健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶幸福，并強(qiáng)調(diào)“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?！苯ㄔO(shè)醫(yī)療保障體系，事關(guān)人民群眾的切身利益，是深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、全面建設(shè)小康社會(huì)的必然要求和重要內(nèi)容。大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，對于完善醫(yī)療保障體系、促進(jìn)科學(xué)發(fā)展和社會(huì)和諧具有重要意義。

充分認(rèn)識發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的意義

建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系，需要社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等的協(xié)調(diào)發(fā)展和共同推動(dòng)。其中，大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，既十分必要，又十分緊迫。發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的作用和意義在于:

擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面。我國醫(yī)療保障體系建設(shè)面臨的一個(gè)重要任務(wù)是迅速擴(kuò)容，力爭盡快覆蓋全體城鄉(xiāng)居民。目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)正在全面推進(jìn)。在這個(gè)過程中，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)面臨的壓力越來越大。大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，積極參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的委托管理，可以分擔(dān)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的壓力，有助于迅速擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面。同時(shí)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)只保障基本醫(yī)療需求，大力發(fā)展社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可以滿足人民群眾多層次的醫(yī)療保障需求。

提高醫(yī)療保障體系運(yùn)行效率。通過商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制克服社會(huì)醫(yī)療保障體系運(yùn)行效率不高的問題，在國際社會(huì)具有普遍性。目前我國社會(huì)醫(yī)療保障體系運(yùn)行效率還比較低，限制了其功能的發(fā)揮。大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，充分發(fā)揮其專業(yè)化經(jīng)營優(yōu)勢，可以有效提高醫(yī)療保障體系的運(yùn)行效率。

完善醫(yī)療保障機(jī)制。健康保險(xiǎn)涉及第三方，即醫(yī)療服務(wù)提供者。一般來說，社保機(jī)構(gòu)與醫(yī)院合作動(dòng)力不足，議價(jià)談判優(yōu)勢得不到有效發(fā)揮，醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)控制能力也比較弱。大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，建立醫(yī)保雙方的利益共享機(jī)制，有助于解決健康保險(xiǎn)發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)管理難題。

2021年醫(yī)療保障工作要堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)工作總基調(diào)，牢牢把握醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展的主題，堅(jiān)持以服務(wù)和保障民生為根本，以信息化建設(shè)為前提，以加強(qiáng)網(wǎng)格化監(jiān)管為抓手，以人民滿意為目標(biāo)，精準(zhǔn)施策、精細(xì)管理、精簡經(jīng)辦，確?！笆奈濉遍_好局、起好步，以優(yōu)異成績慶祝建黨100周年。

一、加強(qiáng)黨的政治建設(shè)

1、強(qiáng)化理論武裝和政治擔(dān)當(dāng)。堅(jiān)持將學(xué)習(xí)新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想作為重大政治任務(wù)，認(rèn)真貫徹黨的二中、三中、四中、五中全會(huì)精神及總書記視察重要講話指示精神，深入學(xué)習(xí)貫徹總書記對醫(yī)保工作的重要指示批示精神，切實(shí)增強(qiáng)“四個(gè)意識”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”，不斷提升政治判斷力、政治領(lǐng)悟力、政治執(zhí)行力。持續(xù)鞏固“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，扎實(shí)開展中國共產(chǎn)黨黨史主題學(xué)習(xí)教育，扎實(shí)開展新一輪“三個(gè)以案”警示教育，以優(yōu)良作風(fēng)扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療保障工作。

2、發(fā)揮黨建引領(lǐng)作用，不斷強(qiáng)化黨建主體責(zé)任。推動(dòng)黨建和業(yè)務(wù)深度配合，推動(dòng)機(jī)關(guān)黨建制度化、規(guī)范化、科學(xué)化建設(shè)，健全完善涉醫(yī)保重大風(fēng)險(xiǎn)隱患防范化解工作機(jī)制，重點(diǎn)整治醫(yī)保領(lǐng)域行業(yè)亂象，扎實(shí)推進(jìn)市域社會(huì)治理現(xiàn)代化建設(shè)。

3、強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，在從嚴(yán)治黨中發(fā)揮表率作用。深入開展黨建工作“領(lǐng)航”計(jì)劃，全面落實(shí)《黨委（黨組）落實(shí)全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任規(guī)定》，不斷強(qiáng)化黨組對全局工作的領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)班子成員責(zé)任擔(dān)當(dāng)，狠抓責(zé)任落實(shí)，在全面從嚴(yán)治黨中發(fā)揮示范表率作用。扎實(shí)推進(jìn)“我是黨員我?guī)ь^、醫(yī)療保障為人民”黨建品牌建設(shè)，時(shí)刻把黨建、思政教育牢記心中，帶頭將“三牛”精神融入工作中，堅(jiān)決摒棄各種負(fù)能量行為，為醫(yī)保事業(yè)發(fā)展添磚加瓦。

4、切實(shí)抓好意識形態(tài)工作。嚴(yán)格落實(shí)意識形態(tài)工作責(zé)任制，認(rèn)真履行“一崗雙責(zé)”，健全意識形態(tài)日常工作機(jī)制，加強(qiáng)意識形態(tài)陣地建設(shè)和管理，防范化解醫(yī)保領(lǐng)域意識形態(tài)風(fēng)險(xiǎn)。

一、當(dāng)前我國新型醫(yī)療保障體系建設(shè)中的主要問題

俗話說：“小康不小康，首先看健康”。在我國開始全面建設(shè)小康社會(huì)的今天，醫(yī)療保障成為公眾普遍關(guān)注的社會(huì)熱點(diǎn)問題。經(jīng)過多年的改革和建設(shè)，我國初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構(gòu)架，其主要標(biāo)志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，同時(shí)農(nóng)村地區(qū)也逐漸建立起了新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。盡管我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革和建設(shè)已經(jīng)取得了長足的進(jìn)展，但總體上看還不盡人意。目前我國醫(yī)療保障制度存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

(一)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍狹窄

截止2003年6月底，全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已經(jīng)突破1億人，但從總量上看，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面只相當(dāng)于2001年城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42％，在三大社會(huì)保險(xiǎn)中是參保率最低的一種。從結(jié)構(gòu)上看，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋的是國有企業(yè)、一些機(jī)關(guān)事業(yè)單位的職工和部分集體企業(yè)的職工，大量其他類型企業(yè)的職工，靈活性就業(yè)人員，城市弱勢群體等，如低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進(jìn)城的農(nóng)民工，以及較早退休的“體制內(nèi)”人員等，絕大多數(shù)的社會(huì)成員還沒有享受到制度上的醫(yī)療保障，有違社會(huì)公平原則。

(二)多層次的醫(yī)療保障體系尚未真正形成

盡管目前我國醫(yī)療保障體系的框架已經(jīng)基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題還沒有得到根本解決；二是現(xiàn)有體系中各個(gè)層次的運(yùn)行還沒有納入正軌，成效并不顯著。職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等還沒有得到有效的落實(shí)。

一、醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)公平優(yōu)先原則

我國社會(huì)主義初級階段的分配原則是效率優(yōu)先、兼顧公平，這一分配原則已經(jīng)得到社會(huì)公眾的普遍認(rèn)同和接受。社會(huì)保障屬于社會(huì)再分配的范疇，因此，引入市場化機(jī)制，通過提高效率來緩解日益增大的社會(huì)保障壓力，成為推進(jìn)社會(huì)保障制度改革的重要舉措，而醫(yī)療保障制度改革的市場化取向力度更大，從各地正在推進(jìn)的醫(yī)療保障改革方案來看，盡管改革的方式不盡相同，但有一點(diǎn)是共同的，與過去相比個(gè)人的醫(yī)療保障責(zé)任在擴(kuò)大，政府責(zé)任在縮小，更多的社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)。醫(yī)療保障改革的市場化取向，雖然在一定程度上激勵(lì)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提高了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率，但是其負(fù)面效應(yīng)也是顯而易見的。

其一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化運(yùn)作，優(yōu)勝劣汰，導(dǎo)致城市大醫(yī)院的技術(shù)水平、設(shè)備條件越來越好，而城市社區(qū)醫(yī)院，尤其是農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院維系艱難，逐步萎縮，甚至到了無法生存的地步。政府衛(wèi)生投入也越來越向大醫(yī)院傾斜，加劇了這種分化的程度。目前，全國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫(yī)院。結(jié)果是城市人往大醫(yī)院跑，農(nóng)村人往城市跑，大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀。

其二，我國連年對醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入減少和藥品漲價(jià)的補(bǔ)償機(jī)制缺乏，迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)較強(qiáng)烈的逐利傾向，追求利潤的最大化逐步成為其主要的功能。由于醫(yī)療市場是一個(gè)特殊市場，醫(yī)患信息不對稱，市場競爭往往使價(jià)格升高。例如醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了在競爭中取得有利地位，往往競相購買高精尖設(shè)備，使我國本來就不足的醫(yī)療資源重復(fù)配置而浪費(fèi)，設(shè)備購入后為盡快收回成本并獲得利潤，往往過度提供醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療行業(yè)作為一種特殊行業(yè)，很容易形成市場壟斷的地位，市場壟斷條件下醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲將不可避免。醫(yī)療保障費(fèi)用與日俱增，政府、個(gè)人、企業(yè)都承受了巨大壓力，占我國人口70%以上沒有醫(yī)療保障的農(nóng)村人口更是難以承受高昂的醫(yī)療費(fèi)用。

因此，筆者認(rèn)為，醫(yī)療事業(yè)改革的市場化取向，雖然有其積極作用的一面，但是卻背離了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。與一般消費(fèi)品不同，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共品或準(zhǔn)公共品性質(zhì)。具有公共品性質(zhì)的服務(wù)是營利性市場主體干不了、干不好或不愿干的，也是個(gè)人力量所無法左右的。必須而且只能由政府來發(fā)揮主導(dǎo)作用，否則就一定要出問題。政府的責(zé)任應(yīng)主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是在公平優(yōu)先的理念下，全面干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展。二是強(qiáng)化政府的籌資和分配功能，滿足所有人的基本醫(yī)療需求。從以上兩個(gè)方面的政府責(zé)任來看，中國的醫(yī)療保障所存在的問題，根源主要不在于缺少公共資金，而在于缺少公平優(yōu)先的價(jià)值理念和有效的政府管理。

政府如何在醫(yī)療保障方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，貫徹公平優(yōu)先的價(jià)值理念，構(gòu)建公共保障體系，為全體社會(huì)成員提供最基本的醫(yī)療保障呢？筆者認(rèn)為，改革開放以來，我國的綜合國力有了很大的增強(qiáng)，但人口多、人均經(jīng)濟(jì)水平低、社會(huì)保障能力差的基本國情并沒有改變，中國還將長期處于社會(huì)主義初級階段。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，基本醫(yī)療保障水平與生活水平相適應(yīng)[2].因此，在基本醫(yī)療保障方面，要以政府投入為主，針對絕大部分的常見病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù)包，以滿足全體公民的基本健康需要。具體實(shí)施方式是，政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項(xiàng)目目錄，政府統(tǒng)一組織、采購，并以盡可能低的統(tǒng)一價(jià)格提供給所有疾病患者。其中所用的大部分成本由政府財(cái)政承擔(dān)。為控制浪費(fèi)，個(gè)人需少量付費(fèi)。對于一些特殊困難群體，自付部分可進(jìn)行減免。

一、中國醫(yī)療保障制度發(fā)展的兩個(gè)階段

我國醫(yī)療保障制度發(fā)展大體分為兩個(gè)階段。1953年至上世紀(jì)90年代初的公費(fèi)醫(yī)療階段，主要包括公費(fèi)醫(yī)療制度、勞保醫(yī)療制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度三大組成部分。彼時(shí)形成的醫(yī)療保障水平較高，人們對醫(yī)療服務(wù)需求也很大。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彈性則較低，即人們收入對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格敏感性差，社會(huì)總醫(yī)療費(fèi)用增幅巨大。如圖1顯示，在公費(fèi)醫(yī)療條件下，人們對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彈性越低，需求曲線D1越陡峭，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格為P10。其中政府支付價(jià)格為P1-P10，個(gè)人支付價(jià)格僅P10。E1點(diǎn)是公費(fèi)醫(yī)療時(shí)的醫(yī)療保健市場均衡點(diǎn)，E0點(diǎn)是政府不參與時(shí)的醫(yī)療保健市場均衡點(diǎn)。

從圖形可以看出，公費(fèi)條件下人們支付的價(jià)格降低，得到的醫(yī)療服務(wù)量卻大大提高了。需要說明，盡管當(dāng)時(shí)農(nóng)村醫(yī)療保障水平比城鎮(zhèn)要低，但農(nóng)民在自愿基礎(chǔ)上建立了相應(yīng)的互助合作醫(yī)療體系，基本滿足需求。

上世紀(jì)90年代至今，是我國醫(yī)療保障制度發(fā)展的第二個(gè)階段，屬于醫(yī)療保障體制改革階段。我國城鎮(zhèn)企業(yè)職工由公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度過渡到現(xiàn)在的社會(huì)統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶相結(jié)合的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。農(nóng)村合作醫(yī)療制度在80年代末逐漸消失。我國醫(yī)療市場又在尋找新的適度的均衡點(diǎn)E2。由于醫(yī)療保障制度改變，國家對個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼相對減少，“免費(fèi)醫(yī)療”逐漸變?yōu)閭€(gè)人承擔(dān)大部分醫(yī)療費(fèi)用形式。由于個(gè)人支出增加，人們對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彈性增強(qiáng)，即消費(fèi)者對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格敏感性增加，需求曲線D1逐漸平緩趨近于D0。當(dāng)這個(gè)新型醫(yī)療保障市場再次平衡時(shí)，形成新的供求平衡價(jià)格P2。均衡點(diǎn)E2在E0與E1之間移動(dòng)，當(dāng)達(dá)到平衡點(diǎn)時(shí)，從宏觀反映，醫(yī)療費(fèi)用總支出減少，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)；從消費(fèi)者個(gè)人角度而言，個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用P2比公費(fèi)醫(yī)療時(shí)期的醫(yī)療價(jià)格P1增長，而得到的醫(yī)療服務(wù)量卻減少?，F(xiàn)在這個(gè)新的均衡點(diǎn)E2還沒有完全形成，我們可以通過調(diào)整政策，控制醫(yī)療保障水平，影響均衡點(diǎn)E2的位置。

二、上世紀(jì)90年代至21世紀(jì)初的中國醫(yī)療保障與衛(wèi)生費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)變化

醫(yī)療保障水平即醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重，應(yīng)與一國經(jīng)濟(jì)水平相適宜。本文運(yùn)用中國1990年至2002年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)算廣義醫(yī)療保障水平結(jié)果如表1。

第一章總則

第一條為確保優(yōu)撫對象醫(yī)療保障待遇的落實(shí)，建立健全優(yōu)撫對象醫(yī)療保障制度，根據(jù)《軍人撫恤優(yōu)待條例》及有關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本辦法。

第二條本辦法適用的優(yōu)撫對象是指具有本縣戶籍，且享受國家定期撫恤和定期定量生活補(bǔ)助的退出現(xiàn)役殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)參核退役人員。以上對象除一至六級殘疾軍人以外，在本辦法中簡稱為其他優(yōu)撫對象。

第三條優(yōu)撫對象依照本辦法享受醫(yī)療保障待遇，保障水平應(yīng)與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政負(fù)擔(dān)能力相適應(yīng)，保證優(yōu)撫對象現(xiàn)有醫(yī)療待遇不降低。

建立優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助制度，給予優(yōu)撫對象醫(yī)療服務(wù)優(yōu)惠和照顧。

第二章基本保障

一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析

“看病難，看病貴”是當(dāng)今最受關(guān)注，也是最棘手、最難以解決的社會(huì)問題之一，牽涉多個(gè)領(lǐng)域，構(gòu)成因素糾葛復(fù)雜。雖然對其改革路向眾說紛紜，但一致的觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療保障體系是解決此問題的關(guān)鍵所在，形成一個(gè)覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。

經(jīng)過長期的探索，我國的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績。目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴(kuò)展到非公有制經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員。截至20*年底，全國參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為17983萬人，其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬人①。一個(gè)適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已初步建立，在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項(xiàng)工作的扎實(shí)推進(jìn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績，制度框架及運(yùn)行機(jī)制已基本形成。截至20*年底，全國開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達(dá)到2448個(gè)，占全國總縣（市、區(qū)）的85.53%，參加合作醫(yī)療人口7.3億，占全國農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元，累計(jì)受益2.6億人次②。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，避免了“小病扛，大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生，對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進(jìn)農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。

從總體來講，隨著市場經(jīng)濟(jì)體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)日臻完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實(shí)施。但是也應(yīng)該看到，包括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風(fēng)險(xiǎn)的困擾和經(jīng)濟(jì)體制改革過程帶來的分配不均等，廣大城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保障的需求越來越迫切。在此背景下，20*年國務(wù)院專門頒布了《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[20*]20號），就開展試點(diǎn)的目標(biāo)、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實(shí)施辦法作出了具體的規(guī)定。截至20*年底，我國共有城鎮(zhèn)人口5.94億，占全國總?cè)丝诘?4.9%，其中就業(yè)人口2.94億，非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的約2.21億人（其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有4068萬人），占全體城鎮(zhèn)人口的37%，比上年增加6319萬人①。盡管取得了很大進(jìn)步，但我們也清楚地看到，許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此，構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，在實(shí)踐中推動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展，就成了當(dāng)前的應(yīng)勢之需，也是迫切需要解決的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題。

二、試點(diǎn)地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運(yùn)行過程中存在的問題

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問題，在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保方面邁出了堅(jiān)實(shí)的一步，受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應(yīng)該看到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作畢竟還處于試點(diǎn)時(shí)期，難免會(huì)存在一些問題，需要我們在實(shí)踐當(dāng)中不斷加以完善。

此次調(diào)查的對象是貴州省六盤水市國有商貿(mào)困難企業(yè)的部分職工，包含特困企業(yè)的市民貿(mào)公司，市進(jìn)出口公司等。資料的收集以訪談為主，主要是在企業(yè)和極少數(shù)職工家里等地隨機(jī)訪談?wù){(diào)查。從表列出的基本情況看，此次調(diào)查情況基本符合困難企業(yè)職工的整體狀況。因此，本文將通過對此次調(diào)查所獲的資料進(jìn)行定量與定性分析，以期反映困難企業(yè)的醫(yī)療保障現(xiàn)狀，并試圖提出一些個(gè)人的

想法和建議。

二.問題

隨著我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度的改革，六盤水市委、市政府也對我市的醫(yī)療保障狀況引起了高度重視，在市委市政府的大力高度重視和大力支持下，這幾年進(jìn)一步完善企業(yè)的社會(huì)醫(yī)療保障制度，切實(shí)解決好廣大職工最為突出的“看病難”問題，整合公共衛(wèi)生資源，推進(jìn)基本醫(yī)療保障進(jìn)企業(yè)，逐步擴(kuò)大職工參保面，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度”等。由此可見，從醫(yī)療保障制度的不斷改革過程可以看出黨和政府對改善人民健康狀況方面的努力。但是，效果如何呢？從我們的實(shí)際調(diào)查中卻發(fā)現(xiàn)困難企業(yè)的職工對現(xiàn)行醫(yī)療保障制度抱怨的多，滿意的少，

可見，目前我市醫(yī)療保障制度面臨著現(xiàn)實(shí)的困難，尤其是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面

困難企業(yè)方面更是問題難上加難。

為認(rèn)真貫徹落實(shí)民政部、財(cái)政部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部《優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法》，根據(jù)《軍人撫恤優(yōu)待條例》和民政部、財(cái)政部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)〈優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法〉的通知》（民發(fā)號）文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。

一、醫(yī)療保障對象

本實(shí)施細(xì)則所稱的“優(yōu)撫對象”是指具有常住戶口，并享受撫恤補(bǔ)助待遇的下列各類優(yōu)撫對象：退出現(xiàn)役的殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)參試退役人員。以上對象除一至六級殘疾軍人外，在本細(xì)則中簡稱其他優(yōu)撫對象。

二、醫(yī)療保障原則

優(yōu)撫對象按照屬地原則相應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療等城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度和救助制度；建立優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助制度，保障水平與我縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展和財(cái)政負(fù)擔(dān)能力相適應(yīng)；給優(yōu)撫對象醫(yī)療服務(wù)優(yōu)惠和照顧。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)制度

醫(yī)療保障制度一般包括免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等內(nèi)容，在世界許多國家已成為一項(xiàng)基本的社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度。從1883年德國俾斯麥政府頒布《疾病社會(huì)保險(xiǎn)法》開始，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度誕生的100多年里，醫(yī)療保障制度的變遷經(jīng)歷了萌芽、建立、發(fā)展和改革幾個(gè)階段。特別是從20世紀(jì)70年代開始的全球范圍的制度改革，與各國的政治、經(jīng)濟(jì)體制改革高度融合，持久而深入地展開。

發(fā)展淵源

各國的國情不同，各自制度不斷演變，但是在醫(yī)療保障制度發(fā)展史上卻呈現(xiàn)出來一些典型模式。英國是最早進(jìn)行工業(yè)化的國家，在福利經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)公平思潮影響下，確定了以貝弗里奇報(bào)告為藍(lán)本的福利制度框架，形成了全民醫(yī)療保健服務(wù)的福利模式，這種模式在北歐和一些盎格魯—撒克遜國家有了傳承和借鑒。

德國在新歷史學(xué)派、社會(huì)改良思潮影響下，在社會(huì)矛盾和工人力量的驅(qū)動(dòng)下，建立了繳費(fèi)和待遇相掛鉤的醫(yī)療保險(xiǎn)模式，亞洲和南美洲一些國家選擇了這種模式。

美國受凱恩斯理論和自由主義的影響，作為羅斯福新政的重要內(nèi)容，建立了以市場運(yùn)作為主，政府僅為老人和窮人提供基本醫(yī)療保障的市場保險(xiǎn)模式。雖然完全借鑒美國模式的國家很少見，但是通過市場運(yùn)作的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在很多國家都存在。

新加坡作為擺脫殖民統(tǒng)治的高度市場化國家，采取了獨(dú)樹一幟的完全個(gè)人賬戶的強(qiáng)制公積金模式，印度尼西亞、中國等一些實(shí)行完全賬戶和部分賬戶的國家借鑒了這種模式。