導(dǎo)語：結(jié)腸炎中醫(yī)護(hù)理策略分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[關(guān)鍵詞]潰瘍性結(jié)腸炎；中醫(yī)護(hù)理；研究進(jìn)展

[摘要]潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是大腸黏膜的慢性炎癥和潰瘍性病變，病變常從直腸開始，常呈彌漫性，偶呈節(jié)段性分布，多涉及乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸，嚴(yán)重者可累及全結(jié)腸和末端回腸。以腹痛、腹瀉、黏液膿血便以及里急后重為主要癥狀。本病易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。UC是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，祖國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)雖無與其完全對等的病名，但據(jù)本病的臨床表現(xiàn)當(dāng)屬中醫(yī)的“泄瀉”、“腸辟”、“痢疾”等范疇?，F(xiàn)將各項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理的研究進(jìn)展敘述如下。

一、病因病機(jī)

UC的病因發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全明確。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，可能與免疫、遺傳、精神及感染因素有關(guān)。隨著免疫學(xué)研究的不斷深入，越來越多的證據(jù)表明免疫因素具有重要的致病作用，精神因素和感染因素可能為誘發(fā)因素。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎是一種自身免疫性疾病。潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病與機(jī)體免疫功能的異常、炎性介質(zhì)的增多存在著密切的聯(lián)系。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病位在腸，與肝、脾、胃、腸等臟腑有關(guān)。其病因多由于感受外邪、情志失調(diào)，飲食不節(jié)，脾胃素虛所致。飲食不節(jié)，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，水液聚而為濕，日久蘊(yùn)結(jié)化熱，濕熱與氣血相搏結(jié)，壅塞腸道，使腸道傳導(dǎo)失司，腸絡(luò)梗阻而發(fā)病。本病本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)互見，寒熱錯(cuò)雜。

二、臨床表現(xiàn)及治療原則

2·1臨床表現(xiàn)患者表現(xiàn)為腹瀉、黏液便、膿血便、腹痛、里急后重，其伴發(fā)癥狀為乏力、納呆、消瘦、腸外表現(xiàn)等。

2·2中醫(yī)辨證分型實(shí)證：濕熱阻滯型、寒濕凝滯型、氣滯血瘀型；虛證：脾胃虛寒型、脾腎陽虛型、陰血虧虛型；虛實(shí)夾雜的有脾虛濕盛型、寒熱夾雜型、肝郁脾虛型等。

2·3辨證要點(diǎn)實(shí)證表現(xiàn)為發(fā)病急驟，病程短，大便膿血，夾有黏液，腹痛拒按，里急后重，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。虛證表現(xiàn)為：發(fā)病緩慢，病程遷延，下痢日久，腹痛隱隱，喜暖喜按，大便稀溏夾有黏凍，滑脫不禁，腹?jié)M痞脹，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。

2·4中醫(yī)治療原則濕則導(dǎo)之，熱則清之，寒則溫之，虛則補(bǔ)之，痰則豁之，食則消之。采用中藥內(nèi)服、中藥保留灌腸、針灸、推拿、耳壓、食療、氣功等。

三、中醫(yī)護(hù)理研究進(jìn)展

根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎的病因、特點(diǎn)和中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢，近年來相繼開展了本病的各項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理研究，包括中藥口服、中藥保留灌腸、中藥足浴、耳穴埋籽、辨證施膳指導(dǎo)、隔姜灸、經(jīng)皮穴位電刺激、中醫(yī)情志護(hù)理等，并對已經(jīng)推廣的護(hù)理方法如中藥保留灌腸進(jìn)行了更深層的研究，包括灌腸的方法、藥液的溫度、灌腸的體位等。

3·1中藥口服中藥有四氣五味，升降浮沉，歸經(jīng)及毒性等性能，其用法有配伍，用藥禁忌等特點(diǎn)。常用中藥劑型有湯劑、丸劑、散劑、膏劑、沖劑、中藥口服液等。中藥湯劑是臨床常用口服劑型，其煎法和服法對保證藥效有重要影響。中藥的服法是根據(jù)病性和藥物性質(zhì)，以盡量發(fā)揮藥物的預(yù)防治療作用，減輕不良反應(yīng)為原則來決定服用時(shí)間、溫度和劑量，飲食宜忌。煎藥用具以砂鍋瓦罐最好，一般選用自來水，先用冷水浸泡30~60min，煎煮2~3次，去渣濾凈混合后分2~3次服用。服藥期間少食生冷不易消化食品。禁用酒類辛辣腥臭油膩食物，忌茶和蘿卜。潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物有清熱解毒類如：白頭翁、秦皮、黃連、黃柏、葛根、白花蛇舌草、馬齒莧等；止血類：槐花、側(cè)柏葉、茜草等；酸收止瀉、抗過敏類如：烏梅、五味子、石榴皮等；瀉肝木、健脾土類如柴胡、延胡索、郁金、龍膽草等；健脾理氣類如陳皮、厚樸、枳殼、蘇葉、佛手等；補(bǔ)益氣血類如淮山藥、薏苡仁、蓮子、芡實(shí)、黃芪、白術(shù)等。在臨床護(hù)理過程中應(yīng)根據(jù)患者的辨證分型、治則及藥物的功效合理指導(dǎo)患者煎藥及服藥，通常中藥湯劑宜溫?zé)犸埡?0min服用，每日1劑，每天2次，并密切觀察服藥前后腹痛、腹瀉性質(zhì)的改變情況。

3·2中藥保留灌腸法本病多好發(fā)于直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸，中藥保留灌腸治療，其優(yōu)點(diǎn)是無消化道刺激等毒副作用，藥物高濃度作用于病灶，直達(dá)病所，同時(shí)腸壁吸收藥物的有效成分比內(nèi)服藥快，效果直接，可促進(jìn)消炎、止痛、止血，對潰瘍面愈合有很大幫助，而且提高了藥物的利用度。

3·2·1氣壓灌腸儀器的使用傳統(tǒng)灌腸方法是用灌腸筒，導(dǎo)管末端連接肛管進(jìn)行灌腸。當(dāng)藥液進(jìn)入結(jié)腸時(shí)，常受到結(jié)腸括約肌的影響，而不能順利通過結(jié)腸，藥液僅僅作用于直腸，因此降低了保留灌腸的療效。當(dāng)結(jié)腸括約肌張力下降時(shí)，藥液可順利進(jìn)入降結(jié)腸而充盈至全結(jié)腸。而我院自2006年起即使用DGY-2電腦灌腸治療儀治療UC，通過一定的氣壓將中藥液灌注到整個(gè)結(jié)腸，取得滿意療效。灌腸方法：將中藥灌腸液置入特制的容器中，肛管插入肛門10~15cm，把氣壓和時(shí)間分別調(diào)至11kPa和40s后分別啟動(dòng)氣閥和液閥，將藥液灌注于結(jié)腸。要求患者先后取平臥位、胸膝位各5min、10min后觀察藥液分布狀況。其特點(diǎn)是直腸灌注藥液后，再往腸腔內(nèi)注氣，使藥液均勻分布于整個(gè)結(jié)腸黏膜表面。不改變中藥的劑型、藥液溫度、劑量，輸入時(shí)間可以控制，使治療更加規(guī)范、科學(xué)。藥液輸入結(jié)腸后由于氣體的輸布，可以均勻地彌散在結(jié)腸的黏膜表面和病灶部位，提高了藥效；該方法操作簡便、安全，患者無特殊不適感，同時(shí)也減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度，提高了工作效率。

3·2·2深度的研究保留灌腸傳統(tǒng)深度是15~20cm，蒲繼紅對1989年以來國內(nèi)公開發(fā)表的關(guān)于保留灌腸插管深度對藥物保留時(shí)間影響的11篇文獻(xiàn)進(jìn)行了Meta分析，這11項(xiàng)研究均將插管深度從15~20cm增加至25~30cm，研究結(jié)果顯示增加插管深度可延長藥物的保留時(shí)間，增加藥物的吸收，充分發(fā)揮藥效。根據(jù)肛腸人體解剖結(jié)構(gòu)，人的直腸長度為12~15cm，乙狀結(jié)腸為40~45cm。在插管深度為15~20cm的情況下，插管只能達(dá)到直腸與乙狀結(jié)腸的交界處，藥液會(huì)很快進(jìn)入直腸并流入肛管，而從組織胚胎學(xué)看，直腸無吸收功能；插管深度增加至25cm以上，其肛管前端所達(dá)位置在乙狀結(jié)腸中段，可以減少對直腸肛門的刺激，使腸蠕動(dòng)、藥液流入直腸的速度減慢，患者舒適無便意感，增加了藥液在腸內(nèi)的保留時(shí)間，增強(qiáng)了藥物的吸收。

3·2·3中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎與體位的關(guān)系直腸取左側(cè)臥位—俯臥位—仰臥位；乙狀結(jié)腸取臀部抬高10cm—左側(cè)臥位；全結(jié)腸取臀部抬高10cm左側(cè)臥位—俯臥位—胸膝臥位—右側(cè)臥位；全結(jié)腸+直腸取左側(cè)臥位—俯臥位—胸膝臥位—右側(cè)臥位—平臥位。每個(gè)體位維持10~15min。強(qiáng)調(diào)體位影響療效的依據(jù)。綜合潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病特點(diǎn)和病理基礎(chǔ)，我院選用中藥溶液保留灌腸法，強(qiáng)調(diào)體位與時(shí)間。要求患者嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，灌腸時(shí)采取正確體位并保持一定時(shí)間，使藥物同病變部位充分接觸，以維持腸腔藥物濃度及腸黏膜細(xì)胞內(nèi)藥物濃度，使生物利用度達(dá)最大。通過滲透擴(kuò)散達(dá)到止血生肌、調(diào)節(jié)腸道功能，修復(fù)病理損傷之目的，收到表面抗炎、祛腐生肌的療效。

3·2·4不同溫度中藥灌腸液保留灌腸的療效觀察黎春梅等報(bào)道，灌腸液的溫度為40℃與患者腸腔內(nèi)的溫度一致，有利于藥液的保留與吸收；溫度過高會(huì)使局部腸黏膜充血水腫或燙傷，過低會(huì)刺激腸黏膜引起蠕動(dòng)，均不利于藥液的保留與吸收。靖立美等報(bào)道，灌腸液必須在患者腸道內(nèi)保留2h才能達(dá)到治療效果，保留6h以上治療效果最好。針對不同患者體溫的差異，以測得患者直腸溫度值加1~2℃來確定中藥灌腸液的溫度。不同患者個(gè)體直腸溫度的差異，使灌腸液的溫度與患者的直腸溫度保持基本一致，可延長灌腸液在患者腸道內(nèi)的保留時(shí)間，從而提高保留灌腸的治療效果。

3·3中藥足浴配合足底按摩對中藥保留灌腸療效的影響中藥足浴是用中藥煎煮取汁泡腳的一種保健治療方法，是我國傳統(tǒng)外治法的一個(gè)重要的組成部分。早在兩千年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有記載：陰脈集于足下，而聚于足心，謂經(jīng)脈之行；三經(jīng)皆起于足，即足部是三陰經(jīng)的起點(diǎn)，三陽經(jīng)的終點(diǎn)。足掌有300多處穴位，67個(gè)反射區(qū)，現(xiàn)代足反射理論認(rèn)為，人的足底存在著與人體各臟腑器官相應(yīng)的反射區(qū)，運(yùn)用不同方法刺激這些反射區(qū)可以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)人體各部分的功能。李書奎等研究發(fā)現(xiàn)用中藥足浴治療小兒腹瀉306例患兒中，206例經(jīng)用中藥足浴1個(gè)療程痊愈，3d隨訪無復(fù)發(fā)，78例用中藥足浴1個(gè)療程后，癥狀好轉(zhuǎn)，繼用1個(gè)療程痊愈，3d隨訪無復(fù)發(fā)，12例患兒中藥足浴3個(gè)療程痊愈，10例患兒因伴有發(fā)燒癥狀，配合靜脈輸液7d，中藥足浴7d痊愈。高霞等研究發(fā)現(xiàn)中藥足浴配合足底按摩足部反射區(qū)，能使降結(jié)腸、直腸的交感神經(jīng)相對抑制，副交感神經(jīng)相對興奮，使腸蠕動(dòng)增加，肛門內(nèi)外括約肌松弛，有助于排便。

中藥保留灌腸前患者糞便排出，一方面，可使腸腔容量增大，直腸壓力相應(yīng)減少，避免因直腸壓力刺激而引起排便反射，對肛門括約肌的刺激強(qiáng)度減少，液體在腸內(nèi)保留時(shí)間相應(yīng)延長，另一方面可減少糞便對藥液與腸黏膜的阻隔，使藥液與腸黏膜充分接觸，有利于保留灌腸藥物的吸收，從而提高潰瘍性結(jié)腸炎中藥保留灌腸的療效。雖未有文獻(xiàn)報(bào)道中藥足浴應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎，但以中醫(yī)理論和現(xiàn)代足反射理論為依據(jù)，我院自2009年8月以來一直應(yīng)用紅花、赤芍、當(dāng)歸、柴胡、牛膝等中藥煎煮取汁泡腳，患者易于接受且反應(yīng)較好。

3·4耳穴埋籽法中醫(yī)典籍《靈樞》云“十二經(jīng)通于耳”，耳與人體四肢百骸、五官九竅通過經(jīng)絡(luò)相互溝通，與人體的生理病理密切相連。王不留行籽是耳壓療法的傳統(tǒng)用藥，是使用最早也是普遍使用的耳壓材料。王鵬等研究表明，耳穴貼壓通過耳穴的刺激，可引起大腦網(wǎng)狀系統(tǒng)的正常有序化激活和抑制。杜艷茹等[16]觀察藥穴結(jié)合治療UC89例，在常規(guī)口服中藥治療的同時(shí)做耳穴貼壓，耳穴取穴：脾、大腸、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等，局部消毒后，用粘有五不留行籽的0.4cm×0.4cm膠布貼在相應(yīng)耳穴上，每日按壓3~5次，每日每穴按壓10~20下。結(jié)果總有效率86.5%，認(rèn)為藥穴結(jié)合可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，補(bǔ)充微量元素，促進(jìn)腸道潰瘍愈合。

3·5微波隔姜灸潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)辨證屬“腹痛”、“泄瀉”，大多數(shù)為脾胃虛弱，中焦虛寒。脾虛則運(yùn)化失常，水濕不化，下注腸中而致大便稀塘、腹痛。對于虛寒證的治療，以溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)陽散寒為主。取穴神闕、天樞、中脘，上置厚度為3~4片鮮姜片并用三棱針扎幾個(gè)個(gè)小孔，姜片上放置艾絨用微波灸。生姜辛溫，偏于發(fā)散，既能溫通經(jīng)絡(luò)，又能直達(dá)病所。艾葉具有芳香走竄的特性，燃燒時(shí)所散發(fā)出的溫?zé)崤c特殊氣味，能夠快速的開通人體的經(jīng)絡(luò)，加速人體的氣血循環(huán)，使寒凝得散，氣血通調(diào)。臍部的神闕穴為任脈的要穴，既與十二經(jīng)脈相通，也與十二臟腑和全身相連?！敖?jīng)脈所通，主治所及”，故具有理腸止瀉、健脾和胃、止痛、調(diào)理陰陽等作用。中脘、天樞分別為胃經(jīng)及大腸經(jīng)的募穴，取兩穴可調(diào)整胃腸功能，止瀉止痛]。但在使用隔姜灸時(shí)，因?yàn)榘鸩灰卓刂?，容易燙傷。我院在隔姜灸的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)，把艾火改成微波照射，因?yàn)樯矬w在微波場的作用下其帶電粒子與極化分子劇烈運(yùn)動(dòng)，會(huì)相互摩擦產(chǎn)生熱效應(yīng)且具有穿透力。這樣不僅容易控制熱量，且熱效為由里向外發(fā)散。如果患者感覺太燙，不能忍受時(shí)可以隨時(shí)調(diào)整功率防止?fàn)C傷。不僅減輕了患者的痛苦，且治療效果更加理想。

3·6經(jīng)皮穴位電刺激經(jīng)皮穴位電刺激是將歐美國家的經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法，與針灸穴位相結(jié)合，通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體，對穴位表面進(jìn)行脈沖電刺激的一種療法?？烧{(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，使腸道的運(yùn)動(dòng)和內(nèi)分泌功能得以調(diào)整，腸道毛細(xì)血管擴(kuò)張，使其通透性增強(qiáng)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善和修復(fù)腸黏膜，緩解腸充血、水腫，促進(jìn)潰瘍愈合，提高治愈率，減少復(fù)發(fā)。經(jīng)皮穴位電刺激克同時(shí)服了針刺和電針的某些缺點(diǎn)，如針刺入時(shí)感到疼痛。我院結(jié)合祖國醫(yī)學(xué)辨證論治的思想，選穴足三里、天樞、關(guān)元、上巨虛、大腸俞等使用XS-998型光電治療儀進(jìn)行經(jīng)皮穴位電刺激，對緩解腹痛取得了一定的療效。

3·7辨證施膳指導(dǎo)食療在我國起源很早，素有“藥食同源”之說?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五谷為助，五蓄為養(yǎng)，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣”的膳食配制原則。中醫(yī)素有“食治勝于藥治，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”之說，《本草綱目》的食療方中也早就體現(xiàn)出了辨證施膳的思想。根據(jù)患者不同的證型，給予不同的飲食指導(dǎo)。濕熱型患者宜食用清熱利濕之品，如山藥、冬瓜等，食療方可采用馬齒莧公英粥(馬齒莧15g，蒲公英15g，粳米100g)；氣滯血瘀型患者忌食生冷酸澀、辛辣刺激之品，以免阻礙氣血運(yùn)行，可食海帶、藕等活血化瘀之品，食療方為土茯苓丹皮綠豆粥(土茯苓30g，丹皮10g，粳米60g，綠豆30g。將土茯苓、丹皮洗凈后裝入布袋中。扎緊袋口，與淘洗凈的粳米、綠豆同放入鍋內(nèi)，加入適量清水，大火煮沸后轉(zhuǎn)用小火煮至稠粥，取出藥袋即成)。脾虛患者宜食健脾除濕之品，可食山藥蓮肉粥(山藥250g，蓮子30g，大米30g)；肝腎不足患者忌食耗氣損津、肥甘厚膩之品，可食用鴿子蛋、板栗、枸杞子等強(qiáng)肝補(bǔ)腎之品，食療方可采用當(dāng)歸烏雞湯(當(dāng)歸10g，枸杞10g，烏雞500g)。

3·8情志護(hù)理中醫(yī)強(qiáng)調(diào)七情致病，《素問》指出：“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，悲傷肺，恐傷腎，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂?！薄端卣摗そ?jīng)脈別論》中說：“當(dāng)是之時(shí)，勇則氣行則已，怯者則著而為病也。”說明精神愉快、身體強(qiáng)壯的人氣血暢行，不會(huì)出現(xiàn)或很少出現(xiàn)病變；反則氣血留滯，就會(huì)出現(xiàn)或加重疾病。臨床醫(yī)學(xué)已證實(shí)：發(fā)怒或憂傷時(shí)，可引起神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)的功能紊亂，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生發(fā)展。由于社會(huì)因素、生理因素、心理因素、認(rèn)知因素等諸多因素的影響，潰瘍性結(jié)腸炎患者的抑郁、焦慮情緒發(fā)生率高。因此，心理護(hù)理對于潰瘍性結(jié)腸炎患者尤為重要，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交流，向其介紹病情、治療效果及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，讓患者對病情有正確的認(rèn)識，消除其焦慮心理。教會(huì)患者應(yīng)用情志相勝法、移情法、陶冶法等舒緩抑郁、焦慮情緒，保持心情舒暢。公務(wù)員之家

四、小結(jié)

臨床研究證實(shí)中藥口服、中藥保留灌腸，中藥足浴配合足底按摩、隔姜灸、耳穴埋籽、辨證施膳指導(dǎo)等中醫(yī)護(hù)理方法可以明顯提高本病患者的治愈率、顯效率和有效率。與西醫(yī)相比，中醫(yī)護(hù)理的成本要低很多，其效益高，成本低，且其護(hù)理方法靈活多樣，簡便易行，因此值得推廣應(yīng)用。然而，由于中醫(yī)護(hù)理偏于主觀判斷，較模糊化，缺乏可量化的評價(jià)指標(biāo)，因此可運(yùn)用循證護(hù)理指導(dǎo)中醫(yī)護(hù)理開展標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化的護(hù)理研究，發(fā)展中醫(yī)循證護(hù)理，形成規(guī)范化、客觀化、量化的研究方法和科學(xué)評價(jià)體系。

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