導(dǎo)語：信息化技術(shù)在損傷護(hù)理管理的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：從應(yīng)用概述、信息化管理模塊構(gòu)建與應(yīng)用、使用效果方面綜述信息化技術(shù)在壓力性損傷護(hù)理管理中的應(yīng)用進(jìn)展，旨在為護(hù)理工作者了解壓力性損傷皮膚管理信息化建設(shè)進(jìn)程以及探索未來可發(fā)展方向提供思路。

關(guān)鍵詞：壓力性損傷；信息化技術(shù)；護(hù)理管理；綜述

壓力性損傷（pressureinjury，PI）是指皮膚或皮下組織由于長時(shí)間暴露在醫(yī)療或其他設(shè)備的壓力之下而引起的局部損傷，通常位于骨突起上方，導(dǎo)致毛細(xì)血管阻塞、組織壞死，最終可引起病人死亡［1］。PI是臨床中常見的護(hù)理并發(fā)癥，綜合性醫(yī)院PI現(xiàn)患率為1．579％［2］。PI發(fā)生率是我國護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)之一，也是醫(yī)院評審和醫(yī)院管理年檢中的重要指標(biāo)［3］。但是，目前大多數(shù)醫(yī)院仍采用紙質(zhì)報(bào)表進(jìn)行皮膚管理，這種傳統(tǒng)的記錄方法和相關(guān)數(shù)據(jù)整理已經(jīng)跟不上醫(yī)學(xué)的發(fā)展步伐，逐漸由傳統(tǒng)的紙質(zhì)低效管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⒒咝е悄芄芾砟Ｊ剑?］。國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會提出要借助信息化技術(shù)的發(fā)展推進(jìn)護(hù)理信息化進(jìn)程［5］。我國PI護(hù)理管理的信息化應(yīng)用已取得了巨大的成就?，F(xiàn)綜述PI護(hù)理管理的信息化發(fā)展現(xiàn)狀，旨在為護(hù)理工作者介紹PI護(hù)理管理信息化的建設(shè)進(jìn)程以及未來可發(fā)展的方向提供參考。

1信息化技術(shù)在PI護(hù)理管理中的應(yīng)用概述

PI護(hù)理管理是醫(yī)院重點(diǎn)管理內(nèi)容，為PI病人提供準(zhǔn)確的護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確地上報(bào)PI、降低PI發(fā)生率是護(hù)理管理的重中之重［6］。隨著紙質(zhì)病例的不足，醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)主張由紙質(zhì)管理轉(zhuǎn)為信息化管理［7］。衛(wèi)生信息系統(tǒng)（HealthInformationSystem，HIS）是指幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在內(nèi)部組織及環(huán)境收集、處理和傳播資料的現(xiàn)代化信息工作平臺［8］，對改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷增長的管理和服務(wù)壓力起到積極作用。PI護(hù)理管理系統(tǒng)是HIS的組成部分之一。20世紀(jì)90年代我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步開始在臨床管理中應(yīng)用信息化平臺，主要用于醫(yī)囑處理、病人費(fèi)用管理和病床管理等項(xiàng)目，極大地提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)效率［9］。近年來，各大醫(yī)院逐步將大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)和數(shù)據(jù)融合等先進(jìn)技術(shù)，利用Winds系統(tǒng)開發(fā)應(yīng)用軟件、移動個(gè)人數(shù)字助理（PDA）、手機(jī)應(yīng)用程序（APP）等工具，聯(lián)合科研部、護(hù)理部、財(cái)務(wù)部等多部門人員共同參與，對PI進(jìn)行統(tǒng)一、完整地評估、記錄和監(jiān)測等管理，形成了以病人為中心的創(chuàng)新信息化管理模式，極大地提高了PI護(hù)理管理工作效率［10－12］。

2PI信息化護(hù)理管理模塊構(gòu)建與應(yīng)用

2．1信息導(dǎo)入

信息導(dǎo)入模塊可以快速、方便、準(zhǔn)確地提取出操作護(hù)士和病人的信息。護(hù)士登錄后系統(tǒng)自動識別護(hù)士操作時(shí)間和姓名，雙擊病人姓名可自動提取病人的一般資料，包括床號、性別、姓名、住院號、年齡等信息［13］。

2．2PI評估

2．2．1PI風(fēng)險(xiǎn)評估護(hù)理人員應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)因素評估量表（RiskAssessmentScale，RAS）對病人進(jìn)行正確評估是預(yù)防PI發(fā)生的有效干預(yù)措施。美國壓瘡咨詢委員會（NationalPressureUlcerAdvisoryPanel，NPUAP）推薦Braden量表為較理想的壓力性損傷RAS［14］。國內(nèi)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)［13，15－16］構(gòu)建的PI風(fēng)險(xiǎn)評估模塊嵌入了Braden評估量表細(xì)則：皮膚潮濕程度、活動能力、營養(yǎng)狀況、運(yùn)動能力、感覺和摩擦力／剪切力6項(xiàng)相關(guān)因素（總分范圍6～23分），系統(tǒng)對每一項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)解釋并且賦予每項(xiàng)指標(biāo)對應(yīng)不同的分值：15～18分表示輕度危險(xiǎn)，做首次評估即可；13～14分表示中度危險(xiǎn)，每周復(fù)評1次；10～12分表示高度危險(xiǎn)，3d復(fù)評1次；≤9分表示極度危險(xiǎn)，每天復(fù)評1次。評估為極高危和高危的病人需要向家屬及病人告知易發(fā)生PI的危險(xiǎn)因素、擬采取的預(yù)防措施、可能的預(yù)后情況等，取得家屬和病人的理解與配合并同時(shí)在PI風(fēng)險(xiǎn)告知書上簽字確認(rèn)［13］。采用信息化模塊對病人進(jìn)行PI風(fēng)險(xiǎn)評估有利于護(hù)士查詢并提高評估的準(zhǔn)確性。系統(tǒng)化風(fēng)險(xiǎn)因素評分可避免評分的盲目性，提高準(zhǔn)確度，為護(hù)士向病人提供個(gè)性化的PI護(hù)理服務(wù)提供了依據(jù)。2．2．2PI創(chuàng)面評估傳統(tǒng)的PI護(hù)理管理是借助臨床護(hù)士的主觀意識來評估病人PI創(chuàng)面，利用紙質(zhì)資料進(jìn)行相關(guān)的記錄，工作量大且低效。美國的Ochsner醫(yī)療中心采用計(jì)算機(jī)臨床決策支持（ComputerizedClin－icalDecisionSupport，CCDS）模塊來協(xié)助評估和記錄PI創(chuàng)面，方法為：根據(jù)美國NPUAP對PI的定義，在系統(tǒng)中以表格形式準(zhǔn)確地以文字描述了不同分期的PI創(chuàng)面狀態(tài)，護(hù)士通過提示來選擇PI的深度、顏色和特征［17］。我國也有報(bào)道，PI創(chuàng)面評估模塊能幫助臨床護(hù)士快速錄入PI解剖位置、面積、壓瘡分期、傷口基底顏色、潛行、瘺管、滲液量、滲液性狀、氣味、周圍皮膚情況等［18］。王海嬌等［16］報(bào)道的PI風(fēng)險(xiǎn)管理模塊嵌入了三維可視化模型，直觀呈現(xiàn)人體左右側(cè)面、正面和背面的四方位人體示意圖，填寫時(shí)直接點(diǎn)擊三維模型相應(yīng)位置，使發(fā)生PI的部位一目了然，避免PI發(fā)生部位描述不規(guī)范，保證記錄的準(zhǔn)確性。李雪松［19］報(bào)道，有醫(yī)院的信息平臺已實(shí)現(xiàn)對病人皮膚狀態(tài)進(jìn)行照片上傳，避免了文字描述的差異性，具體方法為：利用攝像頭對病人發(fā)生PI的皮膚位置進(jìn)行拍攝，照片和拍攝時(shí)間會自動保存至信息系統(tǒng)，為治療和護(hù)理提供依據(jù)。PI創(chuàng)面評估模塊內(nèi)置的菜單和知識庫能強(qiáng)化護(hù)理人員對PI創(chuàng)面的認(rèn)知，避免因經(jīng)驗(yàn)或知識不足導(dǎo)致描述的差異進(jìn)而引發(fā)的護(hù)理問題。

2．3PI風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警

PI風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模塊可自動對Braden評分≤12分的病人進(jìn)行識別和預(yù)警，并同步到醫(yī)生和護(hù)士各自的工作界面，醫(yī)護(hù)共同關(guān)注并干預(yù)［13］。聶臣聰?shù)龋?0］報(bào)道的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模塊可以進(jìn)行任務(wù)分工提示：將高危風(fēng)險(xiǎn)病人用紅色標(biāo)識，特殊的顏色能刺激醫(yī)務(wù)人員視覺感官以引起其警覺；同時(shí)模塊會自動生成任務(wù)列表，提醒護(hù)理人員完成相應(yīng)病人的風(fēng)險(xiǎn)評估。該模塊能使責(zé)任護(hù)士迅速篩查出PI高風(fēng)險(xiǎn)病人，同時(shí)直觀的顏色標(biāo)識及列表提醒能強(qiáng)化責(zé)任護(hù)士對PI高風(fēng)險(xiǎn)病人的識別。

2．4PI護(hù)理措施指引

PI護(hù)理措施指引功能模塊構(gòu)建者依據(jù)護(hù)理常規(guī)、PI護(hù)理指南、高質(zhì)量文獻(xiàn)以及醫(yī)院近年不良事件討論分析結(jié)果等內(nèi)容制訂PI干預(yù)措施，由工程師導(dǎo)入信息后臺［13］。模塊根據(jù)護(hù)理人員輸入的病人PI風(fēng)險(xiǎn)等級或PI創(chuàng)面評估自動顯示相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。有研究指出醫(yī)院的PI護(hù)理措施指引模塊主要包含PI預(yù)防措施和PI處理措施2個(gè)方面，體現(xiàn)了PI發(fā)生前后的不同護(hù)理方法［16］。具體方法：如果病人存在PI風(fēng)險(xiǎn)則采取PI預(yù)防措施，如勤翻身，使用皮膚解壓輔助工具、涂抹皮膚保護(hù)劑等；如果病人已出現(xiàn)皮膚損傷，則根據(jù)病人PI程度選擇相應(yīng)的護(hù)理措施，如用預(yù)防感染、清潔創(chuàng)面、局部減壓等，如有必要請PI專家小組協(xié)助護(hù)理。為了有效地保證病人翻身到位，有的信息模塊會自動提示責(zé)任護(hù)士建立翻身記錄單［21］。PI護(hù)理措施指引模塊全面的知識庫可有效提示護(hù)理人員落實(shí)規(guī)范化且有針對性的護(hù)理措施。

2．5PI護(hù)理記錄

護(hù)理文書所面臨的主要問題是記錄書寫復(fù)雜，且很難完整、全面地體現(xiàn)整體護(hù)理，這會導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降甚至危及病人安全［22－23］。Thoroddsen等［22］在冰島一家大學(xué)醫(yī)院進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)對已確定的PI在病例中僅被記錄了60％。運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化的語言將臨床護(hù)理信息展現(xiàn)并記錄，是信息化護(hù)理病歷實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［24］。有研究指出有醫(yī)院構(gòu)建的PI護(hù)理記錄模塊設(shè)有PI皮膚護(hù)理知識庫界面，對PI發(fā)生部位的面積、深度和護(hù)理措施等設(shè)置了可選擇的相應(yīng)語言描述，護(hù)士可對照知識庫進(jìn)行護(hù)理書寫［16］。重新評估時(shí)，如果病人病情穩(wěn)定，護(hù)士可插入上次的描述、治療和護(hù)理信息，體現(xiàn)數(shù)據(jù)智能化延續(xù)；如果病人病情發(fā)生變化，可修改或直接更新臨床信息。病人PI護(hù)理交接準(zhǔn)確率在使用PI護(hù)理記錄模塊后，由紙質(zhì)交接單的78％提升至97％［16］。信息化技術(shù)應(yīng)用于PI護(hù)理記錄可避免臨床信息重復(fù)錄入的錯(cuò)誤與不一致，確保PI風(fēng)險(xiǎn)評估、皮膚損傷描述、治療和護(hù)理措施記錄的規(guī)范性、連貫性和完整性。

2．6PI會診

護(hù)理會診可以組織跨病區(qū)、多?？频膶＜倚妥o(hù)理人員協(xié)助單一病區(qū)解決復(fù)雜、疑難護(hù)理問題。PI極度高危病人和壓瘡Ⅲ期以上病人的護(hù)理往往難度很大，請PI專家小組會診有利于提供準(zhǔn)確的護(hù)理措施。有研究報(bào)道的壓瘡會診模塊在護(hù)士完成PI會診申請后會自動生成會診單，內(nèi)容包括病人一般資料、PI具體情況、會診目的、PI專家小組會診意見等，全程可查詢［25］。這與周賽等［15］報(bào)道的PI會診模塊構(gòu)建功能一致。信息化技術(shù)應(yīng)用于PI會診，克服了病區(qū)與PI專家組缺乏溝通和連續(xù)性的弊端，有效協(xié)同了各部門的工作。

2．7PI監(jiān)控管理

2．7．1翻身監(jiān)控定時(shí)翻身可以避免病人局部皮膚持續(xù)受壓，是預(yù)防PI最簡單經(jīng)濟(jì)的護(hù)理措施。Yap等［26］報(bào)道美國東南部一家療養(yǎng)院使用病人監(jiān)測（Pa－tientMonitorring，PM）模塊以記錄病人的體位并提醒醫(yī)護(hù)人員為病人翻身。此監(jiān)測模塊使用貼于病人胸骨中部的加速傳感器，通過無線方式將數(shù)據(jù)傳送到中央監(jiān)測站。護(hù)士站的LCD屏幕以分鐘為單位顯示每個(gè)病人的翻身歷史以及體位狀態(tài)（左、后、右、直立或俯臥）。每個(gè)病人的體位狀態(tài)以顏色編碼：紅色（間隔時(shí)間超過上個(gè)周期120min）；黃色（間隔時(shí)間超過上個(gè)周期105～120min）；綠色（間隔時(shí)間超過上個(gè)周期0～105min）。護(hù)理人員可暫停監(jiān)測并記錄原因，如病情變化、病人拒絕等。當(dāng)重新開啟病人翻身監(jiān)控模塊后開始進(jìn)入下一個(gè)2h周期倒計(jì)時(shí)。翻身監(jiān)控模塊可以提高護(hù)理人員為病人翻身的依從性。2．7．2PI上報(bào)PI上報(bào)包括高危風(fēng)險(xiǎn)PI病人上報(bào)和已發(fā)生PI病人上報(bào)兩種情況。PI上報(bào)模塊，通過住院號自動獲取病人一般資料信息，除了記錄Braden評分、壓力性損傷來源之外，還可通過界面設(shè)置的具體內(nèi)容勾選描述PI發(fā)生的部位、大小、深度、瘺道、潛行、分期和相應(yīng)的護(hù)理措施等，使PI皮膚情況和高危風(fēng)險(xiǎn)PI全程可追溯查詢［15］。PI上報(bào)流程按照責(zé)任護(hù)士上報(bào)至護(hù)士長，護(hù)士長審核后再上報(bào)至?？菩〗M審核的模式，逐級上報(bào)。許勝敏等［27］報(bào)道，有醫(yī)院也采用微信APP協(xié)助PI上報(bào)，方法：臨床護(hù)士將發(fā)生皮膚問題的部位進(jìn)行拍照，將病人一般信息和照片上傳至PI管理委員會建立的“壓力性損傷上報(bào)微信群”。護(hù)理部PI質(zhì)量控制人員通過PI風(fēng)險(xiǎn)管理模塊審核或者通過上傳的病人皮膚損傷情況的圖片，將屬于非PI的皮膚問題，如色素沉著、失禁相關(guān)性皮炎等情況予以駁回申請。對于通過文字描述或圖片無法確定的病例由PI專家小組進(jìn)行現(xiàn)場確認(rèn)后再進(jìn)行審核，保證壓力性損傷上報(bào)的正確率。2．7．3PI質(zhì)量監(jiān)控加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控管理是預(yù)防PI發(fā)生、促進(jìn)PI愈合的關(guān)鍵措施之一［28］?；谛畔⒒夹g(shù)的PI護(hù)理管理系統(tǒng)，結(jié)合大數(shù)據(jù)中心統(tǒng)計(jì)分析，使高風(fēng)險(xiǎn)病人和PI病人從上報(bào)、審核和處理等程序突破時(shí)間和空間的限制，增強(qiáng)了解決問題的時(shí)效性。護(hù)理部定期召開研討會，針對頻發(fā)問題和薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行原因分析、問題反饋、指導(dǎo)培訓(xùn)，并持續(xù)質(zhì)量追蹤改善效果強(qiáng)化了上級質(zhì)量監(jiān)控［13，26］。應(yīng)用信息化PI質(zhì)量監(jiān)控模塊可以提升PI護(hù)理管理質(zhì)量。

2．8PI統(tǒng)計(jì)有研究報(bào)道

PI統(tǒng)計(jì)模塊主要包括儲存功能和查詢功能［18］。護(hù)士錄入PI相關(guān)信息包括病人去向、PI轉(zhuǎn)歸情況、難免壓力性損傷后期追蹤情況等，模塊自動生成事件ID號，永久儲存于醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息平臺數(shù)據(jù)庫，各級人員可以根據(jù)不同權(quán)限查詢相關(guān)內(nèi)容。這些數(shù)據(jù)的儲存和查詢分析等功能，以便發(fā)現(xiàn)臨床工作中存在的問題，利于措施整改、質(zhì)量改進(jìn)以及科研調(diào)查。

3信息化技術(shù)在PI護(hù)理管理中的應(yīng)用效果

3．1降低PI發(fā)生率

降低PI發(fā)生率的關(guān)鍵是將預(yù)防PI的先進(jìn)理念與護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合［29］。信息化技術(shù)可以將PI預(yù)防、治療與護(hù)理的先進(jìn)理念快速、規(guī)范、準(zhǔn)確、統(tǒng)一地傳遞給各級醫(yī)護(hù)人員，并將獲取的數(shù)據(jù)迅速匯總、反饋，使各臨床病區(qū)對PI護(hù)理措施能做出及時(shí)調(diào)整并有效落實(shí)。有研究結(jié)果顯示使用信息化系統(tǒng)后病人PI發(fā)生率由0．208％下降至0．067％［30］?；谛畔⒒夹g(shù)的PI護(hù)理管理系統(tǒng)的應(yīng)用，使高危風(fēng)險(xiǎn)病人及PI病人從上報(bào)、審核、反饋、處理、轉(zhuǎn)歸等全程實(shí)現(xiàn)信息共享、動態(tài)監(jiān)控，管理者可對PI全過程進(jìn)行追溯，責(zé)任到人，提高護(hù)理人員的責(zé)任心，降低PI發(fā)生率。

3．2提高PI護(hù)理程序的準(zhǔn)確性

信息化PI護(hù)理管理系統(tǒng)方便護(hù)士記錄和落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，不僅強(qiáng)化了護(hù)理人員對PI風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理措施的認(rèn)知，還避免了以往靠老護(hù)士口口相傳護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，字跡不清晰、謄抄錯(cuò)誤等導(dǎo)致PI護(hù)理不正確等問題。應(yīng)用信息化技術(shù)后，護(hù)士對PI風(fēng)險(xiǎn)評估、PI創(chuàng)面評估、PI護(hù)理交接、預(yù)防措施落實(shí)的準(zhǔn)確性都得到提升［31］。有研究者報(bào)道使用PI護(hù)理管理系統(tǒng)后PI風(fēng)險(xiǎn)評估正確率由51．61％提高97．80％，PI防范措施正確執(zhí)行率由48．39％提高到96．70％［27］。美國東南部的一家療養(yǎng)院使用信息化監(jiān)控系統(tǒng)后護(hù)理規(guī)范化排名由30．9％上升至58．2％。3．3提高PI護(hù)理工作效率傳統(tǒng)的PI護(hù)理管理存在環(huán)節(jié)多、信息量大和信息反饋周期長等缺點(diǎn)［32］。信息化PI護(hù)理管理系統(tǒng)可直接將操作員記錄的PI評估、護(hù)理措施、上報(bào)及會診信息、意見指導(dǎo)等內(nèi)容自動儲存并查新，簡化流程、節(jié)省記錄時(shí)間［33］。胡銘等［25］對110736份病歷進(jìn)行了“上報(bào)單個(gè)病歷耗時(shí)”的研究，結(jié)果顯示使用信息化PI管理系統(tǒng)后PI病歷上報(bào)耗時(shí)減少25．07％；PI高風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)病例耗時(shí)減少88．00％；PI?？茣\病例耗時(shí)減少59．89％。使用信息化PI護(hù)理管理系統(tǒng)后以信息技術(shù)協(xié)助分析、記錄和管理可以極大提高工作效率。

4展望

PI護(hù)理信息化建設(shè)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，目前已取得了顯著成果。很多醫(yī)院構(gòu)建的PI護(hù)理管理系統(tǒng)已設(shè)有操作方便、知識庫全面、易于質(zhì)量監(jiān)控的功能模塊，可以顯著降低PI發(fā)生率，使PI護(hù)理更加規(guī)范化并提升護(hù)理效率。但是，也存在一些可改進(jìn)的地方，建立區(qū)域甚至全國范圍內(nèi)規(guī)范統(tǒng)一的PI護(hù)理管理數(shù)據(jù)庫或信息平臺，利用大數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)PI預(yù)測與護(hù)理措施改進(jìn)，全面提升護(hù)士對PI的認(rèn)知，掌握針對性的PI防范和護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量，這些地方仍待進(jìn)一步探索。

作者：凌敏 鄭培為 馮海麗 韋春淞 張明明 張猛 沈丹云