導(dǎo)語(yǔ)：計(jì)算機(jī)輔助脊柱內(nèi)固定手術(shù)探討論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】輔

計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)（computer-assistedsurgery，CAS）是綜合當(dāng)今先進(jìn)的成像設(shè)備（如CT、MRI）、計(jì)算機(jī)技術(shù)、空間定位技術(shù)等進(jìn)行圖像三維重建及融合，術(shù)前充分評(píng)估患者病情，規(guī)劃手術(shù)路徑、方案、模擬手術(shù)，術(shù)中追蹤手術(shù)器械，引導(dǎo)手術(shù)，確定手術(shù)范圍，從而使外科手術(shù)更精確、安全、微創(chuàng)的綜合性技術(shù)，計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)在骨科的應(yīng)用稱計(jì)算機(jī)輔助骨科手術(shù)（computer-assistedorthopaedicsurgery，CAOS）［1］。2004年4月～2005年6月，我院行計(jì)算機(jī)輔助下脊柱內(nèi)固定術(shù)50例，積累了一定經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合報(bào)告如下。

1臨床資料

男38例，女12例，年齡20～79歲，平均49歲。其中腰椎管狹窄及不穩(wěn)癥34例，腰椎腫瘤9例，頸椎病4例，胸、腰椎骨折3例，手術(shù)時(shí)間1.5～2.5h，平均2h。

1.2手術(shù)方法全麻插管后，患者取俯臥位，以病變部位為中心做后正中切口，依次分離筋膜、韌帶、肌肉，暴露病變椎體棘突，C型臂X線機(jī)透視確定手術(shù)部位，于手術(shù)節(jié)段上方或下方棘突安裝參考環(huán)，CT掃描完成3個(gè)椎體圖像輸入工作站，根據(jù)椎弓根矢狀和橫斷面導(dǎo)航圖像，用尖錐確定進(jìn)釘點(diǎn)，換椎弓根開路器，按參考圖像擴(kuò)開椎弓根，C型臂X線機(jī)透視檢驗(yàn)位置無(wú)誤后，擰入螺釘。

2術(shù)前準(zhǔn)備

2.1術(shù)前訪視

2.1.1心理護(hù)理脊柱導(dǎo)航系統(tǒng)近幾年才在國(guó)內(nèi)逐漸應(yīng)用于臨床，患者及家屬都對(duì)此缺少認(rèn)識(shí)，存在疑慮，護(hù)士應(yīng)做好手術(shù)前的宣教，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)過程及手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)室的環(huán)境和手術(shù)前應(yīng)做的一些基本準(zhǔn)備，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼，使其積極主動(dòng)地配合手術(shù)。

2.1.2充分準(zhǔn)備了解患者的病情，并與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，了解手術(shù)過程及可能出現(xiàn)的意外情況，做好充分的準(zhǔn)備，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2物品準(zhǔn)備

2.2.1儀器準(zhǔn)備美國(guó)MedtronicStealthStationTRIA系統(tǒng)，C型臂X線機(jī)。

2.2.2器械準(zhǔn)備脊柱手術(shù)常規(guī)器械、導(dǎo)航專用手術(shù)工具套系（包括有線/無(wú)線專用手術(shù)工具系列、SureTrack萬(wàn)能專用適配器、脊柱專用態(tài)參考架、有線及無(wú)線探針、通用鉆套、專用開路器、絲攻及絲錐）。

2.2.3物品消毒除IRED（發(fā)射紅外線二極管）及電纜選用高錳酸鉀為氧化劑蒸發(fā)甲醛，密封消毒12h外，其他手術(shù)工具均可用高壓蒸汽滅菌，壓力205.9kPa，溫度132℃～134℃，時(shí)間4min。

3術(shù)中配合要點(diǎn)

（1）接患者入手術(shù)室后，認(rèn)真查對(duì)患者床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、部位、麻醉方式，并建立快速靜脈輸液通路。（2）全麻插管擺好體位后，將手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)置于最佳位置，StealthStation工作站應(yīng)放在便于手術(shù)者看清顯示屏的位置，多放于患者頭部。（3）安裝藍(lán)色標(biāo)準(zhǔn)靶（calibraition），接信號(hào)線端指向C型臂，連接信號(hào)線在藍(lán)色標(biāo)準(zhǔn)靶和Break-outBox之間，并在C型臂X光機(jī)和TRION主機(jī)之間連接視頻電線后開機(jī)，進(jìn)入導(dǎo)航系統(tǒng)。（4）暴露病變椎體棘突后，安裝參考環(huán)，參考環(huán)要固定在棘突的骨性部分，固定牢靠［2］，參考環(huán)的位置必須被紅外線動(dòng)態(tài)攝像頭探測(cè)，紅外線動(dòng)態(tài)攝像頭與參考環(huán)之間需“直視”，不能有任何障礙物，以免影響系統(tǒng)工作。（5）X線機(jī)拍照定位后患者及參考環(huán)不可有任何移動(dòng)，以免影響準(zhǔn)確性。（6）術(shù)中定位工具的保護(hù)：術(shù)中要保證各種導(dǎo)線固定妥當(dāng)，不可打折受壓，IRED應(yīng)避免弄濕且勿與其他器械混放，防止摩擦受損，影響系統(tǒng)正常工作。（7）手術(shù)結(jié)束后，清點(diǎn)物品，儲(chǔ)存患者資料，認(rèn)真仔細(xì)處理導(dǎo)航工具。

4護(hù)理體會(huì)

4.1嚴(yán)格無(wú)菌操作由于脊柱手術(shù)要求無(wú)菌程度高，手術(shù)房間應(yīng)在手術(shù)開始前1h打開層流凈化系統(tǒng)，室溫調(diào)至24℃～26℃，所用器械均應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格滅菌處理，手術(shù)開始后減少不必要的走動(dòng)，手術(shù)過程中嚴(yán)格無(wú)菌操作。

4.2防止干擾脊柱導(dǎo)航的紅外線系統(tǒng)對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀探頭會(huì)產(chǎn)生干擾，手術(shù)中應(yīng)將心電監(jiān)護(hù)儀探頭用布類敷料適當(dāng)遮擋。

4.3保證導(dǎo)航準(zhǔn)確為保證導(dǎo)航準(zhǔn)確，手術(shù)中傳遞器械或進(jìn)行其他操作時(shí)避免觸碰參考環(huán)。

4.4患者的防護(hù)手術(shù)中患者取俯臥位，應(yīng)密切觀察氣管插管避免脫落、打折等；患者雙眼涂抹紅霉素眼膏，并用膠布固定上下眼瞼，避免損傷眼結(jié)膜；頭面部及骨隆突處應(yīng)墊軟墊避免壓傷。

4.5器械儀器的管理切記導(dǎo)航系統(tǒng)屬貴重儀器，應(yīng)由專人管理，定期清潔保養(yǎng)。手術(shù)結(jié)束后儲(chǔ)存患者資料，按電腦工作站所提示內(nèi)容逐步關(guān)機(jī)。術(shù)后探針、參考環(huán)用微濕、柔軟的紗布輕輕擦拭，不能直接用手觸摸IRED，也不能浸泡，若不慎弄濕應(yīng)及時(shí)用氧氣吹干，測(cè)試無(wú)誤后收起備用。IRED使用7～10次后需更換，以免失效影響系統(tǒng)正常運(yùn)行［3］。所用電纜可用酒精紗布擦拭后盤繞，盤繞直徑≥20cm，勿擠壓。紅外線動(dòng)態(tài)追蹤攝像頭不要污染灰塵，定時(shí)用拭鏡紙擦拭，并用布罩遮蓋防塵。

【參考文獻(xiàn)】

1譚平先，李健.計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)在脊柱外科應(yīng)用現(xiàn)狀.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2005，10（15）：633-635.

2劉延青，劉言.導(dǎo)航輔助腰椎弓根螺釘植入的誤差分析.中國(guó)脊柱脊髓雜志,2005，12（15）：736-739.

3葉衍涓，彭蘋.神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)應(yīng)用的圍手術(shù)期配合.中華護(hù)理雜志，2004，39（2）：104-105.