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[論文關鍵詞]子宮肌瘤；妊娠；妊娠結(jié)局；肌瘤變性

[論文摘要]目的探討妊娠與子宮肌瘤的相互影響以及子宮肌瘤對分娩、產(chǎn)褥期、圍產(chǎn)兒的影響。結(jié)果子宮肌瘤在妊娠期增大明顯，觀察組肌瘤直徑平均增加4.2cm，并有12例在孕期出現(xiàn)肌瘤變性。對照組2肌瘤直徑平均增加1.2cm，無一例出現(xiàn)肌瘤變性。觀察組中自然流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后惡露干凈平均天數(shù)均明顯高于對照組1。

近年來，隨著晚婚、晚育等生育觀念的改變，高齡產(chǎn)婦有逐年增加的趨勢，子宮肌瘤合并妊娠成為影響妊娠分娩的一個不可忽視的因素。本文對孕前及孕早期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的54例孕婦進行妊娠期及分娩期、產(chǎn)褥期全程觀察分析。

1資料和方法

1.1研究對象2000年1月～2006年12月在本院檢查、分娩的孕前及早孕期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的孕婦54例作為觀察組，隨機配對選取54例同期無子宮肌瘤孕婦作為妊娠對照組(對照組1)，隨機選取54例同期體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的非孕婦女作為非妊娠對照組(對照組2)。觀察組患者年齡25～42歲，≥35歲19例；初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。

1.2方法孕前已知有子宮肌瘤及在孕8周前發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的孕婦于妊娠6周內(nèi)行腹部B型超聲檢查，測量肌瘤的大小，以肌瘤的最大直徑作為評估肌瘤大小的指標，于孕中期23周左右及38～40周兩次復查B超，記錄肌瘤變化。非孕期子宮肌瘤患者予定期檢查，復查B超測量肌瘤的大小，截取相當于整個孕期的隨訪時間作為觀察時限評估肌瘤變化情況。

1.3統(tǒng)計學處理采用spss軟件包進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2結(jié)果

2.1妊娠對子宮肌瘤的影響54例病例肌瘤均有增大，最大增長5.8cm，最小增長2.1cm，平均增長4.2cm。有12例出現(xiàn)肌瘤變性，3例在中孕期予保守治療，9例為晚孕剖宮產(chǎn)同時剜除肌瘤病理檢查證實。非孕肌瘤對照組中最大增長2.lcm，最小增長為無明顯增大，平均增大1.2cm。對照組54例中有2例黏膜下肌瘤因月經(jīng)增多明顯予手術治療，其余繼續(xù)隨訪，無1例出現(xiàn)肌瘤變性。兩項指標均有明顯差異(P<0.05)。

2.2子宮肌瘤對妊娠期及分娩的影響觀察組妊娠期和分娩期并發(fā)癥明顯高于對照組2。子宮肌瘤還增加了手術產(chǎn)率，觀察組中有28例行剖宮產(chǎn)終止妊娠，剖宮產(chǎn)率66.7％，明顯高于對照組28.0％(P<0.05)。2.3妊娠合并子宮肌瘤圍產(chǎn)兒情況，妊娠合并子宮肌瘤對圍產(chǎn)兒影響較明顯，新生兒體重低于對照組，低Apgar評分出現(xiàn)率及宮內(nèi)生長受限率，胎兒因局部受壓畸形高于對照組。

3討論

3.1妊娠對子宮肌瘤的影響子宮肌瘤的發(fā)生與女性激素有關，雌激素能使子宮肌細胞增生肥大，肌層變厚，同時子宮肌瘤組織中雌激素受體和雌二醇含量較正常子宮肌組織高，合并妊娠時胎盤生乳素又促進雌二醇對肌瘤的作用，故肌瘤生長加快。

3.2子宮肌瘤對妊娠的影響子宮肌瘤可引起宮腔形態(tài)改變導致阻礙受精卵著床或?qū)е略缙诹鳟a(chǎn)，妊娠掉失率可較正常妊娠高2～3倍。同時較大的肌瘤還可引起早產(chǎn)、胎位異常、胎兒宮內(nèi)生長受限、前置胎盤等。本組資料內(nèi)除前置胎盤與對照組元差異外，其他并發(fā)癥均明顯高于對照組。

3.3子宮肌瘤對分娩的影響肌壁間肌瘤可影響子宮收縮而引起子宮收縮乏力，致產(chǎn)程延長，增加手術助產(chǎn)率。肌瘤位于宮頸或子宮下段引起梗阻性難產(chǎn)可能而導致剖宮產(chǎn)率升高，有報道達77％。

3.4子宮肌瘤對產(chǎn)褥期的影響子宮肌瘤可影響產(chǎn)褥期子宮的復舊，易發(fā)生肌瘤紅色變性，黏膜下肌瘤還可引起晚期產(chǎn)后出血。本組資料顯示：觀察組產(chǎn)褥期惡露干凈時間平均為34.5d，較對照組的22.5d長。

3.5子宮肌瘤對圍產(chǎn)兒的影響子宮肌瘤特別是較大的肌瘤可以改變官腔形態(tài)，影響胎盤位置，引起早產(chǎn)、胎兒畸形。本組資料顯示觀察組新生兒出生體重低于對照組，并有因胎兒受壓而導致胎兒畸形出現(xiàn)。

子宮肌瘤在妊娠期增大迅速，對于母兒均有明顯的不利影響，晚孕期處理肌瘤目前尚存爭議。故筆者認為在孕前有必要作相關檢查，了解是否有肌瘤存在，對于較大的肌壁間肌瘤在孕期將繼續(xù)增大而影響胎兒發(fā)育，分娩期和產(chǎn)褥期并發(fā)癥增多，亦應該予以手術切除，如肌瘤小、數(shù)量少可不予手術，但在孕期需加強隨訪。