導(dǎo)語(yǔ)：?jiǎn)误w多院區(qū)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范措施一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

摘要：公立醫(yī)院單體多院區(qū)模式可能是下一步綜合醫(yī)院發(fā)展的方向。目前多院區(qū)醫(yī)院管理研究視角多集中于多院區(qū)醫(yī)院管理及應(yīng)對(duì)措施，而關(guān)注多院區(qū)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理及風(fēng)險(xiǎn)防控的文獻(xiàn)較少，本文針對(duì)公立醫(yī)院業(yè)務(wù)層面的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容及成因進(jìn)行分析，提出針對(duì)性的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控優(yōu)化的策略，進(jìn)而為醫(yī)院多院區(qū)協(xié)同發(fā)展提供參考與支持。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)误w多院區(qū)；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控；公立醫(yī)院

多院區(qū)的發(fā)展符合政府區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，能夠合理配置衛(wèi)生資源，給患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)緩解醫(yī)院的就醫(yī)壓力。本文研究的單體多院區(qū)醫(yī)院是指以資本或長(zhǎng)期的經(jīng)營(yíng)管理權(quán)等為紐帶建立起來(lái)的擁有兩個(gè)或兩個(gè)以上院區(qū)的醫(yī)院，這些院區(qū)擁有同一個(gè)法定代表人、統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理。

一、單體多院區(qū)公立醫(yī)院業(yè)務(wù)層面的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

1.預(yù)算控制層面（1）難以結(jié)合院區(qū)特點(diǎn)編制。在醫(yī)院多院區(qū)預(yù)算管理中，沒(méi)有預(yù)算編制手冊(cè)作為參考，缺乏健全的預(yù)算管理體系，降低了預(yù)算編制的質(zhì)量；其次，各個(gè)院區(qū)難以運(yùn)用實(shí)際運(yùn)行情況進(jìn)行分析，并全面結(jié)合自身特點(diǎn)及未來(lái)發(fā)展方向編制預(yù)算，阻礙了醫(yī)院的良性發(fā)展。（2）未能發(fā)揮預(yù)算績(jī)效考核機(jī)制。如果無(wú)法構(gòu)建各醫(yī)院預(yù)算編制與執(zhí)行情況考核機(jī)制，可能導(dǎo)致考核制度流于形式，對(duì)各院區(qū)的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)無(wú)法進(jìn)行有效監(jiān)督和控制，更難以實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化管理。2.收入支出業(yè)務(wù)層面（1）支出管理。在多院區(qū)醫(yī)院的支出報(bào)銷(xiāo)中，各院區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)一的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)制度與流程，經(jīng)審批后的各項(xiàng)日常支出、專(zhuān)項(xiàng)支出等在各院區(qū)均可受理，但應(yīng)避免電子發(fā)票重復(fù)報(bào)銷(xiāo)、各項(xiàng)支出超額報(bào)銷(xiāo)、同一事項(xiàng)多次報(bào)銷(xiāo)的風(fēng)險(xiǎn)。（2）收入與支出配比。使用一套財(cái)務(wù)核算賬套的多院區(qū)醫(yī)院，核算時(shí)通過(guò)設(shè)置末級(jí)會(huì)計(jì)科目或輔助核算項(xiàng)目加以區(qū)分院區(qū)，無(wú)法區(qū)分的部分統(tǒng)一計(jì)入相應(yīng)科室，對(duì)于各院區(qū)的公共成本、管理費(fèi)用分?jǐn)偵希瑫?huì)導(dǎo)致醫(yī)院成本反映各院區(qū)運(yùn)營(yíng)情況失真，阻礙了醫(yī)院管理者做出有效決策。（3）會(huì)計(jì)檔案和票據(jù)的安全性。會(huì)計(jì)檔案是公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)過(guò)程的全部記錄。在多院區(qū)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，應(yīng)注意院區(qū)間原始憑證等會(huì)計(jì)檔案?jìng)鬟f的安全性；同時(shí)，避免多院區(qū)間票據(jù)交叉領(lǐng)用，有效實(shí)行分院區(qū)核銷(xiāo)，預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。（4）印章管理的安全性。多院區(qū)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)專(zhuān)用章、發(fā)票專(zhuān)用章、收款專(zhuān)用章、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人印章等財(cái)務(wù)印章管理，預(yù)防潛在風(fēng)險(xiǎn)。（5）往來(lái)款項(xiàng)核銷(xiāo)的及時(shí)性。往來(lái)款項(xiàng)的執(zhí)行過(guò)程是政府會(huì)計(jì)制度核算的重要內(nèi)容，關(guān)系到政府綜合財(cái)務(wù)報(bào)表合并抵銷(xiāo)事項(xiàng)的準(zhǔn)確性與及時(shí)性，但在多院區(qū)核算工作中，收入長(zhǎng)期無(wú)人認(rèn)領(lǐng)、預(yù)付款項(xiàng)涉及多院區(qū)催討不及時(shí)等原因?yàn)橥鶃?lái)款項(xiàng)清理工作帶來(lái)困難。3.資金管理層面（1）資金平衡風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院各院區(qū)的日常運(yùn)行、房屋建設(shè)等經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)都需要投入大量的資金，如果前期未對(duì)投入和產(chǎn)出做出合理的規(guī)劃，以及后期沒(méi)有實(shí)行有效的經(jīng)營(yíng)管理，就會(huì)難以獲得預(yù)期的收益、導(dǎo)致醫(yī)院收支失衡的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。（2）資金安全風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)多元化發(fā)展的過(guò)程中，首先要確保資金管理的安全性，將風(fēng)險(xiǎn)程度降到最低；其次，多種移動(dòng)支付方式的投入使用使醫(yī)院的資金流轉(zhuǎn)變得更加復(fù)雜，尤其多院區(qū)一個(gè)賬號(hào)的情況下，增加了監(jiān)管的風(fēng)險(xiǎn)，多種支付渠道的對(duì)賬給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理帶來(lái)了巨大的風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)。4.合同管理層面在多院區(qū)的發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同種類(lèi)繁多，涉及基建工程、醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、物業(yè)管理服務(wù)、科研協(xié)作等各個(gè)部門(mén)的各類(lèi)領(lǐng)域。（1）傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)合同管理模式容易造成信息傳遞不及時(shí)，導(dǎo)致各職能部門(mén)執(zhí)行情況反饋、法務(wù)部門(mén)監(jiān)控管理等方面存在效率低、信息不對(duì)稱(chēng)等問(wèn)題而影響決策。（2）業(yè)務(wù)部門(mén)對(duì)合同管理流程不熟悉，從而形成“先執(zhí)行、后簽訂、再付款”的流程倒置現(xiàn)象。歸口管理部門(mén)更多地將精力放在合同簽訂之前，缺少事中控制、事后監(jiān)督的環(huán)節(jié)，避免重簽訂，輕執(zhí)行的情況。（3）醫(yī)院往往不重視合同的全流程監(jiān)控，未使用信息化的手段進(jìn)行管理。各職能部門(mén)只是通過(guò)電子表格進(jìn)行手工登記，對(duì)于履約時(shí)間較長(zhǎng)的中長(zhǎng)期合同，無(wú)法進(jìn)行考核和跟蹤評(píng)價(jià)。

二、單體多院區(qū)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成因分析

1.因多院區(qū)模式擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)院缺乏有效的監(jiān)督與檢查。首先，醫(yī)院雖然設(shè)有專(zhuān)門(mén)的審計(jì)機(jī)構(gòu)，但是審計(jì)部門(mén)與其他科室都為平級(jí)部門(mén)，因此，在審計(jì)部門(mén)監(jiān)督檢查過(guò)程中不受重視；其次，審計(jì)人員無(wú)法全面結(jié)合各個(gè)院區(qū)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)特點(diǎn)，提出有針對(duì)性地改進(jìn)意見(jiàn)。2.因多院區(qū)模式特有的風(fēng)險(xiǎn)資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)是多院區(qū)模式管理的特點(diǎn)，為了保持多院區(qū)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的順利開(kāi)展和醫(yī)療水平的均衡，人員流動(dòng)現(xiàn)象比較頻繁，增加了多院區(qū)之間的支出管理、成本核算等方面的管理困難。

三、單體多院區(qū)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范措施

1.預(yù)算控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范措施結(jié)合各院區(qū)自身特點(diǎn)加強(qiáng)差異化預(yù)算管理，明確各院區(qū)預(yù)算編制的基本思路，構(gòu)建預(yù)算管理體系，根據(jù)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)把預(yù)算分解到各院區(qū)的各個(gè)部門(mén)，按月進(jìn)行預(yù)算分析，結(jié)合預(yù)算執(zhí)行率、財(cái)政項(xiàng)目撥款執(zhí)行率和預(yù)算調(diào)整率等指標(biāo)加以反饋，有效發(fā)揮績(jī)效考核的激勵(lì)作用，不斷提升多院區(qū)醫(yī)院的預(yù)算管理水平。2.收入支出財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范措施（1）信息化系統(tǒng)助推多院區(qū)報(bào)銷(xiāo)。通過(guò)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，職工可以通過(guò)手機(jī)端票據(jù)拍攝、電腦端掃描功能提交票據(jù)，實(shí)現(xiàn)票據(jù)智能識(shí)別、驗(yàn)真、服務(wù)，同時(shí)避免票據(jù)跨院區(qū)重復(fù)報(bào)銷(xiāo)，并與財(cái)務(wù)報(bào)銷(xiāo)系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接避免支出超額報(bào)銷(xiāo)，提高多院區(qū)各職能部門(mén)的審批效率，節(jié)約財(cái)務(wù)審批時(shí)間、費(fèi)用結(jié)算時(shí)間，更有利于多院區(qū)內(nèi)部協(xié)調(diào)發(fā)展。醫(yī)院也可以將各類(lèi)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的事前審批單等固定格式的單據(jù)建設(shè)信息化系統(tǒng)，有效杜絕事后補(bǔ)審批現(xiàn)象發(fā)生，通過(guò)全流程規(guī)范化，避免同一事項(xiàng)多院區(qū)重復(fù)報(bào)銷(xiāo)。（2）明確費(fèi)用的分?jǐn)偡绞?。合理區(qū)分各成本項(xiàng)目所屬院區(qū)和具體科室，通過(guò)對(duì)各項(xiàng)成本進(jìn)行細(xì)致的分析，按照“誰(shuí)受益、誰(shuí)承擔(dān)”的收支配比原則選擇合理的分?jǐn)偡绞?，重?gòu)多院區(qū)成本分?jǐn)傄?guī)則。（3）業(yè)務(wù)流程再造規(guī)范會(huì)計(jì)檔案?jìng)鬟f。多院區(qū)醫(yī)院應(yīng)對(duì)各類(lèi)憑證、賬簿、報(bào)表、報(bào)告等會(huì)計(jì)檔案指派專(zhuān)員進(jìn)行管理，實(shí)現(xiàn)票據(jù)管理自動(dòng)化。加強(qiáng)票據(jù)和會(huì)計(jì)檔案多院區(qū)間傳遞的簽收工作，保障原始憑證傳遞的安全性，針對(duì)退回的不合規(guī)原始憑證登記在交接單備查。（4）財(cái)務(wù)印章統(tǒng)一保管。財(cái)務(wù)印章由總院區(qū)財(cái)務(wù)處統(tǒng)一刻制、保管，分院區(qū)僅限使用收款專(zhuān)用章、會(huì)計(jì)人名章，以編號(hào)加以區(qū)分，并由總院區(qū)財(cái)務(wù)處印模備案。如需更換印章，須向總院區(qū)財(cái)務(wù)處提出申請(qǐng)，并由財(cái)務(wù)處及時(shí)銷(xiāo)毀停用印章。（5）往來(lái)款項(xiàng)核銷(xiāo)工作實(shí)施方案。針對(duì)各類(lèi)銀行入賬款項(xiàng)構(gòu)建信息化系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)線上認(rèn)領(lǐng)，優(yōu)化流程并簡(jiǎn)化職能部門(mén)人員多院區(qū)間溝通；對(duì)歷年遺留下來(lái)長(zhǎng)期掛賬的往來(lái)款，應(yīng)按院區(qū)和類(lèi)別進(jìn)行管理，通過(guò)分析其產(chǎn)生的原因，逐月催討并制定往來(lái)款項(xiàng)清理工作實(shí)施方案。3.資金管理層面財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范措施（1）強(qiáng)化各院區(qū)統(tǒng)一的資金管理。多院區(qū)醫(yī)院應(yīng)該通過(guò)強(qiáng)化全面財(cái)務(wù)預(yù)算管理來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)各院區(qū)現(xiàn)金流量的嚴(yán)格控制。建立完善的資金管理體系，按月根據(jù)財(cái)政收支、醫(yī)療收支、科教收支口徑編制現(xiàn)金流量表，對(duì)各項(xiàng)收入和支出形成充分控制，避免出現(xiàn)收支失衡的情況。（2）建立資金運(yùn)行流程規(guī)章制度。醫(yī)院資金安全管理的關(guān)鍵在于資金運(yùn)行流程規(guī)章制度的完善，建立起一個(gè)緊密銜接、科學(xué)合理的運(yùn)轉(zhuǎn)流程。如當(dāng)日門(mén)診和住院收入款項(xiàng)當(dāng)日解現(xiàn)銀行，保障資金安全；零鈔兌換次日送達(dá)，提高現(xiàn)金周轉(zhuǎn)效率；備用金定期盤(pán)點(diǎn)與抽盤(pán)相結(jié)合等手段，從根源上斷絕出現(xiàn)安全問(wèn)題的隱患，同時(shí)，需要嚴(yán)格實(shí)行人員考核制度，將責(zé)任追究制度落實(shí)到崗位責(zé)任人，制定相應(yīng)的處罰標(biāo)準(zhǔn)。（3）借助信息化手段保障資金安全。在多院區(qū)醫(yī)院的各項(xiàng)收入業(yè)務(wù)中，多種支付方式增加了多院區(qū)同一賬戶(hù)對(duì)賬的難度，所以就需要HIS、銀行、第三方支付平臺(tái)等多方數(shù)據(jù)統(tǒng)一的對(duì)賬平臺(tái)，通過(guò)整合所有支付方式下所產(chǎn)生的交易明細(xì)，系統(tǒng)進(jìn)行核對(duì)，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題形成對(duì)賬報(bào)告，以便及時(shí)退款和備查。同時(shí)，針對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)支出，各院區(qū)全部業(yè)務(wù)統(tǒng)一通過(guò)財(cái)政平臺(tái)支付，實(shí)現(xiàn)有效監(jiān)控，保證多院區(qū)運(yùn)行的安全性和穩(wěn)定性。4.合同管理層面財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范措施（1）建立經(jīng)濟(jì)合同信息化管理系統(tǒng)。多院區(qū)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理向數(shù)字化管理方向發(fā)展成為一種趨勢(shì)，合理利用網(wǎng)絡(luò)的便捷性、安全性、全面性建立經(jīng)濟(jì)合同信息化管理系統(tǒng)，及時(shí)跟蹤經(jīng)濟(jì)合同簽訂情況，減少跨院區(qū)的溝通時(shí)間，對(duì)經(jīng)濟(jì)合同進(jìn)行全過(guò)程的動(dòng)態(tài)管理。（2）完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理制度。在多院區(qū)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，經(jīng)濟(jì)合同從制定、執(zhí)行到完成是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，應(yīng)明確各職能部門(mén)的分工和職責(zé)，同時(shí)法務(wù)部門(mén)應(yīng)定期考核經(jīng)濟(jì)合同是否按約定時(shí)間完成、合同履行的質(zhì)量等情況，編制合同執(zhí)行率，使領(lǐng)導(dǎo)實(shí)時(shí)掌握合同執(zhí)行情況，納入績(jī)效考核。在單體多院區(qū)公立醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)當(dāng)結(jié)合經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)執(zhí)行的關(guān)鍵點(diǎn)，建立經(jīng)濟(jì)活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)定期評(píng)估的長(zhǎng)效機(jī)制，并有效實(shí)行全過(guò)程監(jiān)督、跨院區(qū)管理，切實(shí)保證財(cái)務(wù)信息的有效性、完整性，落實(shí)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)的合法性、合規(guī)性。

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作者：盛婕 單位：上海市第一人民醫(yī)院