導(dǎo)語(yǔ)：淺議臨床無(wú)痛胃鏡檢查的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

摘要：作為上消化道疾病最為常用的診斷方法，無(wú)痛胃鏡檢查能夠使得患者在舒適、無(wú)痛苦環(huán)境下接受診斷，但在檢查過(guò)程中，往往會(huì)存在某些安全因素給患者的身心健康帶來(lái)危險(xiǎn)。因此，探究無(wú)痛胃鏡檢查的風(fēng)險(xiǎn)因素，采取有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，有效避免無(wú)痛胃鏡檢查中的不良隱患，最大限度的保護(hù)患者的切身利益，有利于患者疾病的治療。

關(guān)鍵詞：無(wú)痛胃鏡檢查；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；管理

胃鏡檢查，常用于上消化道疾病的診斷，傳統(tǒng)的胃鏡檢查方法有時(shí)會(huì)給患者帶來(lái)較大的痛苦，導(dǎo)致患者出現(xiàn)懼怕檢查的情況，甚至有可能會(huì)延誤患者診斷及治療時(shí)間。而無(wú)痛胃鏡檢查，主要是利用無(wú)痛技術(shù)，使得患者在靜脈麻醉情況下進(jìn)行檢查的方法［1］。該技術(shù)可使患者處于一個(gè)安靜、舒適、無(wú)痛苦的環(huán)境中進(jìn)行檢查，使用較為廣泛，且受到廣大患者的認(rèn)可。但在具體的實(shí)施操作中，也存在有一定的風(fēng)險(xiǎn)，如何對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查過(guò)程中的安全隱患進(jìn)行識(shí)別并采取最為有效的解決方法尤其重要。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，是一種有組織的、系統(tǒng)的消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)損失的管理方式，通過(guò)對(duì)護(hù)理程序中的風(fēng)險(xiǎn)分析，尋找最為適宜的防范措施，在無(wú)痛胃鏡檢查中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理具有良好效果［2］。

1無(wú)痛胃鏡檢查的風(fēng)險(xiǎn)因素

1．1患者因素

據(jù)調(diào)查來(lái)看，接受無(wú)痛胃鏡檢查的患者的文化知識(shí)程度參差不齊，這導(dǎo)致了部分患者對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)缺乏正確的認(rèn)識(shí)，在醫(yī)護(hù)人員對(duì)其實(shí)施無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)，其可能會(huì)存在有一定的緊張、焦慮的情緒［3］。加之醫(yī)護(hù)人員在檢查前，會(huì)對(duì)患者進(jìn)行必要的風(fēng)險(xiǎn)告知，這也可能導(dǎo)致患者擔(dān)心在無(wú)痛胃鏡檢查中的麻醉過(guò)程中出現(xiàn)意外情況，更加重了患者的不良情緒，使得整個(gè)檢查的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間增長(zhǎng)，進(jìn)一步導(dǎo)致麻醉藥物的使用量增加，給患者機(jī)體帶來(lái)不良影響。除此以外，對(duì)部分嚴(yán)重心肺疾病和耐受性較差的老年患者而言，患者本身情況相對(duì)較差，對(duì)知識(shí)的接受程度也較差，導(dǎo)致了無(wú)痛胃鏡檢查的風(fēng)險(xiǎn)因素增加。

1．2醫(yī)院因素

1．2．1胃鏡室的護(hù)理管理因素

在部分醫(yī)院中，醫(yī)院對(duì)各項(xiàng)制度的建立并不健全，胃鏡室的各項(xiàng)護(hù)理管理規(guī)章制度也有所欠缺，相關(guān)管理者不能有效控制監(jiān)管力度，對(duì)已發(fā)現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患不能進(jìn)行及時(shí)解決?？剖易o(hù)理工作人員的安排，出現(xiàn)人員安排不合理，護(hù)理人員工作量較大；醫(yī)院的胃鏡室的設(shè)施設(shè)備不齊全，設(shè)備保養(yǎng)不正確，相關(guān)急救藥品和物品沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)充以及在使用相關(guān)胃鏡檢查設(shè)備前未對(duì)設(shè)備進(jìn)行仔細(xì)檢查，都可能給患者的生命安全帶來(lái)威脅。

1．2．2胃鏡室護(hù)理人員的素質(zhì)因素

護(hù)理人員的素質(zhì)高低在很大程度上會(huì)影響患者的護(hù)理安全，如果胃鏡室的護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，自身并沒(méi)有具備較為專(zhuān)業(yè)的知識(shí)以及認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度，很有可能導(dǎo)致檢查工作進(jìn)行不準(zhǔn)確，淡薄的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)更有可能會(huì)導(dǎo)致其不能對(duì)患者的疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的判定，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情，對(duì)患者疾病診斷帶來(lái)影響［4］。加之部分護(hù)理人員自身缺乏對(duì)眾多風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見(jiàn)性，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力相對(duì)較差，心理素質(zhì)差，在遇到特殊情況時(shí)，不能給予及時(shí)有效的解決方案，給患者造成更為嚴(yán)重的后果。

1．3藥物因素

在無(wú)痛胃鏡檢查中需要對(duì)患者實(shí)施麻醉鎮(zhèn)靜，相關(guān)麻醉藥物的使用也是風(fēng)險(xiǎn)因素之一。目前，在無(wú)痛胃鏡檢查中，主要采用異丙酚聯(lián)合小劑量的芬太尼進(jìn)行麻醉。異丙酚能夠快速短效的對(duì)患者實(shí)施鎮(zhèn)靜安眠作用，但該藥物的副作用相對(duì)較多，且鎮(zhèn)痛作用相對(duì)較弱。有研究顯示，大劑量的使用異丙酚可能會(huì)導(dǎo)致患者的循環(huán)和呼吸系統(tǒng)受到明顯抑制。而芬太尼也屬于短效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果明顯，且可在一定程度上穩(wěn)定心血管狀態(tài)，但其過(guò)速注射會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制及肌肉震顫等不良反應(yīng)［5］。

2無(wú)痛胃鏡檢查的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施

2．1建立全面規(guī)范的規(guī)章管理制度，有效進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

在胃鏡檢查室中，各項(xiàng)規(guī)章制度的有效完善具有重要意義。在具體實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)對(duì)設(shè)備預(yù)檢制度、消毒操作規(guī)范、搶救工作制度等進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，并在日常的護(hù)理工作中嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行操作，避免安全隱患的發(fā)生。對(duì)科室所使用的各項(xiàng)儀器，需進(jìn)行科學(xué)管理，對(duì)各項(xiàng)物品進(jìn)行定點(diǎn)分類(lèi)，明碼標(biāo)示，并將急救物品等分配給專(zhuān)人負(fù)責(zé)，確保在應(yīng)用時(shí)能夠有足夠物品供使用。相關(guān)護(hù)理管理人員還需要合理安排整個(gè)科室的人力資源，根據(jù)醫(yī)院具體情況進(jìn)行合理排班，并加強(qiáng)監(jiān)管制度，定期對(duì)科室的各個(gè)工作環(huán)節(jié)進(jìn)行總結(jié)分析，并對(duì)科室進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)安全隱患，并予以排除。

2．2強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，全面提高整個(gè)科室素質(zhì)

無(wú)痛胃鏡檢查過(guò)程中的安全隱患無(wú)處不在，因此需要對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行有效的自我素質(zhì)提升訓(xùn)練，以保障其能夠在實(shí)施檢查操作的各個(gè)環(huán)節(jié)中對(duì)安全隱患進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)。因此，可定期組織科室護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)科室已出現(xiàn)的安全隱患事故進(jìn)行具體案例分析，讓胃鏡室的護(hù)理人員能夠在實(shí)踐中更加加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，養(yǎng)成終生學(xué)習(xí)的習(xí)慣。并鼓勵(lì)護(hù)理人員利用業(yè)余實(shí)踐進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，全面提升自我護(hù)理素質(zhì)，保障患者的無(wú)痛胃鏡檢查操作的質(zhì)量。

2．3強(qiáng)化各個(gè)檢查環(huán)節(jié)的管理，有效避免麻醉風(fēng)險(xiǎn)

2．3．1多與患者進(jìn)行溝通，讓患者了解相關(guān)操作程序

患者自身情緒對(duì)患者的檢查結(jié)果具有較大影響。因此，可以在醫(yī)院大廳設(shè)置一些有關(guān)于胃鏡檢查的宣傳欄，主要為患者簡(jiǎn)單介紹無(wú)痛胃鏡檢查的目的、程序及注意事項(xiàng)等，讓患者在自我了解的環(huán)境中形成一種接受心理。并且，在檢查前，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者的病史、過(guò)敏史等進(jìn)行詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，了解患者的各項(xiàng)準(zhǔn)備情況，并告知患者家屬一些必要的檢查后注意事項(xiàng)，幫助患者進(jìn)行安全有效的檢查。

2．3．2注重護(hù)理預(yù)見(jiàn)性，認(rèn)真做好檢查前的各項(xiàng)工作

常見(jiàn)的胃鏡檢查并發(fā)癥主要有低血壓、麻醉意外、呼吸抑制等，因此，護(hù)理人員應(yīng)在無(wú)痛胃鏡檢查前對(duì)相關(guān)急救物品、藥品進(jìn)行嚴(yán)格檢查，并對(duì)多功能監(jiān)護(hù)儀及吸氧裝置等進(jìn)行有效的與檢查，確定各項(xiàng)準(zhǔn)備工作處于完好狀態(tài)。在對(duì)患者實(shí)施麻醉時(shí)，應(yīng)該對(duì)患者右臂使用留置針靜脈穿刺，以防止患者在麻醉過(guò)程中出現(xiàn)的興奮等造成將賣(mài)同樂(lè)不暢通［6］。另外，護(hù)理人員還可以使用保護(hù)袋對(duì)患者身體進(jìn)行約束，以防止患者在麻醉后發(fā)生墜床等現(xiàn)象。

2．3．3對(duì)安全隱患進(jìn)行及時(shí)排查，并及時(shí)化解

在無(wú)痛胃鏡檢查過(guò)程中，應(yīng)將患者的左口角放低，避免誤吸。異丙酚的靜脈注射速度應(yīng)為40mg／10s，并注重麻醉過(guò)程中血壓、心率等的檢測(cè)。當(dāng)患者血氧飽和度小于90％時(shí)，則應(yīng)根據(jù)患者情況適當(dāng)給養(yǎng)。若患者出現(xiàn)呼吸道梗阻時(shí)，可雙手托起其下頜，保持呼吸暢通。待檢查完成后，患者需保持側(cè)臥位，防止誤吸，必須在患者清醒后，且其血壓、脈搏穩(wěn)定后，方可撤銷(xiāo)相關(guān)監(jiān)測(cè)設(shè)備。

3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的意義

對(duì)科室所實(shí)施的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在一定程度上增加了胃鏡室的各項(xiàng)管理制度，提高了護(hù)理人員的安全服務(wù)意識(shí)。通過(guò)分先管理措施，能夠使得胃鏡時(shí)的各項(xiàng)工作管理制度得到完善，并且通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)估，可對(duì)科室進(jìn)行有效的現(xiàn)狀分析，全面完善各項(xiàng)管理制度，并實(shí)施有效的監(jiān)督系統(tǒng)，促進(jìn)胃鏡室護(hù)理人員的安全服務(wù)意識(shí)的提高，給患者提供一個(gè)較為安全的檢查環(huán)境。風(fēng)險(xiǎn)管理程序還有效的提高了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)性和防御能力，使得護(hù)理人員在日常的檢查工作中能夠積極應(yīng)對(duì)各項(xiàng)不良情況，并對(duì)安全隱患因素能夠進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性的評(píng)估，對(duì)自身工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，從而提高了無(wú)痛胃鏡檢查中護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)能力，有效的完善了各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，保障了患者的安全護(hù)理程序。

4結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，隨著人們對(duì)醫(yī)療健康服務(wù)質(zhì)量、法制觀念和自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)于醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的要求也在隨之提高，醫(yī)療護(hù)理工作者承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也在逐漸增大，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)則是就院內(nèi)患者在醫(yī)療過(guò)程中可能發(fā)生的一切不安全事件。無(wú)痛胃鏡檢查可對(duì)上消化道疾病患者進(jìn)行有效檢查，但其存在的各項(xiàng)安全隱患較多，必須在具體的實(shí)施操作中，加強(qiáng)相關(guān)部門(mén)的規(guī)章管理制度，加強(qiáng)護(hù)理人員的安全服務(wù)意識(shí)，對(duì)各項(xiàng)安全隱患進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理，有效提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者生命健康。

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作者:何少娟 單位:浙江省紹興市中心醫(yī)院