導(dǎo)語：演進(jìn)中的醫(yī)療保障制度一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

醫(yī)療保障制度一般包括免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等內(nèi)容，在世界許多國家已成為一項(xiàng)基本的社會經(jīng)濟(jì)制度。從1883年德國俾斯麥政府頒布《疾病社會保險(xiǎn)法》開始，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度誕生的100多年里，醫(yī)療保障制度的變遷經(jīng)歷了萌芽、建立、發(fā)展和改革幾個(gè)階段。特別是從20世紀(jì)70年代開始的全球范圍的制度改革，與各國的政治、經(jīng)濟(jì)體制改革高度融合，持久而深入地展開。

發(fā)展淵源

各國的國情不同，各自制度不斷演變，但是在醫(yī)療保障制度發(fā)展史上卻呈現(xiàn)出來一些典型模式。英國是最早進(jìn)行工業(yè)化的國家，在福利經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會公平思潮影響下，確定了以貝弗里奇報(bào)告為藍(lán)本的福利制度框架，形成了全民醫(yī)療保健服務(wù)的福利模式，這種模式在北歐和一些盎格魯—撒克遜國家有了傳承和借鑒。

德國在新歷史學(xué)派、社會改良思潮影響下，在社會矛盾和工人力量的驅(qū)動下，建立了繳費(fèi)和待遇相掛鉤的醫(yī)療保險(xiǎn)模式，亞洲和南美洲一些國家選擇了這種模式。

美國受凱恩斯理論和自由主義的影響，作為羅斯福新政的重要內(nèi)容，建立了以市場運(yùn)作為主，政府僅為老人和窮人提供基本醫(yī)療保障的市場保險(xiǎn)模式。雖然完全借鑒美國模式的國家很少見，但是通過市場運(yùn)作的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在很多國家都存在。

新加坡作為擺脫殖民統(tǒng)治的高度市場化國家，采取了獨(dú)樹一幟的完全個(gè)人賬戶的強(qiáng)制公積金模式，印度尼西亞、中國等一些實(shí)行完全賬戶和部分賬戶的國家借鑒了這種模式。

各國的醫(yī)療保障制度雖然不同，但都可以從這幾種模式中找到淵源和相似之處。每個(gè)國家的醫(yī)療保障制度體系往往可以看作是按照不同國情對不同模式所進(jìn)行的有機(jī)結(jié)合。

變遷歷程

早期實(shí)現(xiàn)工業(yè)化的歐美國家以及日本、韓國等新興工業(yè)化國家大致經(jīng)歷了相似的改革過程，這些國家經(jīng)濟(jì)體制和社會保障體系已經(jīng)定型，醫(yī)療保障制度發(fā)展重心在于制度的微調(diào)和管理革新。英國從20世紀(jì)80年代起，為提高管理效率、緩解財(cái)政壓力、控制開支，實(shí)行了鼓勵(lì)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、引入市場競爭機(jī)制、調(diào)整收支標(biāo)準(zhǔn)的改革。雖然改革難以解決制度固有的問題，但是圍繞提高管理效率和控制開支的改革會長期進(jìn)行下去。德國由于費(fèi)用增長過快、衛(wèi)生投入的宏觀效率低下，投入水平在國際上領(lǐng)先，而預(yù)期壽命等重要指標(biāo)排名卻居中游，從20世紀(jì)70年代開始針對費(fèi)用增長數(shù)次出臺了醫(yī)療費(fèi)用控制法案，德國通過將醫(yī)療保險(xiǎn)同衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，引入行為干預(yù)和疾病預(yù)防機(jī)制，建立老年護(hù)理保險(xiǎn)等措施來控制費(fèi)用上漲和適應(yīng)老齡化趨勢。

縱觀發(fā)展中國家的醫(yī)療保障制度發(fā)展軌跡，可以看出醫(yī)療保障制度發(fā)展是以制度建立和完善為導(dǎo)向的，同時(shí)也在探索改進(jìn)管理和服務(wù)效率，以滿足保障群體的需求。墨西哥在發(fā)展中國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展位于前列，但是經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，農(nóng)民和無固定職業(yè)者難以納入現(xiàn)有醫(yī)療保障體系，2004年起，墨西哥政府正式在全國實(shí)施了“大眾醫(yī)療保險(xiǎn)”計(jì)劃。泰國是亞洲的發(fā)展中國家，政府重視醫(yī)療保障的公平性，從20世紀(jì)70年代，開始建立醫(yī)療救助制度，80年代又在農(nóng)村推行“健康卡”制度，通過家庭自愿繳費(fèi)參加、政府補(bǔ)貼的形式建立包括預(yù)防項(xiàng)目在內(nèi)的醫(yī)療保障制度。

探索思路

實(shí)行以社會發(fā)展和居民需求為導(dǎo)向的醫(yī)療保障改革，是當(dāng)前許多國家積極探索的改革思路。今后，我國在城市，可以通過強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、補(bǔ)充保險(xiǎn)等形式擴(kuò)大覆蓋面；在農(nóng)村，推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的同時(shí)，探索建立適合農(nóng)村居民的醫(yī)療救助制度。通過積極的醫(yī)療保障政策，逐步將預(yù)防和健康項(xiàng)目納入醫(yī)療保險(xiǎn)制度，向參保人員提供預(yù)防和基本醫(yī)療服務(wù)。另外，整合醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)的資源，在降低制度運(yùn)行成本的同時(shí)提高服務(wù)效率和質(zhì)量。