導(dǎo)語(yǔ)：高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤思考一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】超聲高強(qiáng)聚焦

高強(qiáng)度聚焦超聲(highintensityfocusedultrasound，HIFU)是近年來(lái)興起的以超聲波為治療源，廣泛用于惡性腫瘤治療的無(wú)創(chuàng)性治療技術(shù)。有研究表明HIFU對(duì)離體的人子宮肌瘤具明確殺傷作用；對(duì)在體人子宮肌瘤亦具較為肯定的殺滅作用[1]。2003年5-12月，筆者將HIFU應(yīng)用于子宮肌瘤的治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

收集經(jīng)彩色多普勒超聲檢查和臨床診斷確診為子宮肌瘤的患者95例，分2組(1)Ⅰ組：需行子宮切除術(shù)的子宮肌瘤患者15例共15個(gè)(選擇單發(fā)肌瘤患者)病灶。患者年齡中位數(shù)41歲(35～51歲)；漿膜下肌瘤4例，肌間肌瘤11例；子宮前壁肌瘤10個(gè)，子宮后壁肌瘤5個(gè)。照射的瘤體直徑為(5.2±1.3)cm(3.0～7.0cm)。術(shù)前經(jīng)患者知情同意。(2)Ⅱ組：子宮肌瘤患者80例共80個(gè)病灶(選擇單發(fā)肌瘤患者)，均己生育，年齡中位數(shù)37歲(27～55歲)。有過(guò)手術(shù)史不愿再次手術(shù)者34例或嚴(yán)重貧血不宜馬上手術(shù)者46例。漿膜下肌瘤22例，肌壁間肌瘤58例；肌瘤大小2～5cm者64例，5～8cm者13例，9～12cm者3例。

1.2儀器和方法

1.2.1采用高能體外聚焦熱療機(jī)（FEPBYO2，北京源德生物醫(yī)學(xué)工程股份有限公司）治療所有病灶?；颊呷⊙雠P位，用機(jī)載超聲探頭定位(與人體垂直切面上能定位)，采用由深層至淺層逐層燒灼直至完全覆蓋子宮肌瘤，治療范圍均達(dá)肌瘤邊緣。治療輸出功率350～800W，聲強(qiáng)500～1000W/cm2,實(shí)測(cè)焦點(diǎn)(儀器自動(dòng)測(cè)量)3mm×3mm×8mm，效應(yīng)焦點(diǎn)6mm×6mm×10mm，單元發(fā)射時(shí)間(t1)：指每次發(fā)射脈沖串的持續(xù)時(shí)間230～260ms，占空時(shí)間(t2)：指2次發(fā)射之間的間歇時(shí)間100～130ms,每點(diǎn)次數(shù)(T)50次?；颊咔逍褷顟B(tài)下且膀胱適度充盈時(shí)治療。中心點(diǎn)累計(jì)發(fā)射次數(shù)為單點(diǎn)發(fā)射次數(shù)的2倍，靶皮距約8～11cm，以肌瘤完全覆蓋，肌瘤內(nèi)部回聲有改變，血流減少而終止治療。

1.2.2治療前由專人用GE700和GE400彩色超聲診斷儀（美國(guó)通用電氣公司）進(jìn)行檢查。詳細(xì)記錄肌瘤的位置、形態(tài)、大小、回聲以及病灶內(nèi)部和周邊的血流情況，攝片保留。Ⅰ組治療后2～3d行子宮肌瘤切除術(shù)；術(shù)后標(biāo)本肉眼觀察，后取0.2～0.3m3的組織用戊二醛固定送電鏡檢查；其余標(biāo)本用中性福爾馬林固定送光鏡檢查。Ⅱ組治療后1,3,6月及1年觀察肌瘤內(nèi)部回聲、血流、大小及周邊的血流和臨床癥狀的變化。隨訪時(shí)間6月～2年。肌瘤的大小以[(a+b+c)÷3]計(jì)算，a,b,c分別代表肌瘤縱、橫、厚徑；肌瘤大小變化D=(1-D2／D1)×100％D1，D2分別表示治療前后肌瘤平均直徑

1.2.3療效判斷

子宮肌瘤治療效果分3級(jí)，顯效：肌瘤內(nèi)部回聲增強(qiáng)，體積縮小，內(nèi)部血流分布減少，臨床癥狀有改善；有效：肌瘤內(nèi)部回聲增強(qiáng)，體積不縮小，但不增大，內(nèi)部血流分布減少，臨床癥狀有改善；無(wú)效：肌瘤回聲不增強(qiáng)，體積不縮小，有增大，內(nèi)部血流分布不減少，有增多，臨床癥狀無(wú)改善。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSSforWindows13.0軟件，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1Ⅰ組

肉眼：照射后組織變硬變白，失去光澤；光鏡：HIFU照射后的子宮肌瘤細(xì)胞體積縮小，細(xì)胞質(zhì)嗜伊紅染色增強(qiáng)，細(xì)胞核固縮、濃染即凝固壞死，靶區(qū)外的肌瘤細(xì)胞結(jié)構(gòu)正常。電鏡：肌瘤細(xì)胞雙層膜結(jié)構(gòu)斷裂、消失，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等細(xì)胞器破壞，顯示絮狀并伴大量髓鞘樣結(jié)構(gòu)形成，細(xì)胞核膜消失，染色質(zhì)濃染、呈團(tuán)、邊集即凝固壞死。所有患者在照射過(guò)程中均未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

2.2Ⅱ組

HIFU治療后4項(xiàng)指標(biāo)及臨床檢測(cè)變化（表1）。治療后所有病例均有回聲增強(qiáng)即“白化”現(xiàn)象，肌瘤內(nèi)部回聲由低回聲（選擇低回聲的肌瘤治療）逐漸變?yōu)橹袕?qiáng)回聲，較大肌瘤內(nèi)部回聲由強(qiáng)弱不均回聲變?yōu)槠瑺罨驐l索狀增強(qiáng)回聲，回聲增強(qiáng)區(qū)以中心為明顯，邊緣相對(duì)較低。治療期間肌瘤體積稍有增大，停止治療后1月恢復(fù)正常，3月后逐漸縮小，多數(shù)肌瘤<5.0cm者縮小，5～8cm者縮小幅度大，>9.0cm者肌瘤未見(jiàn)增大（隨訪時(shí)間最長(zhǎng)為2年）。治療后66例臨床癥狀明顯改善，經(jīng)期縮短，肌瘤縮小，尿頻癥狀消失。HIFU治療后療效：顯效35%，有效63.7%，無(wú)效1.33%。治療中有的病人出現(xiàn)腹部針刺樣痛、腿部發(fā)麻，治療后部分患者感疲乏，經(jīng)休息后自行消失，無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥。

3討論

目前子宮肌瘤治療包括藥物治療、手術(shù)治療、介入治療和腹腔鏡治療等。長(zhǎng)時(shí)間藥物治療易干擾自身內(nèi)分泌系統(tǒng)，停藥易復(fù)發(fā)；后3種方法均為創(chuàng)傷性，有出血和感染的風(fēng)險(xiǎn)。表1Ⅱ組患者經(jīng)HIFU治療后各項(xiàng)指標(biāo)變化（略）表2Ⅱ組患者經(jīng)HIFU治療前后肌瘤大小變化（略）

3.1HIFU治療作用機(jī)理

HIFU利用超聲波的可聚焦性、方向性和對(duì)軟組織的穿透性好的特點(diǎn)，將體外分散發(fā)射的超聲波，聚焦于體內(nèi)某一靶區(qū)，在靶區(qū)焦點(diǎn)處超聲波聲能轉(zhuǎn)化為熱能，瞬間溫度急劇升高達(dá)>70℃，產(chǎn)生高熱效應(yīng)；同時(shí)也產(chǎn)生空化和機(jī)械效應(yīng)，使靶區(qū)肌瘤組織細(xì)胞內(nèi)蛋白凝固壞死，細(xì)胞破壞，阻止肌瘤的生長(zhǎng)甚至使其萎縮和消失，從而減輕或緩解肌瘤引起的癥狀或體征，以達(dá)到治療的目的[1]，且對(duì)通過(guò)的組織及靶區(qū)周圍組織不損傷或損傷很小。

3.2四項(xiàng)指標(biāo)隨訪意義

（1）超聲回聲變化：治療后所有病例均有“白化”現(xiàn)象。治療后肌瘤內(nèi)部回聲增強(qiáng)，其病理變化表現(xiàn)細(xì)胞壞死、纖維化，產(chǎn)生不可逆損傷，這兩者有較好的相關(guān)性，認(rèn)為是治療有效的表現(xiàn)[23]。（2）肌瘤大小變化：治療后大部分肌瘤有縮小，由于子宮是一個(gè)實(shí)體器官，肌瘤壞死后無(wú)通道不能排除、脫落、消失，另外，由于HIFU治療后造成局部供血不足，壞死組織吸收障礙，近期難以迅速萎縮，是一種緩慢壞死、纖維化過(guò)程，因而肌瘤縮小有一定的時(shí)間性，是治療有效指標(biāo)之一。本組資料中1例治療后肌瘤稍增大，可能與肌瘤過(guò)大、HIFU不能使肌瘤完全覆蓋有關(guān)。（3）肌瘤血流分布變化：治療后肌瘤內(nèi)血流明顯減少，研究表明HIFU的高溫效應(yīng)除直接破壞腫瘤外，對(duì)腫瘤的滋養(yǎng)微血管也有破壞作用，這對(duì)抑制肌瘤生長(zhǎng)，縮小肌瘤均有幫助[4]。（4）臨床癥狀變化：治療后肌瘤縮小，血供減少均有利于月經(jīng)量減少，經(jīng)期縮短，尿頻癥狀改善。

3.3HIFU治療子宮肌瘤的安全性

HIFU對(duì)卵巢功能、子宮妊娠無(wú)影響[5]。本研究中80例子宮肌瘤患者治療中及治療后生命體癥均平穩(wěn)，全身反應(yīng)輕，經(jīng)隨訪病人無(wú)月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、感染等不良反應(yīng)。筆者曾有1例患者于7個(gè)療程結(jié)束后出現(xiàn)宮內(nèi)妊娠。80例患者均無(wú)出現(xiàn)皮膚燒傷，無(wú)明顯并發(fā)癥。值得注意的是突向膀胱壁較大的子宮肌瘤，治療時(shí)應(yīng)盡可能避免損傷膀胱壁及膀胱黏膜，導(dǎo)致血尿的發(fā)生，治療時(shí)應(yīng)稍離膀胱壁，待肌瘤縮小，壓迫癥狀改善后再?gòu)氐字委煛?/p>

3.4治療參數(shù)和治療原則

HIFU治療子宮肌瘤適應(yīng)于只有經(jīng)過(guò)機(jī)載B超能定位的肌瘤術(shù)前進(jìn)行治療（仰臥位與人體垂直切面能定位，且不受恥骨聯(lián)合影響），以5.0cm左右的單個(gè)肌瘤治療效果最好，較大肌瘤需延長(zhǎng)治療時(shí)間，且應(yīng)反復(fù)多個(gè)療程治療，這樣可保證治療焦域無(wú)遺漏，腫瘤完全覆蓋，保證療效。治療的輸出功率（治療劑量）和治療時(shí)間是保證治療效果的關(guān)鍵，治療時(shí)輸出功率由低逐漸增高，以350～800W為宜，發(fā)射時(shí)間與間隙時(shí)間比2∶1，每次發(fā)射治療時(shí)間在30～50min左右，主要利用超聲熱效應(yīng)來(lái)達(dá)到治療目的，輸出功率過(guò)高，可縮短升溫時(shí)間，但同時(shí)產(chǎn)生空化效應(yīng)［4］，易導(dǎo)致鄰近組織的損傷。治療劑量可據(jù)治療深度即靶皮距不同進(jìn)行調(diào)整，靶皮距越大，治療劑量將隨之增大才能達(dá)到治療目的，治療劑量與靶皮距的關(guān)系有待于進(jìn)一步研究；治療范圍以達(dá)到肌瘤邊緣為宜，這樣可保證治療效果，避免周圍正常組織的損傷。

綜上所述：HIFU治療子宮肌瘤安全、有效，值得進(jìn)一步研究、觀察。

【參考文獻(xiàn)】

[1]楊竹,胡麗娜,王智彪,等.高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤的病理學(xué)研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2003,12(11):674.

[2]程樹(shù)群,周信達(dá),湯釗猷,等.高功率聚焦超聲破壞肝腫瘤的影像學(xué)檢測(cè)[J].中華超聲影像學(xué)雜志,l997,6(2):88.

[3]鄒建中,伍烽,陳文直,等.高強(qiáng)度聚焦超聲治療l64例惡性腫痛的聲像圖監(jiān)測(cè)的變化[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2000,9(12):739.

[4]關(guān)利銘,王智彪,伍烽,等.高強(qiáng)度超聲對(duì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)血管的作用[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2000，l6(5):388.

[5]王智彪,伍烽,王芷龍,等.聚焦多束超聲對(duì)猴胎定位損傷及再懷孕的研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,1999,l5(4):241.