導(dǎo)語：城鄉(xiāng)醫(yī)療險法律制度統(tǒng)一深究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、城鄉(xiāng)醫(yī)療保險法律制度統(tǒng)一模式的理論爭議

關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險法律制度統(tǒng)一的方式選擇問題也是近年來學(xué)術(shù)界爭議的熱點(diǎn)問題?？傮w來說面對我國現(xiàn)有的新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險三大板塊構(gòu)成的基本覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險制度，如何進(jìn)行整合統(tǒng)一學(xué)術(shù)界主要分為三類典型的觀點(diǎn)。第一種類觀點(diǎn)是當(dāng)前鑒于我國的國情，三種醫(yī)療保險制度在一定時期內(nèi)還是應(yīng)當(dāng)繼續(xù)保持下去，暫時這三項制度還不適宜于統(tǒng)一為全國范圍的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，但同時三項制度之間可以建立三項制度之間的銜接規(guī)范體系以彌補(bǔ)三項制度在運(yùn)行當(dāng)中弊病。第二類的觀點(diǎn)主要傾向于把城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度和新農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度先統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，同時與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度之前也建立必要的銜接制度。這類觀點(diǎn)的提出是考慮到當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會條件下，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險在籌資、基金管理、服務(wù)和待遇方面與另外兩項制度還是有很大的區(qū)別的，現(xiàn)階段將三項醫(yī)療保險制度進(jìn)行全面的“大統(tǒng)一”是不合時宜的，也不現(xiàn)實；而新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險兩項制度本身在內(nèi)容設(shè)計、運(yùn)作實際等方面具有相似性，實現(xiàn)兩者之間的統(tǒng)一也具有必要的社會經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，因此為了適應(yīng)城鎮(zhèn)化進(jìn)程的要求，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的需要，在基礎(chǔ)醫(yī)療保障方面體現(xiàn)全民的公平的價值定義有必要將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療相統(tǒng)一。還有一類觀點(diǎn)認(rèn)為，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的統(tǒng)一應(yīng)該緩步進(jìn)行，而不能操之過急。因為現(xiàn)階段中國在城鄉(xiāng)之間，不同地域之間的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療保險意識觀念、需求、消費(fèi)等方面存在著很大的差異性。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險法律制度的盲目統(tǒng)一極易造成城鄉(xiāng)居民因為醫(yī)療資源利用水平的高低而造成的矛盾，繼而出現(xiàn)城鄉(xiāng)的不公平。因此在兩項制度統(tǒng)一的問題上應(yīng)當(dāng)充分考慮相關(guān)因素，而不宜盲目的統(tǒng)一。筆者認(rèn)為單獨(dú)因為城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會條件大的差異性作為保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)療健康的兩套基本醫(yī)療保險制度之依據(jù)是不合理的。事實上在更多具體的醫(yī)療保險地域內(nèi)，城鄉(xiāng)居民之間的社會經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，收入差距并不是非常的懸殊，隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的不斷推進(jìn)越來越多的農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民融合在了一起，有了相近的社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境、就業(yè)機(jī)構(gòu)或者更多條件的接近。這些經(jīng)濟(jì)社會條件的相近也為兩項制度統(tǒng)一奠定了基礎(chǔ)。筆者認(rèn)為更合理的劃分還是應(yīng)當(dāng)從居民的“職業(yè)性”，即是否是屬于正式的職業(yè)者或者說就業(yè)人員。因為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險保障的是正式的就業(yè)者，而另外兩項制度則是保障的是非正式的就業(yè)者。保障就業(yè)者和非就業(yè)者的醫(yī)療健康的制度方面在籌資方式、服務(wù)待遇、基金管理等很多方面存在著很大的差異性，他們之間的統(tǒng)一是不切合現(xiàn)階段的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展實際的。而比較現(xiàn)實的做法則可以考慮在全國范圍內(nèi)的非職業(yè)居民的醫(yī)療保險法律制度的統(tǒng)一，即將制度設(shè)計相近的新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險法律制度相統(tǒng)一，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。

二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險法律制度的統(tǒng)一的可行性

（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險法律制度的統(tǒng)一的社會經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相似

盡管從客觀層面來說，城鄉(xiāng)居民在收入、消費(fèi)水平和城鄉(xiāng)地區(qū)的發(fā)展還是存在著明顯的差距，但是如果我們一個具體的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)域作為樣本，實際上該區(qū)域的城鄉(xiāng)居民所依靠的社會經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是相近的，城鄉(xiāng)居民之間的收入差距也逐漸的接近或者說不明顯。隨著我國30多年來經(jīng)濟(jì)改革的加快發(fā)展，我國城鄉(xiāng)“常規(guī)的”或“標(biāo)準(zhǔn)化”的“正式就業(yè)者”，在數(shù)量上已被“非正式”或“非標(biāo)準(zhǔn)化”機(jī)構(gòu)、臨時性、隨意性、非全日制、移民工人和勞務(wù)承包、勞務(wù)派遣的勞動者所超越。同一統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險所依據(jù)的經(jīng)濟(jì)社會條件的相似性，是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險法律制度統(tǒng)一的社會經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。

（二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)一的具體操作的可行性

新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在具體的制度設(shè)計和運(yùn)作模式都比較相似，兩項制度在籌資方式，籌資水平，醫(yī)療保險待遇等等主要方面都很接近，并且隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的推進(jìn)，城鄉(xiāng)居民收入差距在逐步接近，兩類群體身份界限正在消失，對于城鄉(xiāng)居民采用兩套不同的醫(yī)療保險模式，一來沒有什么現(xiàn)實的積極意義，二來城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險法律制度的統(tǒng)一有助于減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)和管理上的混亂局面。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險法律制度的統(tǒng)一，是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，提高醫(yī)療整體服務(wù)水平，公正公平實現(xiàn)社會和諧發(fā)展的要求。具體說來：

1．新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度都屬于我國醫(yī)療社會保險的基本范疇。保障的群體之間在各自的權(quán)利、義務(wù)、法律責(zé)任是一致的。

2．其次新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險保障的都是沒有正式職業(yè)的人群，即非職工性質(zhì)的群體，而在一個特定的統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，這兩類人群的收入，就業(yè)情況其實大抵相近并沒有大的差別，政府在在保障居民醫(yī)療健康方面理應(yīng)從社會公平的角度出發(fā)給以相同的待遇。

3．兩項制度在內(nèi)容方面是基本相同的，盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度在名稱上是不同的，但實際考察中兩項制度在參保方式、籌資手段、基金的管理、基金運(yùn)營、醫(yī)療服務(wù)待遇等方面是相似的。

三、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險法律制度統(tǒng)一的總體框架

（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險法律制度統(tǒng)一的總體目標(biāo)

統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度應(yīng)是惠及全體城鄉(xiāng)居民，極具社會價值的制度，體現(xiàn)在公平公正的在籌資、管理、支付、服務(wù)等領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)統(tǒng)一，使他們不因為戶籍、收入情況、所在地域的限制而有差別的享受最基本的醫(yī)療保障。這項制度是在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的政策背景之下，通過政府、社會、個人的互助共濟(jì)以分散社會的風(fēng)險。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險法律制度的總體目標(biāo)是將新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險兩項相似的制度統(tǒng)一，通過制度與政策在深度權(quán)衡的基礎(chǔ)之上優(yōu)化改進(jìn)，形成更加高效合理的城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保險法律制度，實現(xiàn)一定的統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療保障水平、醫(yī)療服務(wù)水平，籌資標(biāo)準(zhǔn)和受益水平上的基本一致，使和諧的概念在基本醫(yī)療保障方面得到深刻的詮釋。

（二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險法律制度統(tǒng)一路徑思考

1．對現(xiàn)在的醫(yī)療保險保障的人群進(jìn)行更合理的劃分。依據(jù)居民的身份劃分醫(yī)療保險服務(wù)人群存在著一定的局限性并且也不符合當(dāng)前城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展、公平公正實現(xiàn)和諧發(fā)展的目標(biāo)。筆者的觀點(diǎn)在于現(xiàn)階段一方面可以將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險法律制度，另一方面按照是否是正式從業(yè)的劃分標(biāo)準(zhǔn)將城鄉(xiāng)職工、農(nóng)民工、公有或者非公有的單位的職工納入到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的體系中去，最終形成以城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險法律制度和城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險法律制度的新“二元”醫(yī)療保險制度結(jié)構(gòu)，這種以居民是否從業(yè)為標(biāo)準(zhǔn)劃分醫(yī)療保險對象的意義在于統(tǒng)一城鄉(xiāng)非職工基本醫(yī)療保險法律制度之后不僅能夠擴(kuò)大醫(yī)療保險的覆蓋范圍，而且使得城鄉(xiāng)居民能夠在繳費(fèi)、支付、就醫(yī)等方面享受到公平的待遇。同時也彌補(bǔ)了原有碎片化、分割化運(yùn)行傳統(tǒng)醫(yī)療保險制度的缺陷避免了醫(yī)療保險制度分設(shè)，管理體制分散所帶來的醫(yī)療資源的不合理配置。

2．建立規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的法律規(guī)范。居民的醫(yī)療健康是國家保障居民生存和發(fā)展權(quán)的最基本的內(nèi)容，目前我國并沒有一部以規(guī)范醫(yī)療公平，維護(hù)醫(yī)療保險領(lǐng)域制度的統(tǒng)一法律，目前實施中的《中華人民共和國社會保險法》針對醫(yī)療保險這塊也沒有更加細(xì)致的規(guī)定，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險方面更只是在第二十二條規(guī)定省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)實際情況，可以將城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險和新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險合并實施的指導(dǎo)性條文。缺少權(quán)威的法律可能導(dǎo)致在統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險具體工作中的隨意性，沒有法律強(qiáng)制力的規(guī)范，會給統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險法律制度工作起到阻礙作用。因此，可以在吸收國外相對成熟的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險法的基礎(chǔ)上結(jié)合中國具體的國情建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險條例》，加強(qiáng)法律體系建設(shè)，以法律的形式明確規(guī)定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的管理。

3．建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的配套服務(wù)體系。前文已經(jīng)提到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療除了在名稱上的差別以外，事實上在具體的制度設(shè)計、籌資方式、醫(yī)療待遇等方面存在著相似之處，或者說并沒有大的差別。因此在政策方面可以講城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療在一定的統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一起來，形成基金籌資、基金管理、醫(yī)療保險服務(wù)方面的統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險配套服務(wù)體系。

（1）整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，可以由勞動和社會保障部門來統(tǒng)一管理現(xiàn)有的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

（2）建立統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療保險服務(wù)體系，實現(xiàn)統(tǒng)一的管理，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一保險服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療保險服務(wù)流程。

（3）提高社會城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險服務(wù)人員的綜合素質(zhì)。由于城鄉(xiāng)和不同地區(qū)地域性差異醫(yī)療保險從業(yè)人員綜合素質(zhì)參差不齊，有必要定期對相關(guān)人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)以提高他們的服務(wù)水平，進(jìn)而保證城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的實施效果。