摘要:隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高，患者對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高，醫(yī)療糾紛逐年上升。現(xiàn)階段我國(guó)缺乏行之有效的解決機(jī)制，無法正確的解決醫(yī)療糾紛問題。本文對(duì)此展開了研究，分析了ADR(AlternativeDisputeResolution)醫(yī)療糾紛的基本特征和含義，對(duì)現(xiàn)階段我國(guó)ADR醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，論述了我國(guó)建設(shè)醫(yī)療糾紛ADR的重要性，提出了完善醫(yī)療糾紛ADR機(jī)制相應(yīng)的對(duì)策，為促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療糾紛的解決提供一定的幫助。

關(guān)鍵詞:醫(yī)療糾紛;ADR;機(jī)制

進(jìn)入新世紀(jì)以來，我國(guó)的醫(yī)療糾紛的發(fā)生頻率越來越多，隨著醫(yī)患關(guān)系和矛盾的升級(jí)，醫(yī)療糾紛事件越來越多。很多病人、家屬對(duì)于治療效果不滿意，醫(yī)務(wù)人員遭到毆打和威脅等現(xiàn)象屢見不鮮，甚至出現(xiàn)殺醫(yī)事件。不僅如此，還有很多病人家屬通過一些極端的方式來制造摩擦，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的醫(yī)療工作正常運(yùn)行。種種現(xiàn)象表明，我國(guó)的醫(yī)療糾紛問題亟需解決，尋找合理的醫(yī)療糾紛解決途徑是當(dāng)前的重要任務(wù)之一。我國(guó)很多專家和學(xué)者都在不斷的尋找問題的解決途徑，但是效果并不明顯，針對(duì)當(dāng)前我國(guó)的實(shí)際情況，構(gòu)建合理的醫(yī)療糾紛解決機(jī)制才能夠有效遏制暴力，營(yíng)造一種和諧的醫(yī)療環(huán)境。

一、醫(yī)療糾紛ADR概述

醫(yī)療糾紛ADR機(jī)制的全稱是醫(yī)療糾紛的非訴訟解決機(jī)制，主要是為了解決醫(yī)患之間發(fā)生的醫(yī)療糾紛。這種解決機(jī)制比較尊重當(dāng)事人的意愿，采取相應(yīng)方式來解決糾紛。其中包括了醫(yī)患雙方私下解決，也可以通過第三方的解決來進(jìn)行調(diào)解，當(dāng)難以解決的時(shí)候可以交給相關(guān)的機(jī)關(guān)來進(jìn)行仲裁。這種解決機(jī)制無論是采用何種解決方式，都是讓當(dāng)事人自行選擇，在整個(gè)解決的過程中都是根據(jù)當(dāng)事人的意愿來進(jìn)行解決的。這種解決機(jī)制相對(duì)于訴訟的解決方式來說，更加靈活和便捷，能夠極大的節(jié)省人力、物力和財(cái)力，提高解決效率。在現(xiàn)階段的醫(yī)療糾紛中，這種解決機(jī)制是非常有效的。

二、醫(yī)療糾紛ADR機(jī)制的基本特征

產(chǎn)科承擔(dān)的是迎接新生命降臨的重任，如果產(chǎn)科臨床工作質(zhì)量過硬，可以為醫(yī)院帶來良好的聲譽(yù)，為醫(yī)院以及社會(huì)發(fā)揮正面的宣傳作用。因此，提高產(chǎn)科的管理水平，優(yōu)化產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量十分重要，尤其是護(hù)理工作人員的服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理工作人員天天要幫病人輸液打針，落實(shí)醫(yī)生的醫(yī)囑，協(xié)助病人分娩等，因此，其服務(wù)質(zhì)量對(duì)產(chǎn)科醫(yī)療安全起到至關(guān)重要的作用。對(duì)科室的危重、特殊病人要做好床邊交接班，而不能僅僅進(jìn)行口頭的交接班。產(chǎn)科的護(hù)理工作者要熟練掌握和運(yùn)用專業(yè)知識(shí)。對(duì)各種突發(fā)應(yīng)急的情況要時(shí)刻有所準(zhǔn)備，尤其是在夜間值班的期間，能夠熟練協(xié)助醫(yī)生處理好臨床突發(fā)情況。否則如果遇到突發(fā)事件，將會(huì)陣腳大亂，容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。為了提高產(chǎn)科臨床工作的安全性，可以建立科內(nèi)學(xué)習(xí)制度，由護(hù)士長(zhǎng)或高年資的護(hù)士定期對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，傳授臨床的經(jīng)驗(yàn)以互相促進(jìn)，共同進(jìn)步。同時(shí)嚴(yán)格落實(shí)“三查七對(duì)”制度，相關(guān)的職能部門要定期檢查落實(shí)情況，保證產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提升。由于在醫(yī)療糾紛中，患者的病歷資料將是法定的證據(jù)材料[2]。因此，為了防范醫(yī)療事故，對(duì)臨床工作中的病歷質(zhì)量控制要嚴(yán)格到位。護(hù)理人員要及時(shí)完成體溫單的填寫，對(duì)血壓還有其他特殊情況及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄，以方便醫(yī)生全面掌握產(chǎn)婦的情況。并且建立相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重病歷問題的責(zé)任人給予嚴(yán)厲的處罰，從而保證病歷質(zhì)量。由于產(chǎn)科是一個(gè)需要很好耐心以及愛心的臨床科室，一線的護(hù)理人員由于常常和患者接觸，因此臨床的交流溝通任很大程度上要由一線的護(hù)理人員完成。因此，強(qiáng)化護(hù)理工作者的服務(wù)觀念，提高其服務(wù)質(zhì)量尤為重要。通過相關(guān)的培訓(xùn)教育，著重轉(zhuǎn)變其服務(wù)理念，提高其服務(wù)態(tài)度，使其做到想病人之所想，急病人之所急，讓患者及其家屬感受到醫(yī)務(wù)工作者的愛心。

加強(qiáng)醫(yī)患溝通，及時(shí)消除糾紛隱患

根據(jù)筆者處理產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的經(jīng)驗(yàn)，大多數(shù)的產(chǎn)科醫(yī)療糾紛都源于醫(yī)患之間的溝通不暢，或者患者對(duì)臨床治療效果的期望值過高以及醫(yī)療費(fèi)用過高等原因。而這些問題，通過醫(yī)患之間的及時(shí)溝通，大多可以得到妥善的處理。由此可見，良好的醫(yī)患溝通能夠讓患者對(duì)自己的身體情況有一個(gè)比較清晰的認(rèn)識(shí)，對(duì)自己可能面臨的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)有一定的心理準(zhǔn)備，有助于消除患者的恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的信任程度。在產(chǎn)婦住院期間，溝通任務(wù)是由醫(yī)生和護(hù)理人員共同完成的。醫(yī)生負(fù)責(zé)醫(yī)療部分，而其日常生活中的溝通則由護(hù)理工作人員完成，且這類溝通占患者住院期間溝通任務(wù)的絕大部分。因此，護(hù)理人員和患者良好、有效地溝通更能夠讓患者感受到醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)愛，由此減少糾紛產(chǎn)生的可能性。因此，我院在上述醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的時(shí)候，要求相關(guān)臨床科室的醫(yī)務(wù)工作者在第一時(shí)間主動(dòng)和患者及其家屬聯(lián)系，認(rèn)真了解糾紛產(chǎn)生的原因，及時(shí)做好解釋和處理。同時(shí)醫(yī)院的其他相關(guān)部門也要積極配合，協(xié)調(diào)處理，力爭(zhēng)用積極的態(tài)度使糾紛帶來的影響降到最低。

注意人性化地處理糾紛

我院在處理醫(yī)療糾紛的過程中，與發(fā)生醫(yī)療糾紛的患者及其家屬溝通時(shí)，注重讓患方感覺到醫(yī)院對(duì)解決醫(yī)療糾紛的誠(chéng)意。在醫(yī)療糾紛的處理中，我院要求處理糾紛的工作人員注意講究溝通的技巧，在堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)工作者的合法權(quán)益的同時(shí)，與患方進(jìn)行耐心的溝通，盡量在理性的框架內(nèi)將問題解決。讓患方感覺到我方在替他們著想，對(duì)于患方反映的問題，進(jìn)行客觀公正的調(diào)查，對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者服務(wù)不到位的地方，勇于承認(rèn)，并給予患者及其家屬耐心解釋并真誠(chéng)道歉。對(duì)于患者失誤的地方，也要真誠(chéng)、客觀地指出，力爭(zhēng)即使產(chǎn)生糾紛，其結(jié)果也是雙方達(dá)成諒解，妥善解決糾紛。

本文作者：王曉紅工作單位：浙江省溫嶺市婦女兒童醫(yī)院

第一條為了有效處置醫(yī)療糾紛，維護(hù)醫(yī)療秩序，保護(hù)患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際情況，制定本辦法。

第二條本辦法所稱醫(yī)療糾紛，是指醫(yī)患雙方當(dāng)事人對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的檢查、診療、護(hù)理行為和結(jié)果及其原因、責(zé)任在認(rèn)識(shí)上產(chǎn)生分歧而引發(fā)的爭(zhēng)議。

第三條本市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者或者患者家屬形成的各類醫(yī)療糾紛的調(diào)解處置，適用本辦法。

醫(yī)療事故的處理按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定執(zhí)行。

第四條醫(yī)療糾紛的處置應(yīng)當(dāng)遵循合法、公正、及時(shí)、便民的原則，做到事實(shí)清楚，定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。

第五條衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依法履行對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理職責(zé)，指導(dǎo)、監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療糾紛的防范與處置工作。

隨著我國(guó)公民法律意識(shí)、權(quán)利意識(shí)、維權(quán)意識(shí)的提高，醫(yī)療糾紛正呈增加趨勢(shì)，這不僅嚴(yán)重影響了醫(yī)院正常的工作秩序，也增加了醫(yī)療單位的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，損害了醫(yī)院合法的經(jīng)濟(jì)效益，挫傷了醫(yī)務(wù)人員的積極性，影響了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員在社會(huì)上的聲譽(yù)。因此，調(diào)解和處理棘手的醫(yī)療糾紛成了門診部辦公室的一項(xiàng)重要內(nèi)容。筆者從臨床調(diào)到門診部辦公室近三年，處理和經(jīng)歷了醫(yī)療糾紛四百多起，深刻體會(huì)到醫(yī)療糾紛的調(diào)解和處理工作，具有難度大、技術(shù)性強(qiáng)、環(huán)節(jié)多、工作量大的特點(diǎn)。面對(duì)形形色色、令人頭痛的醫(yī)療糾紛，醫(yī)院投入了大量的人力和財(cái)力。不論何種原因引起的，也不論是何種類型的，更不論最終采取什么方式予以解決的醫(yī)療糾紛，均會(huì)對(duì)社會(huì)、醫(yī)患雙方造成很大的不良影響。因此，在加強(qiáng)醫(yī)療糾紛調(diào)解和處理的前提下，必須重視醫(yī)療糾紛的防范工作。只有有效地防范了醫(yī)療糾紛，才能從根本上消除醫(yī)療糾紛造成的不良影響。

1醫(yī)療糾紛的防范

1.1加強(qiáng)醫(yī)療管理，提高醫(yī)療質(zhì)量首先要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，增強(qiáng)工作責(zé)任心，規(guī)范服務(wù)語言，積極提倡禮貌用語。在診療過程中通過加強(qiáng)對(duì)病人疾病知識(shí)的健康教育、解釋溝通、心理護(hù)理等，建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，努力提高對(duì)病人的服務(wù)滿意度。其次是建立健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制體系，對(duì)違反診療護(hù)理規(guī)范的人員要認(rèn)真查處，責(zé)任到人。建立培訓(xùn)考核制度，嚴(yán)格實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員的管理，明確帶教人員的責(zé)任。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理，定期進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量的動(dòng)態(tài)分析、評(píng)估和跟蹤調(diào)查，從嚴(yán)把好質(zhì)量關(guān)，使醫(yī)療技術(shù)操作達(dá)到規(guī)范化、制度化、科學(xué)化的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員不能存在僥幸心理，在醫(yī)療活動(dòng)中絕不能違反醫(yī)療衛(wèi)生方面的國(guó)家法律或職業(yè)規(guī)范，杜絕失職行為是醫(yī)院避免醫(yī)療糾紛的根本方法。

1.2改善就診環(huán)境，方便病人就診積極改善診療區(qū)的醫(yī)療條件和基本設(shè)施，努力為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，根據(jù)患者的需要，調(diào)整門診布局，方便病人就診，努力創(chuàng)建“花園式環(huán)境，賓館式服務(wù)”的現(xiàn)代化醫(yī)院，徹底消除病人掛號(hào)、收費(fèi)、取藥排隊(duì)的現(xiàn)象。建立便民服務(wù)措施，如供應(yīng)茶水、免費(fèi)郵寄化驗(yàn)單、設(shè)立健康教育咨詢臺(tái)、值班主任及時(shí)解決病人的需求等，形成便民服務(wù)流程和網(wǎng)絡(luò)。

1.3強(qiáng)化法律意識(shí)，樹立法制觀念組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)。如醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等，使其懂得如何用法律武器保護(hù)自己，更重要的是使醫(yī)護(hù)人員自覺的依法行醫(yī)，有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此，醫(yī)務(wù)人員通過法律的學(xué)習(xí)應(yīng)具備以下2點(diǎn)意識(shí)。

1.3.1糾紛意識(shí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)更新觀念，樹立法律意識(shí)和糾紛意識(shí)，在診療活動(dòng)中保持清醒的頭腦，認(rèn)識(shí)到自己的一言一行、一舉一動(dòng)若稍有不慎就會(huì)引起病人的不滿，就有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。

[摘要]目前處理醫(yī)患糾紛的過程中，患者通過訴訟、向醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和通過醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解等尋求解決?，F(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系比較緊張，患者及家屬維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)；《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施后，醫(yī)療糾紛的數(shù)量成逐年上升趨勢(shì)，患者及家屬更加傾向于通過司法鑒定方式維護(hù)自身權(quán)益。通過對(duì)西部少數(shù)民族地區(qū)某大型綜合醫(yī)院2009—2016年醫(yī)療糾紛發(fā)生情況進(jìn)行研究，分析醫(yī)療糾紛解決過程中的難點(diǎn)，探索適合西部少數(shù)民族地區(qū)解決醫(yī)療糾紛的簡(jiǎn)便途徑。

[關(guān)鍵詞]少數(shù)民族；醫(yī)療糾紛；司法鑒定

目前，隨著西部少數(shù)民族地區(qū)公立醫(yī)院改革不斷深入，醫(yī)患關(guān)系也在不斷的變差，醫(yī)院執(zhí)業(yè)環(huán)境日益惡化，各地醫(yī)院發(fā)展不平衡，醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)量逐年增加。隨著患者及家屬維權(quán)意識(shí)的提高，醫(yī)患之間信息不對(duì)等、醫(yī)療資源分配不平衡是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的重要原因[1]。特別是《侵權(quán)責(zé)任法》頒布以來，存在一些過度維權(quán)的現(xiàn)象，且淺顯的病例缺陷影響法官的自由心證[2]，面對(duì)醫(yī)療行業(yè)的公益性，醫(yī)院救死扶傷被看作天職，但卻又將醫(yī)患合約關(guān)系簡(jiǎn)單地理解為普通的合同關(guān)系，再加上患者期待值過高，花錢就得治好病，一旦有差距，極易將怨氣轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，更加傾向以民事訴訟的形式解決醫(yī)療糾紛[3]。使醫(yī)務(wù)人員在解決醫(yī)療糾紛時(shí)面臨更多新的挑戰(zhàn)，降低了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)調(diào)委）和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定在解決醫(yī)療糾紛中的作用。

1分析與探討對(duì)象

通過查閱文獻(xiàn)資料和糾紛實(shí)例分析，對(duì)位于西部省份的某大型綜合醫(yī)院2009—2016年醫(yī)療糾紛案例為研究對(duì)象，通過對(duì)醫(yī)療糾紛處理過程中遇到的問題和解決途徑進(jìn)行描述性分析。

2結(jié)果

《省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》（省政府令第269號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《辦法》）已于2010年3月1日起頒布實(shí)施。為做好《辦法》的貫徹實(shí)施工作，加快建立我縣醫(yī)療糾紛第三方處置機(jī)制，現(xiàn)結(jié)合我縣實(shí)際，提出以下實(shí)施意見，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

一、總體目標(biāo)

以《辦法》為法律依據(jù)，制定完善相關(guān)配套政策和規(guī)定，加快組建相關(guān)調(diào)處機(jī)構(gòu)，落實(shí)人員和經(jīng)費(fèi)，明確調(diào)解處理醫(yī)療糾紛相關(guān)流程及制度，全面建立我縣醫(yī)療糾紛第三方處置機(jī)制，力爭(zhēng)做到及時(shí)、有效、公平、公正地處置各類醫(yī)療糾紛，防止國(guó)有資產(chǎn)任意流失，最大程度緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建和諧社會(huì)。

二、主要任務(wù)

（一）建立組織機(jī)構(gòu)

建立以人民調(diào)解為主要形式的醫(yī)療糾紛第三方處置機(jī)制工作，是一項(xiàng)在各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)下多部門共同參與的系統(tǒng)工作。要根據(jù)《辦法》要求，積極做好以下幾項(xiàng)工作：

為及時(shí)有效調(diào)處醫(yī)療糾紛，充分發(fā)揮人民調(diào)解在構(gòu)建和諧社會(huì)中的重要作用，根據(jù)國(guó)務(wù)院《人民調(diào)解委員會(huì)組織條例》、司法部《人民調(diào)解工作若干規(guī)定》、《財(cái)政部、司法部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)人民調(diào)解工作經(jīng)費(fèi)保障的意見》、《省委辦公廳、省政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新形勢(shì)下人民調(diào)解工作的意見》、《省司法廳、省衛(wèi)生廳關(guān)于推進(jìn)人民調(diào)解化解醫(yī)患糾紛工作的意見》和《*市醫(yī)療糾紛預(yù)防和處置暫行辦法》，結(jié)合本市實(shí)際，建立*市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，并講如下工作意見。

一、建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制的必要性和重要性

人民調(diào)解是一項(xiàng)具有中國(guó)特色的社會(huì)主義法律制度，是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、促進(jìn)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展的“第一道防線”和長(zhǎng)效機(jī)制。目前，我市醫(yī)療糾紛逐年增多、醫(yī)患矛盾突出、解決糾紛難度不斷加大，影響了正常醫(yī)療工作秩序和社會(huì)的和諧穩(wěn)定。建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，是運(yùn)用人民調(diào)解手段預(yù)防和化解醫(yī)患矛盾糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，建設(shè)“平安*”的現(xiàn)實(shí)要求，是實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的工作舉措。

二、醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制的組織機(jī)構(gòu)及主要職能

市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)調(diào)會(huì)）由若干名專職人民調(diào)解員、兼職人民調(diào)解員組成，屬人民調(diào)解專業(yè)性組織，在市司法局指導(dǎo)管理下，依照國(guó)家法律、法規(guī)、規(guī)章、政策及社會(huì)公德開展醫(yī)療糾紛調(diào)解工作。醫(yī)調(diào)會(huì)主要工作職責(zé)是：接受醫(yī)患雙方的申請(qǐng)對(duì)醫(yī)患糾紛進(jìn)行調(diào)解；及時(shí)排查發(fā)現(xiàn)醫(yī)患糾紛隱患，向有關(guān)部門反饋情況，講防范的意見建議；主動(dòng)介入調(diào)解有可能激化、演化為群體性事件的醫(yī)患糾紛；接受當(dāng)事人法律、醫(yī)療方面知識(shí)的咨詢等。

醫(yī)調(diào)會(huì)根據(jù)工作需要聘請(qǐng)專職調(diào)解員若干名，專職從事醫(yī)療糾紛調(diào)解工作，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和有關(guān)部門中聘請(qǐng)兼職調(diào)解員若干名，根據(jù)調(diào)解需要協(xié)助工作。聘請(qǐng)一定數(shù)量的醫(yī)學(xué)、法律專家，建立醫(yī)學(xué)、法律專家?guī)?，主要職?zé)是為調(diào)解工作提供專業(yè)技術(shù)及法律咨詢服務(wù)。醫(yī)學(xué)專家?guī)煊墒行l(wèi)生局推薦相關(guān)專業(yè)醫(yī)學(xué)專家組成，法律專家?guī)煊墒兴痉ň滞扑]資深法律人才組成。建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作指導(dǎo)委員會(huì)，由市司法局、衛(wèi)生局和法院負(fù)責(zé)人、專家組成，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)調(diào)會(huì)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和工作考核。

全市各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步規(guī)范處理醫(yī)療糾紛，強(qiáng)化醫(yī)療糾紛責(zé)任追究，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，統(tǒng)一全市醫(yī)療糾紛檔案管理，現(xiàn)將《醫(yī)療糾紛處理流程》、表式等有關(guān)材料印發(fā)給你們，希認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。各單位要建立健全醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制及處理措施，嚴(yán)格醫(yī)療糾紛報(bào)告制度。市衛(wèi)生局將把醫(yī)療糾紛處理、檔案規(guī)范管理列入年度考核內(nèi)容，考核結(jié)果列入單位年度考核成績(jī)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛

急診科接治的患者多是突發(fā)性的急、危、重癥患者，其醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較大，是差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛的好發(fā)地，一旦出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)和糾紛，法律不會(huì)因急診工作的特殊性而給醫(yī)護(hù)人員免責(zé)。在患者權(quán)益日益擴(kuò)大的今天，急診科作為醫(yī)院的重點(diǎn)科室，在工作中要特別強(qiáng)調(diào)尊重患者的知情同意權(quán)，正確理解醫(yī)療事故的含義和醫(yī)療糾紛的處理原則，工作中所執(zhí)行的每一項(xiàng)操作都要向患者解釋清楚，征得患者同意和認(rèn)可，不論工作多忙都要及時(shí)認(rèn)真的書寫好病歷記錄，尤其是應(yīng)做好病情轉(zhuǎn)歸的記錄，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)，醫(yī)護(hù)人員處于被動(dòng)。為防患于未然，以利于急救工作的開展，結(jié)合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和我院的急診工作實(shí)際從筆者觀點(diǎn)提出如下幾點(diǎn)防范意見和應(yīng)對(duì)措施。

1明確工作職責(zé)和工作范圍

根據(jù)工作性質(zhì)制定各級(jí)工作人員的崗位職責(zé)，使醫(yī)護(hù)人員做到職責(zé)分明、相互協(xié)調(diào)，確保醫(yī)護(hù)工作的連續(xù)性、時(shí)間性、科學(xué)性、準(zhǔn)確性，使急救工作在相對(duì)穩(wěn)定的情況下能夠隨時(shí)接診救治患者，達(dá)到急救工作組織嚴(yán)密，井然有序，真正做到人在其位，各負(fù)其責(zé)。

2全科室管理制度，嚴(yán)格科室管理

（1）急診工作首先要急患者所急，所有的搶救工作均要有相應(yīng)的時(shí)間要求，工作中應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)時(shí)間的觀念性，諸如醫(yī)護(hù)人員的接診時(shí)間、值班時(shí)間、搶救起止時(shí)間、治療處置時(shí)間、留觀后確診時(shí)間、轉(zhuǎn)入病房或轉(zhuǎn)院時(shí)間、患者死亡時(shí)間等均要有準(zhǔn)確的時(shí)間記錄。（2）要求醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)書寫門診急診病歷，查體詢問病史要仔細(xì)、全面、系統(tǒng)，對(duì)患者的任何蛛絲馬跡都不能放過，對(duì)患者拒絕的檢查、治療、病情轉(zhuǎn)軌情況要在病歷上準(zhǔn)確的做好記錄，并請(qǐng)患者簽字為證。（3）凡遇多發(fā)傷、跨科室的疾病或診斷未明確的患者，首診醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)主要診治責(zé)任，負(fù)責(zé)及時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。對(duì)生命體征不穩(wěn)，需轉(zhuǎn)科的病員，必須先搶救，待生命體征平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)入行相關(guān)科室，并做好轉(zhuǎn)科記錄。如需轉(zhuǎn)院要電話通知相關(guān)醫(yī)院做好搶救準(zhǔn)備，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)院派救護(hù)車急診患者。

引言

近年來醫(yī)療糾紛明顯增加是不爭(zhēng)的事實(shí)?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施一年整醫(yī)療糾紛是否增加相關(guān)報(bào)到還不多。醫(yī)療糾紛的發(fā)生對(duì)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展客觀上起了負(fù)面作用。醫(yī)療糾紛是客觀現(xiàn)象不容回避。對(duì)醫(yī)療糾紛的成因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)和遵循其規(guī)律積極主動(dòng)采取相應(yīng)措施防范和妥善處理之是十分必要的?，F(xiàn)就這些問題我們所作的一些思考及一些做法和體會(huì)做一個(gè)總結(jié)，以資交流。

一、成因及分析

醫(yī)療糾紛成因應(yīng)當(dāng)說多數(shù)是綜合因素所致，引起醫(yī)療糾紛的因素大致可分為背景因素、醫(yī)方因素、患方因素。現(xiàn)就這三方面因素淺析如下。

1.1背景因素

背景因素也可稱社會(huì)環(huán)境因素或深層次原因。醫(yī)療糾紛不論以什么形式表現(xiàn)出來，背景因素都在其中起作用，也就是說它對(duì)醫(yī)方因素和患方因素都起著作用。