導(dǎo)語(yǔ)：深化醫(yī)療保障制度改革實(shí)施方案一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀(guān)點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

為深入推進(jìn)我區(qū)醫(yī)療保障制度改革,加快多層次醫(yī)療保障體系建設(shè),根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》(中發(fā)〔2020〕5號(hào))、《中共省委、省人民政府貫徹落實(shí)<中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)>的實(shí)施意見(jiàn)》(魯發(fā)〔2020〕18號(hào))和《中共市委市人民政府印發(fā)<關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施方案>》（發(fā)〔2021〕8號(hào)）精神,結(jié)合我區(qū)實(shí)際,制定如下實(shí)施方案。

一、總體要求

以新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),全面貫徹黨的和二中、三中、四中、五中全會(huì)精神,堅(jiān)持以人民健康為中心,加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系,推進(jìn)醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展,促進(jìn)健康建設(shè),確保到2025年全區(qū)基本建立起更加完善的醫(yī)療保障制度、基金監(jiān)管制度體系、醫(yī)藥服務(wù)供給機(jī)制和醫(yī)療保障公共服務(wù)體系,到2030年全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體,醫(yī)療救助為托底,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系,實(shí)現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標(biāo)。

二、完善政策措施，健全公平適度的待遇保障機(jī)制

1. 健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。不斷提高城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率，推動(dòng)全區(qū)常住人口依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。落實(shí)上級(jí)醫(yī)保待遇支付政策（住院起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例和最高支付限額），穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平。建立健全門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，2021年實(shí)施職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌制度，改革職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌制度，到2025年居民普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)額度在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高50%左右。進(jìn)一步完善門(mén)診慢特病管理辦法，科學(xué)設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)、病種限額和報(bào)銷(xiāo)比例。逐步擴(kuò)大門(mén)診慢特病病種范圍，將慢性病毒性肝炎等門(mén)診花費(fèi)較大的慢特病納入醫(yī)保支付。(牽頭部門(mén):區(qū)醫(yī)保局;責(zé)任部門(mén):區(qū)財(cái)政局、區(qū)衛(wèi)生健康局、區(qū)稅務(wù)局)

2. 完善大病保險(xiǎn)制度。落實(shí)全省統(tǒng)一政策規(guī)定，穩(wěn)步提高職工和居民大病保險(xiǎn)待遇水平，擴(kuò)大保障范圍，重點(diǎn)提高重特大疾病保障能力。2021年，將政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用納入職工大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍，并逐步提高報(bào)銷(xiāo)水平。(牽頭部門(mén):區(qū)醫(yī)保局;責(zé)任部門(mén):區(qū)財(cái)政局、區(qū)衛(wèi)生健康局、區(qū)稅務(wù)局)

3. 健全醫(yī)療救助制度。根據(jù)《省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助辦法》，完善我區(qū)醫(yī)療救助工作制度。建立部門(mén)間信息共享、醫(yī)療救助對(duì)象精準(zhǔn)識(shí)別和救助機(jī)制，落實(shí)重點(diǎn)救助對(duì)象參保繳費(fèi)補(bǔ)助政策，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重制度綜合保障。建立健全預(yù)防和化解因病致貧返貧監(jiān)測(cè)體系和長(zhǎng)效機(jī)制。建立醫(yī)療救助籌資穩(wěn)定增長(zhǎng)機(jī)制，加強(qiáng)財(cái)政對(duì)醫(yī)療救助投入，將醫(yī)療救助資金納入?yún)^(qū)財(cái)政年度預(yù)算，逐步提高年度醫(yī)療救助限額，增強(qiáng)醫(yī)療救助托底功能。(牽頭部門(mén):區(qū)醫(yī)保局;責(zé)任部門(mén):區(qū)鄉(xiāng)村振興局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)民政局）

4. 健全重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制。落實(shí)醫(yī)?；饝?yīng)急預(yù)付制度，完善醫(yī)療救治費(fèi)用醫(yī)保支付政策和異地就醫(yī)直接結(jié)算制度，實(shí)行先救治、后付費(fèi)。落實(shí)特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費(fèi)豁免制度，實(shí)施醫(yī)療保障、政府補(bǔ)助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免等綜合保障措施，減輕群眾后顧之憂(yōu)。(牽頭部門(mén):區(qū)醫(yī)保局;責(zé)任部門(mén):區(qū)財(cái)政局、區(qū)衛(wèi)生健康局)

5. 完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。實(shí)現(xiàn)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)全覆蓋，完善單位、個(gè)人、財(cái)政補(bǔ)助、社會(huì)捐贈(zèng)等多渠道籌資機(jī)制，提高保障水平，建立不同失能等級(jí)和護(hù)理模式管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系。建立居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，開(kāi)展居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，2025年實(shí)現(xiàn)居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)全覆蓋。(牽頭部門(mén):區(qū)醫(yī)保局;責(zé)任部門(mén):區(qū)財(cái)政局、區(qū)民政局、區(qū)衛(wèi)生健康局)

6. 促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展。完善職工大額醫(yī)療補(bǔ)助制度，調(diào)整大額醫(yī)療補(bǔ)助籌資標(biāo)準(zhǔn)和支付政策。完善公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度，鼓勵(lì)開(kāi)展企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。鼓勵(lì)社會(huì)慈善捐贈(zèng)，支持醫(yī)療互助有序發(fā)展。(牽頭部門(mén):區(qū)醫(yī)保局;責(zé)任部門(mén):區(qū)財(cái)政局、區(qū)民政局、區(qū)總工會(huì))

7. 落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度。貫徹落實(shí)國(guó)家、省和市醫(yī)療保障待遇清單制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障基本政策、基金支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)。按照職責(zé)權(quán)限動(dòng)態(tài)調(diào)整待遇政策，確保公平統(tǒng)一。(牽頭部門(mén):區(qū)醫(yī)保局;責(zé)任部門(mén):區(qū)財(cái)政局、區(qū)衛(wèi)生健康局)

三、強(qiáng)化基金征管，完善穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制

8. 完善籌資分擔(dān)和調(diào)整機(jī)制。完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集機(jī)制，落實(shí)全省統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基準(zhǔn)費(fèi)率制度，做實(shí)參保繳費(fèi)基數(shù)。(牽頭部門(mén):區(qū)醫(yī)保局;責(zé)任部門(mén):區(qū)

稅務(wù)局)按照國(guó)家、省和市有關(guān)要求，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，優(yōu)化居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)比例結(jié)構(gòu)，穩(wěn)步提高居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平。(牽頭部門(mén):區(qū)財(cái)政局;責(zé)任部門(mén):區(qū)醫(yī)保局)

9. 穩(wěn)步提高統(tǒng)籌層次。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)籌制度，配合推進(jìn)全市醫(yī)療保障部門(mén)垂直管理。促進(jìn)醫(yī)療救助資金統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)。(牽頭部門(mén):區(qū)醫(yī)保局;責(zé)任部門(mén):區(qū)委編辦、區(qū)財(cái)政局)

10. 加強(qiáng)基金預(yù)算績(jī)效管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，科學(xué)編制醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算，加強(qiáng)醫(yī)?；鹫骼U和稽核管理，建立收支平衡和合理結(jié)余機(jī)制。建立基金預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督。健全完善醫(yī)?；鹉甓瓤傤~控制、超支分擔(dān)機(jī)制。強(qiáng)化醫(yī)?；饍?nèi)部控制管理，建立醫(yī)?；疬\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)體系，加強(qiáng)形勢(shì)分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。(牽頭部門(mén):區(qū)醫(yī)保局;責(zé)任部門(mén):區(qū)財(cái)政局、區(qū)衛(wèi)生健康局、區(qū)稅務(wù)局)

四、提高基金使用效率，建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制

11. 強(qiáng)化醫(yī)保目錄管理。落實(shí)醫(yī)保診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、高值醫(yī)用耗材準(zhǔn)入管理辦法，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省統(tǒng)一的基本醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄。（牽頭部門(mén)：區(qū)醫(yī)保局；責(zé)任部門(mén)：區(qū)

衛(wèi)生健康局、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局）

12. 規(guī)范醫(yī)保協(xié)議管理。將醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議納入行政協(xié)議管理，簡(jiǎn)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評(píng)估流程。完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議考核辦法，強(qiáng)化協(xié)議履行、行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用控制考核評(píng)價(jià)，健全激勵(lì)約束及退出機(jī)制。進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)布局。將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入醫(yī)保定點(diǎn)，支持“互聯(lián)網(wǎng)十醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展。(牽頭部門(mén):區(qū)醫(yī)保局;責(zé)任部門(mén):區(qū)衛(wèi)生健康局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局)

13. 深化醫(yī)保支付方式改革。推行普通住院按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，醫(yī)療康復(fù)、慢性精神疾病等長(zhǎng)期住院按床日付費(fèi)，門(mén)診慢性病按人頭付費(fèi)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。2022年在全區(qū)開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)。擴(kuò)大按病種收付費(fèi)的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種數(shù)量，完善適合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式。推動(dòng)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢病專(zhuān)區(qū)管理，穩(wěn)步開(kāi)展線(xiàn)下線(xiàn)上一體化診療服務(wù)。探索醫(yī)療服務(wù)與藥品分開(kāi)支付。建立緊密型醫(yī)共體，開(kāi)展醫(yī)?；鹂傤~付費(fèi)試點(diǎn)。(牽頭部門(mén):區(qū)醫(yī)保局;責(zé)任部門(mén):區(qū)財(cái)政局、區(qū)衛(wèi)生健康局)

五、維護(hù)基金安全，健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制

14. 健全醫(yī)保基金監(jiān)管體制機(jī)制。貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦

公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào))和《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力建設(shè)。健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法體系，充實(shí)執(zhí)法稽核人員力量。2021年建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、協(xié)議管理醫(yī)師藥師、參保人員信用體系，制定醫(yī)療保障領(lǐng)域信用管理辦法，實(shí)施守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒。到2025年，基本建立起較為完善的醫(yī)保監(jiān)管責(zé)任體系、制度體系、執(zhí)法體系、信用體系、保障體系。(牽頭部門(mén):區(qū)醫(yī)保局;責(zé)任部門(mén):區(qū)發(fā)展改革局、市公安局府分局、區(qū)司法局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)衛(wèi)生健康局、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局、區(qū)稅務(wù)局)

15. 創(chuàng)新醫(yī)保基金監(jiān)管方式。完善“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)督檢查制度機(jī)制。引入第三方監(jiān)管力量，提高監(jiān)管效能。完善欺詐騙保投訴舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。2021年全面建成醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗崭丁⑺幤泛牟馁?gòu)銷(xiāo)存、醫(yī)療服務(wù)行為、處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)?；鸾Y(jié)算智能監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)事前提醒、事中預(yù)警、事后審核全鏈條監(jiān)管。2021年建立信息強(qiáng)制披露制度，依法依規(guī)向社會(huì)公開(kāi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用、藥品耗材采購(gòu)價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、人均住院天數(shù)、次均住院費(fèi)用、違規(guī)失信等信息。(牽頭部門(mén):區(qū)醫(yī)保局;責(zé)任部門(mén):區(qū)司法局、區(qū)衛(wèi)生健康局)

16. 建立完善綜合監(jiān)管制度。建立健全執(zhí)法案件線(xiàn)索向紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)和司法機(jī)關(guān)移送制度，強(qiáng)化基金使用的監(jiān)督考核與執(zhí)紀(jì)問(wèn)責(zé)。完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度，建立信息共享機(jī)制，實(shí)施跨部門(mén)協(xié)同監(jiān)管，依法依規(guī)追究違法違規(guī)行為責(zé)任。健全打擊欺詐騙保行政執(zhí)法和刑事司法銜接機(jī)制，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。發(fā)揮醫(yī)?；鹕鐣?huì)監(jiān)督員作用，強(qiáng)化行業(yè)自律和社會(huì)監(jiān)督。(牽頭部門(mén):區(qū)醫(yī)保局;責(zé)任部門(mén):區(qū)紀(jì)委監(jiān)委機(jī)關(guān)、市公安局府分局、區(qū)衛(wèi)生健康局、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局)

六、深化“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革

17. 深化藥品、醫(yī)用耗材分級(jí)分類(lèi)集中帶量采購(gòu)制度改革。健全完善集中帶量采購(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主聯(lián)合帶量采購(gòu)的分級(jí)分類(lèi)采購(gòu)機(jī)制。到2025年，各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要常用藥品和高值醫(yī)用耗材基本實(shí)現(xiàn)集中帶量采購(gòu)全覆蓋。(牽頭部門(mén)：區(qū)醫(yī)保局;責(zé)任部門(mén):區(qū)財(cái)政局、區(qū)商務(wù)投資促進(jìn)局、區(qū)衛(wèi)生健康局、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局、區(qū)行政審批局)

18. 建立醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算機(jī)制。依托省藥械結(jié)算監(jiān)管平臺(tái)，設(shè)立我區(qū)結(jié)算中心，開(kāi)展國(guó)家和省集中帶量采購(gòu)藥品、高值醫(yī)用耗材直接結(jié)算工作，貨款結(jié)算時(shí)間自中選品種交貨驗(yàn)收之日起不超過(guò)30天。2025年全面推行醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。(牽頭部門(mén):區(qū)醫(yī)保局;責(zé)任部

門(mén):區(qū)財(cái)政局、區(qū)人力資源社會(huì)保障局、區(qū)衛(wèi)生健康局)

19. 完善醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目準(zhǔn)入制度。建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，原則上每年調(diào)整1次。加強(qiáng)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)和醫(yī)?；鸹斯ぷ髁α?，開(kāi)展藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格運(yùn)行情況監(jiān)測(cè)分析與信息披露，強(qiáng)化對(duì)藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的監(jiān)管，促進(jìn)公平競(jìng)爭(zhēng)，治理價(jià)格虛高。(牽頭部門(mén):區(qū)醫(yī)保局;責(zé)任部門(mén):區(qū)委編辦、區(qū)發(fā)展改革局、區(qū)衛(wèi)生健康局、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局)

20. 增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)可及性。提高護(hù)理、兒科、老年科、精神科等緊缺專(zhuān)業(yè)醫(yī)療服務(wù)水平。優(yōu)化醫(yī)療資源布局，支持大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在鎮(zhèn)（街）建設(shè)分支機(jī)構(gòu)，提高公立基層醫(yī)療備使用醫(yī)保藥品、基本藥物。支持優(yōu)質(zhì)仿制藥研發(fā)和使用，促進(jìn)仿制藥替代。建立藥品處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，支持零售藥店逐步成為向患者提供藥品保障的主渠道。健全短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警和分級(jí)應(yīng)對(duì)機(jī)制。(牽頭部門(mén):區(qū)衛(wèi)生健康局;責(zé)任部門(mén):區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局、區(qū)醫(yī)保局)

21. 促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)能力提升。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)體系和處方點(diǎn)評(píng)制度，將評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)保基金支付掛鉤，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療行為。完善符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的收

入分配制度，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入不得與藥品、耗材、檢驗(yàn)檢查等收入掛鉤。(牽頭部門(mén):區(qū)衛(wèi)生健康局;責(zé)任部門(mén):區(qū)人力資源社會(huì)保障局、區(qū)醫(yī)保局)

七、提升經(jīng)辦能力，優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)

22. 加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力建設(shè)。依托區(qū)、鎮(zhèn)（街）兩級(jí)政務(wù)服務(wù)中心或醫(yī)保專(zhuān)廳，建立全區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦管理體系，強(qiáng)化各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員配置。大力推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)向基層延伸，依托基層便民服務(wù)中心、黨群服務(wù)中心及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等搭建醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)，配備工作設(shè)施，將所需經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，方便群眾“就近辦”。2021年醫(yī)保便民服務(wù)站點(diǎn)實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)(街)全覆蓋。2022年醫(yī)保便民服務(wù)站點(diǎn)實(shí)現(xiàn)村(社區(qū))全覆蓋。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理服務(wù)體系和制度建設(shè)，提升醫(yī)保政策執(zhí)行水平。(牽頭部門(mén):區(qū)醫(yī)保局;責(zé)任部門(mén):區(qū)委編辦、區(qū)財(cái)政局)

23. 加快推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)。建立全區(qū)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、兼容高效、便捷安全、數(shù)據(jù)共享、互聯(lián)互通的醫(yī)保信息平臺(tái)和核心業(yè)務(wù)骨干網(wǎng)。推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)十醫(yī)?！眻?chǎng)景和服務(wù)模式創(chuàng)新。2021年醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)全面實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，并逐步對(duì)接“我的”APP。2022年實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋。(牽頭部門(mén):區(qū)醫(yī)保局;責(zé)任部門(mén):區(qū)大數(shù)據(jù)局)

24. 全面提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。嚴(yán)格落實(shí)全省醫(yī)保經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)窗口評(píng)價(jià)規(guī)范、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)規(guī)范、基層醫(yī)保工作站服務(wù)規(guī)范等15項(xiàng)地方標(biāo)準(zhǔn)，2021年區(qū)級(jí)醫(yī)保部門(mén)經(jīng)辦窗口全部按照省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，2023年實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)全覆蓋。2021年實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保登記、基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)自助備案等高頻服務(wù)事項(xiàng)“跨省通辦”，開(kāi)展普通門(mén)診省內(nèi)及跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)省內(nèi)“一卡(碼)通行”定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋。2021年推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)“全市通辦”，實(shí)現(xiàn)參保人可在市縣兩級(jí)任何醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理業(yè)務(wù)。(牽頭部門(mén):區(qū)醫(yī)保局;責(zé)任部門(mén):區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局、區(qū)大數(shù)據(jù)局)

25. 創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”綜合保障服務(wù)。加快區(qū)級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，推進(jìn)資源開(kāi)放，加快數(shù)字賦能，推動(dòng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥線(xiàn)上線(xiàn)下融合發(fā)展。推動(dòng)智慧中藥房建設(shè)，促進(jìn)中藥飲片采購(gòu)存儲(chǔ)、處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保結(jié)算、調(diào)配煎煮、集中配送、標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量管理一體化發(fā)展。(牽頭部門(mén):區(qū)醫(yī)保局;責(zé)任部門(mén):區(qū)衛(wèi)生健康局、區(qū)大數(shù)據(jù)局、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局)

26. 持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保治理創(chuàng)新。推進(jìn)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)法人治理，積極引入社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù)，同步建立相應(yīng)的監(jiān)管機(jī)制，形成共建共治共享的醫(yī)保治理格局。規(guī)范和加強(qiáng)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織的合作，完善激勵(lì)約束機(jī)制。(牽頭部門(mén):區(qū)醫(yī)保局)

各級(jí)黨委（黨工委）、鎮(zhèn)政府、園區(qū)要把醫(yī)療保障制度改革作為重要工作任務(wù)，把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫穿到醫(yī)療保障改革發(fā)展全過(guò)程。健全工作機(jī)制，壓實(shí)工作責(zé)任，加強(qiáng)督導(dǎo)落實(shí)，在資金、政策、人員力量上給予支持和保障，確保改革目標(biāo)如期實(shí)現(xiàn)。建立部門(mén)協(xié)調(diào)機(jī)制，區(qū)醫(yī)保局負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革，有關(guān)部門(mén)各負(fù)其責(zé)、密切配合，加強(qiáng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥制度政策之間的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和綜合配套。主動(dòng)做好醫(yī)療保障政策解讀和服務(wù)宣傳，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，合理引導(dǎo)預(yù)期。重要改革事項(xiàng)要廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)，提前做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。改革過(guò)程中遇到重大情況，要及時(shí)向區(qū)委、區(qū)政府報(bào)告。