摘要：醫(yī)療質(zhì)量管理不但能夠提升醫(yī)院的競爭了，更能保障患者的利益，在醫(yī)院中處于核心地位，該文主要從醫(yī)療質(zhì)量的具體內(nèi)涵出發(fā)，介紹醫(yī)療管理的主要措施和要點，提升管理過程中的各個監(jiān)控環(huán)節(jié)，以期為醫(yī)療管理工作的發(fā)展提供有價值的參考意見。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療信息；技術(shù)；醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)院管理的核心，主要的功能是提升醫(yī)院的醫(yī)療管理，現(xiàn)在的很多醫(yī)療信息技術(shù)能夠面向大眾開展數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化以及智能化的關(guān)鍵服務(wù)理念，在加大醫(yī)療信息技術(shù)以及醫(yī)療質(zhì)量的前提下，很多發(fā)達國家比較澳大利亞、美國等國家，都建立和健全醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展體系。在醫(yī)療環(huán)境下開展相關(guān)的質(zhì)量管理能夠為我國的各項醫(yī)療事業(yè)改革提供好的方案。

1醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵

1.1醫(yī)療質(zhì)量的概念

醫(yī)療質(zhì)量主要可以劃分為廣義和狹義，廣義方面解釋醫(yī)療質(zhì)量主要包括：安全性、及時性、有效性，另外涉及醫(yī)療服務(wù)的效率和效益。狹義的醫(yī)療質(zhì)量主要包括醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平、疾病的整體防治效果。所以經(jīng)常說的醫(yī)療質(zhì)量主要是在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識的前提下，由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的降低，患者不滿意的程度以及滿意的程度。

【摘要】大數(shù)據(jù)作為信息資本和數(shù)據(jù)資源對醫(yī)療改革、醫(yī)院決策、管理模式和醫(yī)療流程等產(chǎn)生巨大影響，如何挖掘利用醫(yī)療數(shù)據(jù)、優(yōu)化管理模式、提高醫(yī)院運行效率是大數(shù)據(jù)時代醫(yī)院管理者值得思考的問題。目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院在數(shù)據(jù)管理方面仍處于探索階段。我院近年來綜合科室發(fā)展迅猛，為適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展，將數(shù)據(jù)分析管理理念運用到質(zhì)量管理中，逐步探索以數(shù)據(jù)為導(dǎo)向的醫(yī)療質(zhì)量管理模式，通過最初的人工數(shù)據(jù)分析到目前逐步與OA系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)對接，利用信息化手段深入挖掘醫(yī)院潛力，確保動態(tài)全過程質(zhì)量管理，實現(xiàn)醫(yī)院高效率發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】大數(shù)據(jù)時代;醫(yī)療質(zhì)量;精細化管理;信息化建設(shè);實踐

1初創(chuàng)階段

等級醫(yī)院創(chuàng)建前醫(yī)院管理基本停留在粗獷型階段，醫(yī)院行政職能部門除了日常監(jiān)管，完成大量臺賬資料外，很少運用醫(yī)療質(zhì)量管理工具(戴明環(huán)PDCA、全面質(zhì)量管理TQM、品管圈QCC等)開展醫(yī)療質(zhì)量管理與自我評價。按照等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則的要求，實施持續(xù)性的醫(yī)療質(zhì)量評價監(jiān)測是對醫(yī)院進行追蹤評價的重要途徑，其中就包括了醫(yī)院運行效率指標(biāo)、效益指標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)(HMI)。醫(yī)院成功創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院后，如何突破管理瓶頸，進一步利用現(xiàn)有數(shù)據(jù)資源，優(yōu)化管理模式，逐步適應(yīng)大數(shù)據(jù)時代醫(yī)療質(zhì)量精細化管理的要求是醫(yī)院必須面對的問題。為此，醫(yī)院多次組織到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)，借鑒其他醫(yī)院的先進理念，逐步形成適合本單位自身實際的管理模式。1.1人工數(shù)據(jù)分析。醫(yī)院信息系統(tǒng)尚不完善的階段，醫(yī)療質(zhì)量管理部門選取部分質(zhì)量指標(biāo)定期進行分析，如平均住院日、入出院人次、床位使用率、病案甲級率、三基理論考試合格率、抗菌藥物使用情況、醫(yī)療投訴構(gòu)成、主動上報醫(yī)療不良事件等，將醫(yī)療數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成圖表形式見圖1、圖2，在醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議及全體醫(yī)師大會上進行點評分析，除此以外，將醫(yī)院各專業(yè)上報到省質(zhì)控中心的數(shù)據(jù)與衛(wèi)生計生委每季度印發(fā)的全省質(zhì)量控制報表數(shù)據(jù)進行對比，并以持續(xù)改進表格的形式發(fā)至相關(guān)科室，督促整改。通過醫(yī)療數(shù)據(jù)分析，醫(yī)院管理取得了一定的成效，對于醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進起到一定的作用。但由于數(shù)據(jù)的滯后性等問題，從長遠看，人工數(shù)據(jù)分析遠遠不能滿足精細化質(zhì)量管理的要求。1.2存在弊端。1.2.1分析耗時，存在偏差。人工數(shù)據(jù)搜集往往需要耗費大量時間，數(shù)據(jù)來源于多個部門，各部門匯總的數(shù)據(jù)比較孤立，必須人為篩選有用的數(shù)據(jù)將其關(guān)聯(lián)，二次手工加工，數(shù)據(jù)量龐大時處理非常棘手，加上工作人員所學(xué)專業(yè)不同，分析能力有限，無法全面多角度地了解問題。1.2.2環(huán)節(jié)質(zhì)量控制難以實現(xiàn)。質(zhì)量管理部門收集的數(shù)據(jù)往往是終末數(shù)據(jù)，從收集數(shù)據(jù)到完成分析，形成報告需要一段時間，質(zhì)量控制存在一定滯后性，環(huán)節(jié)質(zhì)量控制難以實現(xiàn)。1.2.3指標(biāo)零散，不成體系。各個部門提供的數(shù)據(jù)零散，指標(biāo)紛繁復(fù)雜，有些部門指標(biāo)沒有量化，不能直接進行數(shù)據(jù)分析，無法形成統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量管理評價體系?，F(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理強調(diào)的是全過程質(zhì)量控制，而醫(yī)療質(zhì)量控制效果往往通過反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量特征的科學(xué)概念與具體數(shù)值表現(xiàn)的統(tǒng)一體［1］，即醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)來體現(xiàn)。指標(biāo)的制定與分析需要大數(shù)據(jù)技術(shù)的支持，只有連續(xù)不斷日常數(shù)據(jù)信息的收集和指標(biāo)、統(tǒng)計分析方法等科學(xué)手段的運用，才能最終達到醫(yī)院精細化質(zhì)量管理的總目標(biāo)。

2系統(tǒng)整合階段

2.1成立專項管理小組，明確指標(biāo)。為改變以往數(shù)據(jù)、指標(biāo)分散的局面，醫(yī)院成立專項管理小組，統(tǒng)一扎口負責(zé)，形成一把手院長親自抓，相關(guān)職能科室負責(zé)人具體抓，各臨床科室主要負責(zé)人及科室質(zhì)控員共同參與的管理網(wǎng)絡(luò)。每年初的醫(yī)療質(zhì)量(安全)管理委員會會議上，各部門根據(jù)衛(wèi)生行政部門管理規(guī)范、等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則、技術(shù)指南等要求，將本部門涉及的指標(biāo)或新增目標(biāo)等數(shù)據(jù)提交到會議上進行討論，由扎口部門匯總后結(jié)合醫(yī)院前幾年運行的數(shù)據(jù)，運用統(tǒng)計分析的方法預(yù)測目標(biāo)值，如:使用移動加權(quán)平均法預(yù)測出院患者平均住院日［2］。所有指標(biāo)制定后，由醫(yī)院與各科室簽訂綜合目標(biāo)責(zé)任狀，確保指標(biāo)落實。2.2主動對接信息系統(tǒng)，確保數(shù)據(jù)實時調(diào)閱。信息工程師常駐醫(yī)院信息部門，便于管理小組實時對接業(yè)務(wù)，按照醫(yī)院要求建立以電子病歷為核心，醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS、醫(yī)院影像信息系統(tǒng)PACS、實驗室(檢驗科)信息系統(tǒng)LIS、遠程安裝服務(wù)RIS為依托的質(zhì)量管理體系，不斷完善適合本院實際情況的信息系統(tǒng)［3］。同時按照要求設(shè)定不同人員(院長、職能科室負責(zé)人、科主任)調(diào)閱數(shù)據(jù)權(quán)限，并實時跟蹤相關(guān)科室人員處置情況，實現(xiàn)實時、交互、全程的醫(yī)療質(zhì)量評價，明顯提高了監(jiān)控效率。如:院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門能夠通過系統(tǒng)實時查看效益指標(biāo)、效率指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)完成情況，各科室間指標(biāo)橫向、縱向比，與目標(biāo)值比較等;對于病重、病危、轉(zhuǎn)科、搶救、手術(shù)、開展臨床路徑等病人的病歷，系統(tǒng)將會給予自動監(jiān)控，質(zhì)控部門通過系統(tǒng)實時調(diào)取，并在病歷系統(tǒng)醫(yī)生端對沒有按時完成的情況予以提示。2.3整合周邊系統(tǒng)，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。除效益、效率、質(zhì)量指標(biāo)外，整合周邊應(yīng)用到電子病歷系統(tǒng)中實現(xiàn)質(zhì)控點的增加和危急值的實現(xiàn)。如危急值報告中，建立全院統(tǒng)一的危急值平臺，除了有常規(guī)LIS的危急值外，同時建立放射、CT、MRI、B超等檢查的危急值，實時顯示到電子病歷的操作界面中。改造用藥監(jiān)測程序，提供功能快速定位到所使用這些藥品的病人，并能自動打開該病人的病歷和醫(yī)囑，提高合理用藥監(jiān)測效率。單病種限價管理方面，通過改造醫(yī)生工作站，在醫(yī)生開醫(yī)囑時自動判斷該病人已發(fā)生費用，超過費用及時提醒，并在醫(yī)院醫(yī)保管理部門能實時查看并匯總，嚴(yán)格控制費用。通過整合周邊系統(tǒng)，對提高質(zhì)控效率起到一定的作用。

1996年中共中央、國務(wù)院召開了全國衛(wèi)生工作會議,會議討論通過了《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》?！稕Q定》中明確指出:“新時期衛(wèi)生工作的方針是:以農(nóng)村為重點,預(yù)防為主,中西醫(yī)并重,依靠科技與教育,動員全社會參與,為人民健康服務(wù),為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”。以農(nóng)村為重點是由我國國情所決定的,農(nóng)村人口占我國總?cè)丝诘慕^大多數(shù),農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題關(guān)系到我國社會主義建設(shè)的全局,衛(wèi)生工作以農(nóng)村為重點對于全社會的穩(wěn)定,對于推動農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展,具有十分重要的意義和深遠的歷史意義。充分體現(xiàn)了黨和政府對農(nóng)村衛(wèi)生工作的高度重視。河南省位于我國中部、黃河中下游、黃淮大平原的西南部,與山東、安徽、陜西、湖北、山西、河北六省毗鄰,河南是一個農(nóng)業(yè)大省,全省總?cè)丝?869萬人,居全國首位,其中農(nóng)村人口有6480萬人,占65.66%。全省共有扶貧開發(fā)縣44個,其中國家級31個,省級13個[1]。河南省在衛(wèi)Ⅷ項目的支持下,經(jīng)過10年的努力,其醫(yī)療衛(wèi)生工作取得了一定的成績。2007年,全省嬰兒死亡率7.97‰,5歲以下兒童死亡率9.50‰,孕產(chǎn)婦死亡率28.82/10萬,均高于全國平均水平[2]。從總體上來看,衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量難以保證仍然是河南省提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率和公平亟需解決的問題。為了進一步支持河南省衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,衛(wèi)生部又確定了河南省為衛(wèi)XI項目地區(qū),本文是衛(wèi)XI項目地區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理部分調(diào)研結(jié)果。

1資料來源與方法

1.1資料來源根據(jù)河南省衛(wèi)XI項目課題組的工作計劃,我們在河南省的5個項目縣選取了其中之一作為實地調(diào)查樣本,同時將該縣所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)按照經(jīng)濟發(fā)展水平劃分為3類,每類各隨機抽取1個作為樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn),在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)所轄行政村隨機抽取6個作為樣本村。根據(jù)課題組預(yù)先設(shè)計的調(diào)查問卷及訪談提綱,對樣本縣人民醫(yī)院、3所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及18個村衛(wèi)生室進行現(xiàn)場調(diào)研。

1.2方法在選定的縣醫(yī)院就醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理制度的制定,主要包括崗位工作制度、醫(yī)療核心工作制度、臨床科室工作制度、醫(yī)技科室工作制度、護理管理制度、醫(yī)院感染管理制度、ICU工作制度設(shè)計出7份調(diào)查問卷,請業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)科科長、護理部主任、各科臨床醫(yī)技科室主任、醫(yī)生和護士各5名進行問卷調(diào)查。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理制度的制定,主要包括崗位工作制度、醫(yī)療核心工作制度、臨床科室工作制度、醫(yī)技科室工作制度、護理管理制度、醫(yī)院感染管理制度設(shè)計出6份調(diào)查問卷,請鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)院長、總護士長、各臨床科室主任、醫(yī)技科室負責(zé)人、醫(yī)生和護士各5名進行問卷調(diào)查。在村衛(wèi)生室就醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理制度的制定,主要包括值班制度、診斷室工作制度、治療室工作制度、傳染病管理制度、處方制度、醫(yī)療廢物管理制度等,對各村的衛(wèi)生室負責(zé)人進行問卷調(diào)查。在對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理制度的制定方面進行問卷調(diào)查的同時,就各單位質(zhì)量管理制度的執(zhí)行情況及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的現(xiàn)狀進行了個人深入訪談。課題組設(shè)計了訪談提綱,主要內(nèi)容包括:①單位如何對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行管理的;②按照國家頒布的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,醫(yī)院是否制定了一些標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的實施細則;③醫(yī)院的院文化建設(shè)情況如何;④參加了鄉(xiāng)村一體化管理了嗎;⑤醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育情況;⑥對所在單位醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的現(xiàn)狀是否滿意,若不滿意,理由是什么。訪談對象與問卷調(diào)查對象相同。

2結(jié)果

2.1縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理規(guī)章制度如醫(yī)療工作核心制度的首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、值班交接班制度、查對制度、病例討論制度等,臨床科室工作制度如內(nèi)、外、婦、兒科工作制度等,醫(yī)技科室工作制度如檢驗科、病理科、內(nèi)窺鏡室工作制度等,護理管理制度、醫(yī)院感染管理制度等都有;崗位職責(zé)如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責(zé)、藥事管理委員會職責(zé)、院長職責(zé)、各級臨床醫(yī)師及護士職責(zé)等也都有;醫(yī)院實行院科二級質(zhì)量控制管理,院級由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會及醫(yī)務(wù)科、護理部等職能部門行使控制管理職權(quán),科級以各臨床醫(yī)技科室為單元負責(zé)各自的質(zhì)量控制;醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全狀況總體上比較滿意,但是存在的問題也還是不容忽視,醫(yī)療隱患、醫(yī)療糾紛時常存在,醫(yī)院的質(zhì)量與安全管理措施有時不能落實如每月的醫(yī)療質(zhì)量考核處罰,而有些制度在實際操作中存在困難如醫(yī)師會診制度,有些制度如抗菌素的使用管理還沒有制訂。在醫(yī)護人員培訓(xùn)方面醫(yī)院重視不夠,繼續(xù)教育制度不完善,缺少良好的成長環(huán)境。

1資料與方法

1．1T－DOCcycle系統(tǒng)簡介

T－DOCcycle系統(tǒng)是從丹麥引進的清洗消毒器和滅菌器運行數(shù)據(jù)采錄系統(tǒng)。通過與清洗消毒器、滅菌器內(nèi)置監(jiān)測軟件連接，實現(xiàn)對清洗、滅菌設(shè)備每秒鐘運行記錄存儲［1］。

1．2T－DOCcycle系統(tǒng)設(shè)置

我科在去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)及無菌物品存放區(qū)各配置一臺T－DOCcycle系統(tǒng)計算機，與5臺自動清洗消毒器及5臺脈動真空滅菌器相連接?？赏瑫r顯示放大全部運行中的清洗消毒器、滅菌器的參數(shù)記錄情況，通過對清洗、滅菌設(shè)備實時顯示、存檔、還原、驗證等數(shù)據(jù)庫的建立，實現(xiàn)清洗、滅菌設(shè)備質(zhì)量監(jiān)測管理的目的。

2運用方法

為進一步加強傳染病管理工作，做好傳染病疫情報告，確保疫情數(shù)字及時、準(zhǔn)確、完整，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保障廣大人民身體健康，特規(guī)定如下：

1、傳染病疫情報告范圍：

甲類傳染病2種。乙類傳染病24種。

2、報告制度：

①執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療、保健人員，為責(zé)任疫情報告人，其他醫(yī)務(wù)人員或病人家屬為義務(wù)報告人。

②門診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染?。òㄒ伤撇∪耍瑧?yīng)在門診日志中認(rèn)真填寫，并填寫傳染卡在傳染病登記冊上登記，在門診日志、病歷上注明：“疫情已報”、“注意疫報”。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療質(zhì)量已直接影響到醫(yī)院等級評審以及醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力。如何提高醫(yī)院的醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，避免或預(yù)防可能出現(xiàn)的錯誤或意外等不良事件，強化醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和制定規(guī)范的操作流程以及嚴(yán)格的管理制度當(dāng)然是必不可少的，但是如何通過信息化建立數(shù)字化的、標(biāo)準(zhǔn)化的評價和監(jiān)測體系，及時甚至是實時提示或剛性攔截不合理的處方，已經(jīng)成為醫(yī)院臨床信息化的必經(jīng)之路。本文簡要介紹了質(zhì)量數(shù)據(jù)中心的概念和構(gòu)建方法，并以實例進行說明，以期對希望通過信息化手段提高醫(yī)療質(zhì)量的醫(yī)院提供借鑒。

1現(xiàn)狀分析

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)療管理的核心[1]。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存與發(fā)展的基礎(chǔ)，在“兩會”提出的“健康中國”理念的引導(dǎo)下，著力優(yōu)化綜合性醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，不僅能給醫(yī)院帶來經(jīng)濟效益，而且能夠滿足患者日益增長的就醫(yī)需求，從而帶來良好的社會效益[2]。隨著世界各國醫(yī)療質(zhì)量管理和我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理水平已不能完全適應(yīng)當(dāng)下的醫(yī)療質(zhì)量管理要求，針對當(dāng)下嚴(yán)峻的質(zhì)量管理要求，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理主要存在以下幾個問題。1.1醫(yī)療質(zhì)量管理水平不高。21世紀(jì)是“質(zhì)量的世紀(jì)”[3]，以其超嚴(yán)的質(zhì)量要求為標(biāo)志。對于醫(yī)院而言，超嚴(yán)意味著各種質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)將不斷提高。不僅要診斷正確，還要定位更加精確；不僅要治療有效，而且并發(fā)癥發(fā)生率、院內(nèi)感染率還要盡可能降低，療效評價也將從短期上升到長期甚至終身療效評價；不僅要求不能發(fā)生事故，還要“零缺陷”“零差錯”……人對生命質(zhì)量的渴望和追求，正隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進步和人民生活水平的提高而以驚人的速度增長著，這促使醫(yī)院質(zhì)量管控技術(shù)必須永無止境地向前推進。1.2醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵不夠豐富。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方向的確立，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)范圍拓展到更加寬廣的領(lǐng)域。隨之而來的以病人為中心、病人評判至上的原則就要求醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量提高到更廣、更深、更全面的“大質(zhì)量觀”水平[4]，即不僅要實現(xiàn)傳統(tǒng)意義上的診斷治療質(zhì)量高，還要實現(xiàn)醫(yī)療工作效率高、醫(yī)療費用和醫(yī)療過程合理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量令人滿意等。正如衛(wèi)生改革宗旨所指出，醫(yī)療機構(gòu)要“努力用較低廉的費用，提供較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”。1.3醫(yī)療質(zhì)量管理手段落后。醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展建立在平衡、協(xié)調(diào)的綜合性發(fā)展基礎(chǔ)之上，醫(yī)院既要加強外延建設(shè)，注重引進先進儀器設(shè)備，改善工作環(huán)境，又要強化內(nèi)涵建設(shè)，建章立制，保證質(zhì)量，挖潛增效。近年來，醫(yī)院經(jīng)歷了外延建設(shè)跨越發(fā)展的時期，醫(yī)療規(guī)模顯著擴大、醫(yī)療環(huán)境日益美化、醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代，硬件建設(shè)逐漸新增。然而，相比之下，醫(yī)院質(zhì)量管理手段卻稍顯滯后，而且因質(zhì)量問題所帶來的醫(yī)療安全隱患仍然較為突出，醫(yī)院漏診、誤診時有發(fā)生。

2解決方案

2.1構(gòu)建質(zhì)量數(shù)據(jù)中心。質(zhì)量數(shù)據(jù)中心（qualitydatarepository，QDR）是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)的核心[5]，是一個整合各種醫(yī)療質(zhì)量來源數(shù)據(jù)的實時數(shù)據(jù)庫，通過統(tǒng)一方式呈現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)視圖，質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量聯(lián)動以及質(zhì)量評價，以促進醫(yī)院管理和臨床醫(yī)療質(zhì)量的提高。在建立醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)中心的過程中，標(biāo)準(zhǔn)化是一個非常重要的問題。標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)類型、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療術(shù)語集、標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)訪問服務(wù)要能夠滿足系統(tǒng)的數(shù)據(jù)需求。為此，醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)模型的構(gòu)建要完全遵循相關(guān)國際標(biāo)準(zhǔn)建立。并按照醫(yī)療質(zhì)量管理的要求，增補大量的質(zhì)量數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。在建立醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)中心的過程中，采用類似數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)的建設(shè)方式。通過源數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)抽取、數(shù)據(jù)倉庫數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)集市以及數(shù)據(jù)訪問服務(wù)的構(gòu)架，形成一套滿足實際醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管要求的醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)中心系統(tǒng)。數(shù)據(jù)抽取過程主要是將數(shù)據(jù)從醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)的源數(shù)據(jù)庫中抽提出來，并進行必要的轉(zhuǎn)化、整理，再存放到數(shù)據(jù)倉庫內(nèi)。主要提供的服務(wù)包括刪除對決策應(yīng)用沒有意義的數(shù)據(jù)段；轉(zhuǎn)換到統(tǒng)一的數(shù)據(jù)名稱和定義；計算統(tǒng)計和衍生數(shù)據(jù)；給缺值數(shù)據(jù)賦給缺省值；把不同的數(shù)據(jù)定義方式統(tǒng)一等。2.2主動監(jiān)測數(shù)據(jù)。臨床業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)錯綜復(fù)雜，各業(yè)務(wù)間的數(shù)據(jù)存在千絲萬縷的關(guān)系，從應(yīng)用層面，我們希望這些零碎的數(shù)據(jù)能夠關(guān)聯(lián)整合起來分析和展示，例如醫(yī)師在下達輸血醫(yī)囑后，應(yīng)去關(guān)注相關(guān)的檢驗指標(biāo)變化、配血信息、不良反應(yīng)信息等內(nèi)容，最好第一時間知曉。由于現(xiàn)在數(shù)據(jù)存儲千差萬別，單純地要從各業(yè)務(wù)表中實時獲取數(shù)據(jù)進行整合效率很低；同時業(yè)務(wù)的需求也是持續(xù)發(fā)展的，對數(shù)據(jù)的關(guān)注也會發(fā)生一些變化，定制式的數(shù)據(jù)處理肯定滿足不了業(yè)務(wù)的發(fā)展需求。這就有必要在應(yīng)用框架層面建立一種主動的數(shù)據(jù)監(jiān)測機制，能夠自動地將業(yè)務(wù)觸發(fā)的需要關(guān)注的數(shù)據(jù)實時推送過來，主動監(jiān)測模式可以彌補被動監(jiān)測模式的不足，它是一種有組織、有計劃的監(jiān)測活動[6，7]。2.3閉環(huán)化設(shè)計。醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)的關(guān)鍵就在于信息系統(tǒng)和臨床的業(yè)務(wù)進行充分的整合[8]。即醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)都來源于業(yè)務(wù)系統(tǒng)，日常的數(shù)據(jù)報表和行為監(jiān)測都與業(yè)務(wù)系統(tǒng)形成聯(lián)動關(guān)系，系統(tǒng)分析和評估的結(jié)論也會反饋到業(yè)務(wù)系統(tǒng)中，給臨床醫(yī)護人員提供參考。在醫(yī)療質(zhì)量管理中，定義出每個環(huán)節(jié)可能產(chǎn)生的臨床事件。每條臨床事件都可以設(shè)置前置條件和后繼任務(wù)，前置條件不滿足的，當(dāng)前事件可不予執(zhí)行或者予以提醒，在當(dāng)前事件完成的前提下，還可驅(qū)動后繼的工作任務(wù)需求，并進行持續(xù)跟蹤管理。真正形成一個嚴(yán)謹(jǐn)、智能、可追尋的閉環(huán)業(yè)務(wù)處理模式[4]。有效地將一些臨床和運營管理的具體措施落實到實處，進而提高醫(yī)院整體的臨床醫(yī)療質(zhì)量水平。2.4任務(wù)驅(qū)動。在臨床醫(yī)療過程中，每個事件或動作都可以產(chǎn)生對應(yīng)的任務(wù)、子任務(wù)、任務(wù)時間域、任務(wù)操作者等信息。例如醫(yī)生下達了手術(shù)醫(yī)囑后，可創(chuàng)建系列任務(wù)：醫(yī)生需要進行術(shù)前手術(shù)談話、手術(shù)前小結(jié)；麻醉醫(yī)師需要進行麻醉前訪視；手術(shù)室要安排手術(shù)時間和手術(shù)室；護士要完成術(shù)前護理工作，這些產(chǎn)生的任務(wù)都會通過消息引擎，向?qū)?yīng)的臨床醫(yī)護人員進行提示。在醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)中的任務(wù)還不單是基于手術(shù)流程的任務(wù)管理，還將手術(shù)質(zhì)量方面的管理內(nèi)容也納入到了任務(wù)管理的環(huán)節(jié)中。如手術(shù)醫(yī)師是否具有相對應(yīng)手術(shù)的資格；患者是否具有滿足手術(shù)適應(yīng)癥的指證；醫(yī)院同種手術(shù)的成功率是多少，是否有分析結(jié)果提供給醫(yī)生進行參考，都成為醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)中任務(wù)的處理內(nèi)容。

3應(yīng)用舉例

摘要：醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展與進步的核心所在，而醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進指的是實現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量的改善與醫(yī)療水平的提高，以與患者、家屬與醫(yī)療服務(wù)工作人員的實際需求相適應(yīng)。文章將持續(xù)質(zhì)量改進作為研究重點，提出醫(yī)療質(zhì)量管理工作中的持續(xù)質(zhì)量改進應(yīng)該積極構(gòu)建并健全醫(yī)療質(zhì)量管理工作機制，成立醫(yī)療質(zhì)量改進組織機構(gòu)，明確改革目的以及具體方法，科學(xué)合理地測評改革的效果。

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進；醫(yī)療質(zhì)量管理；運用；思路；分析

醫(yī)療工作質(zhì)量在醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展中占據(jù)關(guān)鍵性地位，也是醫(yī)院內(nèi)部管理工作的重點，逐漸發(fā)展成醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部員工的共同發(fā)展目標(biāo)，真正體現(xiàn)了醫(yī)院自身的社會價值。伴隨社會發(fā)展速度的不斷加快，人們對于醫(yī)療質(zhì)量的要求也提高了。而在新形勢背景下，醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量管理工作的進一步強化也成為醫(yī)院所關(guān)注的主要內(nèi)容，以期自身綜合實力的全面提高。由此可見，深入研究并分析持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)療質(zhì)量管理中的運用及思路具有一定的現(xiàn)實意義。

1持續(xù)質(zhì)量改進概述

伴隨社會發(fā)展速度的不斷加快，人們生活質(zhì)量得到改善，而人們在疾病治療方面的期望值也隨之提高，服務(wù)質(zhì)量改進在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的重要性也逐漸突顯出來。其中，持續(xù)質(zhì)量改進的基本內(nèi)容與觀點能夠為醫(yī)療機構(gòu)活動的服務(wù)質(zhì)量改善與醫(yī)療水平提高奠定堅實的基礎(chǔ)，保證滿足患者、家屬與醫(yī)務(wù)工作人員具體需求。而這同樣也是研究的重點，持續(xù)性特征明顯，是現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展中不容小覷的內(nèi)容[1]。

2醫(yī)療質(zhì)量管理工作中持續(xù)質(zhì)量改進的前景

為了不斷提高對突發(fā)事件應(yīng)急能力，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，在積極開展對突發(fā)事件應(yīng)對能力的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生工作實際，按照國家和地方面對突發(fā)事件等規(guī)范應(yīng)對能力、提高服務(wù)質(zhì)量、落實責(zé)任等規(guī)章制度，促進了醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量和應(yīng)對突發(fā)事件的持續(xù)改進。為保障突發(fā)公共事件發(fā)生后，各項醫(yī)療衛(wèi)生救援工作迅速、高效、有序地進行，最大限度地減少人員傷亡和健康危害，保障人民群眾身體健康和生命安全，維護社會穩(wěn)定。現(xiàn)就加強醫(yī)療應(yīng)急質(zhì)量提出如下意見：

一、完善醫(yī)療公共突發(fā)衛(wèi)生事件處理的組織、協(xié)調(diào)、指揮能力

醫(yī)院要進一步強化面對突發(fā)事件的應(yīng)急能力，以服務(wù)為先導(dǎo)，以人民滿意為目的的管理理念，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，改善服務(wù)條件，不斷提高醫(yī)療服務(wù)應(yīng)對突發(fā)事件水平和能力，建立相應(yīng)的應(yīng)對突發(fā)的責(zé)任制管理體系。

(一)醫(yī)院成立以院長負責(zé)制的應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，進一步完善醫(yī)院醫(yī)療應(yīng)對突發(fā)事件措施，建立科學(xué)的醫(yī)療應(yīng)對突發(fā)事件體系，加強監(jiān)督管理，確保責(zé)任落實到部門、科室和個人，做到召之即來，來之能戰(zhàn)，服務(wù)應(yīng)急到位。

1、規(guī)范面對，迅速及時。醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療應(yīng)急機制管理條例》及其實施細則、應(yīng)對突發(fā)事件等醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)，人員使用、設(shè)置、新應(yīng)急技術(shù)開展、設(shè)備配置等要科學(xué)，各種醫(yī)療規(guī)章制度和崗位職責(zé)及訓(xùn)練完整有效；建立落實突發(fā)應(yīng)對事件醫(yī)療的具體措施；在確保及時安全的前提下，做好新技術(shù)應(yīng)用；要嚴(yán)格管理及時做到野外辦院，及時而且用得上。

2、健全機制，完善體系。醫(yī)院要健全醫(yī)療面對突發(fā)事件管理組織的同時，完善醫(yī)療面對突發(fā)事件體系，努力做到醫(yī)療面對突發(fā)事件控制無縫隙；醫(yī)院要按有關(guān)要求制定明確的醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)分析制度。

摘要：在當(dāng)前科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的新形勢下，在當(dāng)前醫(yī)院中一些先進的醫(yī)療器械開始應(yīng)用，并發(fā)揮著越來越大的作用。由于醫(yī)療器械質(zhì)量直接與病患的身體健康息息相關(guān)，因此需要做好醫(yī)療器械質(zhì)量檢測工作，確保醫(yī)療器械的性能，全面促進醫(yī)療水平的提升。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療器械;質(zhì)量檢測;檢測技術(shù);措施

雖然我國醫(yī)療器械行業(yè)起步較晚，但其發(fā)展速度較快，在當(dāng)前各大醫(yī)療中都會應(yīng)用到多種多樣的醫(yī)療器械，針對于這些醫(yī)療器械的使用和維護直接關(guān)系到我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。雖然醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展勢頭良好，但整體管理水平不高，因此需要重視對醫(yī)療器械的檢測工作，通過運用先進的檢測技術(shù)，并采取有效的措施來確保醫(yī)療器械的質(zhì)量。

1檢測技術(shù)在醫(yī)療器械檢測中的應(yīng)用

1.1微波技術(shù)在醫(yī)療器械檢測中的應(yīng)用。近年來在醫(yī)療器械檢測中微波檢測技術(shù)應(yīng)用十分廣泛，并取得了較好的效果。微波檢測技術(shù)具體包括射線檢測法、滲透法和渦流檢測法。利用射線檢測法對醫(yī)療設(shè)備進行檢測過程中，主要是針對醫(yī)療設(shè)備對微波的吸收和衰減不同，合理觀察感光程度不同的圖片，以此來對醫(yī)療器械存在的差異進行檢測。滲透法則利用熒光滲透液的濕潤作用，使其進入到醫(yī)療器械表面形成的缺口中，或是利用熒光滲透液的毛細現(xiàn)象進入到醫(yī)療器械的表面氣孔中，以此來對醫(yī)療器械表面的缺陷進行檢測，針對醫(yī)療器械存在的缺陷來及時進行維修。在渦流檢測法中則是利用電磁感應(yīng)中的交變磁場來使醫(yī)療器械產(chǎn)生不同的振動，根據(jù)得出相應(yīng)的渦流來對醫(yī)療器械的物理性能缺陷和結(jié)構(gòu)缺陷進行判斷。1.2醫(yī)療器械清洗效果檢測技術(shù)。在對醫(yī)療器械檢測中，醫(yī)療器械清洗是其中非常關(guān)鍵的一項內(nèi)容，清洗效果會對醫(yī)療器械的使用帶來直接的影響。在醫(yī)療器械清洗中，目測法、隱血試驗法、殘留蛋白監(jiān)測法等是最為常用的方法。在對一些較為明顯的污垢檢測時通常會采用目測法。而對于血清及蛋白質(zhì)等的含量進行檢測時，則多會采用隱血試驗法和殘留蛋白監(jiān)測法，有效的保證了檢測的效果。1.3醫(yī)療器械檢測的信息化建設(shè)。當(dāng)前醫(yī)療器械技術(shù)含量不斷提高，這就使傳統(tǒng)的檢測方法越來越無法滿足當(dāng)前醫(yī)療器械的檢測要求。因此在當(dāng)前醫(yī)療器械檢測中，需要加快信息化建設(shè)，構(gòu)建一套成熟的醫(yī)療器械檢測信息管理系統(tǒng)，從而實現(xiàn)對檢測情況和效果的全面監(jiān)測，這樣不僅有利于提高檢測效果，而且對于醫(yī)療器械行業(yè)的發(fā)展也具有積極的促進作用。

2加強醫(yī)療器械質(zhì)量檢測的措施

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，以黨的十八大和的重要講話精神為契機，堅持“以人為本，服務(wù)于民”的工作原則，以構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系為著眼點，以改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保障醫(yī)療安全、提升衛(wèi)生行業(yè)形象為工作內(nèi)容，貫徹“防范為先、教育并重、執(zhí)行從嚴(yán)、懲處有力”的原則，建立健全長效管理機制，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量更好地為廣大人民群眾健康服務(wù)。

二、工作目標(biāo)

通過強化一系列措施，促進我縣衛(wèi)生系統(tǒng)服務(wù)態(tài)度進一步好轉(zhuǎn)，醫(yī)療質(zhì)量進一步提高，就醫(yī)環(huán)境進一步優(yōu)化，醫(yī)患關(guān)系進一步融洽，群眾滿意率進一步提高，推動衛(wèi)生工作躍上新臺階，實現(xiàn)我縣醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應(yīng)，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。

三、工作措施

（一）堅持防范醫(yī)療質(zhì)量安全事故為先導(dǎo)，健全質(zhì)量管理體系，強化全員質(zhì)量意識。