導(dǎo)語：結(jié)腸造口患者護(hù)理研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1對象與方法

1.1對象選擇2006.7-2008.7普外科結(jié)腸造口患者98例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組50例，對照組48例。兩組在年齡、性別、文化、病情嚴(yán)重程度、康復(fù)手段等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2方法對照組實(shí)驗(yàn)組按常規(guī)治療與護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，根據(jù)病人疾病的不同階段，不同護(hù)理問題，運(yùn)用Orem自理模式，選擇護(hù)理補(bǔ)償系統(tǒng)，制定自我護(hù)理計(jì)劃，采取有計(jì)劃性的護(hù)理措施。

2Orem自理模式在病程中的運(yùn)用

2.1術(shù)前輔助教育+部分補(bǔ)償（1）護(hù)士應(yīng)與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，提供情感支持，說明手術(shù)的必要性，也可介紹成功病例，與患者進(jìn)行交流溝通，解除其焦慮恐懼情緒。（2）指導(dǎo)病人選擇低渣飲食的種類，講解口服腸道抑菌藥的目的及腸道準(zhǔn)備的內(nèi)容，教會(huì)患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練。（3）講解戒煙戒酒的重要性，做好個(gè)人衛(wèi)生清潔，防寒保暖，預(yù)防感冒。（4）與患者及家屬一起制定手術(shù)前后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

2.2術(shù)后

2.2.1完全性補(bǔ)償護(hù)理患者術(shù)后回病房無自理能力，護(hù)士應(yīng)為其提供全面照顧。（1）安置患者合適體位。（2）妥善固定各引流管，每日更換引流袋，準(zhǔn)確記錄引流液的量、色、性狀。（3）觀察生命體征、血氧飽和度。（4）給予氧氣吸入，保持呼吸通暢。（5）做好口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、皮膚護(hù)理。（6）根據(jù)醫(yī)囑給予補(bǔ)液抗炎止血支持治療。

2.2.2部分補(bǔ)償護(hù)理在病情逐漸康復(fù)階段，病人及家屬與護(hù)士共同參與護(hù)理活動(dòng)。護(hù)士根據(jù)病人實(shí)際情況，給予不同程度的指導(dǎo)和幫助。術(shù)后第一天給以予患者半臥位，協(xié)助患者定時(shí)翻身拍背，給予霧化吸入，指導(dǎo)病人深呼吸及有效咳嗽排痰，指導(dǎo)患者自我按壓傷口，以免振動(dòng)引起疼痛。胃腸功能恢復(fù)后，開放結(jié)腸造口，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、無刺激、少渣飲食。先進(jìn)流質(zhì)飲食3-5天，1周后改為半流質(zhì)，2周后改為少渣飲食，避免進(jìn)食產(chǎn)氣及帶特殊性氣味的食物如豆類、大蒜、洋蔥等。教會(huì)病人及家屬觀察造瘺口腸管的血運(yùn)，如發(fā)現(xiàn)腸粘膜失去光澤呈暗紫色并有惡臭提示腸管壞死。第一次更換造口袋時(shí)，由護(hù)士示范操作，病人及家屬觀摩：①先用清水清潔造瘺口周圍皮膚，皮膚晾干后根據(jù)需要涂皮膚保護(hù)用品。②正確測量造瘺口大小，將人工肛門袋膠板開口剪至合適大小，一般比瘺口大1/8寸（0.375cm）。③撕去膠板粘貼面上的紙片，將膠板緊貼在造口周圍皮膚上。④造口袋各部分應(yīng)緊扣，妥善安裝后輕輕往下拉肛袋，檢查是否連接牢固。第二次更換時(shí)，由家屬執(zhí)行，患者觀看，護(hù)士在旁指導(dǎo)。第三次更換時(shí)由病人執(zhí)行，護(hù)士和家屬共同指導(dǎo)。使患者及家屬學(xué)會(huì)人工肛門的護(hù)理方法，使患者從心理上接受現(xiàn)在的生活狀態(tài)，樹立恢復(fù)正常生活的信心。指導(dǎo)患者觀察有無造口回縮現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)造口狹窄，需每日用食指蘸石蠟油擴(kuò)張?jiān)炜谥鹑赵鰧捒趶剑瑒?dòng)作輕柔，防止腸穿孔。指導(dǎo)患者掌握適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量及強(qiáng)度，避免過度增加腹壓的運(yùn)動(dòng)。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，使患者在盡可能短的時(shí)間內(nèi)重建排便反射弧?？刹捎媒Y(jié)腸灌洗術(shù)，每晚用1%肥皂水500ml灌腸，水溫在39-41攝氏度，肛管攝入10-15cm。插管時(shí)患者取坐位或屈膝側(cè)臥位，連續(xù)5-10天。另外也可采用自然排便法及使用結(jié)腸造口栓等。

2.2.3支持教育系統(tǒng)患者因排便方式改變，感覺自我形象受損，且護(hù)理上給病人及家屬帶來諸多不便，患者會(huì)出現(xiàn)悲觀、失望，對生活失去信心，應(yīng)針對患者具體心理問題積極采取心理干預(yù)，消除心理負(fù)擔(dān)。家屬應(yīng)給以精神上及經(jīng)濟(jì)上的支持，加強(qiáng)夫妻交流，鼓勵(lì)患者多讀一些有益身心健康的書籍，多聽一些節(jié)奏歡快的音樂，注意個(gè)人修飾，塑造個(gè)人魅力，建立和諧的性生活，增強(qiáng)婚姻生活的滿意度。

3結(jié)果

4討論

Orem自理模式包括3個(gè)基本結(jié)構(gòu)：自理結(jié)構(gòu)，自理缺陷結(jié)構(gòu)，護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。當(dāng)自理能力不能滿足自理需要時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)自理缺陷。其中護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)是人出現(xiàn)自理缺陷時(shí)的護(hù)理活動(dòng)體現(xiàn)。護(hù)士的工作是增進(jìn)患者自我護(hù)理的能力，激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，使患者從入院到出院均參與自己的健康決策和護(hù)理，促進(jìn)患者自理的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，病人的滿意度顯著提高。通過對病人的幫助指導(dǎo)、教育訓(xùn)練，學(xué)習(xí)者獲得知識(shí)技能，主動(dòng)改變不良生活方式，進(jìn)而保持身心健康，提高生命質(zhì)量，同時(shí)也增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心及自我滿足感，擴(kuò)大了護(hù)士在治療、預(yù)防、保健中的作用，提高了護(hù)士的低位，強(qiáng)化了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，豐富了護(hù)士的職業(yè)內(nèi)涵。

參考文獻(xiàn)

[1]白繼榮.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2000：84.

[2]潘孟昭.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：48-51.

[3]宋潤珞，Orem自護(hù)理論在腦卒中偏癱護(hù)理中的應(yīng)用.國際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28（1）：27-29.