導(dǎo)語：血細(xì)胞化驗(yàn)前質(zhì)量掌握一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前階段又稱檢驗(yàn)前過程。此階段從臨床醫(yī)生申請檢驗(yàn)開始，包括檢驗(yàn)科人員素質(zhì)水平及血細(xì)胞分析儀工作狀態(tài)，檢驗(yàn)項(xiàng)目的正確選擇，生理學(xué)因素影響，患者在采集樣本前的準(zhǔn)備，標(biāo)本的正確采集、保存和運(yùn)送至檢驗(yàn)科及在檢驗(yàn)科內(nèi)部的傳遞，檢驗(yàn)師預(yù)處理等過程_1。近幾年來，臨床實(shí)驗(yàn)室普遍開展了室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價(jià)活動(dòng)，這些質(zhì)量控制多注意到了分析中和分析后的影響因素，據(jù)統(tǒng)計(jì)，分析前誤差約占46％～63％，因此分析前的質(zhì)量保證，對減少實(shí)驗(yàn)誤差，提高檢驗(yàn)質(zhì)量尤為重要。

1檢驗(yàn)科工作人員素質(zhì)及儀器設(shè)備狀態(tài)

檢驗(yàn)科工作人員必須經(jīng)過良好的技術(shù)培訓(xùn)，了解儀器工作原理、操作規(guī)程、使用注意事項(xiàng)，血細(xì)胞直方圖的意義，異常警報(bào)的含義，引起實(shí)驗(yàn)誤差的因素及儀器維護(hù)，注意患者生理或病理因素對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響或服用藥物對結(jié)果的干擾作用，能隨時(shí)監(jiān)控儀器的工作情況。另外檢驗(yàn)人員的醫(yī)德素質(zhì)和技能素質(zhì)也很重要，必須要有高尚的醫(yī)德、熟練的技能和高度的責(zé)任心。血細(xì)胞分析儀是精密電子儀器，由于測量電壓低，易受各種干擾，應(yīng)該遠(yuǎn)離電磁源和熱源，防潮，防止陽光直射，具有良好通風(fēng)條件。工作環(huán)境清潔。室內(nèi)溫度要求在l5～25℃，相對濕度要求<80％。另外還應(yīng)該做好分析儀日常維護(hù)和保養(yǎng)工作，確保血細(xì)胞分析儀處于良好的工作狀態(tài)嘲。檢驗(yàn)人員必須做好嚴(yán)格的室內(nèi)質(zhì)量控制，并積極參與室間質(zhì)量控制的活動(dòng)，不斷提高檢驗(yàn)質(zhì)量的準(zhǔn)確性和可靠性。

2分析前項(xiàng)目的正確選擇

臨床醫(yī)師合理選擇實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目是檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)揮臨床價(jià)值的前提。醫(yī)師必須對患者說明血細(xì)胞檢驗(yàn)的目的、采血時(shí)間及注意事項(xiàng)，向患者講清楚采血前服用的藥物可能會(huì)影響到檢驗(yàn)結(jié)果。臨床科室應(yīng)與檢驗(yàn)科進(jìn)行信息交流，掌握每個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)診斷原理和臨床意義，了解診斷實(shí)驗(yàn)的敏感度、特異性，掌握如何將檢測項(xiàng)目進(jìn)行優(yōu)化組合，使患者付出最低的費(fèi)用，達(dá)到最佳的診治目的。在臨床醫(yī)生還不善于應(yīng)用這些項(xiàng)目前，檢驗(yàn)人員應(yīng)給予介紹、推薦及必要的提醒。檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇應(yīng)遵循以下原則：①安全性；②有效性；③及時(shí)性；④經(jīng)濟(jì)性。

3標(biāo)本采集前患者的準(zhǔn)備

工作人員應(yīng)該作好患者的解釋工作，以消除患者的顧慮和恐懼心理，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行合作，注意患者的活動(dòng)情況和精神狀態(tài)、藥物、年齡、性別、種族、標(biāo)本采集時(shí)間及是否吸煙對檢測結(jié)果的影響。原則上患者應(yīng)在平靜休息正坐位狀態(tài)下采集標(biāo)本。采血前，盡量使患者保持平靜，避免跑步、騎自行車、爬樓梯等劇烈運(yùn)動(dòng)，要求患者休息15rain后進(jìn)行采血。實(shí)驗(yàn)表明：立位時(shí)水和電解質(zhì)從血管逸出，血液濃縮，鈣、鐵、激素血漿蛋白、酶類、血細(xì)胞壓積、某些藥物等濃度增加5％8％。從立位到坐位，水的再平衡分布需要15min。從坐位到臥位，水和電解質(zhì)回到血管，血液稀釋，血液成分可降低10％15％。冬季保持血液循環(huán)通暢。住院患者應(yīng)在早晨臥床時(shí)采血，化學(xué)治療患者要求在化學(xué)治療前采集血標(biāo)本，以保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性翻。非急診患者最好固定在某一時(shí)間檢查，這對于動(dòng)態(tài)觀察指標(biāo)的病例非常重要。

4正確的標(biāo)本采集

血液標(biāo)本的正確采集是獲得準(zhǔn)確、可靠檢驗(yàn)結(jié)果的關(guān)鍵，也是分析前質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)，很多因素都會(huì)影響到血液標(biāo)本的檢測。標(biāo)本采集必須以保證質(zhì)量為前提，應(yīng)避免干擾因素。采用血細(xì)胞分析儀測定通常使用靜脈采血法，位于體表的淺靜脈幾乎均可作為采血部位，通常采用肘部靜脈，肘部靜脈不明顯時(shí)，可改用手背靜脈或內(nèi)踝靜脈，必要時(shí)也可從股靜脈采血。乙二胺四乙酸(EDTA)一K，適用于全血細(xì)胞分析及血細(xì)胞體積測定，室溫下6h，紅細(xì)胞體積不改變。根據(jù)國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(ICSH)1993年文件建議，血細(xì)胞計(jì)數(shù)用EDTA—K2作抗凝劑，用量為EDTA—K21．5～2．2mg／mL血液。采血容器多采用真空采血系統(tǒng)，為含EDTA—K2抗凝劑的一次性真空采血管，抗凝血2mL。這種封閉式采血減少了溶血現(xiàn)象，能有效保護(hù)血液的有形成分，保證待檢樣本原始性狀的完整性，使檢驗(yàn)結(jié)果更可靠，同時(shí)，能有效避免醫(yī)護(hù)人員和患者間交叉感染。

5標(biāo)本采集注意事項(xiàng)

規(guī)范操作，減少誤差；防止溶血、減少污染；在無靜脈輸液時(shí)進(jìn)行靜脈采血，確實(shí)不能停輸時(shí)一定要注意遠(yuǎn)端原則，即在對側(cè)手靜脈采血，如兩只手都在輸液，可以采腳端。采血?jiǎng)幼餮杆?，止血帶壓迫時(shí)間應(yīng)該<1min，若止血帶壓迫時(shí)間>2rain，血液淤滯，局部出現(xiàn)缺氧，大靜脈血流受阻而使毛細(xì)血管內(nèi)壓上升，可有血管血液與組織液交流，檢查結(jié)果出現(xiàn)不應(yīng)該有的增高或減低【引。建議在針頭穿刺進(jìn)入血管后即可放松止血帶。選用正確的采血管，嚴(yán)格控制抗凝血量為2mL，以采血管的標(biāo)記刻度為準(zhǔn)。采血量不足，EDTA—K：濃度增高，中性粒細(xì)胞會(huì)腫脹分葉消失，血小板腫脹崩解產(chǎn)生正常血小板大小的碎片，導(dǎo)致錯(cuò)誤的檢驗(yàn)結(jié)果。‘采血完畢，立即將采血管輕輕來回顛倒6~8次進(jìn)行初始混勻，目的是抑制血小板的聚集，防止血液凝固。將真空管上的數(shù)字標(biāo)簽撕下貼在檢驗(yàn)申請單上，以核對患者標(biāo)本。

6標(biāo)本的正確處理

一般情況下，血液標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，并盡快進(jìn)行檢驗(yàn)，運(yùn)送過程中要保持標(biāo)簽完整，患者相關(guān)信息清楚。注意容器的密封性，防止意外發(fā)生。血液標(biāo)本的保存條件非常重要，不適當(dāng)?shù)谋４姝h(huán)境直接影響檢驗(yàn)結(jié)果。供血細(xì)胞計(jì)數(shù)的血液在室溫下保存，lh內(nèi)測定。低溫4℃保存可使血小板計(jì)數(shù)結(jié)果減低。

7藥物對檢測結(jié)果的影響

幾乎所有藥物都對患者的某些檢測項(xiàng)目的結(jié)果產(chǎn)生或大或小的影響，藥物一般直接參與檢驗(yàn)反應(yīng)，激活或抑制檢測反應(yīng)，顏色干擾等影響檢測結(jié)果。例如白細(xì)胞計(jì)數(shù)禁止服用解熱鎮(zhèn)痛藥、抗風(fēng)濕藥、抗感染藥、抗結(jié)核藥等；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)禁止服用甲氨蝶呤、苯妥英鈉等；血小板計(jì)數(shù)禁止服用奎尼丁、先鋒霉素等；嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)禁止服用腎上腺、類固醇、促腎上腺皮質(zhì)激素等。因此為了得到正確結(jié)果，最好事先停服某種藥物，在病情不允許停藥的情況下，臨床醫(yī)師在解釋結(jié)果時(shí)必須考慮藥物的影響。

8生理因素影響

由于生理因素引起的檢驗(yàn)結(jié)果變異比檢測過程中產(chǎn)生的技術(shù)變異往往更大。生理變異分2類：一類是不能控制的，如年齡和性別，對檢驗(yàn)的影響是長期效應(yīng)；另一類是能夠加以控制的，如食物、藥物、情緒、活動(dòng)狀態(tài)、體位等，對檢驗(yàn)的影響多為短期效應(yīng)。

8．1年齡：一般而言，檢測時(shí)應(yīng)考慮4組年齡：新生兒、兒童期到青春期、成人和老年人由于不同年齡階段器官會(huì)發(fā)生變化，從而血液中某些實(shí)驗(yàn)參考值也因年齡不同而有差異。新生兒白細(xì)胞較高。

8．2性別：許多檢測項(xiàng)目的參考值，男女有別，即使在同一年齡階段，也有明顯的差異。這種情況主要反映在青春期后。例如：在15～40歲，男女的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)值和血紅蛋白值不同，女性一般低于男性，妊娠中后期，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)值隨血容量增高和血液稀釋可明顯減低，而白細(xì)胞常見增多。

8_3日間變化：在安靜和休息時(shí)白細(xì)胞較低，活動(dòng)和進(jìn)食后較高；早晨較低，下午較高；一日之間最高值與最低值可相差一倍。

8．4運(yùn)動(dòng)、疼痛和情緒：劇烈運(yùn)動(dòng)可使短時(shí)間內(nèi)白細(xì)胞高達(dá)35~109／L，以中性粒細(xì)胞為主，當(dāng)運(yùn)動(dòng)結(jié)束后即恢復(fù)原有水平。這種變化主要是由于循環(huán)池和邊緣池的粒細(xì)胞重新分配所致。一般腦力和體力勞動(dòng)、日光照射、冷熱水浴、嚴(yán)寒酷暑均可使白細(xì)胞升高，劇痛和情緒激動(dòng)也可使白細(xì)胞升高。

8．5時(shí)間和狀態(tài)：晝夜更替、睡眠與覺醒狀態(tài)、暴熱、寒冷、緊張，可使腎上腺激素分泌變化，從而引起血細(xì)胞數(shù)量、質(zhì)量和許多物質(zhì)濃度的改變。

8．6其他：吸煙者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可高于非吸煙者30％，包括中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。全面質(zhì)量管理是獲得準(zhǔn)確實(shí)驗(yàn)結(jié)果的重要保證。檢驗(yàn)分析前階段的質(zhì)量控制是整個(gè)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中一個(gè)容易被忽略卻非常重要的環(huán)節(jié)。檢驗(yàn)科要逐步建立科學(xué)化管理體系，規(guī)范和優(yōu)化工作流程，減少分析前人員流程和流動(dòng)環(huán)節(jié)，將質(zhì)量控制的具體措施落實(shí)到工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)。對血液標(biāo)本采集的要求應(yīng)有明確規(guī)定。對采集標(biāo)本的有關(guān)人員要落實(shí)責(zé)任制，建立嚴(yán)格的標(biāo)本驗(yàn)收制度和不合格標(biāo)本拒收制度，統(tǒng)一供給采集容器及試劑，統(tǒng)一采集標(biāo)本的用量。加強(qiáng)臨床醫(yī)師、護(hù)士及檢驗(yàn)人員的密切配合，對全院涉及采集標(biāo)本的臨床及檢驗(yàn)人員進(jìn)行全面系統(tǒng)教育，在此基礎(chǔ)上提要求、訂措施、訂規(guī)范，做到有序和科學(xué)地進(jìn)行監(jiān)督、檢查、考評并定期分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使血細(xì)胞檢驗(yàn)分析前質(zhì)量不斷改進(jìn)和提高，為全面質(zhì)量控制打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。