導(dǎo)語：腰椎間盤突出癥研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出

腰椎間盤突出（lumbardischerniation,LDH）癥是常見病多發(fā)病，其主要癥狀是腰腿痛。但是有腰腿痛的病人不一定是LDH。腰腿痛是一廣泛述語。能引起腰腿痛的原因很多，可找到明確病因者就是腰椎腫瘤、結(jié)核、化膿性脊柱炎、陳舊性骨折、LDH癥和腰椎管狹窄癥等。然而有很大一部分病人在他所說的腰腿痛范圍內(nèi)，其X線平片絕大多數(shù)無陽性發(fā)現(xiàn)，放射科醫(yī)師報(bào)告稱“腰椎退行性改變”。有的學(xué)者稱其為腰椎小關(guān)節(jié)綜合征或者腰肌、韌帶勞損或腰筋膜炎。如疼痛位于臀部，則稱其為臀筋膜炎等。其實(shí)，很大一部分病人所訴腰痛、腰骶部痛、腰臀痛或腰臀大腿后部痛與脊神經(jīng)后支受累有關(guān)。因此，有必要就此相關(guān)問題進(jìn)行討論。

1腰神經(jīng)后支的解剖概要

腰神經(jīng)根出椎間孔后即發(fā)出一返支—椎竇神經(jīng)經(jīng)神經(jīng)根管回到椎管內(nèi)，分布于該段硬脊膜囊、后縱韌帶、纖維環(huán)背側(cè)、小關(guān)節(jié)囊腹面以及血管周圍（郭世紱編，骨科解剖學(xué)）。主干分成前、后兩支，前支組成股神經(jīng)（L2~4）和腰骶干（L4、5），后支主干長(zhǎng)約0.5~1.0cm向后行走，分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支。上腰段后支分支處約在椎間孔外1.5cm處，下腰段分支處約在椎間孔外約2.0cm處。內(nèi)、外側(cè)支都是混合神經(jīng)。外側(cè)支較粗，沿橫突上緣自骶棘肌深面向下外背側(cè)走行。在發(fā)出點(diǎn)有小分支到同位和下位小關(guān)節(jié)，然后進(jìn)入骶棘肌，其肌支支配該肌中外份。下降約3個(gè)椎骨平面從骶棘肌外緣穿深筋膜到皮下形成皮支。在皮下繼續(xù)下行供應(yīng)范圍較廣：L1至髂嵴以下，L2、3越過髂嵴經(jīng)臀部至股后，L4、5越過髂嵴、臀部、骶髂關(guān)節(jié)后面到骶尾部。

內(nèi)側(cè)支較細(xì)，越過橫突后繞小關(guān)節(jié)外緣進(jìn)入由乳突與副突之間的骨纖維管，出管呈分支狀，其肌支支配同一平面骶棘肌內(nèi)側(cè)份。皮支供應(yīng)小關(guān)節(jié)、棘突和棘間韌帶。主干繼續(xù)下行約3個(gè)椎骨平面，在后正中線附近穿出深筋膜到皮下供應(yīng)該區(qū)皮膚。

內(nèi)、外側(cè)支分布規(guī)律：內(nèi)側(cè)支分布于小關(guān)節(jié)連線與后正中線之間，起始段緊貼橫突根部，并向同位和下位小關(guān)節(jié)、棘突、椎旁肌發(fā)出小支。外側(cè)支分布于小關(guān)節(jié)連線以外，下腰段和臀、骶部區(qū)域。內(nèi)、外側(cè)支之間，后支與內(nèi)側(cè)支、外側(cè)支之間都有交通支。

“臀上皮神經(jīng)”教科書中稱其由L1~3后外側(cè)支組成。邵振海教授研究，此神經(jīng)可由T11~L4組成，其中T11~L3最恒定。它不僅分布于臀部，還可延伸到股后部甚至腘窩平面，個(gè)別病例下降到膝外側(cè)下方。

2腰神經(jīng)后支性腰腿痛

腰神經(jīng)后支區(qū)域（范圍）的腰腿痛原因有二：（1）由于小關(guān)節(jié)增生肥大、骨纖維管狹窄、肌肉韌帶創(chuàng)傷、勞損等刺激或卡壓出現(xiàn)的癥狀——直接原因；（2）由于椎間盤退變、不穩(wěn)等原因，刺激椎竇神經(jīng)，經(jīng)過腰神經(jīng)后支反射性地引起腰腿痛——間接原因。2種原因所致癥狀基本相似。據(jù)作者觀察，臨床上以間接原因最多見。癥狀是持續(xù)下腰痛，痛區(qū)可以是后中線、腰骶部、髂嵴部或臀部，有的可串到大腿后外側(cè)，腘平面，甚至小腿上外方。腰椎向某一方向活動(dòng)可引起疼痛加重，嚴(yán)重者不能站立行走。主訴區(qū)有壓痛。如系直接原因，受累后支發(fā)出平面（內(nèi)/外側(cè)支）的棘突、小關(guān)節(jié)突、橫突有壓痛或肌痙攣。間接原因者在骶棘肌止點(diǎn)處（髂后上棘）、臀部多有明顯壓痛。而腰部叩擊無疼痛或放射痛。如行CT／MRI檢查，除椎間盤退變外，有一部分病人顯示腰椎間盤突出或椎管狹窄，于是，有的醫(yī)生就給于手術(shù)。

作者在2003年1~7月內(nèi)，就遇到26例后支癥病人，由于CT/MRI顯示LDH，醫(yī)生診斷為L(zhǎng)DH，其中9人接受手術(shù)而結(jié)果不佳。

典型病例，男，46歲。主訴右側(cè)腰痛2年，右腿痛半年。于2003年4月在某醫(yī)院行CT掃描，診斷為L(zhǎng)DH。同月手術(shù)，結(jié)果癥狀同前。7月11日來本門診，仔細(xì)詢問右腿痛位于右臀部、大腿后外側(cè)到腘窩平面。膝以下不痛。檢查：右髂后上棘、臀緣中部（相當(dāng)于臀上皮神區(qū)）和外側(cè)有明顯壓痛。右側(cè)直腿抬高（-），伸母肌力，跟腱反射對(duì)稱，無痛覺區(qū)。院外CT示L4、5右后方確有明顯髓核突出。

分析本例臨床表現(xiàn)為典型的腰神經(jīng)后支癥。其腿痛沿臀部大腿后外側(cè)到腘窩平面，膝以下不痛。如果是L4、5LDH，壓迫L5神經(jīng)根，屬坐骨神經(jīng)，疼痛應(yīng)到小腿下端或足背外側(cè)。伸母肌力↓（已半年）。而實(shí)際上本例神經(jīng)根癥狀（-）。大腿外側(cè)痛應(yīng)想到股神經(jīng)受壓迫，那么同時(shí)應(yīng)用膝反射↓、CT/MRI示L4以上突出。其手術(shù)依據(jù)推測(cè)是CT。這種例子太多。值得強(qiáng)調(diào)，如CT/MRI示腰椎有LDH，應(yīng)作仔細(xì)物理檢查，如無相應(yīng)體征，不要冒然手術(shù)。腰神經(jīng)后支癥以非手術(shù)治療為主。

3LDH與腰神經(jīng)后支癥臨床鑒別要點(diǎn)

LDH臨床特點(diǎn)為：（1）腰痛伴下肢放射痛，兩者或同時(shí)發(fā)生，或先或后。腰痛是因椎管內(nèi)椎間盤突出引起炎性刺激，通過椎竇神經(jīng)反射到后支支配區(qū)。除突出部位有壓痛放射痛外，一般腰部無其他體征。腿痛是刺激或壓迫神經(jīng)根，放射到下肢，L4、5，L5S1為L(zhǎng)5或S1神經(jīng)根受累，腿痛一般到外踝、足背外側(cè)或足底，有的病人有足麻木。腰神經(jīng)后支受損，腿痛最低在小腿上端外側(cè)。（2）準(zhǔn)確的定位體征：如伸母肌力減退系L5神經(jīng)根受損（L4、5間隙突出），跟腱反射減弱或消失為S1神經(jīng)根受累（L5S1間隙），膝反射減弱，說明股神經(jīng)受損（L1、2、L2、3、L3、4間隙）。（3）伴隨癥狀與體征：如咳嗽、解大便，使腹內(nèi)—顱內(nèi)壓增高的動(dòng)作，可引起腰痛及下肢放射病。行走時(shí)癥狀加重，休息好轉(zhuǎn)。檢查有的病人有脊柱側(cè)攣。直腿抬高＜70°引起患肢放射痛，這些都是腰神經(jīng)后支受損沒有的。

總之，要想作出正確的診斷，詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真的體檢仍是基本的，無論有什么新儀器，最終還得靠臨床醫(yī)生去分析。