導(dǎo)語：快速康復(fù)外科護(hù)理在肘關(guān)節(jié)的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】康復(fù)外科護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后6個月肘關(guān)節(jié)功能評分及出院當(dāng)日患者滿意度。結(jié)果：觀察組Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)（MEPS）總分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組護(hù)理滿意度為92．3％（12／13），高于對照組的80．0％（8／10），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：快速康復(fù)外科護(hù)理可促進(jìn)肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征；快速康復(fù)外科護(hù)理；肘關(guān)節(jié)功能；護(hù)理滿意度

肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征是指肘關(guān)節(jié)后脫位，同時合并冠狀突及橈骨頭骨折的肘關(guān)節(jié)損傷［1］。該病可造成肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞，引發(fā)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)僵硬及關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥［2］。臨床以恢復(fù)并維持肘關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及其穩(wěn)定性，使肘關(guān)節(jié)在功能活動范圍內(nèi)進(jìn)行無痛活動為手術(shù)治療原則［3］?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理理念由丹麥醫(yī)生KEHLETH提出，通過聯(lián)合運(yùn)用各種經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的方法對患者進(jìn)行管理，以減少圍手術(shù)期患者應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)［4］。本研究探討快速康復(fù)外科護(hù)理對肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1．1一般資料選取2015年1月至2019年12月晉中市第二人民醫(yī)院收治的接受手術(shù)治療的肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者23例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（10例）和觀察組（13例）。對照組男8例，女2例；平均年齡（35．03±5．12）歲；損傷部位左側(cè)3例，右側(cè)7例；高處墜落5例，車禍4例，摔傷1例。觀察組男10例，女3例；平均年齡（33．21±4．29）歲；損傷部位左側(cè)6例，右側(cè)7例；高處墜落7例，車禍4例，摔傷2例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（審批號：2015－01－05－003）。1．2納入標(biāo)準(zhǔn)通過X線片、肘關(guān)節(jié)平掃＋三維重建CT診斷為肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征［3］；手術(shù)治療方式為肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征骨折切開復(fù)位內(nèi)固定＋外側(cè)副韌帶及關(guān)節(jié)囊修補(bǔ)術(shù)＋石膏外固定術(shù)；患者及其家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。1．3排除標(biāo)準(zhǔn)伴有精神障礙、嚴(yán)重溝通障礙者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重神經(jīng)血管損傷及病理性骨折者。

2治療方法

2．1對照組給予常規(guī)骨科護(hù)理干預(yù)，如圍手術(shù)期健康教育、術(shù)前禁食8～12h、患肢抬高、對癥疼痛護(hù)理、傷口處理、引流管管理、康復(fù)指導(dǎo)及病情觀察。2．2觀察組給予快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)。①心理干預(yù)。術(shù)前要充分了解患者心理狀態(tài)及患者家屬期望值，做好心理社會支持，以及相關(guān)疾病知識、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平、圍手術(shù)期相關(guān)注意事項(xiàng)、康復(fù)鍛煉方法知識宣教。②疼痛管理。采用長海痛尺評估患者疼痛程度；患者受傷、手術(shù)早期48h內(nèi)采用冷療止痛，疾病后期可使用紅外線理療止痛；根據(jù)患者年齡、文化程度、愛好選擇個性化娛樂方式分散注意力；康復(fù)鍛煉前30min可預(yù)防性給予鎮(zhèn)痛藥物口服治療。③營養(yǎng)管理。術(shù)前2h口服碳水化合物200mL，術(shù)后給予清淡、易消化食物，第2日給予高蛋白、高維生素飲食。④體位管理。術(shù)前搬動患者患肢時應(yīng)先對肢體近端給予適當(dāng)?shù)膶範(fàn)恳?；術(shù)后給予患者預(yù)防性鎮(zhèn)痛干預(yù)，保持中立體位，進(jìn)行患肢抬高制動、肘關(guān)節(jié)屈曲90°活動。嚴(yán)密觀察肢體遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動、末梢血運(yùn)，橈動脈波動情況，避免石膏固定卡壓。⑤傷口管理。術(shù)后保持傷口敷料清潔干燥，密切觀察傷口滲血、出血情況，以及引流管量、色、性質(zhì)。若引流液量＜20mL，術(shù)后24～48h應(yīng)盡早拔除引流管；術(shù)后24h內(nèi)遵醫(yī)囑預(yù)防使用抗生素。⑥康復(fù)管理。鍛煉前先向患者介紹康復(fù)功能鍛煉的必要性、重要性，使患者充分認(rèn)識并掌握功能鍛煉要領(lǐng)，主動進(jìn)行鍛煉。第1階段（術(shù)后1周），患者患肢抬高用石膏固定，肘關(guān)節(jié)屈曲處于功能位，術(shù)后麻醉消退即可行上肢等長肌肉收縮及遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)鍛煉，主要包括患肢手指各關(guān)節(jié)的屈伸活動。每個動作保持5～10s，每組20次，每日2次。督促患者行肩關(guān)節(jié)抬舉及外展活動，防止肩關(guān)節(jié)組織粘連。依據(jù)患者鍛煉后的肢體反應(yīng)及全身情況，逐漸增加活動次數(shù)及強(qiáng)度。第2階段（術(shù)后1～2周），取下石膏托，坐位或臥位時行肘關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)被動訓(xùn)練；在肘關(guān)節(jié)能夠承受的情況下做被動練習(xí)，如托手屈肘，即健手扶患側(cè)前臂，逐漸屈曲肘關(guān)節(jié)。幅度由小到大，次數(shù)由少到多，逐漸增加活動次數(shù)及范圍。做肱二頭肌、肱三頭肌的等長收縮和前臂屈肘肌運(yùn)動訓(xùn)練，每日2～3次，每個動作持續(xù)3～5s，每個周期20次。訓(xùn)練強(qiáng)度以患者能忍受為度，忌暴力被動活動，鍛煉完畢后繼續(xù)行石膏托固定。第3階段（術(shù)后3～4周），適當(dāng)進(jìn)行肌力訓(xùn)練，加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)被動及主動活動；避免做伸肘、前臂完全旋后動作。第1～2階段鍛煉在住院期間進(jìn)行，第3階段可在出院后進(jìn)行。

3療效觀察

3．1觀察指標(biāo)①M(fèi)ayo肘關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)（MEPS）評分。依據(jù)MEPS評估兩者患者術(shù)后6個月肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況［4］。評估項(xiàng)目包括疼痛（45分）、運(yùn)動功能（20分）、穩(wěn)定性（10分）、日?；顒樱?5分）。評分越高表明肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。②滿意度。兩組患者出院當(dāng)日填寫《住院患者醫(yī)療服務(wù)滿意度問卷》，并進(jìn)行問卷評分。非常滿意：問卷評分≥90分；比較滿意：75分≤問卷評分＜90分；基本滿意：60≤問卷評分＜75分；不滿意：問卷評分＜60分?？傆行剩剑ǚ浅M意例數(shù)＋比較滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100％。3．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22．0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3．3結(jié)果（1）MEPS總分比較術(shù)后6個月，觀察組MEPS總分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。（2）護(hù)理滿意度比較觀察組護(hù)理滿意度為92．3％（12／13），高于對照組的80．0％（8／10），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

4討論

肘關(guān)節(jié)銜接上臂與前臂，是具有屈伸、旋前、旋后功能的鉸鏈?zhǔn)疥P(guān)節(jié)。肘關(guān)節(jié)活動屈伸范圍為30°～130°，內(nèi)旋、外旋范圍為0°～50°，一旦骨折，關(guān)節(jié)活動明顯受限［5］。肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征是一種高能量損傷，手術(shù)是其主要的治療手段，旨在恢復(fù)骨性結(jié)構(gòu)、重建韌帶，為肘部提供足夠的穩(wěn)定性［6］?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理的特色是通過多學(xué)科合作、減少或阻斷圍手術(shù)期患者應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。近年來，隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，快速康復(fù)外科護(hù)理理念和方法已逐步應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理可縮短肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征術(shù)前禁食時間，增強(qiáng)手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激能力，增加患者舒適度，尤其在術(shù)后早期有步驟地進(jìn)行康復(fù)介入和開展長期有效的康復(fù)鍛煉能最大程度地改善患者肘關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)生活自理能力［7］。意外傷害對患者心理創(chuàng)傷大，易造成緊張、焦慮情緒。圍術(shù)期心理疏導(dǎo)和健康教育對促進(jìn)患者快速康復(fù)起到至關(guān)重要的作用［8］，通過設(shè)定目標(biāo)逐步引導(dǎo)患者減輕恐懼，提高鍛煉效果。疼痛是骨折患者的主要癥狀，影響患者睡眠及康復(fù)進(jìn)程，術(shù)后有效鎮(zhèn)痛是快速康復(fù)外科護(hù)理成功實(shí)施的先決條件［9］。劉曉艷等［2］對肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理，發(fā)現(xiàn)該法可增強(qiáng)患者“被關(guān)注”體驗(yàn)，促進(jìn)功能康復(fù)，縮短住院日，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少住院費(fèi)用。本研究結(jié)果顯示，觀察組MEPS總分高于對照組（P＜0．05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0．05），提示快速康復(fù)外科護(hù)理可有效改善肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者肘關(guān)節(jié)功能，提高護(hù)理滿意度。本研究存在樣本量少、觀察指標(biāo)少等不足，結(jié)果可能存在一定偏差。

作者：武新莉 王巧蓮 馬文萍 劉世珍 單位：山西省晉中市第二人民醫(yī)院 山西省長治醫(yī)學(xué)院