導(dǎo)語：快速康復(fù)外科護(hù)理在小兒巨結(jié)腸的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探討快速康復(fù)外科護(hù)理路徑在小兒巨結(jié)腸圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法將行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的47例巨結(jié)腸患兒納入對照組，將行快速康復(fù)外科護(hù)理路徑干預(yù)的47例巨結(jié)腸患兒納入觀察組，均干預(yù)1周。對比兩組肛門排氣、經(jīng)口進(jìn)食及住院時間，觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組肛門排氣時間、經(jīng)口進(jìn)食時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，低于對照組的17.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論快速康復(fù)外科護(hù)理路徑干預(yù)可縮短巨結(jié)腸圍術(shù)期患兒術(shù)后肛門排氣時間、經(jīng)口進(jìn)食時間及住院時間，減少并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：巨結(jié)腸；快速康復(fù)外科理念；臨床護(hù)理路徑；并發(fā)癥

巨結(jié)腸中以先天性巨結(jié)腸較為常，主要因結(jié)腸缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞導(dǎo)致腸管持續(xù)痙攣，造成糞便淤滯于近端結(jié)腸，當(dāng)病情嚴(yán)重時需及時行手術(shù)治療［1］。而在圍術(shù)期內(nèi)予以高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)，提高手術(shù)效果［2］。但因巨結(jié)腸患兒年齡較小，加之手術(shù)的創(chuàng)傷性會導(dǎo)致其術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理多為基礎(chǔ)的病房管理，難以達(dá)到理想的臨床療效。而快速康復(fù)外科護(hù)理路徑是通過將快速康復(fù)外科理念與臨床護(hù)理路徑相結(jié)合，在圍術(shù)期內(nèi)針對患兒病理及生理變化情況給予全方位的護(hù)理干預(yù)，可減輕患兒圍術(shù)期內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)，對患兒康復(fù)有促進(jìn)意義［3］。本研究旨在探討快速康復(fù)外科護(hù)理路徑在小兒巨結(jié)腸圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法，將我院2018年1～12月行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)的47例巨結(jié)腸患兒納入對照組，將我院2019年1～12月行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理路徑干預(yù)的47例巨結(jié)腸患兒納入觀察組。對照組中男32例、女15例；年齡1～4（2.05±0.44）歲；病理分型：常見型38例、短段型9例。觀察組中男31例、女16例；年齡1～4（2.08±0.42）歲；病理分型：常見型40例、短段型7例。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性?；純杭覍倬炇鹬橥鈺?。本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒科學(xué)》［4］巨結(jié)腸的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均行腹腔鏡下巨結(jié)腸根治術(shù)；③無自身免疫系統(tǒng)疾病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴惡性腫瘤；②依從性較差；③伴肝腎功能受損。

1.3方法

對照組予以圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)：（1）患兒入院時主動與家屬溝通，給予健康教育，并評估患兒心理狀況，可通過游戲方式，如剪紙、畫畫等，讓患兒盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，改善負(fù)性情緒；（2）輔助手術(shù)室護(hù)士將患兒送至手術(shù)室，以親切的語氣告知患兒即將幫助其治療，并幫助患兒盡快熟悉手術(shù)室環(huán)境；（3）術(shù)后密切監(jiān)測患兒各項(xiàng)生命體征變化，給予抗生素預(yù)防感染，對出現(xiàn)的并發(fā)癥及時對癥處理；（4）加強(qiáng)巡視，患兒蘇醒后給予安撫，并適當(dāng)安排家屬探視，給予患兒情感上的支持。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以快速康復(fù)外科護(hù)理路徑干預(yù)：（1）術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前3d開始每日用0.5%甲硝唑液進(jìn)行灌腸，將甲硝唑液1.5ml·kg保留灌腸，術(shù)晨清潔回流灌腸；③根據(jù)患兒飲食情況進(jìn)行調(diào)整飲食，母乳喂養(yǎng)患兒可繼續(xù)行母乳喂養(yǎng)，飲食喂養(yǎng)患兒更改為奶粉喂養(yǎng)，以減少患兒腸內(nèi)食物殘?jiān)?；④術(shù)前4h開始禁食，術(shù)前2h讓患兒適量飲用5%葡萄糖液，以補(bǔ)充機(jī)體機(jī)能；（2）術(shù)中護(hù)理：于患兒進(jìn)入手術(shù)室前調(diào)節(jié)室溫，手術(shù)室溫度控制在22℃～25℃，濕度維持在50%～60%，準(zhǔn)備好后再將患者推入手術(shù)室；手術(shù)全程采用保溫系統(tǒng)；靜脈輸液應(yīng)加溫處理，腹腔沖洗液應(yīng)采用接近患兒體溫的液體，控制適宜的輸液量及速度，可調(diào)整第1h為20ml·kg，之后調(diào)整為6ml/（kg·h）。（3）術(shù)后護(hù)理：①密切觀察患兒大便、腸鳴音恢復(fù)情況，做好管道護(hù)理；②觀察患兒的應(yīng)激反應(yīng)，若哭鬧嚴(yán)重表明切口處可能有強(qiáng)烈的疼痛感，需根據(jù)患兒體重指數(shù)及腎代謝能力制定藥物止痛方案，可采用小劑量止痛藥物結(jié)合音樂療法、游戲干擾等改善患兒術(shù)后疼痛；③根據(jù)患兒體重、進(jìn)出量計(jì)算補(bǔ)液量，適當(dāng)進(jìn)行補(bǔ)液。術(shù)后第1d可經(jīng)口補(bǔ)充適量的5%葡萄糖液，第2d口服奶液；④術(shù)后6～12h開始進(jìn)行早期活動，年齡≤1歲的患兒，鼓勵其家屬懷抱患兒；年齡＞1歲的患兒，責(zé)任護(hù)士需指導(dǎo)家屬引導(dǎo)患兒在床上做適量活動，逐漸過渡到床下活動；⑤術(shù)后患兒肛門排氣后，適當(dāng)喂溫開水10～20ml·h，48h后恢復(fù)母乳喂養(yǎng)或流質(zhì)飲食，注意飲食量需由少至多，營養(yǎng)搭配合理，之后逐漸過渡到半流質(zhì)；⑥術(shù)后患兒恢復(fù)排便后，于每次大便后清理溢出糞液，每日采用理療烤燈進(jìn)行照射，并用紅霉素軟膏外擦肛周。兩組均干預(yù)1周。

1.4評價指標(biāo)

（1）記錄并對比兩組肛門排氣、經(jīng)口進(jìn)食及住院時間；（2）觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括吻合口瘺、肛周皮膚紅腫、切口感染及腸梗阻。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組肛門排氣、經(jīng)口進(jìn)食及住院時間比較觀察組肛門排氣時間、經(jīng)口進(jìn)食時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，低于對照組的17.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

目前腹腔鏡下巨結(jié)腸根治術(shù)為臨床治療巨結(jié)腸的有效手段，可通過切除病變腸段，吻合正常腸管，改善患兒病情。但巨結(jié)腸患兒因疾病因素，在圍手術(shù)期會產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)治療［5］。同時，手術(shù)對機(jī)體均具有一定的創(chuàng)傷性，患兒術(shù)后會有一定的切口疼痛，加之兒童的疼痛調(diào)節(jié)系統(tǒng)未發(fā)育完善，其術(shù)后常因疼痛劇烈而引起應(yīng)激反應(yīng)，影響機(jī)體恢復(fù)［6，7］。因此，需在圍術(shù)期予以有效的護(hù)理干預(yù)，從而促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組肛門排氣時間、經(jīng)口進(jìn)食時間及住院時間均短于對照組，提示快速康復(fù)外科護(hù)理路徑可縮短小兒巨結(jié)腸患兒肛門排氣時間、經(jīng)口進(jìn)食時間及住院時間。常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理通過健康知識宣講、病房管理及基礎(chǔ)心理護(hù)理可使巨結(jié)腸患兒盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境；術(shù)后通過密切監(jiān)測生命體征變化，可對患兒出現(xiàn)的緊急情況進(jìn)行對癥處理，但難以較好地改善患兒疼痛、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，影響患兒術(shù)后康復(fù)。而快速康復(fù)外科護(hù)理路徑是將快速康復(fù)外科理念與臨床護(hù)理路徑相結(jié)合的一種護(hù)理模式，其中快速康復(fù)外科理念是根據(jù)患兒圍術(shù)期的病理及生理變化，制定以減輕患兒圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)為核心的一系統(tǒng)護(hù)理措施［8］；而臨床護(hù)理路徑則是以縮短患兒平均住院時間、降低醫(yī)療費(fèi)用為核心護(hù)理模式，研究表明，臨床護(hù)理路可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中快速康復(fù)外科護(hù)理路徑模式可通過術(shù)前護(hù)理做好術(shù)前準(zhǔn)備，而在術(shù)后的保暖護(hù)理可使患兒處于恒溫狀態(tài)，以減少患兒因低溫至復(fù)溫過程中對細(xì)胞功能造成的損傷，促進(jìn)術(shù)后機(jī)體功能盡快恢復(fù)。同時，術(shù)后通過對患兒進(jìn)行及時止痛，并密切關(guān)注其大便、腸鳴音恢復(fù)情況，可有效減輕患兒的應(yīng)激反應(yīng)，加快胃腸功能恢復(fù)，縮短肛門排氣、經(jīng)口進(jìn)食時間。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明快速康復(fù)外科護(hù)理路徑干預(yù)小兒巨結(jié)腸圍術(shù)期中可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患兒盡快康復(fù)，進(jìn)而縮短住院時間。分析其原因?yàn)椋焖倏祻?fù)外科護(hù)理路徑模式術(shù)后通過讓患兒早期進(jìn)食、早期活動及理療烤燈照射可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。綜上所述，小兒巨結(jié)腸圍術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理路徑的效果較好，可縮短患兒術(shù)后肛門排氣時間、經(jīng)口進(jìn)食時間及住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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作者：李亞杰 單位：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒外科