【摘要】目的探討瘢痕子宮與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的臨床效果。方法前瞻性納入2018－09—2020－04間在中牟縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，依據(jù)剖宮產(chǎn)史分為首次剖宮產(chǎn)組(非瘢痕子宮組)和二次剖宮產(chǎn)組(瘢痕子宮組)。比較2組的分娩相關(guān)指標(biāo)及子宮異常情況。結(jié)果共納入90例產(chǎn)婦，每組45例。2組產(chǎn)婦的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。非瘢痕子宮組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間均少于瘢痕子宮組，子宮異常率低于瘢痕子宮組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論與非瘢痕子宮組比較，瘢痕子宮組的手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血量多、分娩風(fēng)險(xiǎn)較高。應(yīng)依據(jù)產(chǎn)婦的一般情況、分娩史、首次剖宮產(chǎn)的指征和方式、產(chǎn)后恢復(fù)情況，以及二次分娩間隔時(shí)間等因素，全面綜合考慮，合理選取分娩方式。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮;非瘢痕子宮;剖宮產(chǎn)

隨著我國二孩政策的實(shí)施和既往的高剖宮產(chǎn)率，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠率也逐漸增高。雖然剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩有助于減少重復(fù)剖宮產(chǎn)及母嬰并發(fā)癥，且再次陰道試產(chǎn)的成功率為60%～70%，子宮破裂率通常低于1%;但受擔(dān)心陰道試產(chǎn)失敗和相信剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性等因素影響，瘢痕子宮再妊娠二次剖宮產(chǎn)率仍有明顯上升趨勢(shì)［1－3］。為降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，確保母嬰安全，我們開展此項(xiàng)小樣本前瞻性研究，以初步探討瘢痕子宮與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的臨床效果。

1資料與方法

1．1一般資料。本文為小樣本前瞻性研究，均經(jīng)院倫理委員會(huì)審批。納入2018－09—2020－04間在我科行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)距上次剖宮產(chǎn)≤2a。(2)有陰道試產(chǎn)的禁忌證［3］。(3)產(chǎn)婦及其家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有一次子宮下段剖宮產(chǎn)史且具有陰道試產(chǎn)的適應(yīng)證。(2)伴有重要器官功能不全及精神疾病患者。(3)臨床資料不全者。依據(jù)剖宮產(chǎn)史分為首次剖宮產(chǎn)組(非瘢痕子宮組)和二次剖宮產(chǎn)組(瘢痕子宮組)。1．2方法。2組產(chǎn)婦均在全麻下實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，按照剖宮產(chǎn)手術(shù)操作規(guī)范開展手術(shù)，并做好手術(shù)治療后的并發(fā)癥觀察及預(yù)防工作。1．3觀察指標(biāo)。(1)2組產(chǎn)婦的基線資料。(2)分娩相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間)。(3)子宮異常情況(子宮完全破裂、子宮不完全破裂)。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將本研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS21.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料使用(x珋±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【論文關(guān)鍵詞】妊娠合并子宮肌瘤；剖宮產(chǎn)；肌瘤挖除術(shù)

【論文摘要】目的探討妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)同時(shí)行肌瘤挖除術(shù)減少出血量措施及其可行性。方法妊娠合并子宮肌瘤96例在剖宮產(chǎn)時(shí)同時(shí)行肌瘤挖除術(shù)與96例單純剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦做對(duì)照。結(jié)果手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)褥病率、術(shù)后住院天數(shù)兩組比較無顯著差異(P>0．05)，術(shù)時(shí)出血量肌瘤挖除組多于單純剖宮產(chǎn)組；肌瘤較大，多發(fā)性子宮肌瘤與肌瘤較小、單個(gè)肌瘤相比出血量增多，有顯著差異(P<0．05)。結(jié)論妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)時(shí)肌瘤挖除術(shù)是切實(shí)可行的。

妊娠合并子宮肌瘤是較常見的妊娠合并癥，近年來，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的不斷上升，術(shù)中遇見婦科肌瘤的幾率明顯增加，包括妊娠合并子宮肌瘤、卵巢腫瘤等。剖宮產(chǎn)時(shí)的正確處理是預(yù)防產(chǎn)后出血，減少患者痛苦的重要措施，本文就此問題作一探討。

1資料和方法

1．1一般資料收集自2002年6月至2007年3月收入本院行剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤挖除術(shù)的96例產(chǎn)婦為觀察組，年齡(28．3±3．6)歲，其中漿膜下肌瘤31例，肌壁間肌瘤58例，黏膜下肌瘤7例，肌瘤最大約8cm×8cm×6cm，肌瘤直徑>5cm者34例，多發(fā)性肌瘤40例，單個(gè)肌瘤56例，肌瘤以前后壁尾多，其次為子宮角，下段最少，另取同樣多單純剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦做對(duì)照，年齡(27．1±4．2)歲。兩組孕周均大于37周。兩組的年齡、孕周、產(chǎn)次、新生兒體重比較無差異性(P>0．05)。

1．2手術(shù)方式兩組均采用連續(xù)硬膜外麻醉下腹壁橫切口子宮下段剖宮取胎術(shù)，觀察組待胎兒娩出后，靜滴縮宮素20U，宮體注射20U，可吸收線縫合子宮，瘤體周圍注射縮宮素20U與非妊娠期子宮肌瘤挖除方式相同。

我們采用經(jīng)過改良的陰式全子宮切除術(shù)，簡化了手術(shù)步驟,取得良好效果,現(xiàn)將其方法和臨床療效總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：將36例因子宮良性病變行全子宮切除的患者分為兩組:陰式全宮切除18例,年齡35～56歲,平均43歲;其中子宮肌瘤12例,子宮腺肌瘤4例,功能失調(diào)性子宮出血2例。常規(guī)腹式全子宮切除18例,為對(duì)照組,年齡32～52歲,平均45歲;其中子宮肌瘤10例,子宮腺肌瘤5例,功能失調(diào)性子宮出血3例。兩組患者均有一胎以上生育史,兩組子宮均<12周,活動(dòng)度好,除術(shù)前常規(guī)婦檢外,所有患者均作宮頸細(xì)胞學(xué)涂片檢查,對(duì)于不規(guī)則陰道流血者,分段診刮排除子宮惡性病變。

1.2手術(shù)方法

1.2.1陰式全子宮切除手術(shù)操作:病人取截石位,常規(guī)消毒、鋪巾、導(dǎo)尿、暴露宮頸。在膀胱溝下與后穹窿與宮頸交界處中間粘膜下注射立止血1u加生理鹽水混合液20ml。于膀胱宮頸溝下方約3mm處環(huán)繞宮頸切開宮頸與陰道交界粘膜,深3～4mm達(dá)宮頸粘膜，電刀鈍銳性分離膀胱宮頸間隙及宮頸直腸間隙,達(dá)前后腹膜反折，打開前后腹膜靠宮頸一次性鉗夾骶主韌帶，切斷后縫扎近端的斷端,宮頸側(cè)不縫。此時(shí)再次觸摸子宮,了解子宮大小,活動(dòng)度,肌瘤位置等,視具體情況再進(jìn)一步處理。子宮大難牽出者,可用宮頸紺紺夾宮頸兩側(cè),自宮頸始將子宮對(duì)半切,如見瘤體影響子宮下降隨時(shí)將肌瘤挖除,同時(shí)結(jié)合行子宮分碎術(shù),去核術(shù)等,可望有效縮小子宮體積后牽出。子宮不大者,則以食指觸摸附件拉出,直視下斷兩側(cè)卵巢固有韌帶。如附件有病變,則斷卵巢懸韌帶,亦可切下子宮后再處理附近件;各殘端線尾保留,但避免牽拉,檢查無出血后剪斷線尾,將腹膜與陰道粘膜一層連續(xù)交鎖縫合，陰道塞紗團(tuán)壓迫止血。

1.2.2經(jīng)腹橫切口全子宮切除術(shù)：按傳統(tǒng)經(jīng)腹全子宮切除步驟操作。

【論文關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；子宮切除

【論文摘要】目的探討急癥子宮切除術(shù)的相關(guān)因素及手術(shù)指征，分析如何降低產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的發(fā)生率。方法回顧性分析2002年3月至2007年12月我院產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的16例患者的臨床資料。結(jié)果16例產(chǎn)科急癥子宮切除的主要指征為胎盤因素、子宮收縮乏力和子宮破裂。相關(guān)因素分析與孕產(chǎn)次、分娩方式等有關(guān)。結(jié)論子宮切除術(shù)是產(chǎn)科急癥子宮出血，搶救孕產(chǎn)婦生命的有效方法，但加強(qiáng)計(jì)劃生育宣教，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，產(chǎn)前及時(shí)診斷等能有效降低產(chǎn)科子宮切除發(fā)生的可能，從而提高患者的身心健康和生活質(zhì)量。

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產(chǎn)科出血是嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命，造成孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，子宮切除術(shù)成為治療產(chǎn)科大出血，搶救孕產(chǎn)婦生命的一項(xiàng)有效措施和手段。過去一般都是在藥物治療、子宮按摩和宮腔紗條填塞等方法無效時(shí)實(shí)施子宮切除術(shù)，隨著新型宮縮劑的出現(xiàn)，血管栓塞技術(shù)及介入治療的成熟與應(yīng)用，產(chǎn)科子宮切除率已明顯降低，但近幾年來，又有增多的趨勢(shì)?，F(xiàn)對(duì)我院6年來因產(chǎn)科急癥行子宮切除術(shù)的16例做回顧性分析，并對(duì)其相關(guān)因素、手術(shù)指征及如何降低其發(fā)生率進(jìn)行總結(jié)和分析。

1資料與方法

1．1臨床資料我院2002年3月至2007年12月共收治住院分娩的孕產(chǎn)婦6325例，其中產(chǎn)科行急診子宮切除術(shù)16例，發(fā)生率為0．25%，占陰道分娩的0．09%（4/4236），占剖宮產(chǎn)的0．57%（12/2089）。16例產(chǎn)婦的年齡為21～33歲，中位年齡26歲。初產(chǎn)婦4例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；平均孕次（3．6±1．3）次，產(chǎn)次（2．4±0．7）次；孕周為33～41周；有人工流產(chǎn)史9例，中孕引產(chǎn)史4例，剖宮產(chǎn)史3例。

動(dòng)靜脈畸形較少累及盆腔，女性較男性多見，子宮發(fā)生更少見。發(fā)病率：尚不清楚，均為散在個(gè)案報(bào)道。年齡從孕34周胎兒到72歲。形成原因：由增殖的動(dòng)脈和靜脈管壁相連形成瘺，可連通至鄰近的器官。有先天性和后天性兩種：34周胎死宮內(nèi)（宮內(nèi)感染）女死嬰，病理發(fā)現(xiàn)子宮動(dòng)靜脈畸形，可能與胚胎血管停止發(fā)育到某階段有關(guān)。后天性主要與創(chuàng)傷（包括手術(shù)、分娩、刮宮、感染、腫瘤尤其滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等）有關(guān)，可能與局部的創(chuàng)傷和胎盤部位的復(fù)舊不全有關(guān)。絨癌后可能由于滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕了血管，使動(dòng)脈和靜脈形成溝通。病理所見：病變處由直徑不同的直接連接動(dòng)脈和靜脈的血管組成。常由于內(nèi)膜增厚和血管壁膠原沉積使得動(dòng)脈與靜脈難于區(qū)分。臨床表現(xiàn)：主訴多種多樣，包括盆腔內(nèi)跳痛、漲感、下腹痛、髖部及大腿痛、性交困難、直腸痛、陰道流血、氣短、血尿等。典型的子宮動(dòng)靜脈畸形大量的陰道出血是主要的癥狀?？稍陉幍罊z查時(shí)發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)感和有血流聲的包塊，大的動(dòng)靜脈瘺可能出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的改變。診斷：過去絕大多數(shù)都在子宮切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在可以借助CT和MRI、超聲無創(chuàng)檢查，但所示范圍常較臨床和血管造影范圍大，但助于術(shù)前確定手術(shù)范圍。動(dòng)脈造影有重要診斷意義，可與血管腫瘤鑒別。血管造影可見造影劑積聚在病變部位呈血管團(tuán)，且不經(jīng)過毛細(xì)血管期，直接進(jìn)入靜脈期，有很多的側(cè)枝循環(huán)。診斷性刮宮對(duì)于子宮動(dòng)靜脈畸形不但沒有治療作用，相反還會(huì)加重出血。治療方法：大多數(shù)的無癥狀的盆腔動(dòng)靜脈畸形可以通過保守治療來完成，而且無嚴(yán)重出血的危險(xiǎn)，包括靜脈應(yīng)用雌激素使子宮內(nèi)膜生長覆蓋于表面、使用15－甲基前列腺素F2α控制急性出血、肌注和口服麥角新堿待病灶自行吸收。動(dòng)脈栓塞的近期效果肯定，當(dāng)血管過于迂曲時(shí)，栓塞效果可能不好，由于鄰近動(dòng)脈分支的再通，有再次出血的危險(xiǎn)，大多數(shù)動(dòng)靜脈畸形都需要再次栓塞，再次刮宮、分娩、手術(shù)時(shí)有潛在再次出血的危險(xiǎn)性。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的子宮出血，主要治療常采用子宮切除；也有采用髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎的方法。建議先行栓塞后，再行手術(shù)，且栓塞后越快手術(shù)越好。緊挨著病變部位栓塞或結(jié)扎，初期的效果很好，但遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)較多，且再次栓塞或手術(shù)極其困難。動(dòng)靜脈瘺保守治療后可以妊娠并足月分娩。妊娠合并盆腔動(dòng)靜脈畸形時(shí)，陰道分娩時(shí)包塊可增大，破裂和出血危險(xiǎn)性增加，建議剖宮產(chǎn)。DvNews

“公務(wù)員之家有”版權(quán)所

【摘要】目的探討經(jīng)陰道手術(shù)治療子宮疾病的可行性及安全性。方法對(duì)我院2000年3月—2008年3月108例子宮疾病經(jīng)陰道手術(shù)病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果切除子宮最大1000g，肌瘤直徑最大13cm。手術(shù)時(shí)間最長170min，最短35min，平均(92.3±25.6)min；術(shù)中出血50～700ml，平均(120.0±36.3)ml，術(shù)后肛門排氣時(shí)間最短9h，最長27h，術(shù)后病率12.6%，住院時(shí)間最短5天，最長9天，平均(7.2±1.6)天。手術(shù)成功率99.1%，中轉(zhuǎn)開腹率0.9%。結(jié)論陰式子宮手術(shù)治療婦科疾病具有微創(chuàng)和安全的特點(diǎn),值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】子宮切除術(shù)；子宮肌瘤剔除術(shù)；陰道手術(shù)

Clinicalvalueoftransvaginalhysterectomyingynopathy

GAOWeiping,ZHANGShuxiang

(DepartmentofObstetricsandGynecology,TheSecondHospitalofHuai′an,Huai′an,Jiangsu223002,China)

Abstract:ObjectiveToinvestigatethefeasibilityandsafetyoftransvaginalhysterectomy(TVH)inthetreatmentofuterinediseases.Methods108casesofTVHadmittedfromJan.2000toMar.2008wereanalyzedretrospectively.ResultsThebiggestinciseduterusweighed1000gandthediameterofthebiggestuterinemyomawas13cm.Thesurgicaldurationrangedfrom35to170min［mean=（92.3±25.6）min］;amountofbloodlossduringoperationwas50-700ml［mean=（120.0±36.3）ml］.Theearliesttimeofanalexsufflationwas9hafteroperationandthelastwas27h.Thepostoperativemorbiditywas12.6%.Thehospitalstayrangedfrom5dto9d［mean=（7.2±1.6）d］.Therateofsuccesswas99.1%,theratiooftransfertopaunchwas0.9%.ConclusionTVHischaracterizedbymicro-traumaandsafetyinthetreatmentofgynecologicaldiseasesandisworthyofgeneralization.

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤

子宮肌瘤是婦科最常見的一種良性腫瘤，子宮肌瘤剔除術(shù)主要以開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)為主，近年來，隨著手術(shù)方法的改進(jìn)、更新，手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的積累和技巧的提高經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除的患者較多。本院自2006年3月至2007年6月，對(duì)36例子宮肌瘤患者施行了經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

36例子宮肌瘤患者,均要求保留子宮，年齡27～45歲，平均35歲。均已婚已育，曾陰道分娩34例，剖宮產(chǎn)2例，有生育要求12例，既往有下腹手術(shù)史12例，包括剖宮產(chǎn)2例，輸卵管結(jié)扎術(shù)8例，其他2例。子宮大小平均7.5周（4～12周），前壁18例，后壁20例，前后壁均有肌瘤6例；單個(gè)肌瘤24例、多個(gè)12例，肌瘤大小平均直徑4.6cm（0.5～10cm）。選擇標(biāo)準(zhǔn)：(1)要求保留子宮者；(2)子宮活動(dòng)好，無明顯盆腔粘連；(3)子宮<14孕周，肌瘤最大直徑<10cm；(4)排除宮頸、子宮內(nèi)膜等生殖道惡性腫瘤。

1.2手術(shù)方法

1資料與方法

1.1一般資料2004年1～7月在我院分娩行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕產(chǎn)婦1202例，除152例妊娠并發(fā)癥及合并癥外，行子宮下段橫切口新式剖宮產(chǎn)術(shù)的病例1050例，年齡最小22歲、最大44歲。手術(shù)指征：本組病例中就單一指征而言，胎兒宮內(nèi)窘迫290例（27.62%）、頭盆不稱159例（15.14%）、社會(huì)因素155例（14.76%）、臀位150例（14.29%），其次是臍帶異常、ICP、引產(chǎn)失敗等。兩組病人均按常規(guī)進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，其手術(shù)指征、手術(shù)方法、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中術(shù)后失血量、身高、體重均無明顯差異。術(shù)后6h開始進(jìn)流質(zhì)，第1天開始進(jìn)半流質(zhì)，第3天開始進(jìn)普食，留置導(dǎo)尿管24h后拔除，術(shù)后常規(guī)使用頭孢二代類抗生素及抗厭氧菌類抗生素，術(shù)后5天拆線，第6天行彩超了解腹部與子宮切口愈合情況。

1.2方法對(duì)1050例不同產(chǎn)程行新式剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術(shù)后觀察其體溫、宮旁局限性固定壓痛、陰道流血情況，術(shù)后第6天行彩超檢查，子宮切口愈合判斷標(biāo)準(zhǔn)按照古自修［4］兩種聲像圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮切口聲像圖呈平或弧狀強(qiáng)回聲光帶確定為愈合良好；子宮切口呈實(shí)質(zhì)非均質(zhì)團(tuán)塊，子宮切口呈低或無回聲為主的混合性團(tuán)塊確定為愈合不良。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS軟件處理，資料采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1未臨產(chǎn)與臨產(chǎn)后第一產(chǎn)程行剖宮產(chǎn)術(shù)者子宮切口愈合情況比較差異有顯著性（P＜0.05），未臨產(chǎn)與臨產(chǎn)后第二產(chǎn)程行剖宮產(chǎn)者子宮切口愈合差異無顯著性（P＞0.05），見表1。

摘要:目的探討動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像(DCE－MRI)在判斷子宮肌瘤病理類型中的價(jià)值。方法選取2016年2月－2019年2月在浙江省榮軍醫(yī)院治療的子宮肌瘤患者41例，術(shù)前均行DCE－MRI檢查。結(jié)果41例患者共計(jì)71個(gè)肌瘤經(jīng)病理檢查，結(jié)果顯示普通未變性肌瘤49個(gè)，富于細(xì)胞性肌瘤11個(gè)，黏液樣變性肌瘤5個(gè)，透明樣變性肌瘤4個(gè)，囊性變肌瘤2個(gè)。MRI診斷子宮肌瘤類型與病理診斷結(jié)果Kappa值為0.828，一致性極佳;DCE－MRI診斷普通未變性肌瘤、富于細(xì)胞性肌瘤、黏液樣變性肌瘤、透明變性樣及囊性變肌瘤的準(zhǔn)確率分別達(dá)到91.84%、81.82%、100.00%、100.00%及66.67%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，診斷子宮肌瘤病理類型總準(zhǔn)確率為91.55%。普通未變性肌瘤和富于細(xì)胞性肌瘤達(dá)峰時(shí)間(TTP)明顯低于其他類型肌瘤，而最大對(duì)比增強(qiáng)率(MCER)明顯高于其他類型肌瘤，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論DCE－MRI在子宮肌瘤病理類型診斷中有較好的應(yīng)用價(jià)值，其判斷病理類型的準(zhǔn)確性高。

關(guān)鍵詞:子宮肌瘤;病理類型;動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像;應(yīng)用價(jià)值

子宮肌瘤是子宮平滑肌瘤的簡稱，本病多見于育齡、喪偶及性生活不規(guī)律女性，多數(shù)患者無明顯癥狀，僅偶然盆腔檢查確診［1］。隨著肌瘤增長，患者腹部可見包塊，膀胱充盈時(shí)包塊最為明顯，患者可伴下腹墜痛，部分患者可因小黏膜下肌瘤而出現(xiàn)出血或月經(jīng)不調(diào)癥狀，嚴(yán)重者可能影響生育，導(dǎo)致流產(chǎn)［2］。子宮肌瘤具有普通未變性肌瘤、富于細(xì)胞性肌瘤、黏液樣變性肌瘤等多種病理類型，不同分型對(duì)應(yīng)的治療方案也各不相同［3］，但常規(guī)的觸診、陰道鏡檢難以對(duì)其病理類型進(jìn)行區(qū)分。為此，本研究選用磁共振成像(MRI)進(jìn)行影像學(xué)檢測(cè)取得了顯著成效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1資料來源選取2016年2月－2019年2月在浙江省榮軍醫(yī)院治療的子宮肌瘤患者41例，年齡31～60歲，中位年齡50歲;臨床表現(xiàn)主要包括:腹痛、下腹腫塊、月經(jīng)改變、尿頻及貧血等;單發(fā)肌瘤12例，多發(fā)肌瘤29例。納入標(biāo)準(zhǔn):①均在本院行手術(shù)治療，且病理組織結(jié)果證實(shí);②在本院行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像(DCE－MRI)檢查，且資料保存完整;③患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①有MRI檢查禁忌證者;②合并有子宮惡性腫瘤等患者。1.2方法1.2.1病理檢查術(shù)后將取出的樣本置于福爾馬林試劑內(nèi)固定，切開瘤體，觀察其切面情況，行常規(guī)石蠟包埋操作，并4μm切片，蘇木素－伊紅染色后，選用重慶奧特光學(xué)顯微鏡有限公司生產(chǎn)的BDS400倒置生物顯微鏡進(jìn)行鏡檢，并確定其病理類型。1.2.2MRI檢查方法選用GESigna1.5T超導(dǎo)磁共振儀，囑患者仰臥，給予患者體線圈檢測(cè)，T1W1橫軸面、矢狀面成像參數(shù)設(shè)置為:矩陣256*128，視野35*35cm;T2W1橫軸面、矢狀面成像參數(shù)設(shè)置為:矩陣256*224，視野35*26cm。此外，還需參照患者具體瘤體信息，酌情給予患者預(yù)飽和法脂肪抑制序列，并參照患者子宮、病灶體積及層間距的大小選用呼吸補(bǔ)償及腹帶加壓等方式降低呼吸運(yùn)動(dòng)偽影。1.2.3圖像分析觀察肌瘤MRI在T1W1、T2W1期的信號(hào)特征:①肌瘤信號(hào)強(qiáng)度:信號(hào)強(qiáng)度低于子宮外層肌提示為低信號(hào)，與子宮外肌層相似為等信號(hào)，強(qiáng)度與皮下脂肪或與膀胱內(nèi)尿液相似為高信號(hào)。②信號(hào)是否均勻:如病灶在T1W1、T2W1是否均以高信號(hào)為主，還是以低信號(hào)為主，是否存在不均勻分布情況，不均勻表現(xiàn)為高信號(hào)還是低信號(hào)。③不均勻分布的分布位置如何，邊界是否清晰等。研究人員需根據(jù)以上方式對(duì)肌瘤MRI進(jìn)行分型。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用Fisher精確檢驗(yàn)，一致性采用Kappa分析，Kappa值＜0.40一致性差，0.40～0.75一致性好，＞0.75一致性極佳。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

[論文關(guān)鍵詞]子宮肌瘤；妊娠；妊娠結(jié)局；肌瘤變性

[論文摘要]目的探討妊娠與子宮肌瘤的相互影響以及子宮肌瘤對(duì)分娩、產(chǎn)褥期、圍產(chǎn)兒的影響。結(jié)果子宮肌瘤在妊娠期增大明顯，觀察組肌瘤直徑平均增加4.2cm，并有12例在孕期出現(xiàn)肌瘤變性。對(duì)照組2肌瘤直徑平均增加1.2cm，無一例出現(xiàn)肌瘤變性。觀察組中自然流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后惡露干凈平均天數(shù)均明顯高于對(duì)照組1。

近年來，隨著晚婚、晚育等生育觀念的改變，高齡產(chǎn)婦有逐年增加的趨勢(shì)，子宮肌瘤合并妊娠成為影響妊娠分娩的一個(gè)不可忽視的因素。本文對(duì)孕前及孕早期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的54例孕婦進(jìn)行妊娠期及分娩期、產(chǎn)褥期全程觀察分析。

1資料和方法

1.1研究對(duì)象2000年1月～2006年12月在本院檢查、分娩的孕前及早孕期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的孕婦54例作為觀察組，隨機(jī)配對(duì)選取54例同期無子宮肌瘤孕婦作為妊娠對(duì)照組(對(duì)照組1)，隨機(jī)選取54例同期體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的非孕婦女作為非妊娠對(duì)照組(對(duì)照組2)。觀察組患者年齡25～42歲，≥35歲19例；初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。

1.2方法孕前已知有子宮肌瘤及在孕8周前發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的孕婦于妊娠6周內(nèi)行腹部B型超聲檢查，測(cè)量肌瘤的大小，以肌瘤的最大直徑作為評(píng)估肌瘤大小的指標(biāo)，于孕中期23周左右及38～40周兩次復(fù)查B超，記錄肌瘤變化。非孕期子宮肌瘤患者予定期檢查，復(fù)查B超測(cè)量肌瘤的大小，截取相當(dāng)于整個(gè)孕期的隨訪時(shí)間作為觀察時(shí)限評(píng)估肌瘤變化情況。