透析農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)之路
時(shí)間:2022-07-07 05:29:00
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關(guān)鍵詞:農(nóng)村醫(yī)?,F(xiàn)狀發(fā)展思路
概要:農(nóng)村地區(qū)缺乏社會(huì)保障,“小病挨、大病拖、重病才往醫(yī)院抬”的情況司空見慣,因病致困返貧的現(xiàn)象非常突出。同時(shí)給農(nóng)村勞動(dòng)力的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移、農(nóng)業(yè)資源的合理配置和農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的實(shí)現(xiàn)產(chǎn)生嚴(yán)重障礙,限制了內(nèi)需的有效增長。從我國當(dāng)前的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r看,解決我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)問題,建立農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)體系的思路主要有三,其一是改造舊的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度,建立新型的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度,由農(nóng)民每年交一定數(shù)額的合作醫(yī)療資金,農(nóng)村集體組織和政府也相應(yīng)投入一部分資金,共同形成專項(xiàng)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)基金,農(nóng)民就醫(yī)時(shí)可按一定比例報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。其二是參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,建立相應(yīng)保障水平的農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度
醫(yī)療保障制度的改革一直未將農(nóng)村人口納入思考的范圍,但農(nóng)村人口一直是我國總?cè)丝诘闹匾M成部分,使廣大農(nóng)村人員享受到醫(yī)療保險(xiǎn)是我國醫(yī)療保險(xiǎn)體系建立、乃至經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。
從國家的層面來看,自90年代以來,我國政府一直把建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)體系和改革公務(wù)員及事業(yè)單位工作人員的公費(fèi)醫(yī)療制度作為工作的重點(diǎn),取得了很大的成就。但對(duì)于是否需要建立和如何建立農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)體系,解決農(nóng)村地區(qū)人口及外來人口等弱勢人群的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)問題,至今缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí),更不用說明確的思路和政策。農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度自80年代以來出現(xiàn)大幅度滑坡,使90%左右的農(nóng)村人口成為游離在社會(huì)醫(yī)療保障體系之外的自費(fèi)醫(yī)療群體。
社會(huì)保障權(quán)是每一個(gè)公民的基本權(quán)利,為農(nóng)村提供醫(yī)療保障是國家職能的基本體現(xiàn)。更為重要的是農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立有利于實(shí)現(xiàn)農(nóng)民的增收和脫貧,有利于經(jīng)濟(jì)建設(shè)。農(nóng)村地區(qū)缺乏社會(huì)保障,“小病挨、大病拖、重病才往醫(yī)院抬”的情況司空見慣,因病致困返貧的現(xiàn)象非常突出。同時(shí)給農(nóng)村勞動(dòng)力的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移、農(nóng)業(yè)資源的合理配置和農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的實(shí)現(xiàn)產(chǎn)生嚴(yán)重障礙,限制了內(nèi)需的有效增長。
既然建立農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有重要的作用,那么,目前我國是否具備相應(yīng)的條件呢?從西方國家社會(huì)保障制度建立的經(jīng)驗(yàn)來看,社會(huì)保障制度的建立具有階段性,最初只覆蓋城市的雇員和公務(wù)員,隨后在社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)、人口條件成熟后,才逐步擴(kuò)展到農(nóng)村地區(qū)。鑒于此,加之我國農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的失敗,從而有部分學(xué)者認(rèn)為目前沒有建立農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度所需的財(cái)力和可依托的組織機(jī)構(gòu),因此反對(duì)在農(nóng)村地區(qū)開展醫(yī)療保障。但有關(guān)實(shí)證研究分析表明:建立農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一個(gè)漸進(jìn)的過程,不可能立即在全國普遍建立起來,但在部分發(fā)達(dá)地區(qū)已經(jīng)具備建立農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的條件。
首先,是農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施積累了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。我國自1986年在全國的大部分省市農(nóng)村開展了一種新的稱為“合作醫(yī)療保險(xiǎn)”的社區(qū)保險(xiǎn)項(xiàng)目的試點(diǎn)工作,到1998年末,我國已有712個(gè)縣建立了合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。實(shí)踐證明,農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)促進(jìn)了我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,是農(nóng)民群眾通過互助互濟(jì)、共同抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的方法之一。雖然該制度在具體實(shí)踐中遇到了費(fèi)用籌集、保障水平確定和管理體制等方面的難點(diǎn)問題,從而大部分相繼解體,但在蘇南、上海地區(qū)依然保存,并發(fā)展了農(nóng)村勞保醫(yī)療、合作醫(yī)療保險(xiǎn)、大病統(tǒng)籌、農(nóng)村醫(yī)療救助等多種類型的農(nóng)村醫(yī)療保障,從而在正、反兩方面為新的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立提供了經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。
其次,是我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展為農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立提供了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。收繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用難是農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的致命傷。但改革開放20多年來,我國農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)得到長足發(fā)展,提高了農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)和農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的承擔(dān)能力,也提高了各地,尤其是發(fā)達(dá)地區(qū)政府財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立與實(shí)施的支持能力,從而能夠部分解決醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用籌資來源問題,為農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立與實(shí)施提供了良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。由于農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)能力提高,在合理確定農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平的條件下,發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)民群眾也能夠承擔(dān)得起相應(yīng)的費(fèi)用。
從我國當(dāng)前的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r看,解決我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)問題,建立農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)體系的思路主要有三,其一是改造舊的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度,建立新型的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度,由農(nóng)民每年交一定數(shù)額的合作醫(yī)療資金,農(nóng)村集體組織和政府也相應(yīng)投入一部分資金,共同形成專項(xiàng)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)基金,農(nóng)民就醫(yī)時(shí)可按一定比例報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。其二是參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,建立相應(yīng)保障水平的農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度;其三是將農(nóng)村居民納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障范圍、水平、籌資和管理的完全對(duì)接。
但考慮到我國城鎮(zhèn)職工、公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)體系改革正在進(jìn)行之中,因此尚不具備建立低水平的農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度或?qū)⑥r(nóng)村居民納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系的條件,采取建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)是當(dāng)前的可選思路。但農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)質(zhì)上是一種在一定社區(qū)范圍內(nèi)以社區(qū)居民為保障對(duì)象的社區(qū)福利制度,是在一定社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下的一種過渡性醫(yī)療保障供給方式,具有不穩(wěn)定性和暫時(shí)性的局限。而低水平的農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度又是農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)由社區(qū)保障向社會(huì)保障演進(jìn)過程中的過渡形態(tài)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、農(nóng)村城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快和二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的改變,城鄉(xiāng)差別將逐步消除,建立具有社會(huì)保障性質(zhì)、城鄉(xiāng)統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系將是我國社會(huì)醫(yī)療保障的發(fā)展趨勢。