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摘要加強(qiáng)醫(yī)院成本核算與管理工作是醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)能力，提高社會(huì)效益的需要，也是提高醫(yī)院管理水平、經(jīng)濟(jì)水平的重要內(nèi)容。就醫(yī)院成本核算存在的問題與對(duì)策進(jìn)行探討，以期達(dá)到增強(qiáng)醫(yī)院自身實(shí)力，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的目的。

關(guān)鍵詞醫(yī)院成本核算財(cái)務(wù)管理

1醫(yī)院成本核算中存在的問題

1.1成本核算組織機(jī)構(gòu)設(shè)置不科學(xué)，部門之間不協(xié)調(diào)

按照規(guī)定，成本核算部門應(yīng)設(shè)在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門，但由于體制原因，現(xiàn)行的做法是每個(gè)醫(yī)院都單獨(dú)成立經(jīng)濟(jì)核算辦公室，由其獨(dú)立承擔(dān)全院成本核算的任務(wù)，財(cái)務(wù)部門僅僅充當(dāng)配角，沒有充分發(fā)揮財(cái)務(wù)部門的主角作用，這是一個(gè)普遍存在的誤區(qū)。不能人為分開，否則兩個(gè)經(jīng)濟(jì)部門相對(duì)獨(dú)立，財(cái)務(wù)資源無(wú)法共享，互相扯皮，無(wú)法有效地開展工作，也造成機(jī)構(gòu)重復(fù)設(shè)置和人員浪費(fèi)。實(shí)際上，現(xiàn)在核算辦公室僅僅做了一般的計(jì)算、核算獎(jiǎng)金或工資分配等簡(jiǎn)單工作，沒有真正發(fā)揮其成本核算職能。

1.2現(xiàn)行財(cái)務(wù)報(bào)表中的結(jié)余無(wú)法反映成本與收入的配比關(guān)系

現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度編制的收入支出總表是采用單步式，就是將當(dāng)期所有的收入加在一起，然后將所有費(fèi)用加在一起，通過收入減去費(fèi)用計(jì)算求出當(dāng)期效益。在這種核算方式下，收支總表分為“收入、支出、收支結(jié)余”三部分。收入包括財(cái)政補(bǔ)助收入，上級(jí)補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入等；支出包括醫(yī)療支出、藥品支出、財(cái)政專項(xiàng)支出、其他支出等，收支結(jié)余是兩者計(jì)算的結(jié)果。單步式收支總表對(duì)于支出一視同仁，沒有區(qū)分費(fèi)用，支出與收入配比的先后層次，不能直觀反映當(dāng)期醫(yī)療收支結(jié)余，藥品收支結(jié)余及其他收支結(jié)余。尤其是在藥品收入占醫(yī)療收入中所占比重較大的情況下，不利于藥品費(fèi)用的核算。

1.3管理費(fèi)用的分配問題不合理

管理費(fèi)用是醫(yī)院行政管理部門為組織和管理醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)而發(fā)生的各種費(fèi)用。按現(xiàn)行制度規(guī)定，管理費(fèi)用作為間接費(fèi)用按醫(yī)療和藥品部門的人員比例進(jìn)行分?jǐn)?，這種分配方式存在著很大的不合理性。目前醫(yī)院的管理費(fèi)用包括兩部分內(nèi)容：一是間接費(fèi)用，即無(wú)法直接確定屬于哪個(gè)部門的服務(wù)，但必須攤?cè)氤杀镜哪遣糠帧６瞧陂g費(fèi)用，即行政管理部門為管理和組織醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)而發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用。目前這些間接費(fèi)用與期間費(fèi)用均作為間接費(fèi)用進(jìn)行分配，不利于正確計(jì)算醫(yī)療服務(wù)和藥品經(jīng)營(yíng)期間間接費(fèi)用的分配。應(yīng)當(dāng)選擇與該費(fèi)用關(guān)系最密切的指標(biāo)作為分配標(biāo)準(zhǔn)，盡量使分配結(jié)果符合接近實(shí)際成本。

1.4核算方案不科學(xué)，職工積極性不高

醫(yī)院業(yè)務(wù)科室之間情況各不相同，差異較大。醫(yī)院往往單純以經(jīng)營(yíng)效益來(lái)考核衡量經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)，沒有科學(xué)的考核方法，只靠經(jīng)驗(yàn)或拍腦袋辦事，成本核算方法缺乏科學(xué)性和公正性，工資獎(jiǎng)金分配也很難做到公平合理，造成只重視經(jīng)營(yíng)效益，不全面核算成本，最終形成高投入高收入的科室獎(jiǎng)金高，低投入低收入的科室獎(jiǎng)金低或沒有獎(jiǎng)金，影響部分科室職工參與的積極性。

1.5部分單位片面追求經(jīng)濟(jì)利益，影響醫(yī)院正常發(fā)展

醫(yī)院實(shí)行成本核算后，有些科室為減少或降低成本，不敢引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備或新技術(shù)，影響了正常業(yè)務(wù)的開展和科技創(chuàng)新；有些甚至偷工減料，損害患者利益。這些都違背了成本核算的宗旨。

2加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的對(duì)策

2.1建立健全成本核算組合體系，正確處理成本管理與財(cái)務(wù)管理的關(guān)系

醫(yī)院成本核算工作應(yīng)實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，在院長(zhǎng)委托的主管領(lǐng)導(dǎo)或總會(huì)計(jì)師直接領(lǐng)導(dǎo)下以財(cái)會(huì)部門為中心，由成本會(huì)計(jì)人員負(fù)責(zé)，相關(guān)部門分工協(xié)作，共同開展成本核算工作。財(cái)務(wù)部門是醫(yī)院成本核算的實(shí)施機(jī)構(gòu)，對(duì)各科室的成本核算進(jìn)行統(tǒng)一組織、統(tǒng)一管理，具體負(fù)責(zé)成本核算工作，制定有關(guān)規(guī)章制度、消耗定額及成本分?jǐn)傓k法，建立健全成本核算賬薄體系，編制成本報(bào)表，準(zhǔn)確計(jì)算、編報(bào)、分析、預(yù)測(cè)和控制成本。更注意理順成本與財(cái)務(wù)核算的關(guān)系，財(cái)務(wù)核算是成本管理的基礎(chǔ)，成本核算是財(cái)務(wù)核算的延伸，要以財(cái)務(wù)管理為依據(jù)搞好成本核算。

2.2建立和完善成本核算財(cái)務(wù)體系

引入企業(yè)會(huì)計(jì)成本核算理念，在現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》會(huì)計(jì)體系基礎(chǔ)上設(shè)立醫(yī)院成本核算的賬戶體系和醫(yī)院成本核算帳薄體系。醫(yī)院成本核算需要設(shè)立醫(yī)療成本、預(yù)提費(fèi)用和待攤費(fèi)用帳戶，同時(shí)設(shè)立相應(yīng)的明細(xì)賬薄、建立完整、系統(tǒng)的成本核算操作平臺(tái)。

2.3提高成本核算的電算水平

開發(fā)功能先進(jìn)科學(xué)的“醫(yī)院成本核算管理”軟件系統(tǒng)，軟件要與醫(yī)院會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)很好地銜接，符合成本會(huì)計(jì)的程序和方法，用戶可根據(jù)實(shí)際情況選擇設(shè)定參數(shù)，使軟件適合成本核算需要，同時(shí)具有較好的開放性，能方便接收和輸出相關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，根據(jù)系統(tǒng)和用戶設(shè)定的成本核算方法步驟，自動(dòng)進(jìn)行成本計(jì)算，生成各種成本信息。同時(shí)，要有與科室成本核算相配套的獎(jiǎng)金核算功能，有較完善的成本計(jì)劃、預(yù)測(cè)、控制、考核、分析評(píng)價(jià)等管理功能，提高成本核算的效率和水平。

2.4注意控制病人費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)

要積極引導(dǎo)科室通過挖掘潛力，提高工作效率，來(lái)增加收入，要從降低藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比重入手，提高業(yè)務(wù)收入的“含金量”。

2.5收入分配上應(yīng)用醫(yī)療服務(wù)一線部門傾斜

每一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)都經(jīng)過一系列的環(huán)節(jié)，各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的成本又相互交織。在核定成本與收入時(shí)，醫(yī)院應(yīng)通過高效低耗的成本核算，實(shí)行質(zhì)量控制，在分配上，對(duì)一線人員，特別是風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度大、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低和承擔(dān)任務(wù)較重的科室與人員采取一定的傾斜政策，保證分配的合理，充分調(diào)動(dòng)人員積極性。

2.6搞好成本核算人員和硬件配置，健全財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度

為開展成本核算創(chuàng)造條件，也就是說(shuō)要有合理的組織，要配備適當(dāng)?shù)臅?huì)計(jì)人員，應(yīng)用現(xiàn)代化的管理核算手段，根據(jù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，準(zhǔn)確反映成本核算內(nèi)容，以提高經(jīng)濟(jì)效益，完善經(jīng)營(yíng)管理制度。公務(wù)員之家

2.7處理好成本核算中的幾對(duì)關(guān)系

一是正確處理好質(zhì)量與成本的關(guān)系，要在保證和不斷提高質(zhì)量的前提下，節(jié)約和降低成本，不能形而上學(xué)片面強(qiáng)調(diào)某一方面。二是要正確處理好醫(yī)院內(nèi)部利益分配和患者的利益關(guān)系。成本核算的目的之一是減少浪費(fèi)，減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，不能單純?yōu)樽非筢t(yī)院利益而增加患者負(fù)擔(dān)。三是要正確處理好降低成本和醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步的關(guān)系。要鼓勵(lì)和支持醫(yī)院科學(xué)研究和醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新工作，增加科技投入，不斷引進(jìn)新設(shè)備、新技術(shù)，提高醫(yī)學(xué)科技水平，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，堅(jiān)決防止因片面追求降低成本而忽視科技投入的短期行為，更不能影響醫(yī)務(wù)人員科技創(chuàng)新的積極性。

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