關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)寫(xiě)作

“后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)”是一種新的醫(yī)學(xué)理論和在這新的醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下的新的治療方法。這個(gè)新的醫(yī)學(xué)理論，從時(shí)間上來(lái)講，是出現(xiàn)在“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)”之后，所以叫做“后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)”。如果脫離了“現(xiàn)代”一詞所包含的特定的技術(shù)內(nèi)容而言，人們通常將“現(xiàn)代”一詞理解為“最新”，“最先進(jìn)”的意思。但是，隨著時(shí)間的發(fā)展，總還會(huì)有下一批“最新”、“最先進(jìn)”的東西出現(xiàn)，那么怎樣來(lái)形容和文明這些新事物的性質(zhì)呢？最好的歌頌之詞已經(jīng)用過(guò)了，不能重復(fù)使用，所以只好用一個(gè)最簡(jiǎn)單最補(bǔ)實(shí)的時(shí)間用語(yǔ)來(lái)說(shuō)明，這就是一個(gè)“后”字。你的“現(xiàn)代”是最新、最先進(jìn)的，而我是在你之后出現(xiàn)的，我當(dāng)然是比你這個(gè)“現(xiàn)代”更“現(xiàn)代”的。除了時(shí)間概念外，就其實(shí)質(zhì)內(nèi)容來(lái)講，后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)就是用后現(xiàn)代科學(xué)的系統(tǒng)理論指導(dǎo)的醫(yī)學(xué)。為了使大家能夠知道什么是系統(tǒng)理論，就要從人類(lèi)最早的古代整體論、近代機(jī)械論、還原論說(shuō)起。由于歷史和社會(huì)的原因，醫(yī)務(wù)工作者的知識(shí)結(jié)構(gòu)多數(shù)局限在醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)框架之內(nèi)，為了說(shuō)明并讓大家接受系統(tǒng)理論的思想，我們不得不盡量按照事情發(fā)展的時(shí)間順序，陳述許多事實(shí)，并在這些事實(shí)的基礎(chǔ)上，講解各種理論知識(shí)。

這就是說(shuō)，《后現(xiàn)論醫(yī)學(xué)》不是一種抽象的理論說(shuō)教，它首先是一部歷史書(shū)，是社會(huì)史，特別是科學(xué)發(fā)展史，它又是一部傳記文學(xué)，講述為科學(xué)做出貢獻(xiàn)的那些偉人的故事，它當(dāng)然也是一部哲學(xué)書(shū)，講述科學(xué)發(fā)展中各種重要的思想方法理論，它又是一本臨床手冊(cè)，要具體講解如何用后現(xiàn)論醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)疾病的臨床治療。最后是《后現(xiàn)論醫(yī)學(xué)》的寫(xiě)作方法。我采取筆記式。即主要事實(shí)內(nèi)容以摘錄有關(guān)著作為主，由我指出這些資料的作用意義，即事實(shí)是大家作出來(lái)的，我只不過(guò)有一些不同的心得體會(huì)而已。學(xué)術(shù)界最不好的是抄襲別人的勞動(dòng)成果。為此，我將盡量注明資料出處，有些為語(yǔ)言流暢等原因偶有未注明的，我在此一并提前說(shuō)明了。有一些筆記年代久遠(yuǎn)，當(dāng)時(shí)又沒(méi)有想到后來(lái)會(huì)認(rèn)真引用，所以沒(méi)有注明出處，在此也一并提前說(shuō)明了。總之，事實(shí)方面的東西都不是我創(chuàng)作的，只是心得體會(huì)或結(jié)論性的東西是我的，我想，沒(méi)有偏見(jiàn)的讀者一定會(huì)很容易就看出哪些東西是我自己的。我這樣做的目的，首先是不能抹殺了前人的研究成果；其次，我也沒(méi)有必要浪費(fèi)時(shí)間，為了表示是自己的原作，把別人的話(huà)換幾個(gè)字再重說(shuō)一遍。

后現(xiàn)論醫(yī)學(xué)主要包括兩個(gè)部分。一部分是系統(tǒng)理論的內(nèi)容，另一部分是用系統(tǒng)理論指導(dǎo)的醫(yī)學(xué)知識(shí)的新的論述。系統(tǒng)理論的內(nèi)容對(duì)于醫(yī)學(xué)界人士來(lái)說(shuō)是完全新的知識(shí)。對(duì)于這些知識(shí)主要是介紹、引進(jìn)、灌輸。使我們的醫(yī)學(xué)界人士發(fā)生一個(gè)從機(jī)械論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向系統(tǒng)論后現(xiàn)論醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變。這一部分的寫(xiě)作方法就是各種系統(tǒng)論知識(shí)的轉(zhuǎn)述，主要是強(qiáng)調(diào)知識(shí)性。為了使我們的讀者能對(duì)系統(tǒng)理論有一個(gè)比較全面的了解，這些知識(shí)必須達(dá)到一定的數(shù)量。對(duì)于我們醫(yī)學(xué)界的讀者來(lái)說(shuō)，由于對(duì)系統(tǒng)論知識(shí)比較生疏，會(huì)感覺(jué)這些知識(shí)的數(shù)量會(huì)更大些。對(duì)于系統(tǒng)論來(lái)說(shuō)，我自己也是一個(gè)小學(xué)生。我自己也在學(xué)習(xí)。作為一個(gè)醫(yī)生，我與其他醫(yī)生不同的地方在于我有機(jī)會(huì)比較早地接觸到系統(tǒng)論知識(shí)。

我以一個(gè)醫(yī)生的角度學(xué)習(xí)系統(tǒng)論，然后再將我對(duì)系統(tǒng)論的理解轉(zhuǎn)達(dá)給其他醫(yī)生。我想這樣的轉(zhuǎn)達(dá)對(duì)于其他醫(yī)生來(lái)說(shuō)可能更容易接受。我對(duì)于系統(tǒng)論的理解是否能得到數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)界的系統(tǒng)論專(zhuān)家的認(rèn)同現(xiàn)在還不知道。我希望能夠得到這種認(rèn)同。如果認(rèn)為我對(duì)于系統(tǒng)論的理解太表面、太浮淺，那么我希望這些專(zhuān)家能親自向醫(yī)學(xué)界講授原汁原味的系統(tǒng)論，為建立系統(tǒng)論指導(dǎo)的后現(xiàn)論醫(yī)學(xué)做出自己的貢獻(xiàn)。

本文作者：李巖董軍單位：山東省泰山療養(yǎng)院器械科泰山醫(yī)學(xué)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)在發(fā)展康復(fù)醫(yī)療的總體思路主要是:二級(jí)以上綜合醫(yī)院按照《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)》設(shè)置獨(dú)立的康復(fù)醫(yī)學(xué)科［2］，康復(fù)醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象主要為由于損傷以及急慢性疾病和老齡帶來(lái)的功能障礙患者及先天發(fā)育異常的殘疾者?？祻?fù)義務(wù)人員的任務(wù)是對(duì)疾病的早期介入，優(yōu)化服務(wù)，防止患者的二次殘疾。同時(shí)應(yīng)發(fā)揮對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輻射帶動(dòng)作用，還要增強(qiáng)康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院疏通與大醫(yī)院的二級(jí)轉(zhuǎn)診機(jī)制，便于豐富服務(wù)內(nèi)涵，更好地提高服務(wù)質(zhì)量。我國(guó)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展主要是80年代開(kāi)始，它在引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的康復(fù)理念、科技和管理技術(shù)的同時(shí)，結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)療法共同發(fā)展起來(lái)的。由于建設(shè)時(shí)間短，許多技術(shù)檢測(cè)手段、功能評(píng)定設(shè)備、人才知識(shí)結(jié)構(gòu)等軟硬件條件需進(jìn)一步加強(qiáng)。衛(wèi)生部制定康復(fù)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)并將康復(fù)九大類(lèi)治療收費(fèi)列入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，主要目的就是為了補(bǔ)上中國(guó)醫(yī)院建設(shè)的短板，追求醫(yī)療服務(wù)的平衡。隨著2009年醫(yī)改新政策的出臺(tái)，醫(yī)藥在醫(yī)院內(nèi)價(jià)格透明度越來(lái)越清晰，藥品價(jià)格在招標(biāo)中逐漸下降，并取消藥費(fèi)15%的加成，醫(yī)院純收入大大減少。

國(guó)家允許醫(yī)院增加技術(shù)性收費(fèi)，許多醫(yī)院順應(yīng)政策與學(xué)科發(fā)展，越來(lái)越重視康復(fù)醫(yī)學(xué)科的發(fā)展。現(xiàn)在各個(gè)醫(yī)院大量投入巨資購(gòu)買(mǎi)各種診斷設(shè)備來(lái)增加診斷收費(fèi)，但診斷項(xiàng)目大部分醫(yī)院已經(jīng)上全，沒(méi)有很大的發(fā)展空間。而康復(fù)是一個(gè)投入低，產(chǎn)出高的科學(xué)，既可以早期介入亞健康治療預(yù)防疾病，又可以單獨(dú)治療許多臨床疾病幫助患者術(shù)后康復(fù)，還可以順應(yīng)中國(guó)老齡化社會(huì)的治療需求。今年在全國(guó)醫(yī)政工作會(huì)議上，北京市衛(wèi)生局提出全市病床的10%轉(zhuǎn)成康復(fù)病床，三甲醫(yī)院按3%標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立康復(fù)病床，周轉(zhuǎn)時(shí)間小于28天，超過(guò)28天治療需求的患者轉(zhuǎn)入專(zhuān)業(yè)康復(fù)醫(yī)院，康復(fù)醫(yī)院可以長(zhǎng)期收治康復(fù)患者［3］。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在北京市有兩家二甲醫(yī)院轉(zhuǎn)成康復(fù)醫(yī)院，其他二甲以下醫(yī)院還沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的康復(fù)治療中心?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科治療范圍有神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科、心內(nèi)科、呼吸科、兒科、婦產(chǎn)科、普外科等幾大科室的病人。隨著醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例增加，腦血管病、交通事故中致殘致畸的患者大多要求康復(fù)以求恢復(fù)部分功能，工傷康復(fù)和老干部康復(fù)也有很大的市場(chǎng)需求。骨科傳統(tǒng)以手術(shù)為主，許多病人由于康復(fù)沒(méi)有跟上，關(guān)節(jié)術(shù)后粘連經(jīng)常發(fā)生，而國(guó)內(nèi)部級(jí)醫(yī)院(如北醫(yī)三院)多開(kāi)展骨科康復(fù)提高手術(shù)效果與患者滿(mǎn)意度。南京市中醫(yī)院的肛腸治療中心開(kāi)展盆底康復(fù)治療在婦兒科/男科/肛腸有很廣泛的應(yīng)用。康復(fù)學(xué)科療效已有世人矚目的成果，許多中外合作項(xiàng)目都能體現(xiàn)醫(yī)學(xué)、工程學(xué)與社會(huì)交通管理部門(mén)的結(jié)合，如:劉海若、桑蘭、劉翔的中外合作治療項(xiàng)目等。另外，臨床“卒中單元”模式也被認(rèn)為是干預(yù)腦卒中危險(xiǎn)因素、大幅度降低發(fā)病率和致殘率的最有效的技術(shù)策略。因此，可以預(yù)見(jiàn)，康復(fù)在拓寬醫(yī)院服務(wù)范圍與服務(wù)效果等方面有廣闊的前景。在綜合醫(yī)院大力建設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)科，可以增加臨床治療費(fèi)收入(提高醫(yī)院純收入)，減少藥品濫用和手術(shù)指征過(guò)寬(降低患者總支出)，大大提高患者滿(mǎn)意度，放緩醫(yī)保支出過(guò)快增長(zhǎng)的趨勢(shì)。做到國(guó)家、醫(yī)院、患者三者共贏。

康復(fù)服務(wù)的社會(huì)化流程，主要以二三甲醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科為核心對(duì)康復(fù)治療的病人進(jìn)行診療分流。病人先到康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院，醫(yī)保規(guī)定28天，然后根據(jù)病人實(shí)際情況將病人分流到專(zhuān)門(mén)的康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院或養(yǎng)老院。二三甲醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科與康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院或養(yǎng)老院間雙向轉(zhuǎn)診，康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院或養(yǎng)老院之間雙向合作，康復(fù)社會(huì)化協(xié)作流程，見(jiàn)圖1。圖1康復(fù)社會(huì)化協(xié)作流程圖總之，康復(fù)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展和對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的需求的增加，其重要地位和發(fā)展前景得到全社會(huì)的普遍公認(rèn)。全國(guó)各地不同形式、不同規(guī)模的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也相應(yīng)建立，尤其是綜合醫(yī)院內(nèi)康復(fù)科的設(shè)置受到了國(guó)內(nèi)、外廣泛關(guān)注，康復(fù)科將會(huì)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與醫(yī)療改革中將會(huì)起到不可或缺的作用。

摘要：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步的載體，在人類(lèi)的健康發(fā)展上起到重大作用。但是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的同時(shí)也帶來(lái)了許多技術(shù)異化的問(wèn)題，諸如醫(yī)療服務(wù)低效率、醫(yī)患關(guān)系低信任、醫(yī)學(xué)人文喪失等。系統(tǒng)研究了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)異化的本質(zhì)特征，深入分析了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)主體化、資本化、權(quán)力化及機(jī)械化的現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)，并從本體論、認(rèn)識(shí)論及方法論層面上探析現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)異化現(xiàn)象產(chǎn)生的哲學(xué)根源，從而能夠從根本上找到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)異化現(xiàn)象的消解路徑，對(duì)過(guò)度醫(yī)療的解決、醫(yī)患關(guān)系的改善以及和諧有序的就醫(yī)大環(huán)境的建立有重大的理論意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)技術(shù)，異化，哲學(xué)根源

得益于基礎(chǔ)學(xué)科的建立以及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)具備了完整的理論體系和科學(xué)規(guī)范，日趨技術(shù)化，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步的載體，在人類(lèi)的疾病治療和健康維護(hù)上具有舉足輕重的地位。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用促進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的變革和發(fā)展，填補(bǔ)了醫(yī)學(xué)史上的一個(gè)又一個(gè)技術(shù)空白，為人類(lèi)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的技術(shù)基礎(chǔ)。但是不可否認(rèn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)技術(shù)的推動(dòng)下逐漸丟失醫(yī)學(xué)本質(zhì)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)異化現(xiàn)象頻發(fā)，出現(xiàn)低效率的醫(yī)療服務(wù)、低信任度的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)學(xué)人文倫理喪失等現(xiàn)象。因此，明確現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)異化的特征，探索現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)異化的現(xiàn)象并深入剖析其產(chǎn)生的哲學(xué)根源，找到合適的消解路徑，對(duì)過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象的解決及醫(yī)患關(guān)系的緩解、構(gòu)建和諧有序的就醫(yī)大環(huán)境有著重大的意義。

1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)異化的含義及其特征

1．1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)異化的含義?！爱惢币辉~在學(xué)術(shù)界中定義不一，源自拉丁文“alienation”，具有表達(dá)“他者化”的含義，是哲學(xué)中的一個(gè)重要概念［1］。馬克思主義哲學(xué)認(rèn)為，異化是由于私有制和社會(huì)分工固定化所導(dǎo)致的一種社會(huì)現(xiàn)象。具體表現(xiàn)為，人在生產(chǎn)發(fā)展及創(chuàng)造過(guò)程中，產(chǎn)生的物質(zhì)產(chǎn)品及精神產(chǎn)品變成一種外在的、與自身不同的具有敵對(duì)性的力量，反作用于人的本身，統(tǒng)治、制約人的發(fā)展，從而使人喪失主觀能動(dòng)性，失去自身個(gè)性，迷失自我［2］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)是指20世紀(jì)中葉至今的基于科學(xué)理論的疾病識(shí)別、預(yù)防、診斷以及治療的技術(shù)與方法，它不僅包含各種醫(yī)學(xué)設(shè)備和工具，也包含各種醫(yī)學(xué)理論和疾病治療技能和方法［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)異化就是指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)本身具備了獨(dú)特的理智生命，產(chǎn)生了主體性，使原先維護(hù)健康、保障生命安全的目標(biāo)和宗旨被扭曲和背離，使醫(yī)學(xué)技術(shù)不再是醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)步的促進(jìn)力量，而是一種壓抑、抑制的消極力量。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)學(xué)技術(shù)主導(dǎo)了人類(lèi)思想，導(dǎo)致對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的過(guò)度依賴(lài)、畸形使用等各種違背醫(yī)學(xué)本質(zhì)、扭曲醫(yī)學(xué)價(jià)值、背離醫(yī)學(xué)目標(biāo)的現(xiàn)象的產(chǎn)生［4］。1．2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)異化的特征。1．2．1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)異化具有歷史性和時(shí)代性。醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展是隨著社會(huì)的發(fā)展而進(jìn)步的，因時(shí)代的不同有不同的表現(xiàn)。在不同的歷史階段，醫(yī)學(xué)技術(shù)會(huì)有各自時(shí)代背景下應(yīng)有的獨(dú)特作用，這些具有自身時(shí)代屬性的醫(yī)學(xué)技術(shù)相應(yīng)地會(huì)產(chǎn)生個(gè)性化的技術(shù)異化問(wèn)題。醫(yī)學(xué)技術(shù)的異化在不同的歷史時(shí)期，由于技術(shù)、認(rèn)知、文化、環(huán)境、社會(huì)制度等的差異，有著不同的概念、性質(zhì)、存在形式以及表現(xiàn)方式。例如，在公元前3200年～公元1543年時(shí)期的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)階段，在中醫(yī)中的醫(yī)學(xué)技術(shù)表現(xiàn)為針灸、推拿、火罐等經(jīng)驗(yàn)性技術(shù)，這個(gè)時(shí)期的醫(yī)學(xué)技術(shù)沒(méi)有相應(yīng)的科學(xué)基礎(chǔ)，“魔術(shù)醫(yī)學(xué)”成為主流；16世紀(jì)～20世紀(jì)是實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)時(shí)期，這個(gè)階段的醫(yī)學(xué)技術(shù)具備了科學(xué)基礎(chǔ)，出現(xiàn)了各種實(shí)驗(yàn)儀器，疾病認(rèn)識(shí)從原先的主觀經(jīng)驗(yàn)判斷轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)驗(yàn)證據(jù)驗(yàn)證，醫(yī)學(xué)技術(shù)對(duì)工具和物質(zhì)的依賴(lài)逐漸加深，相應(yīng)地出現(xiàn)了違背倫理道德、人文精神后退等醫(yī)學(xué)技術(shù)異化現(xiàn)象；20世紀(jì)50年代之后，基于自然科學(xué)的高速發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)出現(xiàn)了智能化和信息化，基因診斷、靶向治療、輔助生殖、再生醫(yī)學(xué)……各種新興技術(shù)遍布醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，出現(xiàn)了新時(shí)代的醫(yī)學(xué)技術(shù)異化問(wèn)題，諸如人類(lèi)多樣性發(fā)展的破壞、非法牟利的產(chǎn)生等［5］。綜上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)異化具有鮮明的歷史屬性和時(shí)代特征。1．2．2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)異化具有相對(duì)性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)異化具有主體的相對(duì)性。不同的認(rèn)識(shí)主體具有不同的價(jià)值取向，不同群體對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)異化有著不同的判斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)技術(shù)異化現(xiàn)象在不同的利益群體中的表現(xiàn)具有顯著差異性［6］。同樣的一種醫(yī)學(xué)技術(shù)，在某些主體眼中可能極具危害性，但是在另一個(gè)主體眼中可能正好相反。例如，嗎啡是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑，具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，非常適用于癌癥晚期患者的疼痛治療；但是，嗎啡同時(shí)也是一種成癮性極強(qiáng)的藥品，是鴉片的重要組成成分，長(zhǎng)期吸食會(huì)對(duì)身心健康造成極大傷害?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)異化具有價(jià)值的相對(duì)性。醫(yī)學(xué)技術(shù)異化不僅具有負(fù)面價(jià)值，同時(shí)還具有正面價(jià)值。醫(yī)學(xué)技術(shù)的產(chǎn)生本身是中性的，不存在絕對(duì)的好與壞，只有在使用過(guò)程中才會(huì)出現(xiàn)正面價(jià)值與負(fù)面價(jià)值的差異，醫(yī)學(xué)技術(shù)異化同樣如此。雅思貝爾斯認(rèn)為，“技術(shù)實(shí)際上只是單純的一種手段，沒(méi)有所謂的善惡之分，是善是惡取決于人對(duì)它的利用過(guò)程”［7］。因此，對(duì)于醫(yī)學(xué)技術(shù)異化現(xiàn)象而言，根本問(wèn)題不在于會(huì)產(chǎn)生怎樣的負(fù)面價(jià)值，而在于我們?cè)趺慈ダ眠@個(gè)現(xiàn)象，從而對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)異化現(xiàn)象進(jìn)行合理的揚(yáng)棄與利用，實(shí)現(xiàn)社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展。1．2．3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)異化具有不確定性。醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展不斷填補(bǔ)了醫(yī)療領(lǐng)域上的各種空白，縮減了人體健康的未知領(lǐng)域，消除了社會(huì)發(fā)展中的不確定性，但是同時(shí)它又創(chuàng)造了更多的不確定性［8］。例如基因技術(shù)的發(fā)展使“基因修正”成為可能，使之能夠達(dá)到治療甚至預(yù)防遺傳性疾病的作用，但是基因治療所導(dǎo)致的遺傳性狀的改變又會(huì)破壞人類(lèi)自然發(fā)展過(guò)程中的基因多樣性，長(zhǎng)久以往使人類(lèi)基因庫(kù)呈現(xiàn)趨同化。這種變化具有很大的不確定性，我們很難去判斷它會(huì)產(chǎn)生正向積極的結(jié)果還是負(fù)向消極的結(jié)果，它是不可預(yù)測(cè)的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)就是在不斷消除和創(chuàng)造不確定性的過(guò)程中循環(huán)上升的，這種不確定性必然導(dǎo)致醫(yī)學(xué)技術(shù)異化現(xiàn)象的不確定性，我們難以通過(guò)未知的變化去判斷醫(yī)學(xué)技術(shù)異化的福與禍，也難以用理性和智慧來(lái)預(yù)測(cè)和控制不確定性的產(chǎn)生。

2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)異化的現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)

【關(guān)鍵詞】現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由單純的生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化為生物-心理-社會(huì)綜合模式。過(guò)去實(shí)行的功能制護(hù)理，以任務(wù)為中心，把護(hù)理工作簡(jiǎn)單地劃分為系列各不相關(guān)的任務(wù)。護(hù)士只是被動(dòng)、機(jī)械地完成眼前的任務(wù)，很少考慮患者的個(gè)體需要，失去了系統(tǒng)地照顧患者、相互交流的機(jī)會(huì)。這種模式已不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要?，F(xiàn)代臨床護(hù)理應(yīng)以病人為中心，解決患者的實(shí)際需要，滿(mǎn)足其心理和身體兩方面的需要，成為促進(jìn)患者康復(fù)的重要整體護(hù)理模式。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)對(duì)患者的認(rèn)識(shí)亦發(fā)生了深刻的變化，由偏重于軀體因素同時(shí)轉(zhuǎn)向患者的心理創(chuàng)傷和反應(yīng)，由著眼于生物學(xué)因素分析轉(zhuǎn)向重視社會(huì)因素的作用［1］。疾病譜和死亡譜的研究表明，現(xiàn)代造成大量死亡的疾?。ㄈ缧哪X血管疾病、癌癥等）都是多因素致病，無(wú)數(shù)研究已充分證實(shí)心理因素在疾病的發(fā)生、病程的轉(zhuǎn)歸中均起到重要作用。因此心理護(hù)理在患者康復(fù)過(guò)程中無(wú)疑起著重要作用［2］。

1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)心理護(hù)理的要求

生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為現(xiàn)代疾病是綜合多因素致病，要對(duì)上述三軸系統(tǒng)進(jìn)行全方位診斷治療，注意情緒、個(gè)性、不良行為、心理應(yīng)激這四大因素。要求護(hù)理工作者：（1）計(jì)劃護(hù)理，滿(mǎn)足患者的心理需要；（2）心理護(hù)理，調(diào)節(jié)患者的社會(huì)角色（重視患者同醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系，不應(yīng)存在求和被求的關(guān)系），穩(wěn)定患者情緒，緩解患者的心理壓力和心理應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)其情緒變化，幫助患者增強(qiáng)適應(yīng)能力［3］。

2心理護(hù)理的原則

心理護(hù)理內(nèi)容較多，在進(jìn)行臨床護(hù)理工作中應(yīng)遵循一定原則［2］。（1）心理護(hù)理與軀體護(hù)理的整體性。對(duì)患者進(jìn)行軀體護(hù)理，以減輕新的情緒反應(yīng)，心理護(hù)理以減輕情緒對(duì)身體的作用，阻斷情緒惡化加重軀體反應(yīng)的惡性循環(huán)，建立心身良性循環(huán)能達(dá)到心身協(xié)調(diào)。（2）心理護(hù)理目標(biāo)的個(gè)性化。同一類(lèi)疾病，患者都有某些相似的心理反應(yīng)和軀體反應(yīng)，但是，作為某個(gè)患者所處的社會(huì)環(huán)境不同，文化程度、宗教信仰、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等各異及遺傳素質(zhì)不同，其個(gè)性特點(diǎn)亦不同。患者的心理狀態(tài)、應(yīng)激反應(yīng)就發(fā)生了特殊性變化，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，實(shí)施有計(jì)劃的心理護(hù)理。（3）實(shí)施中解決主要矛盾?！白プ≈饕?，次要矛盾就迎刃而解了”。心理護(hù)理工作中，首先抓矛盾的主要方面，視其為患者最主要的問(wèn)題。由于在現(xiàn)代疾病中（多為慢性病），多數(shù)目前還未尋找出特異的治療方法，部分患者就產(chǎn)生悲觀消極、甚至厭世的心理活動(dòng)，從而形成心理-病癥加重-心理的惡性循環(huán)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)就此給以心理疏導(dǎo)，講述心理因素對(duì)疾病影響的重要性，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）重視醫(yī)院環(huán)境（醫(yī)護(hù)與患者及其家屬的關(guān)系、精神環(huán)境）。增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感、親切感，促進(jìn)患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，積極配合醫(yī)療護(hù)理。

摘要：英國(guó)傳教士司督閣創(chuàng)建了東北第一家西醫(yī)院、第一所醫(yī)學(xué)院，被稱(chēng)為“東北西醫(yī)鼻祖”、“東北現(xiàn)代醫(yī)學(xué)奠基人”。他在辦學(xué)過(guò)程中形成了乃役于人的辦學(xué)思想、博施濟(jì)眾的醫(yī)療理念、弘揚(yáng)紅十字精神、開(kāi)放合作的國(guó)際視野、平等嚴(yán)格的校園氛圍等醫(yī)學(xué)教育思想，對(duì)今天的高等醫(yī)學(xué)教育仍具有借鑒意義，因此，應(yīng)該從醫(yī)學(xué)史的角度探討其對(duì)于東北地區(qū)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的啟蒙價(jià)值。

關(guān)鍵詞：東北現(xiàn)代醫(yī)學(xué)；博施濟(jì)眾；人道博愛(ài)；開(kāi)放合作

司督閣畢業(yè)于英國(guó)愛(ài)丁堡大學(xué)，為近代著名傳教士、醫(yī)學(xué)教育家、社會(huì)活動(dòng)家和慈善家，1882年來(lái)中國(guó)東北施醫(yī)傳教，直至1922年離開(kāi)奉天（今沈陽(yáng)市）。司督閣來(lái)華的目的是傳教，但在這一過(guò)程中，他把西醫(yī)技術(shù)傳入我國(guó)東北地區(qū)，客觀上推動(dòng)了東北地區(qū)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展。司督閣在中國(guó)工作近40年，在我國(guó)東北地區(qū)開(kāi)創(chuàng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，創(chuàng)建了我國(guó)東北第一家西醫(yī)診所、第一家西醫(yī)院、第一家女子醫(yī)院、第一座醫(yī)學(xué)院、第一家紅十字醫(yī)院。司督閣醫(yī)術(shù)精湛、為人坦誠(chéng)，熱心慈善事業(yè)，在當(dāng)時(shí)的政府人士、社會(huì)名流和各界人士中頗有威望。本文通過(guò)梳理其創(chuàng)建醫(yī)院、興辦學(xué)校的歷程，探討其在這一過(guò)程中對(duì)我國(guó)東北現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展所帶來(lái)的啟蒙價(jià)值，為今天的高等醫(yī)學(xué)教育提供借鑒。

一、乃役于人的辦學(xué)思想

為了打開(kāi)傳教局面，基督教會(huì)采取興辦學(xué)校、創(chuàng)辦醫(yī)療事業(yè)、發(fā)展慈善事業(yè)等多種手段輔助傳教[1]?！稘M(mǎn)洲十年（1883—1993）盛京醫(yī)務(wù)傳教活動(dòng)史》（1894年英文版）曾記載司督閣之言，“我不僅要把醫(yī)療技術(shù)傳給東方人，而且還要傳入醫(yī)學(xué)知識(shí)?！彼趧?chuàng)辦醫(yī)院后招收了4名助手，但這種方式不能解決醫(yī)務(wù)人員緊缺的問(wèn)題。1892年，司督閣決定設(shè)立盛京施醫(yī)學(xué)堂，采用英國(guó)醫(yī)學(xué)院的教學(xué)大綱，以正規(guī)醫(yī)師的課程和半工半讀的形式培訓(xùn)，學(xué)期5年。1908年，司督閣向總督府提出辦學(xué)申請(qǐng)，經(jīng)過(guò)四年的不斷努力，終于在1912年初建成奉天醫(yī)科大學(xué)，成為我國(guó)東北地區(qū)第一所醫(yī)科大學(xué)。司督閣成為首任校長(zhǎng)，并將“非以役人，乃役于人”作為校訓(xùn)。校訓(xùn)是一所學(xué)校辦學(xué)理念、治校精神的重要反映和教風(fēng)、學(xué)風(fēng)、校風(fēng)的集中表現(xiàn)，是最為學(xué)校所看重和倚仗的精神傳承?！胺且砸廴耍艘塾谌恕弊鳛樾Ｓ?xùn)，雖然體現(xiàn)了司督閣作為一名傳教士的職責(zé)，但對(duì)于醫(yī)學(xué)這樣一門(mén)兼具自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)屬性的學(xué)科來(lái)說(shuō)，其所蘊(yùn)含的人文色彩亦恰如其分，培養(yǎng)一心一意為患者服務(wù)之醫(yī)務(wù)人才也與我國(guó)古代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)思想相一致。

二、博施濟(jì)眾的醫(yī)療理念

一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成像技術(shù)課程教學(xué)研究的重要意義

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成像技術(shù)課程有這樣的特點(diǎn)：醫(yī)學(xué)理工相結(jié)合；多學(xué)科的交叉性；實(shí)踐性較強(qiáng)。在現(xiàn)代化的治療方式中，醫(yī)學(xué)成像設(shè)備多扮演的角色越來(lái)越重要起來(lái)，這就為現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)成像人才有了大量的需求。在這種情況下，我國(guó)很多醫(yī)學(xué)高校都開(kāi)設(shè)了這門(mén)專(zhuān)業(yè)課程，但是筆者要著重強(qiáng)調(diào)的是這門(mén)技術(shù)學(xué)科的教學(xué)質(zhì)量和效果將直接影響今后學(xué)生的實(shí)際操作能力，因此，對(duì)于該項(xiàng)課程教學(xué)的研究工作就顯得非常有意義起來(lái)。

二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成像技術(shù)專(zhuān)業(yè)要求分析

眾所周知，二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)成像有了巨大的突破和近戰(zhàn)，現(xiàn)如今，隨著各種醫(yī)學(xué)成像系統(tǒng)和設(shè)備的出現(xiàn)，這些裝置都成了現(xiàn)代醫(yī)生進(jìn)行臨床診斷的重要依據(jù)所在。相關(guān)資料顯示，很多知名企業(yè)像是西門(mén)子、飛利浦、GE等大型企業(yè)都開(kāi)始設(shè)立了專(zhuān)門(mén)的醫(yī)學(xué)成像設(shè)備研發(fā)部門(mén)，再加上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求，這直接導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)人才巨大的高端人才缺口所在。筆者要著重指出的現(xiàn)代設(shè)備需求的都是應(yīng)用型的復(fù)合人才需要有極強(qiáng)的動(dòng)手和解決實(shí)際問(wèn)題的基本能力，從這一點(diǎn)我們不難看出，當(dāng)前社會(huì)人才需求的類(lèi)型和具體要求所在。

三、現(xiàn)階段現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成像技術(shù)課程教學(xué)中的問(wèn)題所在

第一，教學(xué)內(nèi)容理論性較強(qiáng)，內(nèi)容較多，課時(shí)量相對(duì)較少因而對(duì)于某些成像技術(shù)和一些基本算法實(shí)現(xiàn)的過(guò)程講解不深入，甚至一略而過(guò)，致使學(xué)生學(xué)完該課程后對(duì)于醫(yī)學(xué)成像技術(shù)這門(mén)課的認(rèn)識(shí)和理解仍然停留在比較膚淺的階段，很難有效地實(shí)現(xiàn)既定的培養(yǎng)目標(biāo)。第二，教學(xué)方法不夠豐富目前課堂多采用現(xiàn)代的多媒體教學(xué)，但是又過(guò)分依賴(lài)于多媒體，而單純的多媒體教學(xué)又會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生偷懶情緒，一晃而過(guò)的幻燈片并不會(huì)給學(xué)生留下深刻的印象，這很大程度上影響了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和教學(xué)的效果。第三，現(xiàn)有的考核體系不夠完善醫(yī)學(xué)成像技術(shù)具有醫(yī)理工三結(jié)合的特點(diǎn)，融合了當(dāng)今諸多高新技術(shù)，不僅注重基本成像原理的基礎(chǔ)理論知識(shí)，更注重對(duì)儀器設(shè)備的實(shí)際動(dòng)手操作。傳統(tǒng)教學(xué)體系，已然不適用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)了。

教學(xué)過(guò)程包括“教”與“學(xué)”兩個(gè)方面，由教師與學(xué)生的共同活動(dòng)所構(gòu)成。傳統(tǒng)的教學(xué)思想把教師放在主體地位，而把學(xué)生放在被動(dòng)接受知識(shí)的客體地位，這種方法單純注重知識(shí)的傳授，而忽視對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)，往往使學(xué)生缺乏獨(dú)立思考和創(chuàng)新進(jìn)取的精神。然而，隨著醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的拓展，對(duì)醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)教育的要求越來(lái)越高，勢(shì)必使得傳統(tǒng)的教學(xué)方法無(wú)法滿(mǎn)足時(shí)代的要求。如何改變傳統(tǒng)的教育模式和教育方法，啟迪學(xué)生的智能，培養(yǎng)出新型的21世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才，是當(dāng)前國(guó)內(nèi)國(guó)際醫(yī)學(xué)工作者正在探索的問(wèn)題。目前，各國(guó)教育家都主張?jiān)卺t(yī)學(xué)教育的各階段，采用以問(wèn)題為中心(PBL)的教學(xué)方法［1，2］。下面，就PBL的有關(guān)問(wèn)題作一論述。

1PBL產(chǎn)生背景與發(fā)展現(xiàn)狀

1.1產(chǎn)生背景

由于生物醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展和特殊技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，醫(yī)學(xué)知識(shí)的積累成倍增長(zhǎng)，教師們出于對(duì)專(zhuān)業(yè)的熱誠(chéng)，競(jìng)相擴(kuò)充教育內(nèi)容和介紹高新尖技術(shù)，造成學(xué)生學(xué)習(xí)超負(fù)荷，學(xué)生只重視記憶教材，而忽視了實(shí)踐和醫(yī)學(xué)道德的學(xué)習(xí)。以至畢業(yè)后，他們既缺乏獨(dú)立的工作能力，又失去了作為醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)具備的道德觀念［2］。美國(guó)教育界早在20世紀(jì)70年代就察覺(jué)出這種偏向，以及將產(chǎn)生的教育危機(jī)，感到學(xué)生需掌握的內(nèi)容太多，而在學(xué)校有限的時(shí)間內(nèi)，學(xué)會(huì)解決今后可能遇到的所有問(wèn)題已無(wú)可能。學(xué)校教育的關(guān)鍵在于，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力，因此改變傳統(tǒng)教育模式刻不容緩。提出要把開(kāi)發(fā)學(xué)生智能作為教學(xué)改革的核心和培養(yǎng)目標(biāo)，加以研究和貫徹實(shí)施，使學(xué)生從繁重的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)中解脫，要精簡(jiǎn)教材，改變灌輸式講課，引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)和獨(dú)立思考，充分利用電子技術(shù)提高學(xué)習(xí)效率，并且重視醫(yī)德的培養(yǎng)。以問(wèn)題為中心（PBL）教學(xué)法正是針對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法的弊端，順應(yīng)教學(xué)改革潮流發(fā)展起來(lái)的一種新的教學(xué)方法［3，4］。

1.2PBL發(fā)展現(xiàn)狀

以問(wèn)題為中心教學(xué)法（problem-basedlearning簡(jiǎn)稱(chēng)PBL）發(fā)源北美［5］。其實(shí)行的教學(xué)方法是：(1)取消上課，以自學(xué)為主；(2)問(wèn)題解決或問(wèn)題定向的學(xué)習(xí)；(3)全面采取綜合性課程；(4)保證讓學(xué)生個(gè)人有選擇課程的自由；(5)全面貫徹小組的互相教學(xué)-學(xué)習(xí)；(6)小組配備的不是教師，而是作為“支持者”的指導(dǎo)教師；(7)不進(jìn)行系統(tǒng)的講授，而是個(gè)別指導(dǎo)。這種教學(xué)模式的特點(diǎn)不是給以知識(shí)，而是把重點(diǎn)放在培養(yǎng)學(xué)生掌握解決問(wèn)題的能力上。在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)習(xí)者-學(xué)生是主體，而教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的支持者，是以學(xué)生為中心，而不是傳統(tǒng)教育中的以教師為中心。這種以臨床問(wèn)題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力，引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法，其目的是讓學(xué)生學(xué)會(huì)正確的臨床思維與推理方法，提高自學(xué)能力。為此，PBL的課程設(shè)計(jì)盡量使其學(xué)習(xí)內(nèi)容和教學(xué)過(guò)程接近臨床實(shí)踐，注意跨學(xué)科橫行知識(shí)的聯(lián)系，把基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)和運(yùn)用貫穿于臨床全過(guò)程。這使得PBL打破了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)各基礎(chǔ)學(xué)科之間的界線(xiàn)，實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)的縱向綜合和多門(mén)基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)的橫向綜合。

【摘要】宗儒習(xí)儒的醫(yī)者與習(xí)醫(yī)業(yè)醫(yī)的儒者共同構(gòu)成了“儒醫(yī)”群體。作為文化現(xiàn)象，儒醫(yī)思想上恪守儒家文化理念，行動(dòng)上遵行儒家厚德情懷，其文化精髓與教育理念影響著一代代醫(yī)者。本文從儒醫(yī)產(chǎn)生的文化根基出發(fā)，從時(shí)代思辨角度，闡發(fā)了儒醫(yī)文化對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的三種啟示。

【關(guān)鍵詞】儒醫(yī)；文化；醫(yī)學(xué)教育

儒醫(yī)是以儒家學(xué)說(shuō)為行醫(yī)指導(dǎo)思想，習(xí)儒而通于醫(yī)術(shù)之人，他們或是儒而知醫(yī)，或是醫(yī)而兼儒，甚或是棄儒從醫(yī)。[1]儒醫(yī)最早出現(xiàn)于《宋會(huì)要輯稿》：“朝廷興建醫(yī)學(xué)，教養(yǎng)士類(lèi)，使習(xí)儒者通黃素、明診療，而施于疾病，謂之儒醫(yī)，甚大惠也。”[2]宋代以后，儒士大量從醫(yī)蔚然成風(fēng)，成為社會(huì)中一個(gè)重要階層。有人這樣描述：他們是一群飽讀詩(shī)書(shū)的儒者，或在朝為官，或教書(shū)育人，或耕讀自養(yǎng)，雖職業(yè)不同，但都有著高尚的品德，都精通醫(yī)理，都不計(jì)名利，他們或著書(shū)立說(shuō)，或懸壺濟(jì)世，都在窮其一生做著“治病救人，造福蒼生，表率鄉(xiāng)里”的大功德。儒醫(yī)文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，滲透到醫(yī)學(xué)教育方方面面，從醫(yī)學(xué)內(nèi)涵認(rèn)知到醫(yī)家道德修養(yǎng)；從古醫(yī)籍注釋到新著編撰；從學(xué)術(shù)觀點(diǎn)闡揚(yáng)到醫(yī)理探析等。直至今日，這種影響還在延續(xù)。

一、儒醫(yī)成長(zhǎng)的文化根基

學(xué)醫(yī)先學(xué)儒，唯有以“儒學(xué)經(jīng)典”立命，方可以“歧黃之術(shù)”治人；唯養(yǎng)就“修齊治平”之志，方能練成“身心兼治”之能。歷朝歷代，涌現(xiàn)出眾多儒醫(yī)結(jié)合的著名醫(yī)家，如宋代許叔微、朱肱，元代周貞、朱丹溪，明代趙繼宗、徐春甫，清代薛雪、徐大椿，近代顧觀光、裘沛然等。儒醫(yī)的成長(zhǎng)有著特定人文環(huán)境和社會(huì)根基，他們是古醫(yī)藥文明與儒家思想哺育的歷史產(chǎn)物和結(jié)晶。1.以儒學(xué)積極入世經(jīng)世濟(jì)民，體現(xiàn)的是古代儒士積極的入世態(tài)度和強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任。儒學(xué)作為主導(dǎo)中國(guó)2000多年的官學(xué)，對(duì)醫(yī)家產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。兩漢至唐代52位著名醫(yī)家中，儒者多見(jiàn)。儒醫(yī)積極入世，推行仁義，將修身、齊家、治國(guó)、平天下的社會(huì)理想寄托于醫(yī)藥。唐代藥王孫思邈在《千金要方·候診》中說(shuō)：“古之善為醫(yī)者，上醫(yī)醫(yī)國(guó)，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病”；北宋名相范仲淹秉持“治身以治天下”“壽國(guó)以壽萬(wàn)民”的理念，研習(xí)本草，懸壺濟(jì)世，青年時(shí)代便以“不為良相，便為良醫(yī)”為理想。儒而知醫(yī)現(xiàn)象則更為普遍，不少名醫(yī)曾是科舉考試的佼佼者，但卻未能在仕途上走遠(yuǎn)，反而轉(zhuǎn)入醫(yī)路后作出貢獻(xiàn)。金代名醫(yī)張?jiān)刈杂琢?xí)儒，27歲試經(jīng)義進(jìn)士，因犯諱而下第；明末清初名醫(yī)喻昌于崇禎年間以副榜貢生進(jìn)京，奮欲有為，無(wú)奈其輔國(guó)之見(jiàn)未被采納，三年后失望離京；明代醫(yī)學(xué)家王肯堂與武之望同為進(jìn)士，王肯堂因上書(shū)抗倭寇事，得罪朝廷，后稱(chēng)病還鄉(xiāng)；武之望人稱(chēng)關(guān)中鴻儒，但仕途不順。[3]可見(jiàn)，在傳統(tǒng)社會(huì)中，儒便是醫(yī)，醫(yī)便是儒。2.以儒理通達(dá)醫(yī)理不同于道醫(yī)以道論醫(yī)，佛醫(yī)援佛入醫(yī)，儒醫(yī)借儒學(xué)研究醫(yī)理，引儒書(shū)、儒理為據(jù)。歷代醫(yī)家以通儒為雅，儒家以通醫(yī)為趣。張從正說(shuō)：“醫(yī)家?jiàn)W旨，非儒不能明，如長(zhǎng)沙太守張仲景，儒者、官者、醫(yī)者集于一身，其撰經(jīng)典《傷寒雜病論》，大量運(yùn)用精練、準(zhǔn)確的語(yǔ)言詞匯和修辭手段，疊音詞、排比句，功底深厚，醫(yī)理精湛。[4]又如撰寫(xiě)《諸候源病論》的巢元方，撰寫(xiě)《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》的楊上善，補(bǔ)注《素問(wèn)》的王冰、編撰《外臺(tái)秘要》的王燾，孫思邈、劉禹錫都是以文名遠(yuǎn)播業(yè)醫(yī)亦精。他們借儒學(xué)研究醫(yī)理，將仁義納入醫(yī)德，“仁愛(ài)”“修身”“孝親”“利澤生民”等儒家思想滲透到醫(yī)學(xué)的方方面面，[5]貫穿于診病愈疾、總結(jié)治驗(yàn)中，既弘揚(yáng)了“醫(yī)乃仁術(shù)”的傳統(tǒng)醫(yī)道，又提高了醫(yī)家的人文境界，醫(yī)學(xué)隊(duì)伍素質(zhì)明顯提高。3.以文化涵養(yǎng)醫(yī)脈欲為醫(yī)者，須學(xué)博天人。李時(shí)珍說(shuō)，上知天文，下知地理，中知人事，三者俱明，然后可以語(yǔ)人之疾病。不然，則如無(wú)目夜游，無(wú)足登涉。與草澤醫(yī)、鈴醫(yī)等相比，儒醫(yī)具有較高文化水平；與道醫(yī)、僧醫(yī)相比，儒醫(yī)知識(shí)結(jié)構(gòu)寬泛，并能融諸家之長(zhǎng)，不斷提升自身。[6]在古代，讀書(shū)人通三理（命理、醫(yī)理和地理）后，才能“究天人之際，成一家之言”。中國(guó)傳統(tǒng)文化中所透析的哲學(xué)思想與文化價(jià)值讓我們可以更好地處理生命與自然的關(guān)系、醫(yī)學(xué)與社會(huì)的關(guān)系、健康與情緒的關(guān)系等，從而進(jìn)一步對(duì)醫(yī)學(xué)思維、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)德行、醫(yī)學(xué)人文的發(fā)展起到引領(lǐng)與推動(dòng)作用。

二、儒醫(yī)文化的時(shí)代思辨

【提要】快速通訊技術(shù)的日益發(fā)達(dá)，其在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用研究較為匱乏，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)學(xué)生均通過(guò)手機(jī)、電腦等媒介進(jìn)行醫(yī)學(xué)APP下載、觀看教學(xué)視頻、登錄醫(yī)學(xué)社交網(wǎng)站及微信平臺(tái)等進(jìn)行交流、學(xué)習(xí)，其中通過(guò)微信和QQ的方式進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)和鞏固、交流者占100%。該文結(jié)合國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀對(duì)其應(yīng)用利弊進(jìn)行分析，就其對(duì)教學(xué)的影響進(jìn)行了初步的探討。教育工作者應(yīng)在教學(xué)工作中積極地進(jìn)行探索和總結(jié)其獨(dú)特的優(yōu)異性，揚(yáng)長(zhǎng)避短，將其優(yōu)勢(shì)與傳統(tǒng)教育方式結(jié)合，使其真正從萌芽走向繁榮、從無(wú)序走向規(guī)范、從低層次徘徊走向高水平發(fā)展，真正地在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中擔(dān)負(fù)起劃時(shí)代的現(xiàn)代教育改革重任。

【關(guān)鍵詞】教育，醫(yī)學(xué)；計(jì)算機(jī)通信網(wǎng)絡(luò)；課堂教學(xué)；快速通訊技術(shù)

隨著快速通訊技術(shù)的迅猛發(fā)展，手機(jī)、筆記本電腦、平板電腦、在線(xiàn)教科書(shū)和社交網(wǎng)站等虛擬技術(shù)對(duì)醫(yī)學(xué)教育和學(xué)習(xí)產(chǎn)生著巨大的影響。醫(yī)學(xué)生在日常生活中常常使用在線(xiàn)的方式獲取和鞏固知識(shí)，如通過(guò)手機(jī)APP下載相關(guān)專(zhuān)業(yè)教科書(shū)，隨時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)的預(yù)習(xí)、鞏固及記憶。還可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)下載專(zhuān)業(yè)視頻，對(duì)人體構(gòu)造、生理或病理過(guò)程、疾病的檢查（特別是影像學(xué)圖像）、各類(lèi)外科手術(shù)等獲取更加直觀和形象的印象。此外教師和學(xué)生還可通過(guò)一些網(wǎng)絡(luò)資源如微信平臺(tái)進(jìn)行交流和討論，共享專(zhuān)業(yè)資源。作者在攻讀碩、博士研究生期間即開(kāi)始參與教學(xué)工作，通過(guò)教學(xué)實(shí)踐及和學(xué)生交流發(fā)現(xiàn)快速通訊技術(shù)在醫(yī)學(xué)生中的普及越來(lái)越廣泛，但目前對(duì)這種學(xué)習(xí)途徑的討論和分析甚少。因此，作者結(jié)合調(diào)查研究、國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀及思索，探討其對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育正負(fù)兩方面造成的影響。

1醫(yī)學(xué)生快速通訊技術(shù)應(yīng)用情況調(diào)查

1.1調(diào)查方式

調(diào)查共納入重慶醫(yī)科大學(xué)在校醫(yī)學(xué)生120名，采用隨機(jī)現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷的方式進(jìn)行。問(wèn)卷包括：調(diào)查對(duì)象的年齡、性別及學(xué)歷、是否利用快速通訊技術(shù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)、利用何種方式及其頻率和感受。

【摘要】中西醫(yī)結(jié)合、中西醫(yī)并重、宜中則中、宜西則西，這是中國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，也是習(xí)主席對(duì)廣大醫(yī)務(wù)工作者提出的要求。若中醫(yī)工作者不了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代科學(xué)，一是影響中醫(yī)學(xué)本身的提高和發(fā)掘，減緩中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的進(jìn)程;二是容易導(dǎo)致部分疾病的誤判，使患者失去最佳的治療機(jī)遇。若現(xiàn)代醫(yī)學(xué)工作者不了解中醫(yī)學(xué)，同樣也會(huì)影響中醫(yī)現(xiàn)代化進(jìn)程，使患者失去或錯(cuò)過(guò)諸多最佳的治療機(jī)遇。該文從化瘀通脈法的臨床應(yīng)用;疏肝調(diào)神法在臨床中的應(yīng)用;扶正補(bǔ)益法在臨床中的應(yīng)用3方面，闡述中醫(yī)學(xué)部分法則在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)都是人體生命科學(xué)，各有所長(zhǎng)，均為人類(lèi)健康不可缺少的干預(yù)手段。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合;醫(yī)學(xué)，中醫(yī)傳統(tǒng);古籍

筆者在從醫(yī)50余年的歷程中，有很多感悟和體會(huì)。從師國(guó)醫(yī)大師、中國(guó)工程院院士石學(xué)敏教授45年。自跟隨石學(xué)敏教授的第1日開(kāi)始，石學(xué)敏教授就要求中西醫(yī)并重，齊頭并進(jìn)。因此，在45年的從師過(guò)程中除努力學(xué)好、干好中醫(yī)本職工作外，先后學(xué)習(xí)、從事腦電圖、腦電地形圖、心電圖和經(jīng)顱超聲多普勒等多學(xué)科現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和設(shè)備。筆者從事醫(yī)學(xué)工作50余年，認(rèn)為中醫(yī)學(xué)有很多治療法則可以作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的補(bǔ)充和協(xié)同，甚至可以成為某些疾病的主導(dǎo)治療手段?，F(xiàn)將部分感悟歸納、整理供同道參考。中醫(yī)學(xué)臨床上以辨證論治為精華是眾所周知的。但這并不是中醫(yī)學(xué)的全部。早在《素問(wèn)·至真要大論》的病機(jī)十九條中就記載:“帝曰:愿聞病機(jī)何如?岐伯曰:諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝;諸寒收引，皆屬于腎;……諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。”告誡分析人體疾病，應(yīng)歸納總結(jié)，抓住主要矛盾，求同存異，總體把握。中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化首先要探索標(biāo)準(zhǔn)化道路，抓住共性矛盾，制定普適性治療方案。使中醫(yī)學(xué)臨床治療可重復(fù)性、標(biāo)準(zhǔn)性、劑量性和科學(xué)性。石學(xué)敏教授創(chuàng)立的“醒腦開(kāi)竅”針刺法就是典范，不僅在國(guó)內(nèi)得到推廣，國(guó)際上也得到業(yè)內(nèi)的認(rèn)同和應(yīng)用?，F(xiàn)將方與穴的臨床應(yīng)用體會(huì)總結(jié)如下。

一、化瘀通脈法方與穴的應(yīng)用

1．代表方劑。(1)血府逐瘀湯(出自清《醫(yī)林改錯(cuò)》)組成:桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳殼、柴胡和甘草，有活血化瘀的功效。(2)四物湯(出自唐《仙授理傷續(xù)斷秘方》被宋《太平惠民和劑局方》載錄)組成:當(dāng)歸、川芎、芍藥和熟地黃。功用為補(bǔ)血活血。(3)補(bǔ)陽(yáng)還五湯(出自清《醫(yī)林改錯(cuò)》)組成:黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花和桃仁。功用為補(bǔ)氣，活血和通絡(luò)。2．代表腧穴。(1)內(nèi)關(guān)穴和人中穴(醒神開(kāi)竅，導(dǎo)氣舒經(jīng)和活血通絡(luò))。(2)合谷穴和太沖穴(平衡陰陽(yáng)，調(diào)和氣血和溝通上下)。(3)膈俞和血海(養(yǎng)血活血和通經(jīng)活絡(luò))。(4)三陰交和陰陵泉(健脾統(tǒng)血、生血和養(yǎng)血)。3．臨床應(yīng)用范圍。(1)協(xié)助抗炎治療:人體中各種炎性病變均依靠?jī)蓚€(gè)環(huán)節(jié)完成康復(fù)，一個(gè)是外源性干預(yù)，如抗生素、抗病毒制劑、免疫制劑和激素等;另一個(gè)是自身的調(diào)整修復(fù)。后者可能起到?jīng)Q定性作用?；鐾}的方劑和腧穴有效的提高血運(yùn);改善微循環(huán)，是改變機(jī)體免疫調(diào)整的有力措施，可迅速改善免疫細(xì)胞的分布和炎性產(chǎn)物的代謝。(2)鎮(zhèn)痛效果顯著:中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為不通則痛，通則不痛。經(jīng)脈閉阻是疼痛的主要病因。所以化瘀通脈是鎮(zhèn)痛的重要手段?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究疼痛的病因，一方面是致痛物質(zhì)的產(chǎn)生;另一方面就是痛閾的改變，提高血運(yùn);改善微循環(huán)，可以加快致痛物質(zhì)的代謝，降低皮層興奮度和內(nèi)啡肽的生成是提高痛閾的重要因素。(3)良性調(diào)節(jié)血液動(dòng)力學(xué):多學(xué)科研究證實(shí)化瘀通脈療法具有明顯改善血液動(dòng)力學(xué)的作用。諸多血管性和血液動(dòng)力學(xué)方面的病變，化瘀通脈治療都能收到比較明顯的臨床療效。如冠心病、缺血性腦血管病、出血性腦血管病恢復(fù)期、動(dòng)脈系統(tǒng)病變、下肢靜脈系統(tǒng)病變、腸系膜動(dòng)脈病和腸系膜靜脈病等。(4)代謝性疾病中的應(yīng)用:中老年患者代謝紊亂是中老年患者非常多見(jiàn)的疾病之一。糖代謝紊亂為糖尿病，脂代謝紊亂為高脂血癥，嘌呤物代謝紊亂為高尿酸血癥等?；鐾}治療不僅改善血液循環(huán)、微循環(huán)，同時(shí)對(duì)臟器及組織供血、供養(yǎng)、代謝均有一定的調(diào)節(jié)作用。因此，中醫(yī)治療代謝性疾病的處方中(飲片和針灸)都不同程度的含有活血化瘀的成分。(5)腫瘤治療中不可或缺:中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤是結(jié)，氣結(jié)、血結(jié)、筋結(jié)、火結(jié)、痰結(jié)和熱毒結(jié)等，活血、散結(jié)、破瘀和清毒是中醫(yī)學(xué)治療腫瘤的重要法則之一。

二、疏肝調(diào)神法方與穴的應(yīng)用