一、農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀

全國第五次人口普查表明，2005年全國進城務(wù)工和在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)就業(yè)的農(nóng)民工總數(shù)超過2億，其中進城務(wù)工人員1.2億左右，并且這一數(shù)字還將遞增。農(nóng)民工廣泛分布在國民經(jīng)濟各個行業(yè)。據(jù)新華社的一份統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，目前在全國第二產(chǎn)業(yè)就業(yè)人員中，農(nóng)民工占到了57.6%，其中加工制造業(yè)占68%，建筑業(yè)占80%；在全國第三產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員中，農(nóng)民工占到了52%；城市建筑、環(huán)保、家政、餐飲服務(wù)人員90%都是農(nóng)民工。由于文化素質(zhì)較低，農(nóng)民工對高層次就業(yè)崗位的選擇機會非常小，絕大多數(shù)只能從事那些技術(shù)含量低，臟、重、累、苦、險的工作。不僅勞動強度大，經(jīng)濟收入低，而且缺乏必要的勞動保護，生活環(huán)境、飲食條件差，受傷和生病的可能性很大。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計資料顯示，僅2003年上半年全國建筑行業(yè)共發(fā)生安全生產(chǎn)事故586起，受傷害的90%是農(nóng)民工。2004年底在北京農(nóng)民工某聚居地的調(diào)查顯示，500份問卷調(diào)查結(jié)果中，有39.1%的人生過病，有些甚至多次生病，12.9%的農(nóng)民工生病在3次以上；在生過病的農(nóng)民工中，59.3%的人沒有花錢看病，另外40.7%花錢看病的人人均支出是885.46元，而所在單位為其看病的平均支出卻僅有70.15元，不足實際看病花費的l/l2。農(nóng)民工，作為農(nóng)民與工人的結(jié)合體，他們是農(nóng)民，又身處城市，而無法享受新型的農(nóng)村合作醫(yī)療帶來的好處；他們是工人，由于二元戶籍制度的限制，又無法同城鎮(zhèn)職工一樣享受平等的醫(yī)療保障待遇，他們往往被排除在城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系之外。

二、農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失的原因探究

1.農(nóng)民工醫(yī)療保障制度性缺失和不完善。在傳統(tǒng)的醫(yī)療保障體制中，我國醫(yī)療保障制度的三大支柱是城鎮(zhèn)公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療。其中除公費醫(yī)療制度外，勞保醫(yī)療其主要對象是國有企業(yè)職工，部分集體企業(yè)參照執(zhí)行，其經(jīng)費來源于企業(yè)按工資總額的一定比例提取，其主體服務(wù)對象仍為廣大城鎮(zhèn)職工，農(nóng)民工難以爭得一席之地。而新型的農(nóng)村合作醫(yī)療，其主體服務(wù)對象為農(nóng)民，采取個人繳納為主，公共財政資助與合作信用保險相結(jié)合的籌資機制。農(nóng)民工并沒有被包含在這三個支柱的醫(yī)療對象之中，完全處于醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)之外。由于政策及制度設(shè)計的偏失，農(nóng)民工權(quán)益保障問題在很長時間內(nèi)沒有得到充分重視。盡管近年來出臺了一些有關(guān)農(nóng)民工醫(yī)療保障政策，但由于操作性不強，農(nóng)民工看病難、看病貴等情況依然存在。雖然農(nóng)民工是以青壯年勞動者為主的群體，但由于其總體工作環(huán)境較差等原因，生病在所難免。有資料顯示，外來農(nóng)村流動人口對醫(yī)院服務(wù)的利用率大大低于當?shù)鼐用瘛?1%的人患病后不采取任何醫(yī)療措施；65%的人患病后靠自我醫(yī)療，因為花費較低；24%的人患病后雖去就醫(yī)，但其中48%的人是利用基層衛(wèi)生機構(gòu)或私人診所(多數(shù)是無照經(jīng)營)提供的服務(wù)，只有在疾病嚴重時，才會去高層級醫(yī)療機構(gòu)；而在應(yīng)該住院治療者中，有30%的人放棄住院，因為支付不起昂貴的住院費用。

2.城鄉(xiāng)二元格局對農(nóng)民工醫(yī)療保障的制約。我國目前仍為城鄉(xiāng)二元格局的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)，農(nóng)村社會保障制度長期滯后，究其原因，主要是我國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的長期存在，在此基礎(chǔ)上也形成了二元社會保障體系。二元戶籍制度的實行，雖然促進和加速了國家工業(yè)化的進程，但同時也造成了我國城鄉(xiāng)差距越拉越大。二元戶籍制是城鄉(xiāng)不平等的最大根源，使得農(nóng)民進城后仍然無法擺脫“農(nóng)民”的身份。農(nóng)民工已是產(chǎn)業(yè)工人和城鎮(zhèn)人口的重要組成部分，但在城市他們?nèi)蕴幱谂c城鎮(zhèn)戶口的市民身份不同、權(quán)利不等的“二等公民”的地位。二元戶籍制度形成的城鄉(xiāng)分割制度在醫(yī)療方面的體現(xiàn)是：二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)導(dǎo)致了城鄉(xiāng)社會保障的落差。國家通過建立項目齊全、水平比較高且個人不負擔(dān)任何費用的社會保障制度，使城市職工的低工資得到了適當?shù)难a償，城鎮(zhèn)企事業(yè)職工的醫(yī)療問題由國家和企業(yè)共同承擔(dān)，而農(nóng)民工的醫(yī)療保障主要依靠家庭，國家對農(nóng)民的社會保障的承諾卻微乎其微，除少數(shù)農(nóng)民工在特殊情況下能夠得到少量的國家救濟外，國家在農(nóng)民工的醫(yī)療方面不承擔(dān)任何責(zé)任，這就意味著大多數(shù)農(nóng)民工在醫(yī)療方面得不到國家的任何“照顧”。除民政部門提供的社會救濟外，農(nóng)村實際不存在完整的社會保障體系。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計顯示，在2003年，占國家人口70%左右的農(nóng)民的社會保障支出僅占全國社會保障費的11%，而占30%左右的城市居民卻占有社會保障費89%。城市人口人均享受的社會保障費用己是農(nóng)村人均30倍之多。盡管現(xiàn)階段，有一部分地區(qū)已經(jīng)實行了新的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，但作為農(nóng)民中的一個特殊群體的農(nóng)民工來說，其“看病難，就醫(yī)貴”的問題，并沒有切實解決。

3.醫(yī)療資源配置不合理對農(nóng)民工醫(yī)療保障建設(shè)的影響。經(jīng)過30年的改革開放，中國農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化，經(jīng)濟有了長足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟的發(fā)展并沒有給農(nóng)民在看病問題上帶來太多的實惠。我國人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%。就這僅有的2%的醫(yī)療資源，其80%都集中在城市。從1998年到2003年農(nóng)民人均收入年均增長2.48%，但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長11.48%，后者的增長是前者的近5倍。據(jù)有關(guān)媒體報道，至今中國農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟原因看不起病，在廣東那樣的經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，也有40.08%的群眾有病未就診，23.35%的群眾應(yīng)住院而不能住院。另外，我國社會保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農(nóng)民的“后顧之憂”。在廣大的農(nóng)村，社會保障體系基本上處于“空白地帶”，“看病難、看病貴”是目前中國農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象。

[摘要]完善農(nóng)民工醫(yī)療保障制度，對推進我國城市化進程，構(gòu)建社會主義和諧社會，具有重要的意義。本文分析了我國農(nóng)民工醫(yī)療保險的現(xiàn)狀，指出農(nóng)民工醫(yī)療保險缺失的原因主要是制度性缺失和不完善、城鄉(xiāng)二元格局的制約以及醫(yī)療資源配置不合理；提出要在醫(yī)療保障制度改革、發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用以及創(chuàng)新和完善農(nóng)民工醫(yī)療保障機制等方面，全面構(gòu)建農(nóng)民工醫(yī)療保障體制。

[關(guān)鍵詞]和諧社會；農(nóng)民工；農(nóng)民工醫(yī)療保障

一、農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀

全國第五次人口普查表明，2005年全國進城務(wù)工和在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)就業(yè)的農(nóng)民工總數(shù)超過2億，其中進城務(wù)工人員1.2億左右，并且這一數(shù)字還將遞增。農(nóng)民工廣泛分布在國民經(jīng)濟各個行業(yè)。據(jù)新華社的一份統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，目前在全國第二產(chǎn)業(yè)就業(yè)人員中，農(nóng)民工占到了57.6%，其中加工制造業(yè)占68%，建筑業(yè)占80%；在全國第三產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員中，農(nóng)民工占到了52%；城市建筑、環(huán)保、家政、餐飲服務(wù)人員90%都是農(nóng)民工。由于文化素質(zhì)較低，農(nóng)民工對高層次就業(yè)崗位的選擇機會非常小，絕大多數(shù)只能從事那些技術(shù)含量低，臟、重、累、苦、險的工作。不僅勞動強度大，經(jīng)濟收入低，而且缺乏必要的勞動保護，生活環(huán)境、飲食條件差，受傷和生病的可能性很大。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計資料顯示，僅2003年上半年全國建筑行業(yè)共發(fā)生安全生產(chǎn)事故586起，受傷害的90%是農(nóng)民工。2004年底在北京農(nóng)民工某聚居地的調(diào)查顯示，500份問卷調(diào)查結(jié)果中，有39.1%的人生過病，有些甚至多次生病，12.9%的農(nóng)民工生病在3次以上；在生過病的農(nóng)民工中，59.3%的人沒有花錢看病，另外40.7%花錢看病的人人均支出是885.46元，而所在單位為其看病的平均支出卻僅有70.15元，不足實際看病花費的l/l2。農(nóng)民工，作為農(nóng)民與工人的結(jié)合體，他們是農(nóng)民，又身處城市，而無法享受新型的農(nóng)村合作醫(yī)療帶來的好處；他們是工人，由于二元戶籍制度的限制，又無法同城鎮(zhèn)職工一樣享受平等的醫(yī)療保障待遇，他們往往被排除在城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系之外。

二、農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失的原因探究

1.農(nóng)民工醫(yī)療保障制度性缺失和不完善。在傳統(tǒng)的醫(yī)療保障體制中，我國醫(yī)療保障制度的三大支柱是城鎮(zhèn)公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療。其中除公費醫(yī)療制度外，勞保醫(yī)療其主要對象是國有企業(yè)職工，部分集體企業(yè)參照執(zhí)行，其經(jīng)費來源于企業(yè)按工資總額的一定比例提取，其主體服務(wù)對象仍為廣大城鎮(zhèn)職工，農(nóng)民工難以爭得一席之地。而新型的農(nóng)村合作醫(yī)療，其主體服務(wù)對象為農(nóng)民，采取個人繳納為主，公共財政資助與合作信用保險相結(jié)合的籌資機制。農(nóng)民工并沒有被包含在這三個支柱的醫(yī)療對象之中，完全處于醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)之外。由于政策及制度設(shè)計的偏失，農(nóng)民工權(quán)益保障問題在很長時間內(nèi)沒有得到充分重視。盡管近年來出臺了一些有關(guān)農(nóng)民工醫(yī)療保障政策，但由于操作性不強，農(nóng)民工看病難、看病貴等情況依然存在。雖然農(nóng)民工是以青壯年勞動者為主的群體，但由于其總體工作環(huán)境較差等原因，生病在所難免。有資料顯示，外來農(nóng)村流動人口對醫(yī)院服務(wù)的利用率大大低于當?shù)鼐用瘛?1%的人患病后不采取任何醫(yī)療措施；65%的人患病后靠自我醫(yī)療，因為花費較低；24%的人患病后雖去就醫(yī)，但其中48%的人是利用基層衛(wèi)生機構(gòu)或私人診所(多數(shù)是無照經(jīng)營)提供的服務(wù)，只有在疾病嚴重時，才會去高層級醫(yī)療機構(gòu)；而在應(yīng)該住院治療者中，有30%的人放棄住院，因為支付不起昂貴的住院費用。

[摘要]完善農(nóng)民工醫(yī)療保障制度，對推進我國城市化進程，構(gòu)建社會主義和諧社會，具有重要的意義。本文分析了我國農(nóng)民工醫(yī)療保險的現(xiàn)狀，指出農(nóng)民工醫(yī)療保險缺失的原因主要是制度性缺失和不完善、城鄉(xiāng)二元格局的制約以及醫(yī)療資源配置不合理；提出要在醫(yī)療保障制度改革、發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用以及創(chuàng)新和完善農(nóng)民工醫(yī)療保障機制等方面，全面構(gòu)建農(nóng)民工醫(yī)療保障體制。

[關(guān)鍵詞]和諧社會；農(nóng)民工；農(nóng)民工醫(yī)療保障

一、農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀

全國第五次人口普查表明，2005年全國進城務(wù)工和在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)就業(yè)的農(nóng)民工總數(shù)超過2億，其中進城務(wù)工人員1.2億左右，并且這一數(shù)字還將遞增。農(nóng)民工廣泛分布在國民經(jīng)濟各個行業(yè)。據(jù)新華社的一份統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，目前在全國第二產(chǎn)業(yè)就業(yè)人員中，農(nóng)民工占到了57.6%，其中加工制造業(yè)占68%，建筑業(yè)占80%；在全國第三產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員中，農(nóng)民工占到了52%；城市建筑、環(huán)保、家政、餐飲服務(wù)人員90%都是農(nóng)民工。由于文化素質(zhì)較低，農(nóng)民工對高層次就業(yè)崗位的選擇機會非常小，絕大多數(shù)只能從事那些技術(shù)含量低，臟、重、累、苦、險的工作。不僅勞動強度大，經(jīng)濟收入低，而且缺乏必要的勞動保護，生活環(huán)境、飲食條件差，受傷和生病的可能性很大。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計資料顯示，僅2003年上半年全國建筑行業(yè)共發(fā)生安全生產(chǎn)事故586起，受傷害的90%是農(nóng)民工。2004年底在北京農(nóng)民工某聚居地的調(diào)查顯示，500份問卷調(diào)查結(jié)果中，有39.1%的人生過病，有些甚至多次生病，12.9%的農(nóng)民工生病在3次以上；在生過病的農(nóng)民工中，59.3%的人沒有花錢看病，另外40.7%花錢看病的人人均支出是885.46元，而所在單位為其看病的平均支出卻僅有70.15元，不足實際看病花費的l/l2。農(nóng)民工，作為農(nóng)民與工人的結(jié)合體，他們是農(nóng)民，又身處城市，而無法享受新型的農(nóng)村合作醫(yī)療帶來的好處；他們是工人，由于二元戶籍制度的限制，又無法同城鎮(zhèn)職工一樣享受平等的醫(yī)療保障待遇，他們往往被排除在城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系之外。

二、農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失的原因探究

1.農(nóng)民工醫(yī)療保障制度性缺失和不完善。在傳統(tǒng)的醫(yī)療保障體制中，我國醫(yī)療保障制度的三大支柱是城鎮(zhèn)公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療。其中除公費醫(yī)療制度外，勞保醫(yī)療其主要對象是國有企業(yè)職工，部分集體企業(yè)參照執(zhí)行，其經(jīng)費來源于企業(yè)按工資總額的一定比例提取，其主體服務(wù)對象仍為廣大城鎮(zhèn)職工，農(nóng)民工難以爭得一席之地。而新型的農(nóng)村合作醫(yī)療，其主體服務(wù)對象為農(nóng)民，采取個人繳納為主，公共財政資助與合作信用保險相結(jié)合的籌資機制。農(nóng)民工并沒有被包含在這三個支柱的醫(yī)療對象之中，完全處于醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)之外。由于政策及制度設(shè)計的偏失，農(nóng)民工權(quán)益保障問題在很長時間內(nèi)沒有得到充分重視。盡管近年來出臺了一些有關(guān)農(nóng)民工醫(yī)療保障政策，但由于操作性不強，農(nóng)民工看病難、看病貴等情況依然存在。雖然農(nóng)民工是以青壯年勞動者為主的群體，但由于其總體工作環(huán)境較差等原因，生病在所難免。有資料顯示，外來農(nóng)村流動人口對醫(yī)院服務(wù)的利用率大大低于當?shù)鼐用瘛?1%的人患病后不采取任何醫(yī)療措施；65%的人患病后靠自我醫(yī)療，因為花費較低；24%的人患病后雖去就醫(yī)，但其中48%的人是利用基層衛(wèi)生機構(gòu)或私人診所(多數(shù)是無照經(jīng)營)提供的服務(wù)，只有在疾病嚴重時，才會去高層級醫(yī)療機構(gòu)；而在應(yīng)該住院治療者中，有30%的人放棄住院，因為支付不起昂貴的住院費用。

一、農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀

全國第五次人口普查表明，2005年全國進城務(wù)工和在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)就業(yè)的農(nóng)民工總數(shù)超過2億，其中進城務(wù)工人員1.2億左右，并且這一數(shù)字還將遞增。農(nóng)民工廣泛分布在國民經(jīng)濟各個行業(yè)。據(jù)新華社的一份統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，目前在全國第二產(chǎn)業(yè)就業(yè)人員中，農(nóng)民工占到了57.6%，其中加工制造業(yè)占68%，建筑業(yè)占80%；在全國第三產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員中，農(nóng)民工占到了52%；城市建筑、環(huán)保、家政、餐飲服務(wù)人員90%都是農(nóng)民工。由于文化素質(zhì)較低，農(nóng)民工對高層次就業(yè)崗位的選擇機會非常小，絕大多數(shù)只能從事那些技術(shù)含量低，臟、重、累、苦、險的工作。不僅勞動強度大，經(jīng)濟收入低，而且缺乏必要的勞動保護，生活環(huán)境、飲食條件差，受傷和生病的可能性很大。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計資料顯示，僅2003年上半年全國建筑行業(yè)共發(fā)生安全生產(chǎn)事故586起，受傷害的90%是農(nóng)民工。2004年底在北京農(nóng)民工某聚居地的調(diào)查顯示，500份問卷調(diào)查結(jié)果中，有39.1%的人生過病，有些甚至多次生病，12.9%的農(nóng)民工生病在3次以上；在生過病的農(nóng)民工中，59.3%的人沒有花錢看病，另外40.7%花錢看病的人人均支出是885.46元，而所在單位為其看病的平均支出卻僅有70.15元，不足實際看病花費的l/l2。農(nóng)民工，作為農(nóng)民與工人的結(jié)合體，他們是農(nóng)民，又身處城市，而無法享受新型的農(nóng)村合作醫(yī)療帶來的好處；他們是工人，由于二元戶籍制度的限制，又無法同城鎮(zhèn)職工一樣享受平等的醫(yī)療保障待遇，他們往往被排除在城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系之外。

二、農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失的原因探究

1.農(nóng)民工醫(yī)療保障制度性缺失和不完善。在傳統(tǒng)的醫(yī)療保障體制中，我國醫(yī)療保障制度的三大支柱是城鎮(zhèn)公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療。其中除公費醫(yī)療制度外，勞保醫(yī)療其主要對象是國有企業(yè)職工，部分集體企業(yè)參照執(zhí)行，其經(jīng)費來源于企業(yè)按工資總額的一定比例提取，其主體服務(wù)對象仍為廣大城鎮(zhèn)職工，農(nóng)民工難以爭得一席之地。而新型的農(nóng)村合作醫(yī)療，其主體服務(wù)對象為農(nóng)民，采取個人繳納為主，公共財政資助與合作信用保險相結(jié)合的籌資機制。農(nóng)民工并沒有被包含在這三個支柱的醫(yī)療對象之中，完全處于醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)之外。由于政策及制度設(shè)計的偏失，農(nóng)民工權(quán)益保障問題在很長時間內(nèi)沒有得到充分重視。盡管近年來出臺了一些有關(guān)農(nóng)民工醫(yī)療保障政策，但由于操作性不強，農(nóng)民工看病難、看病貴等情況依然存在。雖然農(nóng)民工是以青壯年勞動者為主的群體，但由于其總體工作環(huán)境較差等原因，生病在所難免。有資料顯示，外來農(nóng)村流動人口對醫(yī)院服務(wù)的利用率大大低于當?shù)鼐用瘛?1%的人患病后不采取任何醫(yī)療措施；65%的人患病后靠自我醫(yī)療，因為花費較低；24%的人患病后雖去就醫(yī)，但其中48%的人是利用基層衛(wèi)生機構(gòu)或私人診所(多數(shù)是無照經(jīng)營)提供的服務(wù)，只有在疾病嚴重時，才會去高層級醫(yī)療機構(gòu)；而在應(yīng)該住院治療者中，有30%的人放棄住院，因為支付不起昂貴的住院費用。

2.城鄉(xiāng)二元格局對農(nóng)民工醫(yī)療保障的制約。我國目前仍為城鄉(xiāng)二元格局的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)，農(nóng)村社會保障制度長期滯后，究其原因，主要是我國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的長期存在，在此基礎(chǔ)上也形成了二元社會保障體系。二元戶籍制度的實行，雖然促進和加速了國家工業(yè)化的進程，但同時也造成了我國城鄉(xiāng)差距越拉越大。二元戶籍制是城鄉(xiāng)不平等的最大根源，使得農(nóng)民進城后仍然無法擺脫“農(nóng)民”的身份。農(nóng)民工已是產(chǎn)業(yè)工人和城鎮(zhèn)人口的重要組成部分，但在城市他們?nèi)蕴幱谂c城鎮(zhèn)戶口的市民身份不同、權(quán)利不等的“二等公民”的地位。二元戶籍制度形成的城鄉(xiāng)分割制度在醫(yī)療方面的體現(xiàn)是：二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)導(dǎo)致了城鄉(xiāng)社會保障的落差。國家通過建立項目齊全、水平比較高且個人不負擔(dān)任何費用的社會保障制度，使城市職工的低工資得到了適當?shù)难a償，城鎮(zhèn)企事業(yè)職工的醫(yī)療問題由國家和企業(yè)共同承擔(dān)，而農(nóng)民工的醫(yī)療保障主要依靠家庭，國家對農(nóng)民的社會保障的承諾卻微乎其微，除少數(shù)農(nóng)民工在特殊情況下能夠得到少量的國家救濟外，國家在農(nóng)民工的醫(yī)療方面不承擔(dān)任何責(zé)任，這就意味著大多數(shù)農(nóng)民工在醫(yī)療方面得不到國家的任何“照顧”。除民政部門提供的社會救濟外，農(nóng)村實際不存在完整的社會保障體系。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計顯示，在2003年，占國家人口70%左右的農(nóng)民的社會保障支出僅占全國社會保障費的11%，而占30%左右的城市居民卻占有社會保障費89%。城市人口人均享受的社會保障費用己是農(nóng)村人均30倍之多。盡管現(xiàn)階段，有一部分地區(qū)已經(jīng)實行了新的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，但作為農(nóng)民中的一個特殊群體的農(nóng)民工來說，其“看病難，就醫(yī)貴”的問題，并沒有切實解決。

3.醫(yī)療資源配置不合理對農(nóng)民工醫(yī)療保障建設(shè)的影響。經(jīng)過30年的改革開放，中國農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化，經(jīng)濟有了長足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟的發(fā)展并沒有給農(nóng)民在看病問題上帶來太多的實惠。我國人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%。就這僅有的2%的醫(yī)療資源，其80%都集中在城市。從1998年到2003年農(nóng)民人均收入年均增長2.48%，但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長11.48%，后者的增長是前者的近5倍。據(jù)有關(guān)媒體報道，至今中國農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟原因看不起病，在廣東那樣的經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，也有40.08%的群眾有病未就診，23.35%的群眾應(yīng)住院而不能住院。另外，我國社會保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農(nóng)民的“后顧之憂”。在廣大的農(nóng)村，社會保障體系基本上處于“空白地帶”，“看病難、看病貴”是目前中國農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象。

近幾年來，我區(qū)認真貫徹津黨發(fā)〔****〕32號《天津市離休干部醫(yī)療保障辦法》的文件精神，在落實離休干部醫(yī)藥費方面，進行了有益的探索與實踐，不斷完善了離休干部醫(yī)藥費保障機制，從根本上解決了離休干部醫(yī)藥費拖欠問題，確保了離休干部醫(yī)療保障機制的順利運行，取得了明顯的效果。

一、認真貫徹“三個代表”重要思想，進一步提高對做好離休干部醫(yī)保工作重要性的認識

我區(qū)現(xiàn)有離休干部339人，其中司局級離休干部29人、處級以下離休干部310人，平均年齡75.1歲，體檢患病率為98％。他們在中國革命和社會主義建設(shè)時期，為黨和國家做出了巨大貢獻，積累了豐富的工作經(jīng)驗，是黨和國家的寶貴財富，在促進地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展、維護社會穩(wěn)定和實現(xiàn)黨在新世紀新階段的奮斗目標中，仍將發(fā)揮著不可替代的重要作用。面對這些老同志已經(jīng)進入高齡、高發(fā)病階段這一實際情況，從政治上關(guān)心好他們、從生活上照顧好他們，特別是建立并完善離休干部的醫(yī)療保障機制和財政支持機制，讓老同志實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的美好愿望，安度好晚年生活，是各級黨組織義不容辭的政治責(zé)任。所以，我們始終把做好離休干部工作置于全區(qū)工作的大局中，從踐行“三個代表”重要思想的高度出發(fā)，抓好抓實離休干部的各項工作。

****年以前，天津市離休干部的醫(yī)療保障機制尚未建立，我區(qū)也曾被拖欠離休干部醫(yī)療費問題所困擾。對此，區(qū)委給予高度重視，明確提出：企業(yè)再難，也不能難了老干部，企業(yè)再苦，也不能苦了老干部，同時，成立清欠領(lǐng)導(dǎo)小組，加大了清欠工作的力度。通過一事一辦、特事特辦的方法，認真清欠離休干部醫(yī)藥費，從****至****連續(xù)三年時間，依靠區(qū)財政的投入，全區(qū)共清欠離休干部醫(yī)藥費達149萬元。

****年，市委下發(fā)《天津市離休干部醫(yī)療保障辦法》文件，確立了我市離休干部醫(yī)療保障機制。我們認真學(xué)習(xí)貫徹文件精神，提高認識，在進一步統(tǒng)一思想的基礎(chǔ)上加大對老干部工作的領(lǐng)導(dǎo)，夯實醫(yī)保工作基礎(chǔ)，同時按照市委關(guān)于“資金統(tǒng)籌、單位管理、兩級保證、財政幫助”的原則，結(jié)合我區(qū)工作實際，于****年4月制定并下發(fā)了《塘沽區(qū)離休干部醫(yī)療保障試行辦法》，進一步明確了財政支持機制。區(qū)委老干部工作領(lǐng)導(dǎo)小組堅持每半年召開一次會議，聽取離休干部醫(yī)保工作情況的匯報、解決離休干部醫(yī)療工作中遇到的難點問題。全區(qū)各級黨組織和老干部工作部門，把落實離休干部各項生活待遇、包括醫(yī)療費報銷問題列入基層黨建工作目標，按照市、區(qū)委的要求認真抓好落實。區(qū)委組織部、區(qū)委老干部局、區(qū)財政局、區(qū)醫(yī)療保險管理局、區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)社會保險基金管理分中心及醫(yī)療衛(wèi)生單位積極配合協(xié)作、各司其職，以保證離休干部醫(yī)保機制的順利實施。

三年來，由于全區(qū)上下的共同努力，離休干部醫(yī)療保障機制和財政支持機制得以順利運行，拖欠離休干部醫(yī)療費的問題得到徹底解決，老同志對此表示十分滿意。

健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶幸福，并強調(diào)“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?！苯ㄔO(shè)醫(yī)療保障體系，事關(guān)人民群眾的切身利益，是深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀、全面建設(shè)小康社會的必然要求和重要內(nèi)容。大力發(fā)展商業(yè)健康保險，對于完善醫(yī)療保障體系、促進科學(xué)發(fā)展和社會和諧具有重要意義。

充分認識發(fā)展商業(yè)健康保險的意義

建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系，需要社會醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、醫(yī)療救助等的協(xié)調(diào)發(fā)展和共同推動。其中，大力發(fā)展商業(yè)健康保險，既十分必要，又十分緊迫。發(fā)展商業(yè)健康保險的作用和意義在于:

擴大醫(yī)療保障覆蓋面。我國醫(yī)療保障體系建設(shè)面臨的一個重要任務(wù)是迅速擴容，力爭盡快覆蓋全體城鄉(xiāng)居民。目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)正在全面推進。在這個過程中，社會醫(yī)療保險面臨的壓力越來越大。大力發(fā)展商業(yè)健康保險，積極參與社會醫(yī)療保險的委托管理，可以分擔(dān)社會醫(yī)療保險的壓力，有助于迅速擴大醫(yī)療保障覆蓋面。同時，社會醫(yī)療保險只保障基本醫(yī)療需求，大力發(fā)展社會補充醫(yī)療保險可以滿足人民群眾多層次的醫(yī)療保障需求。

提高醫(yī)療保障體系運行效率。通過商業(yè)保險機制克服社會醫(yī)療保障體系運行效率不高的問題，在國際社會具有普遍性。目前我國社會醫(yī)療保障體系運行效率還比較低，限制了其功能的發(fā)揮。大力發(fā)展商業(yè)健康保險，充分發(fā)揮其專業(yè)化經(jīng)營優(yōu)勢，可以有效提高醫(yī)療保障體系的運行效率。

完善醫(yī)療保障機制。健康保險涉及第三方，即醫(yī)療服務(wù)提供者。一般來說，社保機構(gòu)與醫(yī)院合作動力不足，議價談判優(yōu)勢得不到有效發(fā)揮，醫(yī)療費用風(fēng)險控制能力也比較弱。大力發(fā)展商業(yè)健康保險，建立醫(yī)保雙方的利益共享機制，有助于解決健康保險發(fā)展的風(fēng)險管理難題。

【摘要】自新醫(yī)改方案確立以來，明確指出了讓所有人享受到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并建立健全可以覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。而在新醫(yī)改背景下，需要積極推進全民醫(yī)保。但是，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的公平性與費用負擔(dān)等方面卻始終處于失衡狀態(tài)，這種城鄉(xiāng)差距直接影響了全民醫(yī)保的推進?；诖?，新醫(yī)改方案中也同樣有針對性地提出了縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療保險機制差距并完美銜接的政策。為此，文章將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險作為研究重點，闡述了城鄉(xiāng)之間醫(yī)療保障機制間的差距，并提出了有效地銜接策略，以供參考。

【關(guān)鍵詞】城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險;對比;銜接;問題;探究

新時期背景下，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障建設(shè)在政府大力支持下不斷發(fā)展，基本上已經(jīng)形成覆蓋了全國人民的基本醫(yī)療保障機制，一定程度上緩解了看病難與看病貴的情況，同時在因病致貧與因病返貧方面發(fā)揮了積極的作用。在這種情況下，必須要給予城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險高度重視，并且正確認知其中存在的問題，為解決問題采取具有針對性的銜接方法，以期能夠進一步推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的可持續(xù)發(fā)展。

一、有關(guān)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險狀況的對比研究

(一)醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次與籌資標準等方面的對比?，F(xiàn)階段，新農(nóng)合主要是由縣級負責(zé)并統(tǒng)籌，雖然縣與縣之間的差異相對較大，但是，居民的醫(yī)療保險始終是地級市統(tǒng)籌。另外，對于新農(nóng)合籌資標準來說，其遠遠低于城市居民的醫(yī)療保險。在財政補助方面的對比，在2009年新農(nóng)合平均每個人的補助是95元，但是居民醫(yī)保卻能夠每人補助130元。除此之外，在居民醫(yī)療保險繳費類別方面，新農(nóng)合參與保險的人員單一性明顯，而且并沒有覆蓋收入不高的人群或者是孤老人群。但是在居民醫(yī)保當中，孤兒和孤寡老人無需履行繳費這一義務(wù)卻能夠享受到醫(yī)保的權(quán)利。(二)醫(yī)療保險運作模式與服務(wù)水平的對比。因為農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟水平不高，所以在使用現(xiàn)代化設(shè)備方面也并不廣泛。在這種情況下，新農(nóng)合都是手工操作，即便節(jié)省了運行的成本，但是出現(xiàn)漏洞的幾率卻不斷增加。而對于城市居民醫(yī)保而言，則使用的是專業(yè)的醫(yī)保軟件，通過聯(lián)網(wǎng)操作的方式，雖然實際運行的成本相對較高，但是卻大大減少了錯誤發(fā)生的幾率。而新農(nóng)合定點醫(yī)院通常都是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，所以，服務(wù)的條件以及醫(yī)療水平都有待提升。但是居民醫(yī)保門診則是市區(qū)的衛(wèi)生中心，還可以在室內(nèi)的二級與三級綜合醫(yī)院住院。由此可見，與新農(nóng)合相比，城市居民的醫(yī)療保險不管是就醫(yī)環(huán)境亦或是醫(yī)療水平都突顯出一定的優(yōu)勢。(三)醫(yī)療保險待遇的對比。首先是支付限額對比，新農(nóng)合的最高支付限額都會超過本地農(nóng)民人均凈收入的六倍，而居民醫(yī)療門診則不負責(zé)報銷，每年住院的最高支付限額要高出新農(nóng)合的一萬元左右。其次是生育費用的對比，如果與計劃生育政策相吻合，那么新農(nóng)合參保人員的生育費用則可以報銷，但是居民的生育費用卻需要自主管理。最后是住院費用的對比，在新農(nóng)合背景下，報銷的比例通常高于城市居民醫(yī)保的5個百分點。

二、現(xiàn)階段城鄉(xiāng)醫(yī)療保障機制的問題解構(gòu)

為了切實保障離休干部離休費的按時足額發(fā)放和醫(yī)藥費規(guī)定實報報實銷，根據(jù)中辦廳字[2000]61號文件、豫辦[2002]20號文件和信辦[2003]31號文件精神，結(jié)合我縣實際，經(jīng)縣委、縣政府同意，特制定如下實施意見：

一、離休費保障機制

(一)離休干部離休費的保障原則是：嚴格按照中央和省、市有關(guān)離休干部離休費政策規(guī)定(不包括各地自行出臺的地區(qū)性津貼)。堅持“生活待遇略為從優(yōu)”及特事特辦、優(yōu)先安排的原則，切實保證離休費按月足額發(fā)放。

(二)屬于財政全額供給的行政、事業(yè)單位離休干部的離休費，由財政部門按照各單位離休干部人數(shù)和政策規(guī)定標準，并考慮當年增資因素，每年年初作出預(yù)算，保證按月足額發(fā)放?？h直屬行政事業(yè)單位離休干部的離休費要實行縣財政統(tǒng)發(fā)。鄉(xiāng)(鎮(zhèn))離休干部的離休費實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政統(tǒng)籌統(tǒng)管，保證按時足額發(fā)放。

(三)在機構(gòu)改革中，原屬財政全供的單位，整體轉(zhuǎn)為不屬財政供給單位的，其離休干部的離休費仍由各級財政部門列支解決。

(四)將效益不好，、發(fā)放離休干部離休費有困難的差額補貼和自收自支事業(yè)單位離休干部的離休費，改由同級財政全額供給。各級財政部門要在每年預(yù)算中足額安排，按月足額發(fā)放。

為深入推進我區(qū)醫(yī)療保障制度改革,加快多層次醫(yī)療保障體系建設(shè),根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(中發(fā)〔2020〕5號)、《中共省委、省人民政府貫徹落實<中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見>的實施意見》(魯發(fā)〔2020〕18號)和《中共市委市人民政府印發(fā)<關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施方案>》（發(fā)〔2021〕8號）精神,結(jié)合我區(qū)實際,制定如下實施方案。

一、總體要求

以新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),全面貫徹黨的和二中、三中、四中、五中全會精神,堅持以人民健康為中心,加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系,推進醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展,促進健康建設(shè),確保到2025年全區(qū)基本建立起更加完善的醫(yī)療保障制度、基金監(jiān)管制度體系、醫(yī)藥服務(wù)供給機制和醫(yī)療保障公共服務(wù)體系,到2030年全面建成以基本醫(yī)療保險為主體,醫(yī)療救助為托底,補充醫(yī)療保險、長期護理保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系,實現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標。

二、完善政策措施，健全公平適度的待遇保障機制

1. 健全基本醫(yī)療保險制度。不斷提高城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率，推動全區(qū)常住人口依法參加基本醫(yī)療保險，實現(xiàn)應(yīng)保盡保。落實上級醫(yī)保待遇支付政策（住院起付標準、報銷比例和最高支付限額），穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平。建立健全門診共濟保障機制，2021年實施職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌制度，改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度，到2025年居民普通門診報銷額度在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高50%左右。進一步完善門診慢特病管理辦法，科學(xué)設(shè)置起付標準、病種限額和報銷比例。逐步擴大門診慢特病病種范圍，將慢性病毒性肝炎等門診花費較大的慢特病納入醫(yī)保支付。(牽頭部門:區(qū)醫(yī)保局;責(zé)任部門:區(qū)財政局、區(qū)衛(wèi)生健康局、區(qū)稅務(wù)局)

2. 完善大病保險制度。落實全省統(tǒng)一政策規(guī)定，穩(wěn)步提高職工和居民大病保險待遇水平，擴大保障范圍，重點提高重特大疾病保障能力。2021年，將政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用納入職工大病保險報銷范圍，并逐步提高報銷水平。(牽頭部門:區(qū)醫(yī)保局;責(zé)任部門:區(qū)財政局、區(qū)衛(wèi)生健康局、區(qū)稅務(wù)局)

為建立和完善我市離休干部醫(yī)療費保障機制，根據(jù)《云南省人民政府關(guān)于印發(fā)〈云南省離休干部醫(yī)療保障辦法（試行）〉的通知》（云政發(fā)〔2001〕56號）精神，結(jié)合我市實際，特制定本實施意見。

總則

第一條按照“單位盡責(zé)，社會保障，財政支持，加強管理”的原則，通過建立和完善離休干部醫(yī)藥費保障機制和財政支持機制，確保離休干部的醫(yī)療需求。

第二條按照云政發(fā)〔2001〕56號文件的規(guī)定，我市離休干部醫(yī)療保障實行市級統(tǒng)籌、分級管理。

第三條本實施意見適用于本市市、縣（市）區(qū)屬機關(guān)、事業(yè)、企業(yè)單位的離休干部。

第四條各級勞動和社會保障行政部門和老干部管理局負責(zé)離休干部的醫(yī)療保障管理工作。各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌金的籌集和支付。