【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出

腰椎間盤突出癥是由于外傷、腰椎老化和腰肌勞損引起的常見病、多發(fā)病。多發(fā)生于青壯年，以男性為多。腰椎間盤突出癥是椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核突出，壓迫神經(jīng)根引起的以坐骨神經(jīng)痛為主的綜合征侯群。對(duì)腰椎間盤突出病人的治療方法：一是手術(shù)，二是保守療法。我們科絕大多數(shù)病人均采用保守療法。保守療法，病人痛苦少、療效顯著。我科僅2004年就收治腰椎間盤突出病人385例，均取得了滿意的效果?，F(xiàn)將我們的體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組385例病例中，男性226例，女性159例，最小年齡16歲，最大年齡72歲，所有病例均有腰下部及單側(cè)或雙側(cè)下肢放射性麻木、脹痛，偶見腰痛伴雙下肢交替痛，偶有排便功能障礙者。并與咳嗽、站立和行走有明顯關(guān)系，CT、MRI示有椎間盤突出征象，即診斷為腰椎間盤突出癥，收住院治療。住院后，293例采用微機(jī)三維腰椎牽引復(fù)位術(shù)，89例采用坐姿腰椎旋轉(zhuǎn)手法復(fù)位術(shù)，3例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。所有保守治療的病例均輔以理療、牽引、針灸、推拿、封閉等治療［1］，經(jīng)治療及護(hù)理后腰腿疼癥狀明顯減輕，甚至消失，排便功能恢復(fù)正常，住院病人治療時(shí)間6d~3個(gè)月不等。

2護(hù)理體會(huì)

2.1基礎(chǔ)護(hù)理

腰椎間盤突出癥(lumbardischerniation簡(jiǎn)稱LDH)，又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥，是在腰椎間盤發(fā)生退行性變之后，在外力的作用下，使纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組織而引起腰痛，并伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛等癥狀為特征的一種病變。腰椎間盤突出癥好發(fā)于20歲以上各年齡段人群,尤以20～45歲的青壯年多見，男性多于女性。發(fā)病率很高，但尚未見確切報(bào)道。如今臨床治療方法日益增多,但不外乎手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩大類[1]。本文就近5年來治療LDH的方法文獻(xiàn)簡(jiǎn)單綜述如下。

1、手術(shù)治療

1.1傳統(tǒng)手術(shù)。腰椎間盤突出摘除術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的經(jīng)典手術(shù)方式，也是目前國(guó)內(nèi)外最廣泛應(yīng)用的術(shù)式。包括椎間開窗椎間盤摘除術(shù)、半椎板切除椎間盤摘除術(shù)、全椎板切除椎間盤摘除術(shù)3種。術(shù)后療效肯定。臨床實(shí)踐表明部分病人椎板切除后，在椎板缺損區(qū)形成大量纖維瘢痕組織或不規(guī)則新生骨，與硬脊膜或神經(jīng)根粘連，造成繼發(fā)性椎管狹窄．壓迫硬膜囊或神經(jīng)根，使癥狀復(fù)發(fā)。據(jù)統(tǒng)計(jì)因術(shù)后椎管內(nèi)廣泛粘連而引起癥狀者占6％～8％[2]。

1.2微創(chuàng)手術(shù)

1.2.1經(jīng)皮穿刺腰椎間盤減壓術(shù)。經(jīng)皮化學(xué)溶核術(shù)是這類治療腰椎間盤突出癥技術(shù)的代表[3],還包括各種經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)(PLD)、激光椎間盤減壓術(shù)(PLDD)、椎間盤內(nèi)電熱療法(IDET)和髓核成形術(shù)(NP)。典型的膠原酶髓核溶解術(shù)于20世紀(jì)80年代初開始應(yīng)用于臨床，1996年衛(wèi)生部正式批準(zhǔn)推廣應(yīng)用，國(guó)內(nèi)報(bào)道的優(yōu)良率80.9%--90.58%,目前不同部位和途徑注射膠原酶治療椎間盤突出癥尚有爭(zhēng)議[4]。而且溶解后的髓核產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)刺激神經(jīng)，引起較重的反應(yīng)，表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，治療中應(yīng)嚴(yán)格掌握禁忌癥。

1.2.2腰椎間盤顯微切除術(shù)。包括經(jīng)椎板椎間盤鏡和后路顯微內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)。腰椎間盤顯微手術(shù)切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)操作精確、安全性高、對(duì)脊柱生理結(jié)構(gòu)影響小等優(yōu)點(diǎn)。椎間盤顯微手術(shù)可應(yīng)用于各種類型的腰椎間盤突出癥，由于摘除椎間盤組織要在一定范圍內(nèi)進(jìn)行操作，因此對(duì)嚴(yán)重腰椎間盤突出癥合并中央型椎管狹窄、中央型椎間盤骨化及肥胖者慎用[5]。

【摘要】腰椎間盤承受人體重力，日常勞損較重，加上椎間盤血供極少，營(yíng)養(yǎng)來源多依靠軟骨終板的滲透作用，因此極易發(fā)生退變。在此基礎(chǔ)上可以發(fā)生形態(tài)上的改變，即膨出、突出、脫出、間盤游離，臨床上稱為腰椎間盤突出癥。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)動(dòng)物模型

腰椎間盤承受人體重力，日常勞損較重，加上椎間盤血供極少，營(yíng)養(yǎng)來源多依靠軟骨終板的滲透作用，因此極易發(fā)生退變。在此基礎(chǔ)上可以發(fā)生形態(tài)上的改變，即膨出、突出、脫出、間盤游離，臨床上稱為腰椎間盤突出癥。自從mixter和barr[1]于1934年提出并首先報(bào)道手術(shù)治療該病以來，手術(shù)治療已成為治療腰椎間盤突出癥的常規(guī)手段，大部分患者可獲得滿意療效。但是，仍有部分患者術(shù)后療效不佳、癥狀加重甚至復(fù)發(fā)，需要再次手術(shù)治療，有報(bào)道顯示再手術(shù)率為5%-19%[2]，腰椎間盤切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為5%～11%，腰椎間盤切除術(shù)后效果不滿意率為5%～20%[4.5]，可見復(fù)發(fā)性腰椎間盤突癥是術(shù)后療效欠佳的主要原因。

腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)原因

研究表明，腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)原因主要是間盤組織切除不徹底，同一間隙間盤組織再突出。復(fù)發(fā)原因可能與手術(shù)技巧、間盤切除量的大小等有關(guān)。初次手術(shù)若髓核未能完全切除，術(shù)后患者恢復(fù)立位和行走后，由于壓力的增加和退變，可導(dǎo)致殘留的間盤組織從纖維環(huán)破口再次突出。

對(duì)于是否需要將椎間盤髓核組織徹底切除，目前仍有兩種不同看法。一種認(rèn)為應(yīng)盡量減少術(shù)后腰椎生物力學(xué)改變，采用只切除突起的纖維環(huán)，刮除其下的部分變性突出的髓核組織的有限切除手術(shù)方法[3]；另一種認(rèn)為應(yīng)盡量切除髓核組織，遺留組織越多，復(fù)發(fā)率越高[4.5]。但是，椎間盤是維持腰椎穩(wěn)定的重要因素，髓核摘除使得間盤與上下椎體所形成的統(tǒng)一體被破壞，術(shù)后病變間隙高度下降，前、后縱韌帶松弛，小關(guān)節(jié)突內(nèi)聚活動(dòng)增加，影響腰椎穩(wěn)定性，腰椎的抗旋轉(zhuǎn)及抗剪力明顯下降，腰椎的穩(wěn)定性受到影響。多數(shù)學(xué)者主張后一種觀點(diǎn)[6]，Suk等[7]將單純行突出或破裂部分間盤組織的切除與常規(guī)椎間盤切除相比，發(fā)現(xiàn)前者復(fù)發(fā)率高。目前，隨著人工假體的飛速發(fā)展，已經(jīng)有人工椎間盤和人工髓核等替代品出現(xiàn)，但其臨床療效及遠(yuǎn)期效果仍有待觀察。

資料和方法

一般資料：本組收治腰椎間盤突出癥患者137例，其中男93例，女44例，年齡30～59歲，平均住院時(shí)間9～53天。所有病例均經(jīng)CT或MRI確診。

方法：早期腰椎間盤突出癥患者，要絕對(duì)臥硬板床制動(dòng)休息，癥狀嚴(yán)重的，給予脫水消腫、消炎止痛、活血化瘀等藥物治療。局部外敷消瘀止痛液以及TDP照射，每天1～2次。中藥辨證施治，活血止痛，對(duì)疼痛明顯的患者可使用止痛藥，當(dāng)疼痛癥狀減輕后，可配合采用牽引、針灸和理療等物理治療。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

結(jié)果

從臨床結(jié)果療效來看，患者平均住院天數(shù)25天。在收治的137例腰椎間盤突出癥患者中，治愈97例(71%)，好轉(zhuǎn)36例(26%)，無效4例(3%)。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出

腰椎間盤突出（lumbardischerniation,LDH）癥是常見病多發(fā)病，其主要癥狀是腰腿痛。但是有腰腿痛的病人不一定是LDH。腰腿痛是一廣泛述語(yǔ)。能引起腰腿痛的原因很多，可找到明確病因者就是腰椎腫瘤、結(jié)核、化膿性脊柱炎、陳舊性骨折、LDH癥和腰椎管狹窄癥等。然而有很大一部分病人在他所說的腰腿痛范圍內(nèi)，其X線平片絕大多數(shù)無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，放射科醫(yī)師報(bào)告稱“腰椎退行性改變”。有的學(xué)者稱其為腰椎小關(guān)節(jié)綜合征或者腰肌、韌帶勞損或腰筋膜炎。如疼痛位于臀部，則稱其為臀筋膜炎等。其實(shí)，很大一部分病人所訴腰痛、腰骶部痛、腰臀痛或腰臀大腿后部痛與脊神經(jīng)后支受累有關(guān)。因此，有必要就此相關(guān)問題進(jìn)行討論。

1腰神經(jīng)后支的解剖概要

腰神經(jīng)根出椎間孔后即發(fā)出一返支—椎竇神經(jīng)經(jīng)神經(jīng)根管回到椎管內(nèi)，分布于該段硬脊膜囊、后縱韌帶、纖維環(huán)背側(cè)、小關(guān)節(jié)囊腹面以及血管周圍（郭世紱編，骨科解剖學(xué)）。主干分成前、后兩支，前支組成股神經(jīng)（L2~4）和腰骶干（L4、5），后支主干長(zhǎng)約0.5~1.0cm向后行走，分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支。上腰段后支分支處約在椎間孔外1.5cm處，下腰段分支處約在椎間孔外約2.0cm處。內(nèi)、外側(cè)支都是混合神經(jīng)。外側(cè)支較粗，沿橫突上緣自骶棘肌深面向下外背側(cè)走行。在發(fā)出點(diǎn)有小分支到同位和下位小關(guān)節(jié)，然后進(jìn)入骶棘肌，其肌支支配該肌中外份。下降約3個(gè)椎骨平面從骶棘肌外緣穿深筋膜到皮下形成皮支。在皮下繼續(xù)下行供應(yīng)范圍較廣：L1至髂嵴以下，L2、3越過髂嵴經(jīng)臀部至股后，L4、5越過髂嵴、臀部、骶髂關(guān)節(jié)后面到骶尾部。

內(nèi)側(cè)支較細(xì)，越過橫突后繞小關(guān)節(jié)外緣進(jìn)入由乳突與副突之間的骨纖維管，出管呈分支狀，其肌支支配同一平面骶棘肌內(nèi)側(cè)份。皮支供應(yīng)小關(guān)節(jié)、棘突和棘間韌帶。主干繼續(xù)下行約3個(gè)椎骨平面，在后正中線附近穿出深筋膜到皮下供應(yīng)該區(qū)皮膚。

內(nèi)、外側(cè)支分布規(guī)律：內(nèi)側(cè)支分布于小關(guān)節(jié)連線與后正中線之間，起始段緊貼橫突根部，并向同位和下位小關(guān)節(jié)、棘突、椎旁肌發(fā)出小支。外側(cè)支分布于小關(guān)節(jié)連線以外，下腰段和臀、骶部區(qū)域。內(nèi)、外側(cè)支之間，后支與內(nèi)側(cè)支、外側(cè)支之間都有交通支。

1、臥床休息

臨床實(shí)踐證明：大多數(shù)具有腰腿痛癥狀的腰椎間盤突出癥病人，臥硬板床休息可使疼痛明顯緩解甚至逐步消失。腰椎間盤壓力在坐位時(shí)最高，站立位居中，平臥位最低[1].在臥位可去除上部軀干加于腰椎的壓力，而且可以降低肌肉的張力和各韌帶的載荷，使損傷的纖維環(huán)得到修復(fù)，避免髓核的進(jìn)一步突出，突出的髓核可以逐漸地自動(dòng)回復(fù)；且有利于椎間盤周圍靜脈回流，使病變部位的充血水腫等明顯消退，因此臥床休息常作為非手術(shù)治療的基礎(chǔ)。王大傳[2]將患者分為嚴(yán)格臥床組（A）與不嚴(yán)格臥床組（B），每組各50例患者，A組經(jīng)嚴(yán)格臥床2--3周后，再行手法、封閉、中藥治療，B組則未嚴(yán)格臥床，結(jié)果兩組遠(yuǎn)期療效對(duì)比：A組優(yōu)良率為88%o,B組優(yōu)良率為64%,A組優(yōu)良率明顯高于B組，表明嚴(yán)格臥床對(duì)早期腰椎間盤突出癥的治療確有很好的效果。

2、牽引療法

牽引的方法很多，有手法牽引，骨盆牽引，自身牽引和機(jī)械牽引等。以牽引為主療法牽引主要對(duì)突出物回納，緩解神經(jīng)根擠壓具有較強(qiáng)的針對(duì)性，因而被廣泛采用。牽引治療是非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的一種行之有效的方法，因該法對(duì)突出物回納，緩解神經(jīng)根擠壓具有較強(qiáng)的針對(duì)性而被廣泛應(yīng)用。究其機(jī)理，與牽引能增大椎間隙、增加髓核內(nèi)的負(fù)壓回吸力及后縱韌帶對(duì)突出髓核產(chǎn)生的回壓作用、糾正后關(guān)節(jié)位移、改變突出物與神經(jīng)根的空間位置有關(guān)。牽引治療的機(jī)理[3]是：（1）減輕對(duì)椎間盤的壓力，促使髓核回納，任何形式的牽引均可使椎間盤的壓力明顯降低，使椎間隙擴(kuò)大，后縱韌帶緊張，有利于突出的髓核回納。（2）促進(jìn)炎癥消退，牽引治療使病人脊柱得以制動(dòng)，有利于充血水腫的消退，炎癥因子和致痛因子得以減少。（3）解除肌肉痙攣，疼痛使腰部肌肉痙攣，腰椎活動(dòng)受限，間歇性牽引可解除肌肉痙攣，緩解疼痛，肌肉放松，恢復(fù)腰椎的正常活動(dòng)度。（4）解除腰椎椎間關(guān)節(jié)的病理性負(fù)荷，糾正椎間小關(guān)節(jié)功能紊亂，半脫位或滑膜嵌頓，恢復(fù)正常的對(duì)合關(guān)系。

目前國(guó)內(nèi)常用方法有自身重力懸吊牽引、持續(xù)牽引、大力水平短暫牽引和瞬間暴力牽引等。大量臨床資料表明，牽引設(shè)備的先進(jìn)性，加之斜扳等手法的針對(duì)性以及施術(shù)操作的科學(xué)性為近期發(fā)展的主流，而且療效也確實(shí)顯著。臨床中以多功能三維牽引治療的報(bào)道較多。張培軍[4]介紹采用三維牽引加定點(diǎn)斜扳治療128例，治愈79.7%,顯效12%,差者3.1%,總有效率96.9%,經(jīng)6~12個(gè)月隨訪治愈病例，復(fù)發(fā)率占4.7%.余作取等[5]認(rèn)為三維牽引治療腰椎間盤突出癥的適應(yīng)范圍有：（1）初發(fā)病程短，屬?gòu)椓π?；?）病程雖長(zhǎng)，屬退變失穩(wěn)型，但癥狀較輕者；（3）無神經(jīng)根損害或無馬尾神經(jīng)損害的病例。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為牽引的重量以病人能耐受而不引起腰肌拉傷為宜。

3、理療法

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；牽引復(fù)位；護(hù)理

【摘要】腰椎間盤突出是一種常見病，是腰腿痛常見的原因之一，目前腰椎間盤突出癥的治療原則，以保守治療為主，其中以牽引為首選，采用三維電腦牽引復(fù)位術(shù)配合護(hù)理，效果顯著，特別是對(duì)早期病人療效好，治愈率高，但牽引復(fù)位前后的護(hù)理非常重要。

ThewaistintervertebraldiscprominentsicknesswilltowthereplacementtonurseChiYongjuanQinShuguo

【Abstract】Thewaistintervertebraldiscprominentwillbeonekindofcommondisease，willbeoneoflegsandwaistpaincommonreasons，atpresentthewaistintervertebraldiscprominentsicknesstreatmentprinciple，taketheconservativetreatmentprimarily，towsasthefirstchoice，willusethethreedimensionalcomputertotowthereplacementtechniquecoordinationtonurse，effectremarkable，speciallytoearlypatientcurativeeffectgood，curingratewillbehigh，butwilltowaroundthereplacementtonursethecountformuch.

【Keywords】Thewaistintervertebraldiscisprominentsickness；Towsthereplacement；Nurses

腰椎間盤突出是一種常見病，是腰腿痛常見的原因之一，發(fā)病多為20～40歲體力勞動(dòng)或平時(shí)缺乏鍛煉者，男女之比為6～8.1，約1/3患者有腰部外傷史。目前腰椎間盤突出癥的治療原則，以保守治療為主，其中以牽引為首選，采用三維電腦牽引復(fù)位術(shù)配合護(hù)理，效果顯著，特別是對(duì)早期病人療效好，治愈率高，但牽引復(fù)位前后的護(hù)理非常重要。我科自2004年1月～2007年10月共收治腰椎間盤突出癥牽引復(fù)位患者1520例。其中男1070人，女450人，治愈率達(dá)86%?？偨Y(jié)如下：

［摘要］目的:探討中藥熏蒸聯(lián)合溫針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法:將88例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各44例。對(duì)照組給予溫針灸治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸治療。2組均治療1個(gè)月。觀察2組的綜合療效、腰椎功能障礙指數(shù)(ODI)各項(xiàng)評(píng)分(單項(xiàng)功能、日常生活能力評(píng)分及總積分)、疼痛強(qiáng)度量化評(píng)分表(MPQ)積分［視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分、疼痛強(qiáng)度(PPI)評(píng)分、疼痛積分(PRIT)］、炎癥因子水平［白細(xì)胞介素－6(IL－6)、腫瘤壞死因子－α(TNF－α)、β－內(nèi)啡肽(β－EP)］。結(jié)果:總有效率治療組為93．18%(41/44)，高于對(duì)照組的77．27(34/44)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。2組ODI各項(xiàng)評(píng)分及總積分、MPQ積分、炎癥因子水平治療前后組內(nèi)比較及治療后組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。結(jié)論:中藥熏蒸聯(lián)合溫針灸治療腰椎間盤突出癥臨床療效較好，能有效改善患者的腰椎功能及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限癥狀，緩解疼痛，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)。

［關(guān)鍵詞］腰椎間盤突出癥;中醫(yī)藥療法;中藥熏蒸;溫針灸

腰椎間盤突出癥是臨床常見的骨科疾病之一，由于種種外力因素，腰椎間盤的纖維環(huán)產(chǎn)生破裂，髓核組織于后方或椎管內(nèi)突出，造成相鄰脊神經(jīng)根受到刺激或壓迫，從而導(dǎo)致腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)一側(cè)或雙下肢麻木、疼痛，腰部疼痛等癥狀［1］。本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“腰痛”等范疇，與腎虛督空、風(fēng)寒濕熱侵邪腰府，導(dǎo)致濕氣瘀滯有關(guān)，治療當(dāng)以調(diào)經(jīng)理氣、舒筋通絡(luò)為主［2］。溫針灸是針刺和艾灸相結(jié)合的一種中醫(yī)特色療法，能改善腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀，緩解疼痛，但單一運(yùn)用療效有限。中藥熏蒸是通過熱藥蒸汽產(chǎn)生治療作用的一種中醫(yī)外治法，其所用藥物由川牛膝、川烏等組成，可起到補(bǔ)中益氣、散寒祛濕、活血化瘀之效?；诖?，筆者運(yùn)用中藥熏蒸聯(lián)合溫針灸治療腰椎間盤突出癥44例，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1．1一般資料選取2018年6月至2020年12月于我院收治的腰椎間盤突出癥患者88例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組，每組各44例。治療組中，男27例，女17例;年齡26～70歲，平均(46.35±8.76)歲;病程3個(gè)月至3年，平均(1.16±0.11)年。對(duì)照組中，男26例，女18例;年齡28～69歲，平均(45.05±7.41)歲;病程4個(gè)月至2年，平均(1.13±0.05)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合《骨科疾病診療指南》［3］中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)支配區(qū)疼痛;肌肉萎縮、無力，腱反射減弱;相應(yīng)脊椎棘突旁有深壓痛。X線片示脊柱側(cè)彎，生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南》［4］中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史;腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時(shí)疼痛加重;脊柱側(cè)彎，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。1．3納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);2)依從性好，能夠配合治療;3)患者自愿參加并簽署知情同意書。1．4排除標(biāo)準(zhǔn)1)已行手術(shù)治療;2)合并心、肺、腎等嚴(yán)重臟器疾病;3)對(duì)本研究藥物過敏;4)患有精神疾病。

2治療方法

1資料與方法

1.1一般資料按就診順序?qū)?72例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組122例，男73例，女49例，年齡最大78歲，最小21歲，病程最長(zhǎng)20年，最短1天。病變類型：?jiǎn)渭僉3～4者5例，L3～4、L4～5、L5～S1者8例，L3～4、L4～5者14例，L4～5、L5～S1者27例，L4～5者48例，L5～S1者20例。對(duì)照組50例，男29例，女21例，最大年齡76歲，最小19歲，病程最長(zhǎng)22年，最短1周。病變類型：?jiǎn)渭僉3～4者2例，L3～4、L4～5、L5～S1者4例，L3～4、L4～5者7例，L4～5、L5～S1者11例，L4～5者17例，L5～S1者9例。

1.2治療方法

1.2.1治療組讓患者側(cè)臥于床上，患側(cè)腰腿在上，患肢微屈膝屈髖，腰與患肢大腿約成150°角，根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果，先確定突出的椎間盤間隙，然后向患側(cè)旁開2.5cm，以此作為針刺點(diǎn)，以直徑0.3mm，針身長(zhǎng)75mm的華佗牌毫針向外10°刺入，針沿椎板外側(cè)緣緩慢刺入橫突間韌帶，當(dāng)出現(xiàn)明顯的落空感時(shí)，即已經(jīng)到達(dá)椎間孔處，停止進(jìn)針，患者可出現(xiàn)向患側(cè)放散的麻感，甚至觸電感，停止提插捻轉(zhuǎn)，剪取3cm長(zhǎng)艾條插至針柄上點(diǎn)燃。另外，在坐骨神經(jīng)走行路線上選取秩邊、環(huán)中、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山、昆侖等穴，以直徑為0.3mm，針身長(zhǎng)為50～70mm華佗牌毫針直刺40～70mm，剪取3cm長(zhǎng)艾條插至針柄上點(diǎn)燃。溫針灸時(shí)間為30min，每日1次，15次為一療程，一般治療2個(gè)療程。

1.2.2對(duì)照組采用多功能程控牽引床進(jìn)行牽引，根據(jù)患者的體重、體質(zhì)選擇牽引重量，持續(xù)牽引30min，每日牽引1次，10次為一療程，一般牽引2個(gè)療程。

2結(jié)果

【摘要】目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腰椎間盤突出癥護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：以我院2019年1月至2020年2月收治的100例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。實(shí)施常規(guī)護(hù)理的50例患者設(shè)為對(duì)照組，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的50例患者設(shè)為試驗(yàn)組。比較兩組護(hù)理前后腰椎功能評(píng)分、疼痛評(píng)分及護(hù)理滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組護(hù)理后腰椎功能評(píng)分、疼痛評(píng)分分別為（23.31±2.31）分、（2.94±0.34）分，對(duì)照組護(hù)理后分別為（18.02±2.27）分、（4.89±0.42）分，均顯著優(yōu)于護(hù)理前，且試驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為96.00%，明顯高于對(duì)照組的82.00%（P<0.05）。結(jié)論：腰椎間盤突出癥患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果更加顯著，有助于患者腰椎功能恢復(fù)，緩解疼痛，提高患者護(hù)理滿意度，具有極高的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；腰椎功能；疼痛程度

腰椎間盤突出癥是一種臨床常見病與多發(fā)病，具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)、預(yù)后差等特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為腰腿麻木、疼痛等癥狀，甚至出現(xiàn)行動(dòng)功能障礙，一旦發(fā)病，會(huì)對(duì)患者日常生活產(chǎn)生極大的影響[1]。因?yàn)檠甸g盤突出癥的病程比較長(zhǎng)，所以，必須加強(qiáng)護(hù)理工作，以此緩解患者臨床癥狀，改善患者腰椎功能。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果十分顯著，能夠有效改善患者腰椎功能，緩解患者疼痛[2]?；诖?，本文現(xiàn)選取2019年1月至2020年2月在我院治療的100例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行分組研究，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以我院2019年1月至2020年2月收治的100例腰椎間盤突出癥患者為研究，分組方法按照護(hù)理方式不同分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組50例患者，年齡28~70歲，平均年齡（47.26±4.52）歲；病程6個(gè)月至12年，平均病程（5.84±1.35）年；男性27例，女性23例。試驗(yàn)組50例患者，年齡29~70歲，平均年齡（47.49±4.47）歲；病程7個(gè)月至12年，平均病程（5.95±1.29）年；男性27例，女性23例。兩組年齡、病程、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，即展開健康教育、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等護(hù)理工作?；诖?，試驗(yàn)組患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，內(nèi)容如下。①心理護(hù)理：采用音樂療法、放松療法等方式舒緩患者情緒，幫助患者樹立治療信心，以樂觀、積極的心態(tài)面對(duì)治療。②環(huán)境護(hù)理：為患者創(chuàng)造一個(gè)輕松、安靜、舒適的治療環(huán)境，保持室內(nèi)溫度、濕度適宜，并定期通風(fēng)換氣，2~3次/d，30min/次，同時(shí)保持室內(nèi)清潔、整齊。③體位護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬適當(dāng)按摩患者受壓部位，并協(xié)助患者定時(shí)翻身，翻身同時(shí)翻轉(zhuǎn)胸腰椎與臀部，以免影響患者脊柱穩(wěn)定性，提高患者舒適度。④疼痛護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)積極和患者溝通，并鼓勵(lì)患者親友多和患者交流，從而緩解患者疼痛。同時(shí)，通過閱讀、聽廣播、看視頻等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，以此減輕患者疼痛。此外，如果患者疼痛劇烈，可根據(jù)醫(yī)囑服用止痛藥物。⑤腰背肌功能鍛煉：根據(jù)患者恢復(fù)情況，制訂合理的腰背肌功能鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者采用“三、五點(diǎn)支撐法”進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，遵循循序漸進(jìn)的原則，以患者耐受度為準(zhǔn)。后期可指導(dǎo)患者進(jìn)行太極拳、五禽戲等鍛煉，以此加快患者康復(fù)。⑥靜電治療：采用脈沖靜電按摩儀對(duì)患者進(jìn)行治療，頻率、強(qiáng)度以患者耐受度為準(zhǔn)。1.3觀察指標(biāo)比較兩組護(hù)理前后腰椎功能評(píng)分、疼痛評(píng)分及護(hù)理滿意度。采用自擬腰椎功能評(píng)價(jià)量表評(píng)估患者腰椎功能，滿分為30分，分值越高，腰椎功能越好；采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度，滿分為10分，分值越低，疼痛程度越輕；采用自制滿意度調(diào)查表對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行測(cè)評(píng)，等級(jí)劃分為十分滿意、比較滿意、不滿意。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x—±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用2χ檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果