導(dǎo)語(yǔ)：新生兒科護(hù)士操作分層培訓(xùn)分析一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

摘要：目的基于護(hù)士技能發(fā)展模式，就新生兒科各層級(jí)護(hù)士操作培訓(xùn)需求及影響因素進(jìn)行調(diào)查，為新生兒科護(hù)士分層培訓(xùn)提供依據(jù)。方法采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，以“金數(shù)據(jù)”二維碼掃碼作答方式，對(duì)64名新生兒科護(hù)士進(jìn)行操作培訓(xùn)需求調(diào)查。通過(guò)單因素方差分析和多元回歸分析，探討不同層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)需求的差異。結(jié)果新生兒科護(hù)士操作培訓(xùn)需求較高，單因素方差分析和多元回歸分析顯示，新生兒科護(hù)士層級(jí)、崗位、自評(píng)工作勝任情況、接受培訓(xùn)意愿、操作培訓(xùn)最高需求各不相同。結(jié)論基于技能發(fā)展模式，在新生兒科開(kāi)展具有針對(duì)性的分層技能培訓(xùn)，滿足不同層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)需求。

關(guān)鍵詞：技能發(fā)展模式；新生兒科護(hù)士；分層培訓(xùn)需求

1980年，Dreyfus等提出技能發(fā)展模式，認(rèn)為在技能獲得與發(fā)展方面，學(xué)習(xí)者要經(jīng)歷5個(gè)階段，從生手、進(jìn)階、勝任、精通到專(zhuān)家[1]?；诩寄馨l(fā)展模式，美國(guó)、英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家率先提出了能級(jí)進(jìn)階模式[2]，我國(guó)也在近年提出了能級(jí)進(jìn)階模式及分層培訓(xùn)[3]?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》指出[4]，建立“以需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心”的護(hù)士培訓(xùn)制度，根據(jù)護(hù)士臨床服務(wù)能力，結(jié)合職稱(chēng)等對(duì)其進(jìn)行分層培訓(xùn)。分級(jí)別、分層次培訓(xùn)是保證培訓(xùn)質(zhì)量的良好方法[5]。魏芳等[6]對(duì)臨床護(hù)理人員分層培訓(xùn)方法進(jìn)行探討及效果評(píng)價(jià)，但有關(guān)新生兒科護(hù)士分層培訓(xùn)需求的相關(guān)研究并不多見(jiàn)。本文通過(guò)對(duì)不同層級(jí)新生兒科護(hù)士操作培訓(xùn)需求現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查分析，為護(hù)理管理者有針對(duì)性地制訂干預(yù)措施實(shí)行分層培訓(xùn)提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象。采取整群抽樣方法，對(duì)某婦產(chǎn)兒專(zhuān)科醫(yī)院新生兒科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在本院新生兒科工作，具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)；（2）在崗且愿意參加本次研究；（3）無(wú)嚴(yán)重身心疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）護(hù)理輪轉(zhuǎn)人員；（2）不符合以上任何一項(xiàng)納入標(biāo)準(zhǔn)者。護(hù)理部按照臨床護(hù)士的工作年限、職稱(chēng)、學(xué)歷、技術(shù)水平和能力，將其分為CN1、CN2、CN3、CN44個(gè)級(jí)別。新生兒科共有護(hù)士69名，除3名護(hù)士長(zhǎng)及2名護(hù)士長(zhǎng)助理外，調(diào)查對(duì)象共64名，其中CN1護(hù)士23名，CN2護(hù)士27名，CN3護(hù)士14名。1.2方法。采用問(wèn)卷調(diào)查法。確定新生兒科護(hù)士專(zhuān)科操作技能培訓(xùn)內(nèi)容，采用問(wèn)卷調(diào)查表調(diào)查其操作培訓(xùn)需求現(xiàn)狀，分析影響因素。1.3調(diào)查工具。自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，包括一般情況調(diào)查表及新生兒科不同層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)需求問(wèn)卷。1.3.1一般情況調(diào)查表。包括9個(gè)項(xiàng)目，分別為性別、年齡、工作年限、職稱(chēng)、目前層級(jí)、目前學(xué)歷、崗位、接受培訓(xùn)的意愿、自評(píng)工作勝任情況。1.3.2培訓(xùn)需求問(wèn)卷。自行研制新生兒科不同層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)需求調(diào)查問(wèn)卷，由5位護(hù)理專(zhuān)家先后多次對(duì)內(nèi)容進(jìn)行審閱、修改，最終問(wèn)卷專(zhuān)家評(píng)價(jià)內(nèi)容效度為0.954，Cronbach′sα系數(shù)為0.968，重測(cè)信度為0.835。問(wèn)卷共有兩個(gè)維度，分別是新生兒臨床護(hù)理基礎(chǔ)技能及專(zhuān)科技能。其中CN1有30個(gè)條目，CN2有22個(gè)條目，CN3有12個(gè)條目。各條目采用Likert5級(jí)計(jì)分法，0分為不需要，1分為不太需要，2分為一般，3分為需要，4分為非常需要，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明需求程度越高。1.4資料收集方法。研究者將問(wèn)卷內(nèi)容輸入到“金數(shù)據(jù)”后生成二維碼，發(fā)至新生兒科護(hù)士微信群，向護(hù)士說(shuō)明調(diào)查目的，要求其通過(guò)掃碼形式自愿參與填寫(xiě)。共回收64份，有效問(wèn)卷64份，有效回收率100.0％。1.5質(zhì)量控制。成立課題指導(dǎo)小組，由5人組成，其中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師4人。主要任務(wù)是擬定研究主題，確定調(diào)查內(nèi)容，收集并統(tǒng)計(jì)分析調(diào)查結(jié)果。

2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示。采取單因素方差分析，比較不同年齡等定量資料之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。通過(guò)卡方檢驗(yàn)，比較不同性別等定性資料之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05為差異有顯著性。采取單因素方差分析和多元逐步回歸分析探討新生兒科護(hù)士操作培訓(xùn)需求的影響因素。

3結(jié)果

3.1一般資料。本研究64名臨床護(hù)士中CN123名、CN227名、CN314名，男女比為1∶15，年齡21～54歲，工作年限、職稱(chēng)等見(jiàn)表1。3.2新生兒科各層級(jí)護(hù)士操作培訓(xùn)需求。3.2.1CN1共23人，對(duì)新生兒沐浴、配奶等16項(xiàng)操作的培訓(xùn)需求為0，其他各項(xiàng)按照需求高低排列見(jiàn)表2。3.2.2CN2共27人，對(duì)新生兒置胃管、胃腸減壓等3項(xiàng)操作的培訓(xùn)需求為0，其他各項(xiàng)按照需求高低排列見(jiàn)表3。3.2.3CN3共14人，對(duì)新生兒PICC置管、PICC維護(hù)等3項(xiàng)操作培訓(xùn)需求為0，其他各項(xiàng)按照需求高低排列見(jiàn)表4。3.3影響新生兒科護(hù)士培訓(xùn)需求的多因素逐步回歸分析。根據(jù)單因素分析結(jié)果，將新生兒科護(hù)士性別、年齡、工作年限、職稱(chēng)、目前學(xué)歷、崗位、目前層級(jí)、接受培訓(xùn)的意愿、自評(píng)工作勝任情況作為自變量，將培訓(xùn)需求均分作為因變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。由表5可知，新生兒科護(hù)士目前層級(jí)、崗位、接受培訓(xùn)的意愿及自評(píng)工作勝任情況4個(gè)因素對(duì)其培訓(xùn)需求有預(yù)測(cè)作用。3.4不同層級(jí)新生兒科護(hù)士的最高培訓(xùn)需求。根據(jù)多元回歸分析結(jié)果，分析目前層級(jí)、崗位、接受培訓(xùn)意愿、自評(píng)工作勝任情況不同的護(hù)士的最高培訓(xùn)需求，了解每組人群的最高培訓(xùn)需求維度及前3位培訓(xùn)需求（見(jiàn)表6）。

4討論

4.1技能發(fā)展模式是新生兒科護(hù)士分層的依據(jù)。新生兒科護(hù)士被分為4個(gè)層級(jí)：CN1，CN2，CN3，CN4。CN1為工作3年以?xún)?nèi)的初級(jí)護(hù)士，依據(jù)技能發(fā)展模式，其處于從生手到進(jìn)階的階段；CN2為工作3～5年的護(hù)師，處于從進(jìn)階到勝任的階段；CN3為工作5年以上的主管護(hù)師，處于勝任到精通的階段；而CN4為副主任護(hù)師及以上職稱(chēng)，是臨床護(hù)理專(zhuān)家。各層級(jí)護(hù)士所承擔(dān)的工作職責(zé)及工作內(nèi)容不盡相同。臨床護(hù)理操作是新生兒科護(hù)士最根本的技能，隨著層級(jí)的增加，對(duì)臨床護(hù)士操作技能的要求會(huì)越來(lái)越高?；诩寄馨l(fā)展模式，構(gòu)建新生兒科護(hù)士操作分層培訓(xùn)框架，為臨床護(hù)士科學(xué)培訓(xùn)提供了依據(jù)。4.2新生兒科護(hù)士操作培訓(xùn)需求及影響因素分析。4.2.1各層級(jí)護(hù)士操作培訓(xùn)需求各不相同表2~4顯示，各層級(jí)護(hù)士操作培訓(xùn)需求不盡相同。CN1需求排名前3的分別為復(fù)蘇囊及T組合的使用、PICC維護(hù)及經(jīng)口喂養(yǎng)，CN2需求排名前3的分別為有創(chuàng)呼吸機(jī)的使用、PICC置管及新生兒導(dǎo)尿，CN3需求排名前3的分別為臍血管置管的護(hù)理配合、聽(tīng)力篩查及NO吸入。4.2.2培訓(xùn)需求體現(xiàn)新生兒科護(hù)士成長(zhǎng)過(guò)程表5顯示，隨著新生兒科護(hù)士層級(jí)的上升，培訓(xùn)需求下降，體現(xiàn)了護(hù)士成長(zhǎng)過(guò)程中經(jīng)驗(yàn)積累與培訓(xùn)需求的關(guān)系。剛進(jìn)入新生兒科工作的護(hù)士，其知識(shí)和技能欠缺，培訓(xùn)需求非常高。而隨著工作時(shí)間的增長(zhǎng)，工作經(jīng)驗(yàn)不斷積累，知識(shí)和技能不斷增加，培訓(xùn)需求降低。專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)幾乎是各工作年限群組關(guān)注的培訓(xùn)重點(diǎn)，另外，各組護(hù)士具有不同的最高培訓(xùn)需求，體現(xiàn)了護(hù)士的成長(zhǎng)過(guò)程。如CN2及以下層級(jí)護(hù)士關(guān)注急救，為基本核心能力；CN3護(hù)士均已擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng)，經(jīng)常參與危重患兒護(hù)理，對(duì)急救技能熟悉，所以培訓(xùn)需求集中在高精技術(shù)方面，體現(xiàn)了高層次護(hù)理發(fā)展需求。4.2.3崗位高的護(hù)士培訓(xùn)需求高，更加關(guān)注自我發(fā)展表6顯示，崗位對(duì)新生兒科護(hù)士培訓(xùn)需求具有一定影響。隨著崗位的升高，培訓(xùn)需求也越高。作為輔助護(hù)士，只需要協(xié)助責(zé)任護(hù)士完成常規(guī)護(hù)理工作，不涉及難度大的技能操作；責(zé)任護(hù)士需要做好日常護(hù)理工作，對(duì)所分管的患兒負(fù)責(zé)；而組長(zhǎng)則需要進(jìn)行組內(nèi)協(xié)調(diào)及參與解決臨床問(wèn)題，對(duì)輔助護(hù)士及責(zé)任護(hù)士無(wú)法勝任的操作要進(jìn)行指導(dǎo)；質(zhì)控護(hù)士均從組長(zhǎng)中擇優(yōu)選拔，其工作要求更高，需要熟練掌握新生兒科所有技能，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好日常培訓(xùn)，所以培訓(xùn)需求更高，且更關(guān)注自我發(fā)展，這也體現(xiàn)了護(hù)士的成長(zhǎng)需求。4.2.4護(hù)士工作勝任度自評(píng)越高，培訓(xùn)需求越高表6顯示，新生兒科護(hù)士工作勝任自評(píng)情況越好，培訓(xùn)需求越高。一方面，各地對(duì)新生兒科護(hù)士核心能力培訓(xùn)高度重視，護(hù)士認(rèn)為核心能力培訓(xùn)對(duì)護(hù)理工作起著非常重要的作用，希望持續(xù)加強(qiáng)；另一方面，隨著護(hù)士核心能力的提高，其對(duì)自我發(fā)展和自我成長(zhǎng)的要求越來(lái)越高。我院為教學(xué)醫(yī)院，護(hù)士參與護(hù)理管理、教學(xué)科研的意愿越來(lái)越強(qiáng)烈，希望能參與更多技能培訓(xùn)，從而為帶教及科研奠定更堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

5結(jié)論

護(hù)士分層培訓(xùn)是依據(jù)能級(jí)對(duì)應(yīng)原則，對(duì)不同能級(jí)、崗位的護(hù)士在履行不同職責(zé)時(shí)所需的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與護(hù)理技能進(jìn)行培訓(xùn)，目的是提升崗位勝任力[7]。新生兒科是高風(fēng)險(xiǎn)科室，護(hù)士接受培訓(xùn)的意愿及培訓(xùn)效果關(guān)系到其崗位勝任力，并最終關(guān)系到患兒護(hù)理質(zhì)量。由于新生兒科的特殊性，應(yīng)當(dāng)重視和加強(qiáng)專(zhuān)科操作技能培訓(xùn)，制訂全面適用的培訓(xùn)內(nèi)容。管理層應(yīng)當(dāng)注重根據(jù)新生兒科護(hù)士的不同層級(jí)劃分、不同能力和不同意愿，實(shí)施系統(tǒng)全面的、具有針對(duì)性的、與層級(jí)對(duì)應(yīng)的分層次技能培訓(xùn)，滿足不同層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)需求，從而提高護(hù)士核心能力，保障臨床安全。

作者:陳 瓊 胡艷玲 李小文 萬(wàn)興麗 蘇紹玉 李 凡 單位:四川大學(xué)華西第二醫(yī)院