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【摘要】目的探討經陰道手術治療子宮疾病的可行性及安全性。方法對我院2000年3月—2008年3月108例子宮疾病經陰道手術病例進行回顧性分析。結果切除子宮最大1000g，肌瘤直徑最大13cm。手術時間最長170min，最短35min，平均(92.3±25.6)min；術中出血50～700ml，平均(120.0±36.3)ml，術后肛門排氣時間最短9h，最長27h，術后病率12.6%，住院時間最短5天，最長9天，平均(7.2±1.6)天。手術成功率99.1%，中轉開腹率0.9%。結論陰式子宮手術治療婦科疾病具有微創(chuàng)和安全的特點,值得推廣應用。

【關鍵詞】子宮切除術；子宮肌瘤剔除術；陰道手術

Clinicalvalueoftransvaginalhysterectomyingynopathy

GAOWeiping,ZHANGShuxiang

(DepartmentofObstetricsandGynecology,TheSecondHospitalofHuai′an,Huai′an,Jiangsu223002,China)

Abstract:ObjectiveToinvestigatethefeasibilityandsafetyoftransvaginalhysterectomy(TVH)inthetreatmentofuterinediseases.Methods108casesofTVHadmittedfromJan.2000toMar.2008wereanalyzedretrospectively.ResultsThebiggestinciseduterusweighed1000gandthediameterofthebiggestuterinemyomawas13cm.Thesurgicaldurationrangedfrom35to170min［mean=（92.3±25.6）min］;amountofbloodlossduringoperationwas50-700ml［mean=（120.0±36.3）ml］.Theearliesttimeofanalexsufflationwas9hafteroperationandthelastwas27h.Thepostoperativemorbiditywas12.6%.Thehospitalstayrangedfrom5dto9d［mean=（7.2±1.6）d］.Therateofsuccesswas99.1%,theratiooftransfertopaunchwas0.9%.ConclusionTVHischaracterizedbymicro-traumaandsafetyinthetreatmentofgynecologicaldiseasesandisworthyofgeneralization.

Keywords:hysterectomy;colpomyomectomy;transvaginalsurgery

近年來，隨著微創(chuàng)手術的發(fā)展及手術器械的不斷創(chuàng)新，經陰道手術治療子宮疾病越來越受到婦科醫(yī)生的青睞。但由于手術視野小，手術技巧及麻醉要求高，目前還不能普遍開展。我院自2000年3月—2008年3月共經陰道手術治療子宮疾病108例（包括陰式不脫垂與脫垂全子宮切除術、陰式次全子宮切除術及陰式子宮肌瘤剔除術），取得了良好的效果。現報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料與手術分類我院婦科自2000年3月—2008年3月，對108例患子宮疾病的婦女經陰道進行子宮手術治療，其中陰式全子宮切除術95例（包括非脫垂子宮9例與脫垂子宮86例）、陰式次全子宮切除術2例及陰式子宮肌瘤剔除術11例(其中前壁肌瘤5例,后壁肌瘤6例)。患者年齡36～80歲。有腹部手術史15例,子宮最大如孕3個半月大小，肌瘤最大為直徑13cm。本組病種包括：子宮平滑肌瘤32例，子宮腺肌癥9例，功能性子宮出血4例，子宮脫垂86例。

1.2手術方法采用連續(xù)硬膜外+腰麻聯合麻醉，患者取膀胱截石位，導尿，鉗夾宮頸并向下牽引，以生理鹽水20ml+垂體后葉素6～12U注入宮頸周圍、陰道壁前或后穹隆黏膜下，如患者血壓高則改用縮宮素，以減少術中出血。

1.2.1陰式全子宮切除術（transvaginalhysterectomy，TVH）于膀胱橫溝水平上1～3mm處環(huán)行切開陰道黏膜，深達宮頸筋膜，前壁距宮頸外口1.5cm,后壁距宮頸外口2.5cm橫行切開陰道壁，鈍性+銳性分離膀胱宮頸間隙和子宮直腸間隙達腹膜反折，并剪開用4號絲線縫合牽引，分別鉗夾、切斷、縫合兩側子宮主韌帶、子宮骶韌帶及兩側子宮血管、圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部，取出子宮。對子宮大于妊娠12周者先行肌瘤剝除，使子宮縮小后再手術切除子宮，縫合盆腔腹膜及陰道殘端。

1.2.2陰式子宮肌瘤剔除術切開陰道前后穹隆，子宮前后腹膜反折方法同TVH。一般情況下子宮前壁肌瘤切開前穹隆，后壁肌瘤切開后穹隆，探查子宮肌瘤位置、大小及數目，以宮頸雙爪鉗鉗夾暴露在陰道切口的肌瘤，電刀切開肌瘤包膜，剝離出肌瘤，直視下用1-0可吸收線分兩層縫閉瘤腔，盆腔放置引流管自陰道引出。

1.2.3經陰道子宮次全切除術切開陰道后穹隆及直腸子宮陷凹處腹膜，用兩把雙爪宮頸鉗向上交替鉗夾子宮后壁，直達宮底并向后翻出子宮；貼宮體鉗夾、切斷、7號絲線雙重縫扎左側輸卵管峽部、卵巢固有韌帶、子宮圓韌帶、闊韌帶、子宮血管，右側子宮同名韌帶及血管同法處理，于宮頸內口水平錐形切斷宮頸，1-0可吸收線間斷縫合宮頸殘端、兩側圓韌帶，附件斷端縫線穿針縫合于子宮頸殘斷兩角，宮頸復位后縫合腹膜于宮頸筋膜上，關閉腹腔。

2結果

2.1陰式手術情況本組108例陰式子宮手術中除1例中轉開腹手術外，其余均成功經陰道完成手術，其中86例子宮脫垂合并陰道前后壁膨出，同時行陰道前后壁修補；32例子宮肌瘤患者中切除子宮最大1000g，肌瘤直徑最大13cm。手術時間最長170min，最短35min，平均（92.3±25.6）min；術中出血50～700ml，平均（120.0±36.3）ml；術后肛門排氣時間最短9h，最長27h；術后病率12.6%；住院時間最短5天，最長9天，平均(7.2±1.6)天。

2.2中轉進腹病例1例陰式手術中轉開腹，中轉開腹率1.1%，為有腹腔手術史者，子宮前壁與腹壁緊密粘連，且術中麻醉效果差。

2.3治療效果及隨訪術后1個月至1年隨訪,患者無1例陰道殘端脫垂及發(fā)生腸疝,大小便及性生活均無異常；2例術后1個月隨訪發(fā)現陰道殘端息肉予摘除;行子宮肌瘤剔除者術后婦科檢查及B超均未發(fā)現異常。

3討論

3.1陰式子宮手術的優(yōu)越性及安全性陰式子宮手術是利用陰道這一天然富有彈性的腔道進行手術,對腹壁無損傷,不留手術瘢痕,腹腔臟器干擾少,術后腸蠕動恢復快,疼痛輕,術后病率低,符合當今提倡的微創(chuàng)手術原則及審美觀點。結合本組資料的結果我們認為，只要術者具備熟練的陰式手術技巧、正確掌握好手術適應證，開展陰式系列手術是安全可行的，即使有腹腔手術史，也不是陰式子宮手術的絕對禁忌證。此外,良好的麻醉效果也是陰式手術成功的關鍵。

3.2陰式手術種類及手術指征變化由于經陰道手術視野小，暴露和操作困難，技術難度較大，容易損傷鄰近臟器等缺點，在20世紀80年代以前主要開展子宮脫垂并伴有或不伴有膀胱、直腸膨出及較小子宮病例，手術為數不多［1］。近年來，經陰道手術被認為是最微創(chuàng)、最符合循證醫(yī)學原則［2］的術式，而得到了較快的發(fā)展。陰式手術種類在不斷拓寬，目前除開展脫垂與非脫垂子宮全切除術外，還開拓了經陰道子宮肌瘤剔除術、子宮次全切除術、卵巢良性腫瘤剝除術、早期宮頸癌和子宮內膜癌經陰道廣泛或次廣泛子宮切除術［3］。陰式手術指征進一步擴大，目前大子宮及盆腹腔手術史者不再是陰式手術的禁忌證，國外TVH子宮最重1290g，最大孕20周；國內佛山市婦幼保健院TVH最大子宮孕24周，重1685g［3］。本組資料中最大子宮為孕14周，有腹腔手術者15例，有手術史者成功率為93.3%。

3.3陰式手術的應用價值由于經陰道手術治療子宮疾病具有微創(chuàng)、對人體正常功能干擾小、恢復快等優(yōu)點，且投入成本少，手術費用低于腹腔鏡，其微創(chuàng)性亦可與腹腔鏡相媲美。國外研究［4］認為，在同等條件下，若能實施陰式手術，應盡量以實施陰式手術為宜。國內陳亞瓊［5］在經陰道子宮手術的現狀及前景中指出：決定良性子宮病變手術途徑的基本原則是：在有條件無禁忌證的情況下，應首選經陰道手術，次選經腹腔鏡手術，最后選擇經腹手術。通過陰式系列手術的開展，在今后的工作中，隨著手術技巧的提高、臨床經驗的積累和手術器械設備的改進與完善，陰道手術治療子宮疾病將得到更廣泛的應用。

【參考文獻】

［1］李江紅,吳宜勇,申桂華.陰式子宮手術的進展［J］.中國臨床保健雜志,2006,9(2):178-181.

［2］喬玉環(huán),史惠蓉.經陰道手術治療子宮疾病的應用現狀及進展［J］.實用婦產科雜志,2006,22(6):327-329.

［3］游澤山,柳曉春.經陰道子宮手術適應證的變遷和選擇［J］.實用婦產科雜志,2007,23(1):8-10.

［4］工藤隆一.陰式手術基礎及操作［M］.天津:天津科學技術出版社,2001：序.

［5］陳亞瓊.經陰道子宮手術的現狀及前景［J］.實用婦產科雜志,2007,23(1):3-5.