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關鍵詞：腰椎間盤突出癥；社區(qū)護理；衛(wèi)生宣教

摘要：腰椎間盤突出癥是一種常見病和多發(fā)病。該病發(fā)病率逐年增高，發(fā)病亦有年輕化趨勢，好發(fā)年齡為20~50歲。我們在社區(qū)門診接診的初診患者中，大多數(shù)患者對此病不了解，認為腰腿疼貼點膏藥、打點止疼針就好了。所以在社區(qū)衛(wèi)生工作中有必要對這部分患者進行衛(wèi)生宣教，讓患者徹底、全面地了解自己的病情和治療方法。因本病病程長、疼痛劇烈、機體活動受限，給患者生活和工作帶來不便，導致患者背負沉重的精神壓力，容易產生煩躁、憂傷等不良情緒。因此要做好患者的思想疏導工作，讓患者樹立良好的心態(tài)和戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

腰椎間盤存在于腰椎的各個椎體之間，為腰椎關節(jié)的組成部分，對腰椎椎體起著支撐、連接和緩沖的作用，腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生退行性變或外力作用引起纖維環(huán)破裂，導致椎間盤的髓核突出，壓迫神經根而引起相應的臨床癥狀。

現(xiàn)將腰椎間盤突出癥的社區(qū)護理內容及方法總結如下。

一、心理護理

（1）用高度的同情心、和藹可親的態(tài)度去關心患者，給其講清楚有關知識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。因病程長，患者易產生焦慮情緒，應時刻注意患者的情緒變化并及時進行思想疏通，讓患者樹立信心，積極配合治療和護理。

（2）在門診部的示教室組織社區(qū)居民觀看有關該疾病的錄像，講解該疾病的癥狀、體征、檢查、預防及護理措施。必要時根據(jù)患者實際情況進行一對一的指導。

（3）對腰椎間盤突出癥應該早發(fā)現(xiàn)、早治療。病程長則炎癥反應持續(xù)，局部黏連或增厚，進而壓迫神經根引起腰腿痛反復發(fā)作，治療效果差。要讓患者知道鍛煉的重要性及鍛煉方法、鍛煉時間的長短與疾病的復發(fā)成正比。

（4）治療腰椎間盤突出癥應該從多方面著手，綜合康復治療的方法目前可以作為治療這種疾病的長期手段，以期更好地控制患者病情的復發(fā)，多方面減輕患者的痛苦。

二、急性期及發(fā)作期的護理

（1）指導患者要平臥硬板床，這是一種傳統(tǒng)而有效的方法。臥于加墊子的木板床上，具體講就是在木板床上鋪薄褥子或墊子，這樣能使腰部軟組織得到充分的松弛和休息，緩解肌肉痙攣，促進血液循環(huán)，明顯減輕疼痛，減輕局部炎性反應，恢復腰椎間盤的功能。

（2）指導患者床上大小便。臥床休息中最難堅持的是在床上大小便，要跟患者講清楚利害關系，如患者因不便而不能堅持臥床休息，則會影響療效?；颊邞獓栏駡猿峙P床休息至少2~3周，即使在癥狀緩解一段時間后也要佩戴腰圍下床，不能做任何彎腰動作，以減少病變部位的活動。

（3）臥床期間，要保持床單整潔、干燥；定時為患者翻身，翻身時保持軀干上下一致，切忌脊椎扭轉或屈曲；對受壓部位輕輕按摩，促進局部血液循環(huán)，預防褥瘡的發(fā)生。

（4）觀察患者的疼痛程度，飲食、睡眠、大小便的情況。

三、牽引的護理

（1）說明牽引治療的重要性和注意事項，消除患者因對治療不了解而產生的恐懼感，使其積極配合治療。

（2）牽引前囑咐患者不宜飽食，牽引后絕對臥硬板床休息。家庭牽引一般選用較輕的重量，大體控制在患者體重的1/10~1/8左右，牽引一段時間后（約1周左右），患者癥狀如明顯改善，則可適當增加重量。牽引一般每日1~2次，每次持續(xù)半小時。

（3）牽引時應當注意以下幾方面：①家庭牽引簡便易行、較為安全，但仍應在醫(yī)生的指導下開展，牽引的姿勢、重量、時間等應遵醫(yī)囑進行。②腰椎間盤突出癥的患者在牽引治療時，原則上都需臥床。家中需準備硬板床，以便保持拉力。若臥于席夢思等軟床上，則起不到牽引的作用，甚至會加重癥狀。③牽引所用的牽引帶必須合身。骨盆牽引帶的拉力必須作用在髂骨翼上，并保護骨突部以防壓瘡。

（4）在患者臥床休息期間可指導患者行直腿抬高、屈膝屈髖的主動、被動活動，定時為患者翻身（注意事項同上），加強皮膚護理，指導患者床上大小便。2周后方可帶腰圍下床活動。

四、運動療法的指導

（1）社區(qū)護士應教會患者運動鍛煉的方法。腰椎間盤突出癥患者普遍存在腰腹肌無力，這影響腰椎穩(wěn)定性，使癥狀遷延或易于復發(fā)，這一說法得到越來越廣泛的認同，因此軀干肌肉練習的防治作用和鞏固療效的作用也越來越受到重視。

（2）在急性期不宜鍛煉，癥狀初步減輕后宜盡早開始臥位腰腹肌鍛煉，避免腰椎明顯屈曲或過伸的動作。癥狀好轉時可先進行腰背肌鍛煉，以后適當進行鞏固性鍛煉，神經根癥狀消失后應開始恢復脊柱活動的練習。鍛煉要遵循循序漸進的原則，先少量活動，以后逐漸增加運動量，以鍛煉后不感到疲勞為宜，鍛煉1～2周后逐漸增加次數(shù)。

（3）恢復期指導患者倒走、前后踢腿等，這種練習每日進行，至少持續(xù)3個月。

（4）有些腰椎間盤突出癥患者在手術治療以后，認為突出的椎間盤已摘除，身體已恢復健康，從此可以一勞永逸了，也有一些腰椎間盤突出癥患者在手術治療后，認為再也不能從事工作和進行體育運動了。其實這2種觀念都是錯誤的。手術完畢后，并不意味著整個治療的結束，也不意味著從此喪失了工作和體育運動的能力。因為手術只不過是將突出的椎間盤摘除了，還需患者進一步用其他康復手段如功能鍛煉等來鞏固和增強療效，避免復發(fā)。

五、用藥指導

急性發(fā)作疼痛劇烈時，給予止痛藥物減輕疼痛。條件許可可在家中輸入25%甘露醇250毫升每日2次以盡快消除水腫，但必須在醫(yī)生指導下執(zhí)行。公務員之家

六、飲食護理

飲食宜營養(yǎng)豐富，忌食生、冷、辛辣、滋膩之品。

腰椎間盤突出癥不易根治，易復發(fā)。通過社區(qū)護理可讓患者得到更多防病治病的知識，如臥硬板床，腰背部保暖，堅持功能鍛煉，避免重體力勞動、腰部過度負重，不長時間內保持某種體位，在日常生活和工作中養(yǎng)成良好的坐姿、站姿，保持正常的脊椎生理曲度，避免腰部的急性扭傷，盡量避免彎腰取重物，取物時避免大幅度彎腰和旋轉，減少復發(fā)因素。

參考文獻：

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