出“以教材為基礎、以問題為導向、以病例為輔助、以資源為依靠、以實踐為支撐”的多模式教學法，將最大限度地發(fā)揮作用，全面提高臨床醫(yī)學、藥學、制藥工程等專業(yè)藥理學教學質量。LBL、PBL、CBL、RBL與科研實踐教學中的任何一種教學模式，若單獨使用都具有其自身的優(yōu)勢和局限性，而有機結合應用，可幫助學生有效規(guī)避以前經常出現的高分低能、與臨床需求脫節(jié)等問題。另外，教師在準備教學資料的過程中也能提高專業(yè)素養(yǎng)，真正達到教學相長的目的，從根本上提高教學質量。雖然多模式教學法存在一定的局限性，但我們可以通過許多方法去劣存優(yōu)，如可以通過制訂教師激勵計劃及學生考核加分制度，有效促使師生更加積極地投入多模式教學中。我們相信利用多模式教學法能培養(yǎng)綜合素質高的藥學專業(yè)人才，不斷滿足快速發(fā)展的醫(yī)藥學對專業(yè)人才的需求。

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作者:樂佳美 解偉 萬國慶 王進 胡霞敏 單位:上海健康醫(yī)學院藥學院